三孔法腹腔镜胆囊切除术69例体会

目的：总结三孔法行腹腔镜胆囊切除术(LC)的方法和体会。方法：对69例三孔法LC病例进行了回顾性分析。经脐部10mm孔、剑突下10mm孔及右上腹5mm孔实施手术。结果：59例成功地施行三孔法LC,6例中转四孔法LC，4例开腹切除胆囊。全组病人均痊愈出院，无任何并发症。结论：在病例选择适当和LC操作熟练的基础上开展三孔法LC是安全和可行的。     

三孔法腹腔镜胆囊切除术286例治疗分析

目的:探讨三孔法腹腔镜胆囊切除术的临床应用和价值。方法:回顾性分析286例患者行三孔法腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果:286例患者痊愈出院,267例行三孔法腹腔镜胆囊切除术获得成功。15例中转四孔法腹腔镜胆囊切除术,4例中转开腹。无胆管损伤,术后胆漏4例,经保守治疗而愈,余患者无其他重大并发症。结论:三孔法LC安全可行。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因分析及防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除（LC）术中转开腹原因及预防应对措施。方法回顾性分析句容市中医院2008年1月至2012年12月行LC术634例中中转开腹16例患者的临床资料。结果 16例中转开腹患者均痊愈出院,住院时间10-21 d,平均15.8 d。术后随访0.5-2年,无严重并发症发生,胆囊癌术后1年死亡。中转原因：炎性粘连9例,解剖变异2例,胆囊床广泛渗血1例,胆管损伤2例,胆囊癌1例,设备故障1例。结论严格掌握LC手术适应证,提高腹腔镜操作技术,把握中转开腹时机,可有效减少或避免并发症的发生。     

三孔与四孔法在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨三孔与四孔法在腹腔镜胆囊切除术（LC）中的应用。方法对1340例LC术患者,根据疼痛发作史、B超检查结果综合分析手术难易程度。结果本组中,四孔法546例,三孔法794例,中转开腹6例（胆囊十二指肠瘘2例、Clot三角冰冻状粘连3例、胆囊管损伤1例）,无一例术后出血、胆漏及其他并发症发生。结论LC术成功与否,取决于病例筛选及操作技术熟练程度,应在四孔技术熟练的前提下逐步推广三孔法。     

开腹胆道术后腹腔镜再次胆道手术24例报告

目的：探讨开腹胆道术后腹腔镜再次胆道手术的手术方法、适应证和禁忌证。方法：采用腹腔镜胆囊切除术（LC）、腹腔镜胆总管探查术（LCDE）或腹腔镜球囊导管扩张术（LPBD）治疗开腹胆道术后腥道结石和胆管狭窄。结果：开腹胆囊切除术后腹腔镜再次胆管手术11例，成功9例，中转开腹2例。开腹胆囊切除及胆管探查术后腹腔镜再次胆管手术10例，成功7例，中转开腹3例。开腹胆囊造瘘术后LC及LCDE2例成功，开腹胆囊造痿胆总管T形管引流术后LC及LCDE1例成功。胆总管下端通畅程度：腹腔镜探查19例，不同程度Oddi括约肌狭窄17例均处理成功。无术中大出血，无肠道破裂；术后无胆漏，无肠痿，无腹腺炎；无死亡。手术时间90－310min,平均165min。结论：开腹胆道术后选择合适病例腹腔镜再次胆道手术治疗胆管结石和胆管狭窄具创伤小、有效、可行。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术10例原因分析及护理体会

2003年5月～2007年5月,我们行腹腔镜胆囊切除术（LC）328例,其中10例术中转开腹胆囊切除。现将LC术中转开腹手术的原因分析和护理体会报告如下。     

老年人腹腔镜胆囊切除术的应用体会

目的结合老年人胆囊腹腔镜胆囊切除术的临床特点反经验，并探讨预防和减少并发症的方法。方法总结应用老年人腹腔镜行胆囊切除术58例的实践。结果在全麻和CO2气腹状态下，老年人58例行LC手术。中转开腹2例，1例出现胆总管损伤，无出血等其他严重并发症，无死亡病例。结论从老年人生理特点方面分析，有胆囊切除指征者LC是首选治疗方法，而术前充分准备，术中严密观察，反时中转开腹，是预防和减少并发症的关键。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因分析及对策

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹的原因和意义及并发症预防的措施.方法 回顾性总结2005年4月至2012年8月1500例LC中中转开腹患者的临床资料.结果 1500例LC中中转开腹77例,中转率为5.13％.中转开腹的原因分别为:急性胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿、胆囊三角粘连、解剖不清38例(49.35％);术中出血难以控制17例(23.61％);有腹部手术史及腹腔严重粘连11例(15.28％);胆囊萎缩、“瓷瓶样”胆囊6例(8.33％);胆囊癌2例(2.78％);术中胆漏、怀疑胆道损伤2例(2.78％);腹腔镜光源损坏1例(1.39％).本研究患者经中转开腹均痊愈出院,平均住院7.8d.2例胆囊癌患者分别于术后3个月及5个月死亡.结论 胆囊三角处理困难,胆囊急性炎症及术中出血、损伤是LC中转开腹的主要原因;适时中转开腹尤其是主动中转开腹是保证安全、防止严重并发症的重要手段.     

困难的腹腔镜胆囊切除术的原因及其对策

目的探讨腹腔镜下困难的胆囊切除术的原因、手术操作技巧、临床效果和并发症的防治。方法回顾性分析该院腹腔镜胆囊切除术（LC）2716例中复杂类型的切除困难的胆囊炎309例的临床资料。结果困难的胆囊切除309例中胆管损伤2例、胆漏2例、出血4例、胆总管残余结石1例、肝下积液1例、戳孔感染4例、腹腔遗留结石1例，并发症发生率5．21％。中转开腹18例，占5．83％；因严重并发症中转开腹4例、再手术3例，LC成功率93．20％。除中转开腹和再手术者外，余术后4～7d痊愈出院。结论腹腔镜下困难的胆囊切除与术者的手术经验相关，对有丰富的LC临床经验和高超手技的外科医师是安全的、适合的、有效的；根据术中实际情况和术者的经验，适时把握中转开腹手术的时机，是降低手术并发症的主要措施，是提高手术安全性的明智选择；手术后出现并发症应认真分析，及时再手术可以得到补救，取得良好的效果。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因分析

目的:分析腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹的原因及预防措施。方法:对14例LC中转开腹的临床资料进行回顾分析。结果:534例LC中,腹腔镜胆囊切除术成功率97.4%,中转开腹14例,占2.6%。其中被迫性中转开腹9例,占1.7%(胆囊局部粘连严重)。强迫性中转开腹5例,占0.9%(出血1例,胆瘘1例,施夹器故障1例,十二指肠损伤1例,结肠损伤1例)。结论:强调重视胆管和胆囊血管畸形,对胆囊急性炎症水肿或重度萎缩致Calot三角区三管结构关系不清的病例,果断AICL处理是LC避免损伤胆管、血管并发症的有效措施之一。严格手术程序可降低严重并发症发生率。     

腹腔镜胆囊切除术2157例并发症诊治分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）并发症的预防及治疗。方法回顾性总结分析2000-11至今新疆额敏农九师医院完成的2 157例LC术发生严重并发症的临床资料。结果 LC术后严重并发症的发生率为0.46%（10/2 157）,其中胆总管损伤3例,胆瘘2例,胆总管残余结石2例,术后黄疸1例,胆囊积脓2例。结论胆道并发症是LC主要严重并发症,绝大部分并发症是能够预防和治愈的;困难LC术中仔细操作,根据具体情况采取不同方式的腹腔镜胆囊切除术,可降低中转开腹率;适时中转开腹,重视腹腔引流,可降低并发症的发生率。     

上腹部手术后腹腔镜胆囊切除术28例报告

目的　探讨上腹部手术后腹腔镜胆囊切除 (LC)的可行性及其适应证。方法　对 2 8例有上腹部手术史行腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行回顾性分析。结果　 2 8例中 2 4例成功完成LC ,4例中转开腹 ,无术中、术后并发症发生。结论　上腹部有手术病史的患者不是腹腔镜胆囊切除术的禁忌证 ,基本可达到常规LC的效果。     

腹腔镜胆囊切除治疗发病1周以上结石嵌顿性胆囊炎的临床观察

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗发病1周以上结石嵌顿性胆囊炎的可行性。方法：对2010年1月-2011年8月29例发病1周以上结石嵌顿性胆囊炎行LC的临床资料进行回顾性分析,常规四孔法腹腔镜胆囊切除术,对胆囊床间隙消失者做胆囊大部切除术,三角区结构无法辩认者中转开腹胆囊切除。结果：29例均行腹腔镜手术,24例完成,5例中转开腹（17．24％）,8例行胆囊大部切除（27．59％）,手术时间30～120min,出血10～300mL,术后均放置引流管,引流液5～60mL,无并发症。结论：发病1周以上结石嵌顿性胆囊炎,手术困难,手术时间长,出血多,中转开腹率高,尤其是在发病11～28d内。同期511例腹腔镜胆囊切除术中,中转开腹4例均在此时间段。但只要有丰富的I。C手术经验和足够的耐心,结石嵌顿性胆囊炎发病1周以上,仍可行LC治疗。     

腹腔镜下再次胆道手术47例临床应用

目的 探讨腹腔镜再次胆道手术的手术方法 .方法 采用腹腔镜胆囊切除术(LC)、腹腔镜胆总管探查术(LCDE)、腹腔镜胆总管扩张术(LPCD)或腹腔镜胆总管支架术(LCBDS)治疗胆道术后胆道结石和胆道狭窄.结果 开腹胆囊切除术后腹腔镜再次胆管手术14例,成功12例,中转开腹2例.开腹胆囊切除及胆管探查术后腹腔镜再次胆管手术16例,成功13例,中转开腹3例.开腹胆囊造瘘术后LC及LCDE2例成功.开腹胆囊造瘘胆总管T管引流术后LC及LCDE 1例成功.LC术后12例和LCDE术后2例腹腔镜再次胆管手术成功.腹腔镜探查42例,不同程度Oddi括约肌狭窄术中荻处理26例.1例胃破裂,无术中大出血;术后无胆漏,无胃肠瘘,无胰腺炎;无死亡.手术时间90～320 min,平均162 min.结论 选择合适病人,腹腔镜再次胆道手术治疗胆管结石和胆管狭窄具创伤小、有效、可行.     

中转开腹胆囊切除术364例分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹的指征与处理。方法 回顾分析7856例LC中364例中转开腹的资料。结果 中转开腹的主要原因是胆囊高度水肿、严重萎缩和粘连邻近组织所致的胆囊三角区分离困难、胆管内结石、胆肠内瘘、术中胆管损伤和出血。处理结果开腹切除胆囊、修复内瘘和损伤的胆管、经胆总管探查和取石以及引流，无一冽发生严重并发症。结论 术前根据病史、体征、B超和肝功能指标能预计手术操作的难度，当发生不可处理的情况时，必须立即中转开腹，以预防严重并发症。     

三孔法腹腔镜胆囊切除术

目的:探讨三孔法腹腔镜胆囊切除术(LC)的可行性及临床适应证。方法:2001年3月—2005年8月对580例行三孔法腹腔镜胆囊切除手术患者的临床资料进行回顾分析。结果:580例中行三孔法LC的成功率98%,11例改为四孔法完成,1例因胆囊动脉出血、三角区显露困难而中转剖腹手术,全组患者均治愈出院。结论:只要掌握正确的手术操作方法,三孔法腹腔镜胆囊切除手术是安全可行的。     

腹腔镜胆囊切除1142例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除手术的临床疗效及术中、术后并发症的预防。方法对我院普外科1142例行腹腔镜胆囊切除术病人的临床资料进行分析。结果 1142例腹腔镜胆囊手术除59例中转开腹,2例术后黄疸外,余均获得成功。结论腹腔镜胆囊切除手术,手术视野广,术中兼顾性好,安全,痛苦少,值得临床推广,但应注意术中可能出现的并发症及中转开腹的时机。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹35例原因分析

目的 分析腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)中转开腹的原因,探讨减少严重并发症、安全降低LC中转开腹率的措施.方法 回顾分析我院35例LC中转开腹的临床资料.结果 本组主动中转开腹24例,被动中转开腹11例.单纯经腹胆囊切除25例(71.4%),无并发症发生;胆-肠RounX-Y吻合3例(8.6%),其中右肝管置内支架管1例;胆总管端-端吻合+T管引流2例(5.7%);胆囊动脉出血回缩止血成功、止血后再出血行数字减影血管造影栓塞血管、十二指肠内瘘口修补、右膈肌穿孔修补及胆管癌根治各1例(各占2.9%).34例治愈,1例术后20个月因肿瘤腹腔转移死亡.结论 合理选择LC时机、术前常规风险评估、熟练掌握LC技术及全程规范轻柔操作是解决主动与被动中转开腹这对矛盾的有效方法,可安全降低LC中转开腹率.     

腹腔镜胆囊切除术（LC）并发症的防治（附112例报告）

目的 分析腹腔镜胆囊切除术并发症的原因、探讨有效的防治方法。方法 回顾分析腹腔镜胆囊切除术112例的临床资料。结果 112例腹腔镜胆囊切除术中，中转开腹6例，胆囊床渗血4例，渗胆2例，胆总管横断1例。结论 操作规范，严格掌握手术适宜症，及时中转开腹术，可降低并发症的发生。     

急诊腹腔镜胆囊切除术式探讨(附28例分析)

目的 总结腹腔镜下处理急性胆囊炎的临床经验.方法 回顾性分析28例急性胆囊炎用不同术式行腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床资料.结果 顺利完成急诊腹腔镜胆囊全切除术14例,次全胆囊切除术12例,胆囊前壁切除1例,中转开腹1例.全组无死亡病例,无胆道损伤等严重并发症.结论 大多数急性胆囊炎的患者根据胆囊病变的情况选用恰当的腹腔镜胆囊切除术式是安全的.