动态心电图等三种方法对窦房结及房室结功能诊断价值的再探讨

目的 再评估动态心电图、阿托品试验及其前后食管调搏检测对窦房结及／或房室结功能的诊断价值。方法 观察35例经动态心电图检查符合病态窦房结综合征的上述检查结果。结果 7例食管调搏正常及阿托品试验阴性;6例阿托品试验阳性,其前后食管调搏均异常;17例阿托品试验前食管调搏异常,阿托品试验后恢复正常。结论 以上检查对诊断窦房结及／或房室结功能障碍各有不同的意义,应绫合应用以提高正常诊断率。     

美托洛尔测定心脏固有心率的临床观察

目的　探讨 β1 受体阻滞剂——美托洛尔替代普奈洛尔测定心脏固有心率 (IHR)的可行性。方法　 6 0例受检者根据静息状态下的基础窦性心率分为 2组 :窦性心动过缓组 (心率低于 6 0次 / min,n=35 ) ;窦房结功能正常组(心率≥ 6 0次 / min,n=2 5 )。两组病人均以美托洛尔 5 mg与阿托品 2 mg混合一次性静脉注射测定 IHR,同时应用经食管心房调搏方法测定阻断自主神经前后的窦房结恢复时间 (SNRT)和校正窦房结恢复时间 (SNRTc)。结果　正常组的 IHR为 90 .2± 8.7次 / min;在窦缓组中 ,2 1例 SNRT和 SNRTc异常者 (窦缓 A组 )的 IHR为 6 7.1± 7.9次/ m in,14例 SNRT和 SNRTc正常者 (窦缓 B组 )的 IHR为 84.2± 16 .2次 / m in,A、B两亚组之间的 IHR值有显著性差异 (P<0 .0 1)。结论　美托洛尔与阿托品混合静脉注射能够理想地阻断自主神经系统对窦房结的影响 ,真实显示窦房结固有的自律性功能。     

食管心房调搏与动态心电图对窦房结功能的评估及其相关性

目的探讨食管心房调搏与动态心电图检查来评价窦房结功能的效果，以及这两种检查结果的相关性。方法在38例怀疑病态窦房结综合征的患者中，进行经食管心房调搏检查、动态心电图检查及阿托品试验。将其分为晕厥组和无晕厥组以及阿托品试验阴性组和阳性组。结果晕厥组比无晕厥组以及阿托品试验阳性组比阴性组，窦房结恢复时间、校正的窦房结恢复时间、窦房结传导时间和最长R-R间期都显著性地延长，最快心率和最慢心率都显著性地降低。校正的窦房结恢复时间和窦房结传导时间分别与最长R-R间期、最快心率、最慢心率都有直线相关。结论食管心房调搏与动态心电图检查均能较好地评价窦房结功能，这两种检查结果有一定的相关性。     

经食管心房调搏检测窦房结功能时意外事件的防治

食管心房调搏已广泛应用于窦房结功能检测.虽其为无创性检查,但因操作不当或其他因素也有严重意外事件发生.我院自1985年开展食管心房调搏对可疑病态窦房结综合征患者836例进行窦房结功能测定以来,发生21例严重意外事件,现对其发生机制及处理加以总结.资料和方法836例均为本院门诊或住院患者,21例(男性13例,女性8例)出现意外事件(占2.3%),年龄44～78(66±11)岁.在窦房结功能检测时,均给予S_1S_1刺激,时程60s,递增幅度10次/min,起搏电压为10～30V.对所测窦房结功能不良者,均给予阿托品2mg静脉推注,于10min后重复检测.     

食管调搏检出房室双旁道1例

患者男性，30岁。因反复发作胸闷、心悸9年余，加重3年入院。胸闷心悸每次发作持续10—20min不等，可自行缓解。近3年来发作频繁，约每2月发作一次，发作时间可长达1～2h。无晕厥、捕搐史。体检：神志清，BP120／80mmHg，心率80次／min。心律不齐，可闻及期前收缩3次／min，未闻及     

食管心房调搏治疗房室折返性心动过速合并心脏停搏

患者男、45岁,突发心悸16小时入院。有发作性心动过速史20余年,近一年发作较频,曾于(13与15个)月前因阵发性室上性心动过速(下称室上速)伴反复心脏停搏两次住院,发作最长达20多小时。三次住院均观察到在室上速发作中常间以心脏停搏,每次持续约6—10s(图1见35页)。感胸闷,但无抽搐或意识丧失。此次入院前两周内未服过任何抗心律失常药物。自称平日心率偏慢,约50—60/min,发作时心率最快可超过200/min。无心肌炎病史。     

食管心房调搏负荷试验心率校正ST段变化对冠心病的诊断价值

目的：探讨经食管心房调搏负荷试验（TEAPT）心率校正ST段变化对冠心病的诊断价值。方法：观察55例正常对照组和38例冠心病组患者的试验结果，测定每一时点心电图ST段压低值，计算最大ST／HR斜率和ΔST／HR指数，并比较其与传统ST段压低标准的诊断效能。结果：正常组最大ST／HR斜率、ΔST／HR指数和ST段标准的95％上限值分别为1．1μV／次／min、0．77μV/次／min和70μV，以此为界限值，最大ST／HR斜率诊断冠心病的敏感性，准确性显著大于传统ST段压低标准（P＜0．05）。结论：食管心房调搏负荷试验无创、安全、经济，最大ST／HR斜率诊断冠心病具有较高的准确性。     

阿托品试验心率参数对病态窦房结综合征的诊断价值

目的评价不同心率参数在阿托品试验中的意义及对病态窦房结综合征的诊断价值。方法分析42例病态窦房结综合征、64例迷走神经张力增高性窦性心动过缓及50例正常人阿托品试验最大心率、心率增值及心率增值率,比较各参数对病态窦房结综合征的诊断价值。结果以阿托品试验中心率<90次/min为阳性(假阳性2/50例),≥90次/min为阴性(假阴性14/42例),诊断病态窦房结综合征具有较高的特异性(96%)、准确性(82.6%)及阳性预测值(93.3%),但敏感性(66%)和阴性预测值(77.4%)较低。若以心率增值<15次/min或心率增值率<25%为阳性(仅分别为3例及1例,均见于器质性病态窦房结综合征);以心率增值≥15次/min或增值率≥25%为阴性,诊断病态窦房结综合征的特异性及阳性预测值虽均为100%,但敏感性、准确度及阳性预测值仅分别为7.1%与2.3%、57.6%与56.2%及55.4%与54.9%。结论以阿托品试验中心率<90次/min为阳性,诊断病态窦房结综合征实用价值较好,但存有假阴性及假阳性,应结合临床及电生理检查综合判断,而心率增值、特别是心率增值率不宜作为阿托品试验的独立参数评价窦房结功能。     

食管心房调搏结合心率变异对窦房结功能的评估

生理状态下心脏的舒缩活动受窦房结的自律性控制 ,而窦房结的自律性活动受交感神经及迷走神经的支配。迷走神经对窦房结的调节作用反映在每一次窦性心动周期上 ,而交感神经的调节常常在 2 0s以后才起作用。心率 (HR)变异性 (HRV)是反映交感 迷走神经张力及其平衡的指标。本文通过HRV测定结合食管心房调搏 ,探讨HRV及电生理参数对评估窦房结功能的意义。1　对象与方法1 .1 　 对象受检对象分为 :①单纯窦性心动过缓 (窦缓 )组 :39例 ,男 2 2例 ,女 1 7例 ,年龄 38～ 63( 39.34±6.38)岁 ,临床无器质性心脏病和严重心律失常。②病态窦房…     

阿托品试验诱发LGL综合征1例

患者男，52岁。因高血压、缺血性心脏病于2003年6月2日入院。既往曾疑有病态窦房结综合征(SSS)史。体检：心率50次／min，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图(图1A)示：①完全性右束支传导阻滞(RBBB)；②左前分支传导阻滞(LAFB)；③SSS?为明确诊断，于6月8日做阿托品试验，静脉注射阿托品lmg后，即刻心率45次／     

儿童自主神经对心律的影响

患者男，9岁。因咳嗽、咳痰来院门诊。体检：T36．8℃，P82次，／min，R18次／min，心律齐，未闻及病理性杂音，X线透视及心脏无异常。静息时心电图(图1A)示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联P波倒置、aVR导联P波直立，P—R间期0．10s，心率81次／min，考虑非阵发性房室交接性心动过速。而后进行深呼吸试验(图1B)示：随着呼吸变化，Ⅱ导联     

窦房结周围韦金斯基现象1例

患者男性，59岁。因心悸、胸闷1天就诊。既往有高血压、冠心病史。体检：BP158／90mmHg，心界不大，心率58次／min，心律不齐，心音低钝，未闻及病理性杂音。心电图Ⅱ．导联连续记录(图1)示：有3种形态的P波：(1)基本心律P′波低平伴切迹，频率58～62次／min，P—R间期0．16s，为房性逸搏心律或房性心律。(2)第5、10、21个心搏的T波较其它T波高耸，     

食管心房调搏术对阿托品试验诱发交接性心律的窦房结功能的评价

为探讨阿托品试验中出现交接性心律对病态窦房结综合征（Ｓ．Ｓ．Ｓ）的诊断价值，选择阿托品试验中出现交接性心律的１１例患，行以食管心房调搏术（ＴＥＰ），对窦房结功能进行评价。结果 窦房结恢复时间异常达９０％，其中８例患为１７９０±８４．８５，２例为交接性逸搏心律；窦房结传导时间异常达８１％，为２４０±４２．７６。结果显示阿托品试验出现交接性心律，窦性心律反而减少，对诊断ＳＳＳ有可靠价值。     

单纯窦房结动脉完全闭塞导致病窦综合征一例

1 病例报告 患者女，78岁：患者50岁时体检发现心率偏慢，白天活动时心率多在50～60次／分．当时无自觉症状。70岁时开始出现头晕、胸闷症状，作24h动态心电图发现心率最快78次／rain．最慢39次／min，窦性停搏，P—P问期最长达3．16s。之后卜述症状逐渐加重，在74岁时频繁发作视蒙、晕厥、跌倒，复查24h动态心电图，发现心率最快74次／min。     

异丙肾上腺素与阿托品诱发阵发性室上性心动过速的对比观察

目的 对比观察异丙肾上腺素与阿托品试验在经食管心房调搏中诱发室上性心动过速的异同。方法 87例阵发性室上性心动过速病人,54例用异丙肾上腺素(Iso组,2μg/min静脉滴注),33例用阿托品(Atr组,0.04mg/kg静脉注射)后重复经食管心房调搏检查。结果 异丙肾上腺素与阿托品诱发成功率分别为83.3%、66.7%,前者略高于后者,但两者无显著差异(P>0.05);异丙肾上腺素诱发房室结折返性心动过速多于房室折返性心动过速,而阿托品诱发房室折返性心动过速多于房室结折返性心动过速,两者有显著差异(P<0.05)。结论 异丙肾上腺素、阿托品均可取得大致相同的阵发性室上性心动过速的诱发成功率,仅在诱发室上性心动过速的类型上有一定差异。     

青年军人显著性窦性心动过缓的无创性电生理研究

目的观察青年军人显著性窦性心动过缓（OSB）临床电生理特点。方法采用常规及24小时动态心电图、经食管心房调搏、阿托品试验等无创检查观察青年军人中有症状（a组）、无症状（b组）OSB患者及健康志愿者（c组）各30例。结果a、b、c组早期复极综合征患者分别为9、8、2例（a、b与c组比较P<0.05）;a、b 2组平均心率<60次/m in且显著低于c组（P<0.01）,a、b 2组间平均心率、最慢心率、最快心率差异均无显著性。a、b、c组心率变异性时域指标及频域指标高频成分递减。经食管心房调搏示a、b 2组迷走神经张力增高,但注射阿托品后与c组比较无统计学差异。3组阿托品试验均阴性,但达峰值心率时间a组明显慢于b、c 2组（P<0.01）。结论青年军人OSB患者电生理改变与高迷走神经张力有关,对迷走神经改变反应性慢可能为其不适症状的原因之一。     

原发性甲状旁腺机能亢进症并发病态窦房结综合征一例

患者,女性,50岁。入院前一年体检发现血糖升高,拟诊为糖尿病．进行饮食治疗,尿糖控制基本正常。入院前一个月患者出现心悸症状伴腰背酸痛,检查骨密度显示骨质疏松,给予利维爱及钙剂治疗后症状无缓解。C肽释放试验检查提示为糖尿病。EKG示窦性心动过缓,频发室性早搏三联率,拟诊为糖尿病并病态窦房结综合征收治入院。体检：一般情况好,心率48次／min,余无阳性征。 实验室检查：(1)Holter全程窦性停搏710次,窦性停搏时间最长达4．85 s,大于4 s共2次。(2)阿托品试验阴性。(3)血液生化检查多次提示高钙低磷(均略微超过正常上下限)。(4)肾小管磷回吸收率(TRP)下降(0．638)。(5)磷廓清率(CP)增加(34．87 ml／min)。(6)氯磷比值(Cl／P)增加(40．5)。(7)颈部CT扫描提示双侧甲状腺未见异常,左侧甲状腺侧后方可见一类圆形肿块,直径1．5 cm×1．2 cm,边缘光滑,平扫CT值68 HU,增强后CT值105．8 HU。(8)彩超显示脂肪肝、右肾结石。临床诊断：(1)原发性甲状旁腺机能亢进症;(2)病态窦房结综合征;(3)糖尿病。     

食管心房调搏诊断旁道合并房室结双径路4例报告

食管心房调搏有助于诊断和鉴别诊断旁道合并房室结双径路 ,对射频消融治疗提供参考。我院１９９６～１９９８年观察患者男女各２例 ,年龄２３～４３岁 ,有阵发性心悸或反复发作心动过速史２～２０年 ,发作时心率１５０～２００次／ｍｉｎ ,经临床及各项检查未发现器质性心脏病。行常规食管心房调搏 ,采用体表心电图Ｖ１ 导联和食管电极近端 (ＥＰ)和远端 (ＥＤ)多导同步记录 ,以Ｓ１Ｓ２(-１０ｍｓ)或Ｓ１Ｓ２Ｓ３(-１０ｍｓ)程控刺激 ,未诱发出室上性心动过速者 ;静脉注射阿托品１ｍｇ,５ｍｉｎ后重复上述刺激 ,出现房室传导曲线跳跃≥６０…     

食管调搏终止室上速致窦性停搏1例

患者男,60岁。因反复发作心悸35年,再发并持续24h入院。入院心电图检查为阵发性室上性心动过速(图略):各导未见窦性P波,Ⅰ导联QRS波后可见逆行P波,R-P~-相似文献   

阿托品试验诱发3相不完全性结间束传导阻滞1例

患者男性,24岁.活动后时有胸闷2年,既往曾查心电图为“窦性心动过缓”.临床拟诊:病毒性心肌炎.静息心电图(图1左)示:窦性心动过缓.阿托品1.5mg静脉推注即刻心电图(图1中)示:Ⅱ导联P波极性、时间、P-R间期与图1左一致.P波振幅增高达0.3mV,伴P波上升支切迹,心率110次/min.至20min多次记录心电图心率均超过90次/min,P_(?)均高尖.45min后复查心电图(图1右)示:心率60次/min,P波形态、振幅恢复正常.心电图最后诊断:窦性心动过缓,阿托品试验阴性,阿托品试验揭示3相不完全性结间束传导阻滞.