咽胃吻合术在下咽颈段食管癌的应用

下咽癌及颈段食管癌因其具有侵袭性的生物学特性且早期临床症状隐蔽,大多数就诊患者均为中晚期病例,因此下咽癌及颈段食管癌患者经手术切除后常常形成大范围的下咽食管缺损,对此类手术后缺损,多倾向于采用胃或肠移植一期修复,尤其咽胃吻合修复应用较广泛[1].本科2006年8月～2008年12月共完成16例全喉全下咽切除,食管内翻剥脱、咽胃吻合术.     

咽胃吻合术在下咽颈段食管癌的应用

下咽癌及颈段食管癌因其具有侵袭性的生物学特性且早期临床症状隐蔽,大多数就诊患者均为中晚期病例,因此下咽癌及颈段食管癌患者经手术切除后常常形成大范围的下咽食管缺损,对此类手术后缺损,多倾向于采用胃或肠移植一期修复,尤其咽胃吻合修复应用较广泛。本科2006年8月～2008年12月共完成16例全喉全下咽切除,食管内翻剥脱、咽胃吻合术。     

全下咽全喉全食管切除及胃代食管术围手术期护理

晚期下咽癌和颈段食管癌的治疗是以手术和放疗为主的综合治疗。但对下咽癌侵犯食管人口或颈段食管,手术切除肿瘤后,下咽或颈段食管缺损一般方法难以修补,胃代食管、胃咽吻合成功率高,并发症少,是理想的修复方法。2007年4月～2008年8月,我院对15例下咽癌累及食管患者进行了全喉、全食管切除、胃上提胃咽吻合术加气管造瘘术,报告如下。     

非开胸行全喉切除食管拔脱及胃咽吻合术的护理

我科采用非开胸行全喉切除食管拔脱及胃咽吻合术治疗喉咽颈段食管癌共8例，从而解决了修复咽和食管缺损的难题，提高了患者的生活质量。在护理中我们采用了：加强术前心理护理；呼吸功能锻炼，术后气管造瘘口的护理；饮食指导及吻合口瘘的观察。有效预防并发症，从而提高病人的生存率。     

全喉全下咽切除联合胃代食道术患者的围手术期护理

由于颈段食管癌侵犯喉、下咽及食道上段,以及手术中创面修复无法完成,而采取全喉全下咽食道切除及胃代食道术,不开胸全食道剥脱,胃体经食道床上提至颈部作下咽胃吻合术,达到安全切除与修复的目的.     

游离空肠修复下咽及颈段食管肿瘤切除术后组织缺损的护理

目的 探讨游离空肠修复下咽及颈段食管肿瘤切除术后组织缺损及组织瓣的监测和护理.方法 对25例患者行游离空肠修复肿瘤切除术后下咽及颈段食管组织缺损的临床资料进行回顾性分析 结果 1例游离空肠修复术后出现游离空肠坏死,24例成功修复组织缺损,经过组织辩护理、鼻饲管护理、营养支持、并发症的观察与护理,患者恢复良好.3例发生咽瘘,经换药和时症处理后愈合.结论 以游离空肠修复下咽及颈段食管部位肿瘤切除术所至缺损,改善了患者的进食状况.经过相关护理措施,显著提高了忘者的生存质量.     

晚期下咽及颈段食管癌患者经胃管状成形术重建下咽后消化道的管理

目的探讨晚期下咽癌及颈段食管癌经胃管状成形术重建下咽后消化道的管理及应用价值。方法回顾性分析四川省肿瘤医院头颈外科2008年11月至2011年5月45例晚期下咽癌及颈段食管癌患者经胃管状成形术重建下咽后的消化道管理及恢复情况。结果45例患者无围手术期死亡,无胃坏死、血胸等严重并发症。发生颈部吻合口瘘4例,吻合口狭窄3例,无胸胃综合征及严重反流性食管炎发生,所有患者恢复吞咽功能,正常进食。结论对于晚期下咽癌及颈段食管癌患者,在经胃管状成形术重建下咽后予以规范化的消化道护理管理,可以明显减少术后消化道相关并发症的发生,从而保障患者术后良好的恢复,改善其生存质量。     

全喉全下咽全食管切除胃上提修复术的护理配合

下咽恶性肿瘤大多数为鳞状细胞癌,因早期缺乏特异性表现,确诊时患者多属晚期,病变范围广泛,甚至侵至颈段食管,因此手术切除范围大及术后组织缺损大,为修复带来困难。全喉全下咽全食管切除胃上提修复术为治疗下咽癌的重要手术方法之一,但下咽癌切除术后下咽及颈段食管缺损的一期重建是重点,这也意味手术室在手术护理配合上要相应与之配合。我院头颈外科2006—2008年7月行下咽癌全喉全下咽全食管切除胃上提修复术8例,笔者将手术护理配合要点进行总结,现报道如下。     

16例下咽癌合并食管癌患者行多学科联合复杂手术后并发症护理

目的 总结在多学科协作下,16例下咽癌合并食管癌患者术后并发症的护理经验。方法 术前做好多学科协作的诊疗预案,术后及时处理胸腔积液,预防和处理胃咽吻合口瘘,做好规范化的吞咽-摄食管理和对症护理改善胃排空障碍,制定循序渐进的肩关节锻炼方案。结果 16例患者中,2例胸腔积液,2例胃咽吻合口瘘,5例胃排空障碍,5例肩关节功能障碍,2例胃咽吻合口狭窄,经过治疗和多学科团队护理,并发症均得到了有效的处理,平均术后16 d出院。16例患者术后恢复良好,胸腔积液、胃咽吻合口瘘、胃咽吻合口狭窄并发症得到有效处理,肩颈运动功能、吞咽功能均得到有效康复。结论 术后严密病情观察,预防并处理并发症,规范吞咽-摄食管理,制定循序渐进的康复训练,强化以居家症状管理为主的出院指导,可以促进患者的康复。下咽癌合并食管癌患者术后并发症多而凶险,对并发症进行多学科团队的联合管理,有利于促进患者康复。     

游离空肠移植重建下咽及颈段食管的临床分析

目的探讨游离空肠修复下咽及颈段食管肿瘤切除术后组织缺损的方法和疗效。方法回顾性分析采用游离空肠重建下咽颈段食管7例,为下咽癌侵及颈段食管,均行全喉、下咽及颈段食管切除。术前均行x线食管造影及胃镜检查,了解病变范围,术后复查x线食管造影。术后均补充放疗。随访7个月～24个月。结果本组7例患者移植游离空肠全部成活。1例于术后13d发现咽瘘,经换药、抗炎等处理后18d痊愈。1例患者于术后95d无明确诱因出现上消化道大出血死亡。1例患者术后5个月出现进食困难,发现胸段食管癌,放弃治疗于术后11个月死亡。5例患者随访至今游离空肠均成活良好,无吻合口狭窄及进食困难。结论以游离空肠修复下咽及颈段食管部位肿瘤切除术所致缺损,并发症较少,成功率高,恢复消化道的连续性安全可靠。     

鼻咽部及颈段食管癌的外科治疗

目的：探讨治疗复发的鼻咽癌及晚期上消化道恶性肿瘤的外科手术切除和修复方法。方法 ：对１例放疗复发的巨大晚期鼻咽癌采用上颌骨外旋进路切除肿瘤＋帽状腱膜滑行修复缺损;下颌骨外旋肿瘤切除＋胸大肌岛状肌皮瓣修复治疗１例口咽部的扁桃腺癌;对晚期下咽及颈段食管癌各１例行全喉全下咽或全食管切除后用胸大肌岛状肌皮瓣或胃代食管修复重建上消化道,术后再行Ｂｌｏｍ－Ｓｉｎｇｅｒ发音重建术。结果：４例患者随访２年均生存良     

1例下咽癌并发咽瘘患者的护理

下咽又称喉咽 ,原发的恶性肿瘤较少见 ,占全身恶性肿瘤的 0 .15 %～ 0 .2 4% ,约占头颈部恶性肿瘤的 2 %。[1] 我科为1位 11年前曾因食道癌而行全食道切除、胃咽吻合术 ,现发现下咽癌的患者行下咽全喉切除、双侧颈廓清、胸大肌皮瓣咽壁修复术 ,术后由于胃反酸并发咽瘘 ,同时出现严重的水电解质平衡紊乱、营养不良、低蛋白血症 ,经过医护人员的精心诊治和护理 ,术后 6 0天患者康复出院 ,现将该例护理经验报告如下。1　病例介绍患者男性 ,5 3岁 ,食道癌术后 11年 ,声嘶伴咽部疼痛 2年 ,诊断为下咽癌于 1999年 11月 30日入院。该患者 1988年1月…     

喉咽及颈段食管重建术的临床评价

喉咽癌及颈段食管癌手术切除后,如何修复喉咽部及颈段食管缺损,恢复吞咽、呼吸和发声功能是一个十分棘手的问题。虽然,手术方法繁多,但均因各自的缺点使临床应用受到限制。喉咽及颈段食管修复的方法包括:颈部皮瓣及各种改良方法;轴型皮瓣(肩胸及其他皮瓣);肌皮瓣(胸大肌及其他肌皮瓣);粘膜瓣及真皮;胃咽吻合术;胃管倒置术;吻合血管游离肠段移植等。直前,修复方式可分为两大类:(1)以局部或邻位皮瓣移植术重建,或吻合血管游离皮瓣移植术重建,或带蒂的肌瓣及肌皮瓣移植术重建;(2)以胃肠道移植术重建。     

喉癌及下咽癌术后缺损前臂游离皮瓣修复发音重建

目的探讨前臂桡侧游离皮瓣修复喉及下咽癌术后缺损发音重建的手术方法及疗效。方法本组5例中喉癌3例,梨状窝癌2例,病理均为鳞状细胞癌。3例喉癌均行次全喉切除,2例梨状窝癌行同侧半咽及同侧3／4喉切除。5例均行患侧颈清扫术及前臂游离皮瓣修复发音重建。结果5例术后前臂游离皮瓣均成活。1例术后误咽明显,于术后9个月改行残喉切除永久气管造口术。余4例吞咽及发音功能良好,随访6～36个月均无肿瘤复发。结论应用前臂游离皮瓣修复喉及下咽癌术后缺损发音重建方法可行,安全、可靠。     

异种(牛)脱细胞真皮基质修复咽喉肿瘤切除术后黏膜缺损的效果评估

目的:咽喉肿瘤切除后黏膜缺损的修复直接影响呼吸、发音、吞咽功能的恢复.文章评估了应用异种(牛)脱细胞基质修复膜修复咽、喉术后黏膜缺损的效果.方法:选择2006-08/2007-11青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科收治的咽喉肿瘤患者27例,口咽部扁桃体癌5例,下咽癌6例,喉癌16例,其中声门区癌15例,声门上区癌1例,肿瘤病理均为鳞状细胞癌.实验经医院伦理委员会批准,所有患者对实验及治疗方案均知情同意.实验采用烟台正海生物技术有限公司提供的异种(牛)脱细胞真皮基质修复膜,批号SS070603,规格(2×2.5)cm或(4×3)cm的白色、半透明、蜂窝状片块组织,基底膜面较粗糙,另一面较光滑.扁桃体癌患者将修复膜缝于创面后,采用碘仿纱条打包固定7 d.喉癌患者如缺损组织小可以将修复膜直接铺于创面缝合,如缺损较大则先应用带状肌或带状肌筋膜修补喉部缺损,然后将修复膜铺于喉内创面与黏膜切缘对位缝合,采用喉扩张模局部压迫10～12 d.下咽癌及颈段食管癌患者亦应用带状肌修补下咽部后壁或侧壁缺损,然后将修复膜与局部黏膜切缘直接对位缝合.术后对患者进行随访观察,以3,6个月,1年为观察时间;主要观察脱细胞真皮基质修复膜修复的愈合,呼吸功能、发音功能、吞咽功能的恢复情况.结果:27例患者中出院时经电子喉镜检查26例黏膜缺损修复一期愈合,1例下咽癌患者术后出现咽漏,经局部换药对症处理后愈合.4例扁桃体癌、4例下咽癌、6例喉癌患者在术后3～6个月应用电子喉镜复查,修复的局部已经恢复为肉眼可见的黏膜组织,吞咽、呼吸均恢复正常(1例声门上喉癌的患者在术后15 d进食时有呛咳,经过锻炼进食恢复正常).喉癌患者发音功能恢复,但是发音的清晰度欠佳;5例扁桃体癌中随访6个月以上4例无复发,1例术后放疗于2个月时局部复发及颈部转移,拒绝再次手术,现带瘤生存;随访1年以上者2例.6例下咽癌随访6个月以上者4例,其中1例患者术后出现咽瘘,经局部换药及对症处理后咽瘘愈合,放疗后3个月因口内大出血死亡.16例喉癌患者随访6个月者6例,随访1年以上者1例.27例患者均未发现排斥、过敏等反应.结论:异种脱细胞真皮基质修复膜为修复头颈肿瘤术后黏膜缺损提供了一种新的方法,手术操作简便,效果良好,为功能恢复提供了保证.     

异种（牛）脱细胞真皮基质修复咽喉肿瘤切除术后黏膜缺损的效果评估

目的：咽喉肿瘤切除后黏膜缺损的修复直接影响呼吸、发音、吞咽功能的恢复。文章评估了应用异种（牛）脱细胞基质修复膜修复咽、喉术后黏膜缺损的效果。方法：选择2006-08／2007-11青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科收治的咽喉肿瘤患者27例，口咽部扁桃体癌5例，下咽癌6例，喉癌16例，其中声门区癌15例，声门上区癌1例，肿瘤病理均为鳞状细胞癌。实验经医院伦理委员会批准，所有患者对实验及治疗方案均知情同意。实验采用烟台正海生物技术有限公司提供的异种（牛）脱细胞真皮基质修复膜，批号SS070603，规格（2×2．5）cm或（4×3）cm的白色、半透明、蜂窝状片块组织，基底膜面较粗糙，另一面较光滑。扁桃体癌患者将修复膜缝于创面后，采用碘仿纱条打包固定7d。喉癌患者如缺损组织小可以将修复膜直接铺于创面缝合，如缺损较大则先应用带状肌或带状肌筋膜修补喉部缺损，然后将修复膜铺于喉内创面与黏膜切缘对位缝合，采用喉扩张模局部压迫10～12d。下咽癌及颈段食管癌患者亦应用带状肌修补下咽部后壁或侧壁缺损，然后将修复膜与局部黏膜切缘直接对位缝合。术后对患者进行随访观察，以3，6个月，1年为观察时间：主要观察脱细胞真皮基质修复膜修复的愈合，呼吸功能、发音功能、吞咽功能的恢复情况。结果：27例患者中出院时经电子喉镜检查26例黏膜缺损修复一期愈合，1例下咽癌患者术后出现咽漏，经局部换药对症处理后愈合。4例扁桃体癌、4例下咽癌、6例喉癌患者在术后3～6个月应用电子喉镜复查，修复的局部已经恢复为肉眼可见的黏膜组织，吞咽、呼吸均恢复正常（1例声门上喉癌的患者在术后15d进食时有呛咳，经过锻炼进食恢复正常）。喉癌患者发音功能恢复，但是发音的清晰度欠佳；5?     

脱细胞真皮基质黏膜组织补片在喉咽癌切除咽喉修复中的应用:25例随访

背景:异体脱细胞真皮基质黏膜组织补片(acellular dermalmatrix,ADM)作为一种新型组织修复材料,目前已经广泛应用于头颈部肿瘤术后组织缺损修复.但下咽癌手术多涉及咽、喉部组织缺损的修复与功能重建,其在下咽癌术后下咽缺损修复中的应用效果有待更多的研究验证.目的:实验拟验证脱细胞真皮基质黏膜组织补片在喉咽癌切除术后喉咽修复中的作用效果.设计、时间及地点:回顾性病例分析,于2005-05/2006-06在解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所耳鼻咽喉-头颈外科完成.对象:男性喉咽癌确诊患者25例,年龄45-68岁,其中肿瘤原发于梨状窝侧壁22例,原发于喉咽后壁3例,病理诊断为均鳞状细胞癌.方法:根据临床分期不同采用部分或全喉咽切除术,术后均采用正海生物有限公司提供的海奥~(TM)脱细胞异体真皮基质组织补片进行咽腔黏膜修复.修复黏膜片状缺损时可单独使用ADM,其局限性在于单纯应用ADM不能完成空间结构重建,因此对于喉咽全切除患者,喉咽腔重建时结合肌皮瓣等其他材料.主要观察指标:咽腔术部黏膜修复情况及患者吞咽、呼吸、发音等功能重建情况.结果:25例患者均进入结果分析,无脱落.25例患者均无咽瘘发生,1例部分喉咽切除术后20 d出现颈部局灶性皮下感染,换药后创面愈合.喉咽部分切除的15例患者均发生不同程度呛咳.术后30～60 d吞咽功能基本恢复,3例患者进食流质时仍有轻微呛咳,可以忍受,不影响进食.喉呼吸功能均恢复,术后6～12个月拔除气管套管.喉咽全切除10例患者喉咽腔重建均获得成功,术后20 d左右即恢复正常饮食.术后随访12～30个月,ADM修复区外观与正常黏膜相似,无明显咽腔狭窄.随访24个月以上10例,其中1例肿瘤复发,再次手术后健在.结论:ADM具有良好的组织相容性、塑形性和易操作性,与受区组织可以完全无差别融合,可用于喉咽癌术后组织缺损修复,利于发音、呼吸、吞咽等功能恢复,与肌皮瓣及其他颈部修复材料联合应用亦能取得满意疗效.     

1例下咽癌全喉切除加颈廓清加胃代食管术的护理

对1例下咽癌侵犯颈段食道的患者,经充分准备后为该患者施行了全喉切除加颈廓清胃代食管术.该手术在耳鼻咽喉科与心胸外科医师联合下进行,包括咽、喉、食道肿瘤根治术及上消化道重建,手术难度大,经过精心治疗与护理,患者顺利康复出院,现将护理体会报道如下.……     

1例下咽癌全喉切除加颈廓清加胃代食管术的护理

对1例下咽癌侵犯颈段食道的患者,经充分准备后为该患者施行了全喉切除加颈廓清胃代食管术。该手术在耳鼻咽喉科与心胸外科医师联合下进行,包括咽、喉、食道肿瘤根治术及上消化道重建,手术难度大,经过精心治疗与护理,患者顺利康复出院,现将护理体会报道如下。1病例介绍患者,男性,43岁,于2006年12月无明显诱因出现吞咽困难,进行性加重,伴有声嘶。起病后体重减轻约8kg。于2007年3月收入我院,病灶活检病理提示:鳞状细胞癌。诊断为:下咽癌侵犯颈段食道。完善各项检查后在全麻下行全喉切除加颈廓清加胃代食管术,手术顺利。术后予以抗感染、输血、…     

小儿扁桃体摘除术120例呼吸道管理体会

2004年1月～2006年12月,我们对3例下咽癌患者行全喉、全下咽、部分颈段食管切除,颈淋巴结清扫,游离空肠修复下咽、部分颈段食管手术,经精心护理,效果满意.现将围术期护理体会报告如下.