我院军人门诊药品管理改革实践的探讨

军队医院是军事力量的重要构成因素 ,其运行机制基础要靠军费来支持。在现行市场体制下 ,由于医院药品价格不断上涨 ,许多药品又处于严重浪费 ,上级下拔的卫生事业费同医院基本需求的缺口越来越大。为解决这一问题 ,1998年结合我院实际 ,根据《军队人员及其家属医疗费用管理规定》 ,制定了“武警内蒙古总队医院公费用药管理办法”。新办法在军人就诊管理中进行了有益的实践 ,通过总量控制、特需追补、个人享用、严格奖惩等措施 ,使门诊药费定额管理取得了较好的效果。1　基本方法我院军人公费用药管理办法严格执行《中国人民解放军医院医疗…     

按病种付费制应用的思考

 随着医改工作的持续深入,目前我国包括“新农合”和城市居民医保在内的医保系统覆盖率达到了95%,现阶段对基本医疗保障费用支付方式包括按服务项目付费制、总额预算制、按病种付费制等。当基本医疗保障实现全民化后,基本医疗保障费用支付方式的选择就变的非常重要。基本医疗保障费用支付方式选择不仅关系到医疗费用能否得到有效控制,从根本解决“看病难”和“看病贵”的问题,而且关系到政府卫生收支平衡,关系到医院的科学持续发展。在这一背景下,笔者分析了现行按照病种付费的医疗保障费用支付方式的利弊,探讨了医疗机构为适应基本医疗保障费用支付方式改革需加强的几个方面。     

某军队医院加入医保前后门诊住院例次及费用情况分析

目的:分析某军队医院加入地方医保前后门诊、住院例次及费用等变化情况,为加强管理提供依据。方法:统计某军队医院2007年9月—2008年6月(医保前)和2008年9月—2009年6月(医保后)的门诊、住院例次及费用情况。结果:某军队医院加入医保后,门诊、住院例次与总费用均有所上升。结论:某医院加入医保后社会效益和经济提高,同时医院医疗质量和管理模式面临挑战。     

军队医院医保基金运行风险及对策

2013年,社会医疗保险基金付费制度改革在全国推开,从＂照单全收＂到＂总额控制＂,医疗保险基金运行面临严峻形势。军队医院任务繁重,既承担着平战时部队官兵和老干部的卫勤保障任务,又服务于地方广大群众,为更好满足部队官兵医疗需求及各项军事任务的完成,医院收入的一部分必须依赖于医保基金。在当前医保基金＂总额控制＂以及医疗费用上涨等矛盾的影响下,如何规避风险,合理控制费用,防止医疗行为导致的医保基金收入不平衡,     

军队医院DRG付费试点实践与体会

目的 构建与医保DRG付费相适应的信息流程和组织流程,实现与医保DRG付费系统的全面对接。方法 建立标准的编码数据库和病案首页填报系统并及时更新,加强医务人员培训,改进军队医院病案首页填报质量和填报效率,实施临床路径管理,新增病案交互功能设置,引入DRG智能软件,制订相关数质量分析评价考核机制。结果 解放军总医院第四医学中心被遴选为执行DRG实际付费的首家驻京军队医疗机构,历经三年多模拟运行实践,病历组合指数（case mix index,CMI）从试运行初期的0.96跃升为1.22,病种入组率从95%升至99%。结论 信息和组织两个流程的构建和优化是推行DRG付费的前提和基础,二者相互补充,缺一不可,此举为军队医院DRG付费从试点到实际应用积累了经验。     

军队医院执行地方单病种费用包干应注意规避的问题

医保实行单病种费用包干结算是解决老百姓“看病难、看病贵”的一种有效途径,各地对部分病种实行包干结算,确实减轻了病人负担,节约了医保基金。然而,军队医院认真执行《医疗护理技术操作常规》,参与地方单病种费用包干,必然要简化“临床路径、减少检诊项目”,不易确诊和排除并发症,存在安全隐患,易发生医疗纠纷。医院相关部门及领导应引起高度重视,认真分析存在的问题及时解决。     

新形势下军队医院为部队服务方式探索

坚持全心全意为部队官兵服务,是军队医院必须履行的根本任务。自军队医院适度开展对社会有偿医疗服务之后,军队医院内存在对军队病员免费和对社会病员收费两种医疗服务方式。医疗经费来源由原来的“军费拨款”变成了“有偿创收自补”和“军费拨款”并存,客观上导致了市场经济条件下正面效应和负面效应并存。尽管各级领导机关反复强调为兵服务宗旨不变,军队医院也把为兵服务作为     

军队合理医疗药品结构比例与使用分析

目的 分析军队合理医疗药品结构比例与使用现况,为合理使用医疗药品提供相关数据.方法 对军队医疗药品目录与地方医保药品目录进行分类结构比较,提取解放军第94医院2003年～2006年军队医疗和地方医保的门诊、住院药品费,计算药品费用占医疗费用构成比.结果 军队合理医疗药品在抗寄生虫药、皮肤科用药、调节水电解质酸碱平衡药、维生素及矿物质缺乏用药、呼吸系统用药、麻醉用药的类别上,高于地方医保、工伤药品目录中的品种和剂型数;军队实施医改后,药品费用占医疗费用的构成比较上年度增长9%,门诊、住院人均药品费分别增加146.90%和69.90%.结论 合理使用药品是实施军队合理医疗的基础保证,制定与医学科技发展水平和军队卫生经费保障能力相适应的药品保障政策,是宏观控制军队卫生经费支出的有效措施和手段.     

公立医院改革对某驻地军队医院门诊费用的影响

 目的 根据公立医院的改革政策,重点分析其对驻地军队医院门诊医疗费用的影响,为军队医院参与城市公立医院综合改革试点提供决策依据。方法 收集武警江苏总队医院2005—2015年门诊就诊人次,利用SAS 9.3软件对门诊人次构成比、门诊不同身份、费别、性别及年龄患者门诊次均费用进行数据分析与研究。结果 (1)次均费用呈逐年递增趋势,年均增长率为9.7%;(2)门诊患者中地方人员占绝大多数,为95.6%,且地方患者和军队患者的门诊费用差异有统计学意义(Z＝47.2066,P<0.0001);(3)自费患者占门诊例数最多为84.0%,其次为城镇医保患者10.3%,且不同费别患者的门诊费用有统计学差异(χ²=41624.2737,P<0.0001);(4)男性患者占总门诊人次的54.4%,高于女性患者,且不同年份男性与女性构成比差异有统计学意义(CMH＝40.6312,P<0.0001);(5)门诊患者中人数最多的为35~59岁年龄组(49.6%),且不同年份年龄构成比差异有统计学意义(χ²=2701.3116,P<0.0001)。结论 该地区根据实际情况制定的医保政策起到了控制医疗费用过快增长的作用,在国家公立医院改革背景下,军队医院军民融合式发展是解决军队医院发展瓶颈问题的有效形式。     

军队病人医疗费用管理的实践与探讨

由于上级下拨的标准经费与军队病人住院或门诊实际消耗的医疗费用存在着较大的缺口，医院必须用对外有偿服务的收入来补贴军队病人医疗费用的矛盾愈来愈突出。同时，现行体制也不可能解决这一矛盾。因此，加强军队病人医疗费用的管理，尽可能地做到低耗高保障是军队医院亟待解决的问题。我院2003年开始采用定额法管理军队病人医疗费用，对控制军队病人费用，特别是军队病人的住院费用取得了较好的效果。     

管好军队病人费用,确保为兵服务质量

总部下拨的标准经费与军队病人住院或门诊实际消耗的医疗费用存在着较大的缺口，各家医院必须用对外有偿服务的收入来补贴军队病人的医疗费用已是不争的事实。同时，现行体制也不可能解决这一矛盾。因此，加强军队病人医疗费用的管理，尽可能地做到低耗高保障是各家医院亟待解决问题。我院2003年开始采用定额法管理军队病人医疗费用，对控制军队病人总费用的不合理增长，     

军队医院应对地方医疗保险制度改革措施的探讨

随着医疗保险（简称医保）制度的改革,驻京军队医院成为医保定点医疗机构后,接诊的医保人员增加。医保制度改革对医院的经营和管理产生了深远影响,军队医院如何应对显得非常重要。     

40例军队高费用患者用药及住院费用调查

军队高费用（一次住院费用５０００元以上）患者是医院“确保”对象的重要组成部分。１９９６年度,全军医院收治的军队高费用患者消费约１．５亿元。对这部分病人的费用消耗进行分析,按照“确保基本医疗需求,抑制过度医疗消费”要求,提出有关建议,是军队医疗保障制度...     

军地住院患者单病种费用研究

1998年12月,国务院颁发了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,从总体上取消了公费和劳保医疗制度,实行社会医疗保险制度,明确城镇所有用工单位及其职工必须参加属地基本医疗保险。经过10年的运行,国家医改已日趋成熟和完善。军队医疗保障制度改革亦于2004年在全军推开,时至今日,亦正式运行4年,取得初步成效。本文采用回顾性调查研究方式,对某军队医院军地住院患者单病种费用及其结构进行对比统计分析,从单病种角度探讨军地医疗保障差异,拟为军队医疗保障制度进一步深化改革提供参考。     

做好军队医院医保管理的五点建议

正当前,军队医院在医保新形势下面对诸多新问题,笔者建议军队医院应该做好以下几个方面的工作:建立健全院内医保管理组织及实施机构医院要成立由分管副院长挂帅的医保领导小组,医务处专门设立医疗保险办公室,抽调精通医保制度的专职人员负责抓医疗保险的日常管理和制度落实。各个科室也要选出一位业务精湛、责任心强的主治医师或科室护士长担任医保联络员,负责监督医疗保险在临床工作中的     

医院垫支费用分摊系统

在使用“军字一号”工程过程中 ,我们发现由于“成本核算子系统”无法将军队免费病人医院垫支费用和公费医疗医院垫支费用从医院垫支费用 (医院先预支而未收到的收入 )中分解出来 ,影响了军队免费病人费用的统计和科室成本核算。针对这一问题 ,我们自行研制了“医院垫支费用分摊系统” ,成功地将医院垫支费用分解为军免费用和公费医疗费用。1　系统环境1 1　软件环境　与“军字一号”工程客户机软件环境相同 ,即以Ｗｉｎｄｏｗｓ 98为操作系统 ,装有ＯＲＡＣＬＥ客户端软件及ＰｏｗｅｒＢｕｉｌｄｅｒ动态库。1 2　硬件环境　建议采用Ｐ 2 0…     

对地区强院在坚决落实医保政策中勇于承担社会责任的思考

随着国家新医改的不断深入和全民医保时代的到来,军队医院面临着前所未有的机遇和挑战,尤其是地区强院既要做坚决贯彻落实医保政策表率,合理控制医疗费用,又要承担诊治急难危重患者的社会重任,确保医疗质量与安全。正确处理医疗质量与经济效益的关系,尤其是地区强院更要坚持质量第一,宁可医院经济上少收入也要保证医疗质量,要勇于承担社会责任。     

顺应医保支付方式改革趋势，探索医保管理新路径

在当今全民医保大环境下,医保支付方式的变革不仅对医院的收入影响举足轻重,而且会对医疗服务提供方产生不同的激励和制约机制,进而影响医疗服务行为供给的数量、质量和效率。因此,医院应主动适应医保支付方式改革,积极探索医保管理新路径,以实现医疗与医保共赢的目标。     

军队医院在医保谈判及管理中应重点把握的问题

医保谈判是医保管理机构与定点医疗服务协议单位在药品价格、诊疗项目、特殊医用材料价格、医保费用支付等方面代表医疗服务购买方(即患者)与服务方的谈判活动.如此多的谈判内容,在谈判实施过程中应遵循的原则及步骤在现阶段还不成熟,很多环节还不规范[1].而医院的医保管理工作则是确保谈判协议内容能够有效合理落实的保障.医保运行多年来,大多数军队医院,尤其中小医院在医保协议签订上往往出现自己责任多,对方责任少;在日常的业务方面,对方以罚代管,违约处理重,扣留违约金比例偏高等问题,丧失了谈判的平等原则[2].笔者结合本地医保相关规定及我院实际,介绍多年从事医保谈判与医保管理的体会与看法.     

医保工作中常见问题的防范措施

根据总部＂关于军队医院要积极参与地方社会医疗制度改革＂要求,我院成为省市医保定点医疗机构。随着＂全民医保＂来临,参保人群扩大,面对新的医疗保险政策,医院如何提升医疗保险管理绩效,最终达到参保人员满意、医院满意、医保经办机构满意的三赢目的,是医院面临的难点问题,也是医院医保工作的终极目标。