急性冠脉综合征引发恶性室性心律失常4例

例1患者女、56岁。因"间歇性左肩、颈及下颌部疼痛3个月"就诊,患者行动态心电图检查,清晨洗漱时出现上述症状发作。动态心电图示:V1～V5导联ST段上移0.10mV,最高达1.20mV,持续9min后,ST-T波逐渐恢复正常(图1)。发作时伴多源性室性早搏,短阵室速13阵。例2患者男、49岁。因"发作性胸痛半年,加重10天,晕厥2次"入院。患者于住院期间突发晕厥、意识不清,血压90/60mmHg。记录心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6导联ST段下斜型下移0.2~0.45mV,Ⅰ、aVL导联ST段抬高0.1～0.2mV。     

心绞痛发作致缺血性J波及室性心动过速1例

患者,男,52岁。因阵发性心前区疼痛1个月余,每次持续约10min,近日症状加重来院就诊。患者在候诊时发生心绞痛,随即卧床记录心电图(图1),示窦性心律,心率68次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现高大J波呈尖峰形,并伴有ST段凹面向上抬高0.3～0.4mV,T波直立,其形态类似Brugada波;Ⅰ、aVL、aVR、V1～V6导联ST段明显压低,Q-T间期     

外伤致加速的交接性逸搏心律1例

患者男性,69岁.,因右手砍伤疼痛流血0.5h后,于2003年7月28日急诊入院,查体T:36.7℃,BP:165/120mmHg,R:20次/min,以往血压158/113mmHg,未服药治疗。查心电图示:心律72次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置,aVR导联P波直立,P—R间期0.11s.V4、V5、V6ST段下     

急性重症心肌炎心电图酷似心肌梗死3例

例1.女30岁,因突然晕厥入院。急查心电图正常(图1A)。次日因活动后心悸复查心电图,T波除Ⅲ、aVR导联直立,aVF导联双相外余导联均转深倒置(图1B)。第3日突发心前区剧烈疼痛向背部放射,伴恶心呕吐,大汗淋漓,心电图呈急性心梗图形,Ⅰ、Ⅱ、aVL、V2-V6导联ST段均呈墓碑形或弓背形抬高,最高达0.8mV,QRS波除aVR、aVL导联可见r波,Ⅱ、Ⅲ、aVF有极小r波外,余导联均呈QS形(图1C),ST段在当日抬高达顶峰后开始回落,Ⅰ、Ⅱ、aVL、V2-V6导联T波转倒置,6h左右便趋于稳定至今(图1D),遗留广泛异常Q波,STV2-V5仍持     

酷似室扑的超急性期心肌梗塞

患者男,58岁。因劳动时突然心悸、胸闷、呼吸停止、晕厥急诊入院。入病房时阵发性抽搐、神志不清,血压测不到。心电图(附图上)Ⅱ、Ⅲ导联出现室性紊乱心律、心室停搏。当即胸外按压,电复律,静注肾上腺素、呼吸兴奋剂和利多卡因,5min后呼吸心跳恢复,HR150次/min,BP11/6 kPa(80/45mmHg),神志仍不清,血电解质检查正常(钾4.19mmol/L)。此时心电图(附图小)示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS-T融合无法区别,无等电位线,呈正弦样波,频率150次/min,似室扑,V_(1、2)分别呈rS型及RS型,ST段压低,T直立,aVR呈qr型,ST段压低,T波低平,均未见P波。但仔细观察Ⅱ、Ⅲ、aVF导联,在正弦样波波谷有小正相P波,P-R间期0.12s,分析为下壁超急性期心肌梗塞,ST段抬     

QRS波群和ST-T复合性电交替1例

患儿男性,2岁.因发热、口腔疱疹3d入院,临床根据咽拭子手足口病毒阳性诊断手足口病,予抗病毒及对症治疗.次日患儿突发抽搐、呼吸困难.体检:昏迷.心界不大,心律齐,心音低钝,无遥远感.脑膜刺激征和病理征阴性.临床拟诊:重症手足口病,脑干脑炎,中枢性呼吸衰竭,暴发型心肌炎,循环衰竭.急诊心电图(图1)示窦性心律,频率176次 / min,P波形态一致,P-P间期规则,P-R间期固定为0.10s,QRS时间正常,除aVR外,各导联可见QRS波群及ST-T呈2∶1电交替,Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5 ST段呈弓背向上型抬高0.05～0.8mV,T波直立与ST段融合形成单向曲线,抬高程度呈2∶1交替出现;Ⅲ、aVL、V3与ST段抬高0.6～1.2mV,与压低0.1～0.2mV的交替,T波直立与低平或倒置交替;aVR、V1 ST段压低0.2～0.4mV,T波直立.心电图诊断:窦性心律,ST-T改变,QRS波群和ST-T 复合性电交替.     

急性心包炎致P-R段偏移3例报道

例1 患者男,16岁。确诊为急性粒细胞白血病半年余。因近日来持续高热不退．伴有胸闷、憋气急诊入院治疗。体检：T38．9℃,P106次／min,R28次／min,BP98／60mmHg。贫血貌,神志恍惚,两肺呼吸音粗,心率104次／min,律齐,未闻及杂音及心包摩擦音。急查心电图(图1)示：除Ⅲ、aVR导联ST段压低外,Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V1～V6导联ST段呈凹面向上型抬高0．15～0．5mV;Ⅰ、Ⅱ、V2～V6导联P—R段压低0．05～0．075mV,aVR导联抬高0．05mV。     

室间隔缺损封堵术后一过性三度房室传导阻滞1例

患者男性,17岁,因室间隔缺损封堵术后1周突发晕厥入院.晕厥持续30min,伴面色苍白,出冷汗,未见抽搐.入院体检:T 35.4℃,P 164次/min,R 34次/min,BP 130/58mmHg.心电图(图1)示:Ⅰ、aVL、V5、V6QRS波群呈qRS型,V1呈rsR'型,QRS时间>0.12s.ST段无明显偏移.Ⅲ、aVF、V1～V 5 T波倒置.     

短Q-T间期1例

患者男性,76岁.因咳嗽、咳痰、气喘、心悸入院.既往有慢性支气管炎20余年,糖尿病10余年.查体:体温37.5℃;脉搏115次/分;呼吸24次/分;血压160/110mmHg.临床诊断:①慢性喘息型支气管炎急性发作;②高血压病;③糖尿病.图1A示:窦性心律,心率115次/分,P-R间期0.18s,Q-T间期0.28s,QRS时限0.10s,Ⅱ、aVF导联ST段下降0.05mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5、V6导联T波倒置.图1B示:未见窦性P波,考虑窦性停搏.交界性逸搏心律,心室率64次/分,Q-T间期0.30s,QRS时限0.10s,V1～V6导联ST段抬高0.15～0.60mV,T波直立.     

急性心肌梗死超急性期缺血性J波伴T波高耸1例

患者男性,53岁。因持续性胸闷、气短3h入院。既往体健。查体：血压100／70mmHg,双肺呼吸音清晰,心音极低,心律齐,末闻及杂音。查心电图（图1A）示：窦性心律,心率52次／分,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3-6导联R波降支出现J波,以V3-5导联明显（J波振幅最高达0．3mV）, Ⅱ、aVF、V3-6导联ST段呈下斜型压低,V2-4导联T波高耸（达1．3—1．6mV）,QTc0．426s。     

依据房性期前收缩诊断二度Ⅰ型房室传导阻滞1例

患者女性,80岁.因头晕、心悸15天入院.既往有冠心病、高血压病史.查体:体温36.1℃,血压140/80mmHg,心率80次/分.查心电图(图略)示:P-R间期固定为0.60s,P波均发生于前一T波起始部,QRS波群在V1导联呈QS型,V5导联呈Rs型,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6导联ST段呈水平型下移0.10mV,T波倒置.     

肥厚性心肌病合并A型预激综合征心电图改变1例

患者女性,31岁。因心前区憋闷、胸痛、气短急诊入院。体检：心率64次/min,血压122/76mmHg,心律齐,心界扩大,各瓣膜区未闻及病理性杂音,两肺呼吸音清。腹软。心电图检查（图1）示窦性心律,心率68次/min,P-R间期＜0.12s,QRS波群起始部可见δ波,QRS时间0.10s,胸导联V1~V6主波均向上,V2~V6 R 波电压异常增高,V5 R 波高达5.0mV ,aVR ST 段抬高0.1mV,V4~V6压低约0.2~0.4mV,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF 压低约0.1~0.25mV,T 波在Ⅰ、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2~V6倒置、aVR直立,其形态对称,貌似“冠状T波”,其中V4 T波倒置深达2.5mV,Q-T间期为0.47s。心电图诊断：窦性心律、A型预激综合征、左心室肥厚？Q-T间期延长,广泛ST-T改变。查心肌标记物未见异常,复查心电图亦无动态ST-T改变。行超声心动描记术检查示室间隔18mm,各房室腔内径测量值在正常范围,心室壁各阶段均匀性对称性肥厚,运动协调。临床诊断：肥厚性心肌病。     

急性广泛前壁心肌梗死合并右束支及左前分支传导阻滞1例

患者,男,72岁.因心前区憋闷,疼痛1天,于2010年2月6日入院.门诊行心电图示窦性心律,心率96次/min,PR间期0.16s,QRS时限0.16s,终末部宽钝.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rs型,s波宽钝.心电轴-60°,aVL、V1～V6导联ST段弓背向上抬高0.2～0.7 mV,对应导联Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1～0.2 mV,QT间期0.4s,V1～V4导联呈qR型,各导联均可见提前出现P'-QRS-T,P'R间期＞0.12 s,代偿间歇不完全.     

室性心动过速诱发少儿心肌梗死1例

患者男性,15岁.因突发心悸、胸闷、气短持续5h,遂送某卫生院.即刻查心电图(图IA)示:室上性心动过速并右束支传导阻滞,心率174次/分,T波直立.静脉注射西地兰0.4mg,30min后心率154次/分,约2h后降至70次/分,律齐,后仍觉胸闷痛,次日转入我院.查心电图(图1B)示:窦性心律,心率80次/分,无病理性Q波,II ,E,aw,v,,v.导联的ST段呈凸面向上型下移0.10 -0.15mV,aVR导联的ST段呈凹面向上型抬高.Ⅱ、Ⅲ,aVF,V4～V6导联的T波宽深倒置,V1,V2 ,aVR导联的T波直立.Q-T间期0.46～0.48s.心电图诊断:心内膜下心肌梗死.查体:体温36.6%,心率84次/分,呼吸16次/分,血压105/75mmHg.神清,精神尚可,无苍白发绀,咽部充血,扁桃体不大,双肺未及明显异常.心界不大,无震颤,心率84次/分,律齐,未闻及病理     

无Q波性“巨R型”ST段抬高2例

例1患者女性，13岁。因胸闷、心慌伴呼吸困难进行性加重2d入院。病前有上感史。体温38℃，血压70／50mmHg，心率160～200次／分。心界向左轻度扩大，心音低钝，有舒张期奔马律，未闻及病理性杂音，两肺底有细小湿啰音。心肌酶示：CK190u／ml，CK—MB83u／ml，CTnI 15．2u／ml。入院时心电图（图1为6导联同步记录）示：V1、Ⅰ导联的ST段上可见直立P波，PⅡ,Ⅲ,aVF倒置，P—P间距不规则，呈长-短-更短-长的规律性变化，R—R间距绝对规则，频率200次／分，Ⅰ、aVL和aVR导联呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF和V6导联呈rS型，V1～V4导联的R波与ST—T融合，J点消失，ST段尖峰状抬高，致使QRS波、ST段和T波形成峰尖、边直、底宽的宽大波群，酷似巨R波，其前无病例性Q波。心电图诊断为：房室交接性心动过速伴交-房、交-室双向传导．“巨R型”（GRWS）ST段抬高。入院后3h，因突然发生心室颤动而抢救无效死亡。     

异常J波2例

例1患者男性,63岁。因突然晕厥倒地半小时入院。查体：体温36℃,心率74次／分,呼吸30次／分,血压134／100mmHg。口唇无紫绀,心律齐．各瓣膜未闻及杂音,双肺无异常,肝脾未触及,下肢无水肿。查心肌酶谱正常,查CT显示蛛网膜下腔出血。查心电图（图1）示：P—R间期0．20s,QRS波0．10s,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联R波及aVR导联S波挫折,V1导联星rsr’波,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V,～Va导联ST段里下斜型上抬、J波明显宽大,并依导联顺序逐渐降低,同导联T波双向。心电图诊断：①不完全性右束支传导阻滞;②巨大异常J波;③Q—T闻期延长;④T波改变。     

急性前间壁心肌梗死伴双束支传导阻滞1例

患者男性,34岁。因反复发作胸闷、胸痛三天,加重6小时入院。急诊心电图示:窦性心律,V1呈rsR′型,时限>0·12s,对应导联S波宽钝。V1~V3导联ST段弓背上抬0·2~0·5mV(图略)。以急性冠脉综合征收治入院,病程中晕厥一次,数秒钟转醒。入院后心电图示:窦性心律,P与QRS无关,P波频率125次/分,心室率65次/分,V1呈qR型,R钝挫,时限>0·12s,V1~V4导联ST段弓背上抬0·2~0·5mV,对应导联S波宽钝。Ⅱ、Ⅲ、aVF导qR型,q<0·04s,q相似文献   

巨大J波1例

患者男性,63 岁,因精神病发作1d,外出受冻后 突发抽搐伴意识不清6h 入院.体检:T 35.0℃,P 46 次/ min,R 20次/ min,BP 100 / 64mmHg.中度昏迷, 双肺呼吸音清.急诊心电图(图 1)示窦性心动过缓, 心率 49 次/ min,Q-T 间期长达 0.50s,各导联 QRS 波群终末部均可见巨大的 J波,V2 J 波高达 0.8mV, 除 aVR为负相外其余导联均为正相.心电图诊断: 窦性心动过缓,巨大 J波低温导致可能,Q-T间期延 长.     

特非那丁与里素劳合用致尖端扭转型室性心动过速1例

患者,女,23岁。因反复发作性晕厥、全身抽搐2h于1998年6月15日入院。入院前4d因患荨麻疹服特非那丁片(丽珠集团湖北科益药业有限公司生产,批号980401)60mg,2次/d,服药2d后又因妇科真菌感染同时服里素劳(西安杨森制药有限公司生产,批号9711195)0.4g,2次/d。服至入院上午患者突然反复出现短暂性意识丧失伴全身抽搐,共6次,无大小便失禁及口吐白沫,发作停止后意识即转清醒。发作间歇门诊心电图示窦性心动过缓,Q-T间期延长(0.54s),T波于、、aVR、aVL、V1～2导联呈低平、双向或切迹,aVF、V3～5导联可见高尖u波。急查血钾4.0mmol/L,血钠135mmo…     

急性前壁心肌梗死伴右胸导联ST段抬高1例

急性前壁并右室心肌梗死较少见。现对急性前壁心肌梗死伴右胸导联(V3R、V4R)心电图ST抬高分析讨论如下。患者男,52岁。因"突发胸痛伴大汗2h"入院。查体:血压:105/75mmHg,心率:64bpm,大汗淋漓,颈静脉无怒张,心肺听诊未见异常。心电图(图1):窦性心律(58bpm)。QRS波形态:V1导联呈qrs、V2呈qr型。ST段:V1～V4、V3R、V4R、aVR、aVL导联抬高0.1～0.6mV,抬高幅度V2导联最明显(0.6mV),V2>V1>V3R>V4R;Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7～V9导联ST段压低0.1～0.2mV。提示急性前壁、右室心肌梗死。急查心肌酶:CK1945U/L(参考