七氟醚与异氟醚分别复合氧化亚氮全程吸入麻醉的临床应用

目的观察七氟醚与异氟醚分别复合氧化亚氮在紧闭式静吸复合全麻中的临床应用。方法选择60例ASAⅠ-Ⅱ级择期手术患者,随机分为S、I两组,每组患者均于诱导前静注咪唑安定004mg／kg＋太尼2ug／kg,1分钟后S组吸入5％七氟醚＋50％氧化亚氮,Ⅰ组吸入3％异氟醚＋50％氧化亚氮,待患者入睡后静注罗库溴铵06mg／kg,气管插管后S组继续吸入1．0-30％七氟醚＋50％氧化亚氮,I组吸入0．6～18％异氟醚＋50％氧化亚氮至术毕,同时观察各时点MAP、HR、SPO2、。BIS及吸入麻醉药浓度,手术结束观察病人苏醒及拔管时间,术后随访术中知晓、恶心、呕吐及有无其它不良反应。结果七氟醚与异氟醚分别复合氧化亚氮全程吸入麻醉,结合BIS监测指导术中用药,使诱导、苏醒迅速,麻醉过程平稳,麻醉深度易控制,对患者血流动力学影响小。结论七氟醚与畀氟醚分别复合氧化亚氮全程吸入麻醉是一种安全有效的麻醉方法,可作为临床麻醉用药的另一种选择。     

七氟醚和异丙酚对上肢体感诱发电位的影响

目的:比较全麻药物异丙酚和不同浓度的七氟醚对病人的体感诱发电位(SEP)监测结果的影响.方法:选取50例全麻手术病人,随机分为七氟醚(S)组30例和异丙酚(P)组20例.S组于诱导后吸入七氟醚,使肺泡内七氟醚浓度依次达到0.5、1.0、1.5 MAC,并分别将其作为观察点作SEP术中监测;P组于诱导后全凭静脉稳定泵入异丙酚,并分别将诱导后泵入前、泵入后15、30、45 min作为观察点作SEP术中监测.记录两组麻醉前及上述各时点的SEP波幅、潜伏期变化.结果:S组随着麻醉深度的改变和七氟醚浓度的增加,其SEP潜伏期明显延长,波幅明显下降,在各肺泡七氟醚浓度之间比较差异有极显著意义(P＜0.001).P组平稳麻醉各时点对SEP潜伏期及波幅的影响小,其间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:麻醉时吸入性麻醉药物七氟醚对SEP波幅、潜伏期有明显影响,吸入浓度小于1.0 MAC时SEP较为稳定,麻醉效果较为理想;异丙酚全凭静脉麻醉对SEP影响较小.     

七氟醚与丙泊酚静脉麻醉对老年髋关节置换术患者 认知功能的影响

目的 比较七氟醚复合静脉麻醉与丙泊酚静脉麻醉对老年髋关节置换术患者认知功能的影响。方法 择期拟行髋关节置换术老年患者60例,采用随机数字表法分为七氟醚组和丙泊酚组,各30例,七氟醚组常规麻醉诱导后予2.5%~3.5%七氟醚,丙泊酚组常规麻醉诱导后予丙泊酚静脉靶控输注,分别于术前1 d 和术后7 d行镇静/警觉评分和简明精神状态量表评分评价患者认知功能。结果 丙泊酚组OAA/s评分（4.21±0.40）分,高于七氟醚组（3.98±0.35）分,差异有统计学意义（P＜0.05）;术后7 d丙泊酚组MMSE评分、语言能力,高于七氟醚组,差异有统计学意义（P＜0.05）,定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力与七氟醚组,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 丙泊酚静脉麻醉引起的术后认知功能损害低于七氟醚复合静脉麻醉,是老年患者更为理想的麻醉方案。     

七氟醚联合丙泊酚应用对老年结直肠癌患者术后应激反应和炎性因子的影响

目的探讨七氟醚联合丙泊酚应用对老年结直肠癌患者术后应激反应和炎性因子的影响。方法选取2017年2月至2019年2月我院收治的114例老年结直肠癌患者作为研究对象,根据收治顺序分为对照组和研究组,每组各57例。对照组患者进行手术诱导麻醉后静脉滴注丙泊酚来维持麻醉效果,研究组患者在对照组基础上加用七氟醚。对比两组患者的术后胰岛素、皮质醇以及炎性因子含量水平。结果两组患者术后RI、COR、TNF-α、IL-6水平均有所升高,术后2h时研究组患者RI、COR水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);研究组患者术后2h、48h时血清TNF-α、IL-6水平明显低于同时期对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论丙泊酚联合七氟醚应用于老年结直肠癌患者手术中麻醉镇静效果更佳,可有效降低患者术后应激反应,同时抑制炎性因子的分泌。     

七氟醚全麻诱导在心脏瓣膜置换术中的应用

目的比较七氟醚和异丙酚全麻诱导用于心脏瓣膜置换术的效果。方法择期心脏瓣膜置换病人70例,ASAⅠ级至Ⅲ级,年龄22～69岁,行全身麻醉。随机分为七氟醚组和异丙酚组,每组35例,其中七氟醚组（S组）吸入6%七氟醚麻醉诱导;异丙酚组（P组）用异丙酚静脉麻醉诱导,两组均静脉注入10μg/kg芬太尼。病人入室后记录血压（BP）、心率（HR）作为基础值。记录插管前、即刻、插管后1、2、3min的BP和HR以及病人意识消失的时间。结果与基础值比较,插管前即刻两组BP均下降,S组HR减慢（P〈0.01）;插管后1minP组BP下降（P〈0.01）;插管后3min,P组HR较S组快（P〈0.05）。结论七氟醚可安全用于心脏瓣膜置换术全麻诱导。     

七氟醚复合麻醉与异丙酚复合麻醉对腹腔镜妇科手术患者脑血流量及应激反应的影响

目的 探究七氟醚复合麻醉与异丙酚复合麻醉对腹腔镜妇科手术患者脑血流量及应激反应的影响。方法 回顾性分析200例腹腔镜妇科手术患者的临床资料,按其术中麻醉方式分为七氟醚组和异丙酚组,七氟醚组106例患者采用七氟醚复合瑞芬太尼麻醉,异丙酚组94例患者采用异丙酚复合瑞芬太尼麻醉。比较2组患者麻醉效果,麻醉前、气腹后10 min、术后10 min脑血流量、脑短暂充血反应率及应激反应指标[皮质醇(COR)、去甲肾上腺素(NE))]水平。结果 七氟醚组患者自主呼吸恢复时间、言语应答时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间均短于异丙酚组患者(P 0. 05);气腹后10 min、术后10 min七氟醚组患者脑血流量均低于异丙酚组患者(P 0. 05),气腹后10 min七氟醚组患者脑短暂充血反应率高于异丙酚组患者(P 0. 05);气腹后10 min、术后10 min七氟醚组患者COR及NE水平均低于异丙酚组患者(P 0. 05)。结论 与异丙酚复合瑞芬太尼麻醉比较,七氟醚复合瑞芬太尼麻醉运用于腹腔镜妇科手术的效果更好,能够减少患者脑血流量,且能有效减轻应激反应,是较为可靠的麻醉方式。     

全凭吸入七氟醚麻醉在小儿腭裂修补术中的应用

目的：探讨全凭吸入七氟醚麻醉用于小儿腭裂修补术的效果及安全性。方法：40例择期腭裂修补术患儿随机均分为七氟醚组（S组）和安氟醚组（E组），每组20例。E组安氟醚浓度由1％逐渐升至4％，S组七氟醚浓度由1％逐渐升至8％。维持阶段，挥发性麻醉药浓度维持在1．3～1．5MAC。连续监测血压、心率等指标，观察并比较两组诱导、维持及恢复过程。结果：麻醉期间两组血压、心率比较无显著差异（P〉0．05），诱导及恢复过程拒吸、呛咳、躁动等各项指标S组明显好于E组（P〈0．05或P〈0．01）。结论：全凭吸入七氟醚麻醉是小儿腭裂修补术较理想的麻醉方法。     

比较七氟醚静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉在老年人髋关节置换术中的应用效果

目的 探讨七氟醚静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉在老年人髋关节置换术中的应用效果.方法 收集2018年11月～2020年11月在本院进行髋关节置换术的84例老年患者的临床资料,分为A组(44例,七氟醚静吸复合麻醉)和B组(40例,全凭静脉麻醉),对比两组患者的麻醉恢复情况,评估患者手术前、后认知功能变化情况.结果 A组患者术...     

全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者术后肺部感染及免疫功能的影响

目的:探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者术后肺部感染以及免疫功能的影响.方法:420例行腹部手术的老年患者,根据随机数字表法分为研究组和对照组(各210例),研究组给予全身麻醉复合硬膜外麻醉,对照组单纯全身麻醉.对比两组患者术前和术后第3天发热、咳痰以及肺部感染的发生情况;对比两组患者术前、术后第1天CD3+...     

七氟醚联合丙泊酚维持麻醉在腹腔镜结直肠癌手术中的应用效果

目的:探讨七氟醚联合丙泊酚维持麻醉在腹腔镜结直肠癌手术中的应用效果。方法:选择2019年1月至2020年12月我院收治的70例结直肠癌患者作为研究对象,采用随机数字表法分为两组,各35例,分别于术中采用丙泊酚以及吸入七氟醚复合丙泊酚维持麻醉。对比两组患者手术时间、术中出血量、丙泊酚使用总量、术中不同时点,包括诱导后10 min(T₀)、建立气腹时(T₁)、建立气腹后30 min(T₂)血流动力学指标,如:心率(Heart rate,HR)、平均动脉压(Mean arterial pressure,MAP)以及皮质醇(Cortisol,COR)、胰岛素(Regular insulin,RI),并对比两组不良反应发生率。结果:两组患者手术时间、术中出血量无明显差异(P>0.05);与对照组相比,观察组丙泊酚使用总量较少(P<0.05);与T₀相比,T₁时两组HR、MAP均上升,并于T₂时降低,且与对照组比较,观察组T₁时HR、MAP较低,两组组间、时点、组间与时点交互比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后2 h,与术前相比,两组的血清COR、RI均增加(P<0.05),但观察组较低(P<0.05);两组不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。结论:七氟醚联合丙泊酚维持麻醉应用于腹腔镜结直肠癌手术中患者血流动力学波动小,可减少丙泊酚使用总量,减轻患者术后应激反应,但对手术时间、术中出血量及不良反应发生率无明显影响。     

老年冠心病患者行非心脏手术后心脏事件发生的危险因素

目的评价老年冠心病患者非心脏手术,术后心脏事件的发生和危险因素。方法行多中心、前瞻性队列研究,自2008年1月—2009年12月在5家中心纳入年龄≥60岁择期行中危或高危非心脏手术的冠心病患者1 510例,记录术前基本情况,监测术前、术后即刻及3 d的12导联心电图和生化检测肌钙蛋白I(cTnI)水平,随访住院期间心脏事件。结果术后住院期间发生心脏事件104例(6.9%),心源性死亡9例(0.6%)。影响术后心脏事件发生的5项独立的风险因素分别是年龄≥75岁、心肌梗死病史、高危手术、术中低血压和术中低氧血症。结论年龄超过75岁、既往心肌梗死病史和接受高风险手术分别增加老年冠心病患者行非心脏手术后心脏事件的发生风险,在手术中防止低氧血症和低血压的发生,应该有助于减少术后心脏事件的发生,改善预后。     

术前血清超敏C反应蛋白对冠心病患者非心脏手术围术期心脏事件的预测作用

目的 评价对于老年冠心病患者非心脏手术,术前超敏C反应蛋白(hsCRP)水平对于围手术期心脏事件(PCE)的预测能力.方法 前瞻性队列研究,连续纳入81例年龄≥60岁择期拟行中高危非心脏手术的冠心病患者,术前检测静脉血中hsCRP浓度(ELISA法),监测术后即刻及3d内的12导联心电图和肌钙蛋白(cTnI)水平(免疫比浊法),并随访住院期间心脏并发症.结果 PCE发生率为32％.hsCRP与PCE的ROC曲线下面积(AUC)为0.75(95％ CI,0.64 ～0.87;P＜0.05),临界值为12 mg/L.应用二元logistic回归进行多变量分析,hsCRP≥12 mg/L是PCE的独立危险因素(RR,26.29;95％ CI,2.46 ～ 281.42;P＜0.01).用hsCRP≥12 mg/L预测PCE的特意度为94.55％,准确度为74.07％.其预测参数优于RCRI分级,并能在RCRI分级基础上识别高危个体.结论 老年冠心病患者非心脏手术,术前hsCRP≥12 mg/L是PCE的独立危险因素,与临床指征相结合能够识别高危患者,具有应用前景.     

Association of perioperative myocardial ischemia with cardiac morbidity and mortality in men undergoing noncardiac surgery. The Study of Perioperative Ischemia Research Group

BACKGROUND. Adverse cardiac events are a major cause of morbidity and mortality after noncardiac surgery. It is necessary to determine the predictors of these outcomes in order to focus efforts on prevention and treatment. Patients undergoing noncardiac surgery sometimes have postoperative cardiac events. It would be helpful to know which patients are at highest risk. METHODS. We prospectively studied 474 men with coronary artery disease (243) or at high risk for it (231) who were undergoing elective noncardiac surgery. We gathered historical, clinical, laboratory, and physiologic data during hospitalization and for 6 to 24 months after surgery. Myocardial ischemia was assessed by continuous electrocardiographic monitoring, beginning two days before surgery and continuing for two days after. RESULTS. Eighty-three patients (18 percent) had postoperative cardiac events in the hospital that were classified as ischemic events (cardiac death, myocardial infarction, or unstable angina) (15 patients), congestive heart failure (30), or ventricular tachycardia (38). Postoperative myocardial ischemia occurred in 41 percent of the monitored patients and was associated with a 2.8-fold increase in the odds of all adverse cardiac outcomes (95 percent confidence interval, 1.6 to 4.9; P less than 0.0002) and a 9.2-fold increase in the odds of an ischemic event (95 percent confidence interval, 2.0 to 42.0; P less than 0.004). Multivariate analysis showed no other clinical, historical, or perioperative variable to be independently associated with ischemic events, including cardiac-risk index, a history of previous myocardial infarction or congestive heart failure, or the occurrence of ischemia before or during surgery. CONCLUSIONS. In high-risk patients undergoing noncardiac surgery, early postoperative myocardial ischemia is an important correlate of adverse cardiac outcomes.     

80岁以上并发心血管病患者行全髋关节置换术围术期处理

目的探讨并发心血管疾病的80岁以上高龄患者行全髋关节围术期处理的特殊性。方法总结行这类手术患者60例，术前行各项检查，评估心血管系统功能异常程度，并作相应的准备，选择合适的麻醉方法、药物、监测及调控措施，预防术中心肌氧供需失衡和心血管事件发生。结果术前心血管疾病以心肌供血不足的发生率（76．7％）居首位，其次是高血压（61．7％），列居第三位的是各种类型心律不齐（48.3％）。接受扩冠脉血管治疗3例，营养心肌治疗48例，抗高血压治疗31例，抗心律失常治疗19例。手术选用椎管内麻醉或气管内插管麻醉。术中心肌供血不足、高血压和心律不齐的发生率分别较术前下降35．0％、43．4％和11．6％。手术后72h内心肌供血不足、高血压和心律不齐的发生率分别较术前下降25．1％、35．0％、3.3％，低血压和心动过速分别较术前升高18.3％、56．6％。结论高龄患者并发心血管疾病以心肌供血不足最常见，术前充分准备、麻醉选择适当、术中调控合理是安全渡过围术期的重要措施，手术后的低血压和心动过速应予以关注。     

心电图心肌缺血可视化显示与输出

目的:研究常规12导联心电图心肌缺血的三维可视化显示和输出。方法:利用美国可视人体心脏切面解剖数据,用Rhino建立三维心脏表面模型,把模型输出为XGL格式的文档,并从此文档中提取三维模型顶点信息,用VC 和Direct3D编写三维显示子程序读取这些顶点信息,显示心脏三维模型并实现对三维模型运动的控制,根据缺血ST段偏移方向和幅值,在心脏三维模型上用颜色深浅来表示缺血区面积大小及心肌缺血的程度。结果:经临床应用,常规心电图心肌缺血的部位、范围和程度可以通过三维动态心脏模型准确、形象的显示出来,显示结果可以动画和图片两种格式保存和输出。结论:将可视人技术和心电图有机结合起来,可拓展心电图的应用空间。     

老老年急性心肌梗死患者介入治疗的疗效及近期安全性评价

目的评价老老年（≥80岁）急性心肌梗死（AMI）患者行急诊与择期经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）的有效性和近期安全性。方法将120例老老年冠心病患者分为急性心肌梗死组（AMI组）和非心肌梗死组（对照组）,其中AMI组发病12h内行直接PCI的患者为AMI急诊组,其他AMI患者（AMI择期组）和对照组患者均行择期PCI,两组合称为非急诊组,对各组的临床资料及冠脉介入特点进行回顾性分析。结果 AMI急诊组PCI即刻成功率（72.2%）低于非急诊组（92.2%）,差异有统计学意义（P=0.036）。AMI急诊组并发症比非急诊组和AMI择期组高,差异有统计学意义（P〈0.001,P=0.039）,AMI组并发症及主要不良心脏事件发生率、院内死亡率均比对照组高（P〈0.05）。结论在老老年AMI患者中,急诊与择期PCI手术成功率均较高,虽然急诊PCI术发生并发症的风险较高,但两者在院内死亡率和主要不良心脏事件发生率方面差异无统计学意义。     

Intraoperative application of transesophageal echocardiography

Transesophageal echocardiography (TEE) has become a routine monitor in the operating room for cardiac surgery because it provides instantaneous and continuous assessment of cardiac function and anatomy. TEE aids intraoperative management and improves outcome in patients undergoing cardiac valve repairs, complex congenital heart corrections, and high-risk patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. Especially in mitral valve repair surgery, it is mandatory to evaluate the results of the surgical procedure after cardiopulmonary bypass during surgery. Multiple investigations have also documented the improved sensitivity of TEE for the detection of myocardial ischemia compared with ECG or pulmonary capillary wedge pressure measurements. Intraoperative TEE is, however, not without risks, so emerging evidence demonstrating the utility of TEE as a diagnostic monitor or to alter the management of patients is required, especially in non-cardiac surgery. TEE is less frequently used in non-cardiac surgery; however, the emergent use of intraoperative or perioperative TEE to determine the cause of an acute, persistent, and life-threatening hemodynamic abnormality is well indicated. A task force of the American Society of Anesthesiologists and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists developed guidelines for the appropriate use of TEE, which were evidence-based and focused on the effectiveness of perioperative TEE in improving clinical outcomes. Compliance with the guidelines for basic intraoperative TEE resulted in a marked improvement in intraoperative TEE practice. Technical progress of echocardiographic equipment and the TEE probe will increase the application of intraoperative and perioperative TEE in the future.     

Correlation between preoperative ischemia and major cardiac events after peripheral vascular surgery

Patients who undergo peripheral vascular surgery are at increased risk for postoperative cardiac events and are difficult to assess preoperatively because of limitations on their activity. We prospectively studied 176 consecutive eligible patients undergoing elective vascular surgery to determine the value in predicting a postoperative cardiac event of preoperative electrocardiographic monitoring to detect myocardial ischemia. Of the 176 patients, 32 (18 percent) had 75 episodes of monitored ischemic ST-segment depression preoperatively (of which 73 were asymptomatic), and 13 (7 percent) met strict criteria for major postoperative cardiac events, including 1 with a fatal myocardial infarction, 3 with nonfatal infarctions, 4 with unstable angina, and 5 with ischemic pulmonary edema. Of the 32 patients with ischemia before their operations, 12 had postoperative events (univariate relative risk, 54; 95 percent confidence interval, 7.2 to 400). Only 1 postoperative event occurred among 144 patients who did not have preoperative ischemia. The sensitivity of preoperative ischemia was 92 percent, the specificity 88 percent, the predictive value of a positive result 38 percent, and the predictive value of a negative result 99 percent. In multivariate analyses, preoperative ischemia was the most significant correlate of postoperative cardiac events and remained a statistically significant independent correlate even after we had controlled for all other preoperative factors (multivariate relative risk, 24.4; 95 percent confidence interval, 6.8 to 88). These preliminary data suggest that preoperative electrocardiographic monitoring to detect episodes of myocardial ischemia is a useful method for assessing cardiac risk in patients who undergo elective vascular surgery. In particular, the absence of ischemia during monitoring indicates a very low risk.     

42例老年冠心病临床与病理对比分析

对比分析42例老年冠心病的临床与病理资料。结果表明:心电图对心肌缺血的诊断符合率为79.0％,对心肌肥厚的诊断符合率为52.0％。其中31例血脂增高者以甘油三酯更明显。血脂水平与冠状动脉阻塞程度无关。伴有高血压组的心脏重量、左室后壁厚度明显高于非高血压组。多数病人的临床表现与冠脉关系密切,但也有冠脉几乎阻塞而缺乏临床症状者。8例170岁以上心肌梗塞患者的临床及病理特点为:冠脉受累支数多,冠脉阻塞以环形狭窄为主,多伴有斑块出血,可无心绞痛,易伴意识丧失,并发症较多,易发生猝死。     

基于动态心脏模型的体表心电图仿真研究

以往的电生理心脏模型大多是静态的,而非动态模型.这样在用准静电场理论求解体表电位时,整个心动周期中等效心电偶极子（源点）与体表（场点）之间的距离假设为恒定不变,从而会引入较大的系统误差.因此,为了更准确仿真心电图,有必要采用动态或跳动的心脏模型.基于原来静态心脏模型,构造了一个动态心脏模型,并对体表12导联心电图进行仿真比较研究.在动态心脏模型中考虑了心肌电兴奋引起的心脏机械力学收缩,通过计算心动周期中心室壁的位移,从而将心脏与体表之间的相对距离变化考虑进体表电位计算过程.仿真结果表明,对于正常心电图,基于动态心脏模型的仿真结果比基于静态心脏模型的仿真结果更符合临床记录心电图,特别是V1-V6胸导联的ST段和T波.对于前壁轻微缺血情况,在动态心脏模型的仿真心电图中能明显看出ST段和T波的变化,而在静态心脏模型的仿真心电图中与正常心电图相比看不出什么变化.本研究的仿真研究证实了动态心脏模型的确能更准确地仿真体表心电图.