热水泥致重度吸入性损伤并发会厌缺损一例

患者男,40岁,因“头面颈、躯干、四肢高温热水泥烧伤30min”入院,入院查体：神志清楚,R32次／分,BP100／60mmHg,SAO2 85％,创面分布于头面颈、躯干、四肢,表皮脱落,大部分创面苍白或焦痂表现,部分为红白相间,口腔、鼻咽见大量水泥灰或凝块,双上肢焦痂张力高,末梢循环差,     

成功抢救烧伤面积95％II度烧伤90％发生MODS一例

患者男，36岁，因炼铁炉喷火致伤，于伤后7h长途转运入院。入院时患者神志清楚，体温36．7℃，心率110次／min，呼吸22次／min，血压因四肢烧伤未测。轻度烦躁，感口渴，四肢厥冷，末梢循环差。全身仅见头顶、脐周、腰背部、会阴及双足底有约5％正常皮肤，其余均为烧伤创面；面颈、四肢、躯干创面皮革样变，     

救治特重度小儿烧伤1例

患儿男,1岁,玩耍时不慎被酒精火焰灼伤头面颈、躯干、四肢,伤后1h即送入我院。入院时查体：神志尚清但很快转为模糊,精神萎靡,无哭闹,触之、呼之无反应,头面部略肿胀,呼吸稍急促（30R／分）,两肺呼吸音清,心率110次／分,血压kPa（90／55mmHg）,四肢末梢凉、皮肤可见花斑、股动脉搏动弱、足背动脉搏动未触及,创面分布于头面颈、躯干、四肢,基底红白相间,痛觉迟钝,腹部及双下肢部分创面苍白色,渗出液少,疱皮大部剥脱,口鼻周围可见少量渗液。     

严重电烧伤抢救成功报告

患者男，20岁，在高层建筑上施工时手持建筑钢筋，触及高空高压输送线路，具体线路电压不详。被高压电烧致伤四肢及胸部，致开放性胸部损伤、气胸。伤后1h入院。查体：体温36．7℃、脉搏140次／分、呼吸28次／分、血压100／60mmHg，体重50kg，发育正常，营养中等，神志不清，不能正确回答问题，查体不合作，烦躁、口渴，呼吸困难，导出血红蛋白尿200ml。左侧呼吸运动消失，听诊左肺呼吸音消失，心率140次／分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。创面位于左侧胸部、背部、双上肢、右下肢，其中以左侧胸部、背部、右上下肢为重。     

Wernicke脑病1例误诊分析

患者。男，42岁，农民。因四肢麻木、震颤2月余，4天来加重伴复视、反应迟钝、行走不稳，于1996年10月24日入院。既往有酗酒史10余年，每日平均500克左右。2月前出现四肢末端麻木，伴时有蚁行感，有轻微震动，并逐渐加重。4天前视物成双，反应迟钝，行走不稳。体检：T37℃，P88次／分，R21次／分，BP20／12kPa。     

Morquio综合征一家三例

Ｍｏｒｑｕｉｏ综合征一家三例蒋雪，蒋忠荩先证者女，２１岁，全身关节痛近２０年，自幼瘦弱无力。查体：智力正常。身材矮小，身高１３５ｃｍ。体温３７℃，脉搏１００次／分，呼吸２０次／分。角膜混浊，头尖，颈短，牙齿畸形，桶状胸，腰背部后突，四肢关节膨大，活动...     

Bartter综合征二例

例1 女，34岁，因反复四肢乏力6年，加重3月入院。发作时下肢为重，抬头困难，难以站立，需卧床3～4天后缓解。近来症状加重，伴胸闷、心悸，当地查血钾为2．0mmol／L，口服10％氯化钾后血钾可升至2．6mmo|／L。无高血压病、慢性腹泻、肾病史。查体：T36．5℃．P80次／分，R20次／分，BP100／70mmHg。身高160cm，体重55kg，神智清楚，心肺无异常，肝脾未扪及，双下肢肌力Ⅴ级。辅助检查：     

高海拔地区治愈特重烧伤合并严重吸人性损伤一例

我单位于2008年7月在2261米高海拔地区收治1例烧伤面积92%TBSA合并严重吸人性损伤的患者,现报道如下. 患者男,40岁,以全身热水泥烧伤伴口渴、声嘶、心慌、气短、无尿2 h为主诉入院.查体:神志清,精神差,血压70/40 mm Hg,脉搏130次/分,呼吸30次/分,体温35.7℃,声音嘶哑,鼻毛烧焦,咯黑色炭末样痰,两肺可闻及哮鸣音,四肢冰凉,呼吸困难.全身除头顶及腹部少部分皮肤正常外,其余均烧伤,创面污染重,四肢呈皮革样改变.诊断:(1)热烧伤92%(Ⅲ度80%);(2)烧伤休克;(3)重度吸入性损伤治疗积极行抗休克治疗,建立双路静脉通道输晶、胶体及水分,根据病情需要进行吸氧、导尿、行气管切开、雾化吸入及气道灌洗等治疗.     

保留内植物结合负压封闭引流技术治疗四肢骨折术后早期感染

目的探讨运用保留内植物结合负压封闭引流(Vacuum sealing drainage,VSD)技术治疗四肢骨折术后早期感染的临床疗效。方法回顾性分析2007年12月~2013年6月收治的12例四肢骨折术后早期感染患者病例资料,其中男8例,女4例;年龄22~58岁,平均42.5岁。胫骨平台骨折6例,股骨干骨折3例,胫骨干骨折3例,均为闭合性骨折。均于内固定术后5~14天(平均10天)发生感染。表皮葡萄球菌感染7例,金黄色葡萄球菌感染3例,大肠埃希氏菌感染2例。术中保留内植物,彻底清创后应用VSD技术分层封闭创面,5~7天更换VSD敷料的同时行创缘部分减张缝合处理,待创面肉芽组织生长新鲜后完全关闭创口。结果应用VSD技术治疗7~15天后,所有患者均创面洁净及肉芽组织生长新鲜,细菌培养均为阴性,此期间更换VSD敷料1~3次(平均2次)。末次手术均采用直接缝合方式完全关闭创面。所有患者术后获12~28个月(平均18个月)随访。骨折均于末次手术后20~32周(平均25周)获骨性愈合。末次随访时所有患者创面均愈合良好,局部感染无复发,采用Enneking下肢功能评分为22~29分,平均26分。结论运用保留内植物结合VSD技术治疗四肢骨折术后早期感染,骨折维持稳定的同时能有效地控制感染,有利于创面早期愈合,为肢体功能恢复创造条件。     

Poland序列征1例

病例　患儿，女，１０天，汉族，Ｇ２Ｐ１，自然分娩出生体重２９５０ｇ，羊水Ⅱ°污染，Ａｐｇａｒ评分７／１０。出生时发现右手指畸形。患儿母孕期间无患疾病及病毒感染史。家族中无遗传性疾病史。查体：Ｔ：３７．３℃；Ｐ：１３０次／分，Ｒ：４０次／分，Ｗ：２９５０ｇ。一般情况佳，胸廓无畸形，右侧胸大肌缺如，右侧乳晕发育不良（乳晕淡，比对侧小），心率１３０／次／分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音粗未闻及干湿性罗音，肝脾未及肿大，四肢肌张力可，右侧上肢比左侧短，右手食指和中指短，且合并在一起，右侧臂…     

冷宁康敷料对烧伤创面疼痛的治疗

目的探讨新型烧伤敷料治疗Ⅱ度烧伤、减少患者疼痛、促进创面愈合方面的效果。方法对45例Ⅱ度烧伤创面分两组，应用冷宁康和磺胺嘧啶银锌治疗，观察两组创面疼痛情况及愈合时间。结果使用冷宁康组0～Ⅰ级疼痛占95．5％（43／45），对照组中0～Ⅰ级疼痛占17．3％（8／45），两组比较有统计学意义（P〈0．01）。与对照组比较，治疗组浅Ⅱ度创面平均愈合时间缩短2．48d，深Ⅱ度创面平均愈合时间缩短4．61d（P〈0.05）。结论冷宁康不但能促进创面愈合，而且是一种对烧伤创面具有良好止痛作用的外用烧伤敷料。     

婴儿脊髓性进行性肌萎缩一家3例报告

病例患儿，女，12天，因进行性全身无力7天入院。患儿系第3胎，第3产，足月顺产，生后一般情况好，四肢活动正常，第6天起病儿四肢活动少，吸吮无力，吞咽易呛咳，进行性加重就诊。患儿两兄于生后第6、7天出现上述症状，分别在生后22、26天死亡。父母非近亲结婚。体检：T36．4C，P136次／分，R42次／分，神志清，精神差，哭声无力，呼吸浅弱，腹式呼吸为主，吸气时胸骨下陷明显，双肺呼吸音清，心律齐，心音有力，腹部软，肝剑突下3cm，肋下2cm，仰卧位，双髋关节外展，膝关节屈曲，宛如蛙状，双下肢肌肉萎缩，肌力Ⅰ级，双上肢肌力Ⅱ级，…     

协同救治新生儿葡萄球菌皮肤烫伤样综合征一例的启示

<正>患儿男,顺产出生12 d。患儿于生后第9天出现全身多处皮肤剥脱、坏死,持续3 d症状未见改善,由外地前往广州市妇儿医疗中心就诊后,转诊广州市第一人民医院新生儿科。入院体查:T:36.5℃,P:143次/分,R:41次/分,BP:62/32 mm Hg(1 mm Hg=0.33 k Pa)。患儿头面部、躯干、四肢大片皮肤剥脱、坏死,创面呈烫伤样改变。血常规:白细胞     

先天性胃壁肌层缺损1例尸检

患儿男性，经剖宫产分娩。出生后第４天婴儿突然出现烦躁不安、哭闹不止、呼吸急促、口唇发绀等症状。体检：婴儿前囱平软，呼吸６０～７０次／分，心率１６０次／分，律齐。腹部明显膨隆，腹壁皮肤浅静脉怒张，叩击呈鼓音，肠鸣音极弱，四肢活动尚好。经给氧、保暖、禁水、禁食和肛门插管等处理后，肛门排出少量粪便和气泡，病情暂时好转，口唇发绀缓解。４ｈ后，发现婴儿病情又加重，尤其是腹胀明显，经连续抢救１１ｈ无效，于出生后第５天上午死亡，死因不明，遂行尸检。尸体解剖　大体检查：婴儿全腹明显膨隆，并高出胸部，腹内压力高…     

扩创联合抗生素骨水泥在严重感染糖尿病足溃疡治疗中的应用研究

目的探讨扩创联合抗生素骨水泥在严重感染的糖尿病足溃疡(DFU)中的应用价值。 方法回顾性分析自2019年6月至2020年6月入住遵义医科大学附属医院烧伤整形外科的严重感染的DFU(Wagner 3级以上，感染重度)患者19例，对其创面进行扩创联合抗生素骨水泥填充，待其感染控制后行直接缝合、植皮或皮瓣移植修复。收集扩创并联合抗生素骨水泥治疗前、治疗后7 d的白细胞计数、C反应蛋白、中性粒细胞绝对值和降钙素原等感染指标，记录患者骨水泥覆盖时间、骨水泥覆盖频次并对患者冶疗效果进行评价。记录患者随访期间再住院次数。数据行t检验、方差分析。 结果19例患者的临床感染均得到有效控制。扩创联合抗生素骨水泥治疗后7 d，白细胞计数、C反应蛋白、中性粒细胞绝对值分别为(6.39±1.55)×10⁹/L、(25.47±14.65) mg/L、5.55±1.64，明显低于治疗前[(12.97±5.27)×10⁹/L、(126.13±42.64) mg/L、9.68±4.04]，差异均有统计学意义(t＝2.995、3.842、4.743，P<0.05)；降钙素原指标较治疗前有所下降，但差异无统计学意义(P>0.05)。骨水泥覆盖时间10~61 d，骨水泥覆盖频次为1.4次/人。19例患者中有12例患者在抗生素骨水泥治疗后直接缝合、植皮或皮瓣移植后，创面完全愈合，达到治愈标准；2例患者要求抗生素骨水泥置入后保守换药直至创面愈合；2例患者因合并基础疾病较多，感染控制欠佳最终截肢，治疗无效；病例失随访3例。所有患者随访时间无再次入院。 结论抗生素骨水泥是严重感染的DFU治疗中一种有效方法，可为创面二期修复提供创面床准备，值得推广。     

大面积烧伤异体皮移植两种手术方法临床效果观察

目的观察大面积烧伤四肢切削痂后同期完成异体皮移植术与延期完成异体皮移植术两种手术方法的临床效果。方法大面积烧伤8例做为治疗组,四肢切削痂后异体皮延期移植,手术分两次进行,首次只行四肢切削痂术,创面用生物敷料覆盖,3d后去除生物敷料行异体皮移植术;大面积烧伤10例做为对照组,四肢切削痂术与异体皮移植术同期完成。对比观察2组病例手术时间、手术人员、术中切削痂面积、术中输液总量和输注浓缩红细胞数量、术中创面细菌培养结果、术后并发症发生率及植皮成活率、统计手术费用。结果治疗组单次手术时间少于对照组,组间比较差异有统计学意义（P〈0．01）;治疗组手术人员数量少于对照组（P〈0．01）;2组术中切削痂面积比较相近（P〉0．05）;术中输液总量和输注浓缩红细胞数量对照组多于治疗组单次手术的量（P〈0．01）;术中创面菌培养均为无菌生长;术后1周内对照组并发症发生率大于治疗组（P〈0．05）;异体皮移植10d后成活率治疗组大于对照组（P〈0．05）;治疗组单次手术费用少于对照组（P〈0．001）,而治疗组2次手术费用之和大于对照组（P〈0．001）。结论大面积烧伤四肢切削痂后异体皮延期移植,缩短了单次手术时间,减轻了对患者的二次打击,术后并发症发生率低,提高了异体皮的成活率。     

封闭式负压引流技术的原理与创面修复

封闭式负压引流（vacuum-assisted closure，VAC）疗法亦称负压创面（Negative pressure wound therapy，NPWT）疗法，是利用负压吸引装置与特殊创面敷料连接，间歇地或持续地在创面处产生低于大气压的压力，促进创面愈合的新颖的、日趋成熟的治疗方法。1993年德国外科医师Fleischmann等^[1]博士最先提出封闭负压引流，并用于四肢感染性创面的治疗，取得了明显效果。     

原发性脑膜恶性黑色素瘤伴皮肤巨大色素痣一例

患者男，57岁。反复晕倒3个月，症状加重伴呕吐3周。以颅内肿瘤手1994年6月5日入院。自出生后全身皮肤有大小不一黑色素沉着斑。即在健康。查体：血压18．7／10．7kPa（1kp＝7．5mmHg），呼吸20次／分，脉博80次／分，神清，无颅神经损害。左脸面、躯干背腹部、四肢皮肤可见略高出皮肤，呈地图状黑色素沉着斑，大者约15cm×S，2cm，小者约5cm×4cm，表面正常。颈软，心、肺、腹阴性，无病理反射。CT检查：右额预部、领后部分别可见2cm×2cm和1．5cm×1．2cm大小高密度阴影，边界不清，右侧脑室前角受压在移，中线结构右移初步诊断：右额顶…     

大面积严重烧伤伴吸入性损伤一例救治体会

患．男，44岁。因工作不慎将液化气点燃而致火灾烧伤全身多处．伤后2h入院。入院时神志清楚，P：140min，R：32次／min．两肺呼吸音粗糙，可闻干湿性罗音，鼻毛烧灼，口腔粘膜水肿，声音嘶哑．躯干、四肢大部分为Ⅲ度烧伤，无尿。入院诊断：(1)全身火焰灼伤91％，Ⅲ度76％；(2)吸入性损伤；(3)低血容量性休克。入院后立即给予输液抗休克，气管切开、给氧，创面简单清创后以1％SD—Ag冷霜外敷包扎。     

甲状腺神经鞘瘤1例

甲状腺神经鞘瘤１例病例报告男，３８岁，农民。发现颈前右侧肿块伴声音嘶哑１０＋ｄ人江苏省灌南县人民医院。无其他伴随症状。查体：Ｔ３６．８’Ｃ，Ｐ７６次／ｍｉｎ，Ｒ１８次／ｍｉｎ，Ｂｐ１６／１０ｋＰａ。神志清，心肺、腹部、脊柱四肢无阳性体征。外科情况：颈...