泌尿外科腹腔镜手术的进展

腹腔镜自 1 985年应用于胆囊切除术以来 ,人们称为微创外科 (minimally invasive surgery)的腹腔镜手术进入飞速发展时期。泌尿外科腹腔镜手术的开展仅有 1 0年左右的时间 ,现已能在腹腔镜下进行根治性肾切除术、肾移植活体供肾摘取、根治性前列腺切除术等。腹腔镜手术由经腹腔发展为经腹膜外和腹膜后操作〔1〕,具有损伤小、并发症少、术后恢复快的优点。现就腹腔镜手术概况及在泌尿外科的应用进展作一综述。1　腹腔镜手术概况腹腔镜手术是通过腹壁小切口置入腹腔镜特殊器械 ,用特殊的气腹递质充盈腹腔或腹膜外腔等腔隙来扩大手术视野 ,在电…     

泌尿外科后腹腔镜手术的护理

<正>随着微创外科的发展,腹腔镜手术在泌尿外科的应用日益广泛。后腹腔镜手术是采用腹腔镜技术经腹膜后间隙治疗腹膜后脏器疾病的手术[1]。它具有对腹腔脏器干扰少,减轻肌肉损伤,术后病人痛苦少、并发症少、恢复快、住院时间短等优点[2]。     

经腹腔镜妇科手术中气管导管位置变化的临床观察

经腹腔镜妇科手术是近年来新兴的手术方式,具有创伤小、内环境干扰小、术后恢复快、并发症少和住院时间短等优点[1]。术中为了更好地暴露术野和方便操作,有时需要气腹(气腹压力为15~20mmHg)和头低位25~30度。腹腔压力增高和头低位后,腹腔脏器向头侧移位,膈肌抬高,容易引起气管内导管移位,导致严重并发症[1~3]。本研究对30例全麻下行腹腔镜手术的妇科病人术中气管导管位置变化情况进行了观察,现报道如下。资料与方法一般资料选择卵巢囊肿切除术、宫外孕手术、子宫肌瘤切除术、畸胎瘤切除术和附件囊肿切除术等无明显心肺系统疾病、ASAⅠ~Ⅱ…     

后腹腔镜术治疗儿童肾上腺肿瘤13例体会

Gagner等[1]于1992年报道了腹腔镜行肾上腺肿瘤切除术后,腹腔镜在肾上腺手术中的应用越来越广泛,其中经后腹腔途径以其对腹腔脏器干扰小、术后胃肠道功能恢复快、住院时间短等优点被泌尿外科医师广泛采用.我科自2005年1月至2010年6月经腹膜后途径对13例肾上腺肿瘤的儿童行肾上腺肿瘤切除术,效果良好,报道如下.     

腹腔镜上尿路手术经腹腔途径更有优势

自从CLAYMAN[1]开展第一例经腹腹腔镜肾根治性切除术以来,腹腔镜手术在泌尿外科领域取得了飞速发展。通常,腹腔镜上尿路手术有经腹腔和经腹膜后腔两种手术入路,对两种入路优劣的探讨多存在于肾根治性切除术领域[2],另外在肾部分切除术、肾盂成形术、肾输尿管全长切除术等领域亦存在争论。欧美国家医师选择经腹腔途径手术占多数,而我国医师多习惯于经腹膜后入路,经腹腔途径开展相对较少。经我中心临床实践并参考国外先进经验,本文作者认为经腹腔入路在腹腔镜上尿路手术中存在更多优势,可供我国医师在临床工作中进一步广泛开展。     

减少腹腔镜手术并发症,推动我国腹腔镜泌尿外科发展

1991年,Clayman等[1]报道应用腹腔镜行肾切除术;1992年,Morgan等[2]首次报道腹腔镜下肾囊肿去顶术;同年,Higashihara等[3]报道肾上腺摘除术.此后的10余年间,腹腔镜在泌尿外科发展十分迅速,尤其是近些年来,腹腔镜手术几乎涵盖了泌尿外科和男科学的各个领域,如根治性肾切除术、肾上腺切除术、肾盂输尿管成形术、肾囊肿去顶术、腹膜后淋巴结清除术、精索静脉结扎术以及隐睾术、前列腺癌根治术以及膀胱全切加重建术,新一代机器人辅助腹腔镜手术已经在国外开展.在美国、德国等医学水平领先的国家,微创手术已经在泌尿外科领域占有很大比重,除腹腔镜外,还包括膀胱镜、输尿管镜、电切、钬激光以及绿激光等技术.腹腔镜的发展代表了泌尿外科甚至是外科手术的发展方向,手术逐渐进入微创时代.近几年,我国的泌尿外科同道经过自身的努力,在腹腔镜手术的应用方面取得了惊人的进展.在国内的一些单位,腹腔镜的根治性肾切除术、肾上腺肿瘤切除术、肾囊肿去顶术等已经逐步替代了以往的开放手术而成为常规手术,膀胱全切、前列腺癌根治术等高难度腹腔镜手术也有了报道,这标志着我国泌尿外科腹腔镜技术与国际先进水平的差距在逐步缩小.这是十分令人鼓舞和振奋的.但是,我们也应该清醒地认识到,国内腹腔镜技术在泌尿外科的真正广泛应用毕竟只有短短几年,而作为一项新技术,在带给我们惊喜的同时,也带给我们很多经验和教训,有些教训是很深刻的.只有不断总结经验和教训才能促进这一新技术的发展.以下谈一谈我们的体会:     

泌尿外科后腹腔镜手术的护理68例

我院2002年8月至2006年12月开展了后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病,均获得满意疗效.该术式路径具有不干扰腹腔脏器、减轻肌肉损伤及术后病人痛苦少、恢复快、住院时问短等优点[1],现将其护理体会报告如下.     

腹腔镜手术在巨大肾上腺包块中的应用:经腹腔还是后腹腔路径

<正>GAGNER[1]在1992年首次报道腹腔镜下肾上腺切除术,比之于开放手术,其具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优势,目前已被认为是治疗肾上腺肿瘤的金标准。通常认为腹腔镜手术比较适合于直径6cm以下的肾上腺肿瘤[2]。近年来研究发现腹腔镜手术切除巨大肾上腺肿瘤(6cm)切实可行、安全有效[3-5]。腹腔镜肾上腺切除术的手术途径有经腹腔途径和经后腹腔途径,处理巨大肾上腺肿瘤经腹腔途     

腹膜后腹腔镜在肾脏手术的应用

经腹膜后途径腹腔镜手术具有手术创伤小,对腹腔脏器干扰少,较少引起并发症及术后恢复快等优点,后腹腔的建立,解决了腹腔镜下腹膜后间隙解剖标志的界定、脏器的辨认和显露等难题,为腹膜后腹腔镜手术开辟了广阔的应用前景.目前,腹膜后腹腔镜手术不仅广泛应用于肾脏手术,而且已基本涉及所有泌尿外科及其他腹膜后脏器手术.随着科学技术的发展和经验的积累,腹膜后腹腔镜手术已成为治疗泌尿外科某些疾病的首选术式.     

单孔加一腹腔镜技术在胃肠手术中的应用现状与展望

单孔腹腔镜手术是在传统腹腔镜手术基础上发展而来,通过腹部单一小切口置入多枚腹腔镜器械实施手术的方式[1]。1969年Clifford Wheeless首先报道了经脐腹腔镜输卵管结扎术,自此开启了单孔腹腔镜手术的大门,此后此技术被部分医师采纳,并应用于妇科、普通外科、胸科等领域。但由于存在器械干扰、视野欠佳、操作难度偏大等原因未能被广泛开展,直至2007年,Raman等[2]才报道为1例肾透明细胞癌患者施行经脐单孔腹腔镜肾切除术。     

腹腔镜与泌尿外科手术重建技术

腹腔镜技术作为微创外科技术的主体部分,对泌尿外科领域产生了极为深远的影响.自1991年Clayman等[1]首次应用腹腔镜下肾切除术以来,腹腔镜技术在泌尿外科的应用范围不断扩大,技术水平飞速提高.从上尿路手术到位于盆腔深部的下尿路手术,从单纯器官毁损切除术到复杂精细的器官保留和功能重建手术,均可用腹腔镜技术完成,并基本取代传统的开放手术,成为现代泌尿外科微创手术的标准[2].本文对腹腔镜技术在泌尿外科功能重建性手术中的应用情况加以介绍.     

3D腹腔镜在泌尿外科手术中的应用体会

目的 探讨3D腹腔镜在泌尿外科手术中的应用价值.方法 应用Storz 3D腹腔镜完成泌尿外科手术48例,参照经典的手术方式在三维立体手术视野下完成手术.统计手术时间、术中出血量、术后引流量、并发症、术后住院天数等.结果 本组除1例中转开放性手术外,其余均在3D腹腔镜下顺利完成手术.后者手术时间29 ～ 365 min,其中经腹后腔肾上腺肿瘤切除术、根治性肾切除术(5例)、单纯性肾切除术、包膜下肾切除术、肾和输尿管全程切除术、肾囊肿去顶减压术、肾部分切除术、肾盂输尿管成形术时间分别为29 ～ 150min、46 ～ 175min、60～105min、96～145min、135 ～ 150min、35～50min、125 min、105 ～ 120min;经腹腔肾上腺肿瘤切除术(1例)、根治性肾切除术(3例)、输尿管狭窄闭锁段切除吻合术、输尿管粘连松解术、输尿管切开取石术、双侧输尿管膀胱再植术、根治性膀胱切除+回肠膀胱术(双侧髂血管旁淋巴结清除+膀胱切除时间)、膀胱壁修补术时间分别为175min、148 ～ 164min、90～140min、45min、45～55min、185min、246～268min、30 ～ 48 min.肾蒂阻断时间、肾盂输尿管成形吻合时间、输尿管端端吻合时间、输尿管缝合时间、双侧输尿管膀胱吻合时间分别为22min、90 ～ 105min、40～ 44min、10～35min、82min.术中出血量10 ～ 450mL,术后引流量100～ 500mL,术后继发出血2例,术后住院5～21d,无一例因手术死亡.结论 3D腹腔镜适用于泌尿外科各种手术,特别是高难度手术更有优势,提供了真实的三维立体术野,有较好的应用价值.     

解剖程序化后腹腔镜下根治性肾切除术140例报告

根治性肾切除术是局限性肾癌的标准治疗方法,随着腹腔镜手术操作技巧、经验的不断提高,腹腔镜手术已经逐步替代开放手术成为新的标准术式.腹腔镜下根治性肾切除手术路径主要包括经腹和腹膜后两种,后腹腔镜入路不干扰腹腔,可避免脏器粘连和肿瘤在腹腔内种植,并且相对容易控制肾蒂血管.但后腹腔空间狭小,缺乏解剖标志,手术经验不足或可引起严重的手术并发症[1],解剖程序化后腹腔镜下根治性肾切除术能够弥补腹膜后路径的不足,并最大限度地减少手术并发症.     

腹腔镜在泌尿外科的应用

腹腔镜在泌尿外科应用的时间并不长 ,但近 1 0余年来取得了很大的进展。就开展手术的范围而言 ,现已涉及到泌尿及男性生殖外科的方方面面。本文就泌尿外科腹腔镜手术现状作一简单介绍。1　肾切除术1 990年 Glayman首次经腹腔途径施行了腹腔镜下肾切除术 ,并于次年首次采用腹腔镜技术治疗肾盂的移行细胞癌。因腹腔手术具有空间大、解剖学标志明确等优点 ,早期的手术均经腹腔路径进行。但经腹腔路径 ,有引起肠损伤、肠麻痹、腹膜炎及粘连性肠梗阻的危险 ,故许多学者探索不经腹腔而直接进入腹膜后治疗泌尿系疾病。Gaur于 1 992年设计了类似血…     

腹腔镜泌尿外科手术326例临床经验总结

目的 探讨腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的临床疗效并总结经验.方法 总结2006年3月至2010年8月期间采用腹腔镜手术治疗326例泌尿外科疾病的临床资料.其中精索静脉高位结扎术148例、肾囊肿去顶减压术45例、输尿管切开取石术72例、鞘状突高位结扎术15例、肾蒂淋巴管结扎术7例、肾切除术10例、离断性肾盂成形术10例、肾上腺肿瘤切除术10例、肾癌根治术6例、隐睾下降固定术2例、巨输尿管成形术1例.结果 322例手术获成功,4例中转开放手术.手术时间12-270 min.术中出血量2~500ml,术后住院时间2~11 d.未发生严重并发症.结论 腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病具有微创,并发症少、术后恢复快、住院时间短等优势,疗效满意,应用价值高.     

后腹腔镜及经腹膜外径路腹腔镜技术在泌尿外科器官保留、功能重建手术中的应用

目的：探讨后腹腔镜及经腹膜外径路腹腔镜技术在泌尿外科器官保留、功能重建手术中的应用方法,并评价其治疗效果。方法：2000年7月～2005年8月完成后腹腔镜及经腹膜外径路泌尿外科器官保留、功能重建手术71例,包括重复肾切除术4例,肾部分切除术8例,肾盂成形术13例,肾盂输尿管切开取石术30例,腔静脉后输尿管成形术2例,先天性巨输尿管成形术1例,膀胱部分切除术4例,前列腺癌根治术9例。结果：71例均一次成功,手术时间30～270min,平均85min,术中出血少。术后腹膜后及腹膜外引流量少,3～5天拔出引流管,多无明显并发症。术后5天～2周出院（平均8．6K）。结论：经腹膜外径路腹腔镜手术具有创伤小、安全、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优点,在泌尿外科器官保留及功能重建手术中具有明显优势。     

经肾表层面机器人辅助腹腔镜在大体积嗜铬细胞瘤切除术中的临床应用

目的：探讨经肾表层面机器人辅助腹腔镜手术治疗较大体积嗜铬细胞瘤的临床应用。方法：回顾性分析河北大学附属医院泌尿外科于2020年5月—2021年8月收治的31例嗜铬细胞瘤患者的临床资料,其中男性16例,女性15例,年龄（35.6±16.1）岁;肿瘤直径（62.4±29.5）mm,左侧17例,右侧14例。所有患者采用经肾表层面入路解剖性切除手术方式,机器人辅助经后腹腔途径行嗜铬细胞瘤切除术。观察手术时间、出血量、术后并发症、引流管保留时间及术后随访。结果：31例手术均获成功,平均手术时间（71.0±21.0）min,出血量（80.0±21.5）ml,引流管保留时间（1.5±0.6）d,无明显术后并发症。术后病理均证实为嗜铬细胞瘤。术后随访1～15个月,均未见肿瘤复发。结论：机器人辅助腹腔镜经后腹腔肾表层面大体积嗜铬细胞瘤解剖性切除在手术过程中可获得较大操作空间,“脂肪裂”解剖标志清晰,出血少,创伤小,术中和术后并发症少,学习曲线较短,可在临床推广。     

经脐单孔腹腔镜在泌尿外科手术中应用的初步体会

目的 总结经脐单孔腹腔镜手术在泌尿外科应用的初步经验.方法 2010年2月至2011年3月,采用单孔三通道Triport建立操作通道,使用常规腹腔镜器械完成单孔腹腔镜手术21例,其中输尿管切开取石9例,输尿管狭窄切除吻合术5例,肾囊肿去顶术5例,无功能肾切除术2例,术前均明确诊断.依术式在脐部行长1.5 ～2.5 cm手术切口建立单孔操作通道,按普通腹腔镜手术步骤进行手术. 结果 21例手术均在经脐单孔腹腔镜操作下完成,无中转开放手术者.输尿管切开取石手术时间120～230 min,平均143 min;输尿管狭窄切开再吻合术手术时间120～180 min,平均157 min;肾囊肿去顶术手术时间95～132 min,平均110 min;无功能肾切除术分别为95、120min.患者术后1～2d恢复肠道功能,2～3d拔除引流管,术后住院4～7d.术后随访4～6个月,症状减轻或消失,未见明显并发症. 结论 经脐单孔腹腔镜手术安全可靠,具有手术创伤小、术后恢复快、手术切口美观等优点,适合逐步推广使用.     

我国泌尿外科腹腔镜微创手术步入3D时代

<正>腹腔镜手术的应用是泌尿外科微创手术的一个里程碑,自从1991年Clayman教授[1]首次报道腹腔镜单纯性肾切除术以来,腹腔镜手术以其创伤小、恢复快等特点得到了广大泌尿外科医师的认可、学习和使用,并成为现代泌尿外科手术的主要方式。但传统腹腔镜系统获得的是二维平面图像,即单眼视觉图像,与自然直视下双眼视觉比较,图像缺乏深度感觉,使刚开始学习腹腔镜手术的医师感到     

肠管在腹腔镜泌尿外科中的应用

自1991年Calyman[1]报告第1例腹腔肾切除术以来,腹腔镜在泌尿外科领域的应用日益广泛,越来越多的复杂手术可以通过这一微创技术完成。肠道在泌尿外科手术中的应用已相当普遍。过去,这些手术通常要作很长的正中切口。而现在许多手术,如可控性尿流输出道、顺行可控灌肠术（ACE）、回肠膀胱术和膀胱扩大术等,已能通过腹腔镜辅助或单用腹腔镜顺利完成。腹腔镜手术较传统的开放手术创伤小、术后恢复快,且具有美容效果。现将肠管在腹腔镜泌尿外科应用的近期成果作一综述。