社区卫生服务收支两条线改革认识误区的思考

厘清社区卫生服务公益性内涵和收支两条线制度作用机理是实现社区卫生服务改革目标的前提。当前社区服务收支两条线改革存在将公益性机制的建立简单地等同于切断趋利行为、加大政府投入、减免医疗费用的认识误区。在厘清收支两条线改革认识误区的基础上,进行社区卫生服务外在形态机制、内在运行机制和绩效考核机制"三位一体"的综合改革,是实现社区卫生服务公益性的有效路径。     

社区卫生服务政府投入现状及政策建议

上海市从2006年启动社区卫生服务综合改革以来,以强化公益性为核心,突出政府责任,着力构建社区卫生服务新型、长效和科学的运行机制。通过实行收支两条线管理、实行医保总额预付、改革内部分配机制,建立以服务数量、服务质量和群众满意度为核心的绩效考核制度,确保社区卫生服务中心正常运行,取得显著成效。     

社区卫生服务中心实行“收支两条线”管理的实践与思考

上海市徐汇区社区卫生服务中心实行"收支两条线"管理,历经五年实践,不断创新和完善,基本形成了"运行机制、补偿机制、激励机制、监督机制"四位一体的管理模式,体现了社区卫生服务公益性,初步实现社区卫生服务均等化等目标。社区卫生服务中心实行"收支两条线"管理,还存在一些问题,需要不断完善。     

宁波市江北区社区卫生服务综合配套改革的政策评价

自上而下的行政命令式的改革是当前社区卫生服务改革的主要方式,其显著的特征就是通过一系列政策的制定来构建新的运行体制。本文从公共政策的制度效益和政策目标效益对宁波江北区的社区卫生服务综合改革做了客观的评价。制度方面,江北区探索建立了"三位一体"的社区卫生服务公益性机制,构建了以全科团队为核心的服务模式,完善了服务的网络体系,强化了公共卫生服务。政策效益方面,社区卫生服务费用下降,利用率提高,质量和效率得到强化,公益性与可及性得到改善,改革初步形成了"同利"机制,综合配套改革的满意度较高。未来改革中,社区卫生服务全科医生人才培养和绩效评价指标改革方面还有待于进一步加强。     

上海市松江区公立医疗机构医生对收支两条线管理与绩效考核制度的满意度分析

目的了解上海市松江区公立医疗机构医生对收支两条线管理与绩效考核制度的认知与评价情况。方法采用医生填写自行设计调查问卷的方法开展调查。结果 58.8%的区级医院医生和80.8%的社区卫生服务中心医生支持收支两条线管理与绩效考核制度。结论上海市松江区公立医疗机构医生对收支两条线管理与绩效考核制度大多表示支持,但相关的财政补偿机制、绩效考核指标体系和收入分配制度仍需进一步完善。     

成都武侯区社区卫生服务机构实施收支两条线管理的关键技术措施分析

[目的]分析成都市武侯区社区卫生服务机构实施收支两条线管理的关键技术措施,为其他地区推广收支两条线管理模式提供借鉴. [方法]收集武侯区收支两条线改革的操作性文件、访谈该区社区卫生服务机构管理者和问卷调查社区卫生服务机构职工. [结果]对技术措施的重要性排序,武侯区社区卫生服务机构管理者认为最重要的是机构财务独立、财政预算管理、人事编制管理、绩效考核制度和备用金制度;职工认为最重要的是人员经费支出制度、结余管理制度、收支预算制度、绩效考核制度和备用金制度. [结论]武侯区收支两条线管理的关键技术措施为:社区卫生服务机构与举办机构脱钩,实现财务独立;收入全额上缴,支出纳入财政预算实行集中管理、统一结算;人事问题上定编定岗不定人,职工工资分为岗位工资和绩效工资两部分;加强机构和个人的绩效考核;实行运行经费备用金制度.     

收支两条线对社区卫生服务机构内部运行机制的作用分析

目的了解收支两条线改革对社区卫生服务内部运行机制的影响。方法纵向和横向比较分析试点地区社区卫生服务中心的服务模式和医生行为。结果收支两条线改革改变了社区卫生服务中心的运行机制，机构的服务模式和服务内容发生变化，从以“疾病”为中心改变为以“建康”为中心：医生行为发生改变，主要表现为服务内容改变和行医行为的规范。结论收支两条线能够有效维护社区卫生服务机构公益性。     

浅谈社区卫生服务机构收支两条线管理

社区卫生服务机构收支两条线管理源自于但并非完全等同于传统的收支两条线管理,它本质上是一种资金管理方式,但却突破了单纯意义上财务管理的概念.而是一种综合性制度设计.在社区卫生服务机构实施收支两条线管理,是政府承担发展社区卫生服务的责任的体现,这一制度作用于社区卫生服务机构内部的利益链环节,进而根除以药养医问题,促使社区卫生服务机构体现公益性.各地应建立在正确认识这一制度,并在基本条件具备的前提下开展试点,以便这一制度能规范实施、顺利推广,并取得实效.     

创新政府补偿机制

公立医疗机构的补偿机制是影响到医疗卫生改革能否成功的重大难题,上海市松江区在卫生综合改革中,对于这一问题进行了积极探索和实践。在对公立医院和社区卫生服务中心进行收支两条线管理和建立投入补偿机制的探索和实践中,松江区卫生和财政部门不断跟踪实施效果,及时进行调整,使投入补偿机制更加科学、有效,并建立了公立医院和社区卫生服务中心的不同补偿模式,     

社区卫生服务中心实行“收支两条线”改革的探讨

社区卫生服务中心“收支两条线”改革是卫生改革的重要内容，是体现社区卫生服务的公平性和公益性、构建和谐的医患关系、切实缓解人民群众“看病难”“看病贵”问题的有效途径。上海市徐汇区卫生局在区属13家社区卫生服务中心实施了“收支两条线”改革，总结了一些经验，并提出了进一步深化的方法。     

宁波市江北区社区卫生服务居民满意度的实证研究

以居民满意度为基础的评价机制,是社区卫生服务公共政策评价最为基础的方法。本文构筑了一个以客观为基础的评价指标体系,从逻辑起点、逻辑过程、逻辑结果和逻辑效用四个环节对江北区社区卫生服务居民满意度进行了综合评估。结果显示江北社区卫生服务知晓率与认知率、服务利用状况、效果、满意度、收益等主要指标都有了一定的提高,在群众满意基础上的社区卫生服务具有自身发展的内在动力,群众对于社区卫生服务综合配套改革的满意度较高与改革预期的政策目标效用相一致。但依然需要注重社区卫生服务的宣传、强化全科服务的能力、提高服务质量和效率,以进一步推进综合改革向前发展。     

宁波市江北区社区卫生服务激励机制与工作满意度探讨

社区卫生服务工作人员是否满意、是否能够得到有效的激励是社区卫生服务改革中一个十分关键的问题。宁波市江北区从分配激励、发展激励和责任激励三个方面进行了社区卫生服务员工激励机制的改革。本文构建了由公平指数、发展指数、和谐指数、快乐指数、满意指数构成的社区卫生服务工作人员满意度综合评价体系,来评估江北社区卫生机构人员的满意度。结果显示,员工的发展、快乐与和谐指数得分较高,而公平指数与满意指数得分较低。因此,需要进一步深化对社区卫生服务的改革,通过物质激励和精神激励并重、责任和发展并重、公平和效率并重的激励机制来提升工作满意度。     

认真贯彻落实科学发展观 推进城市社区卫生事业大发展

经过几年的努力,我省城市社区卫生服务网络基本建成,社区卫生机构服务能力逐步提高,体制机制创新取得积极成效。今后一段时期,重点是完善社区卫生服务功能,提高服务质量和水平;加快社区卫生人才培养,增强服务队伍整体素质;推进体制机制创新,维护社区卫生服务公益性质;认真贯彻实施《江苏省城市社区卫生服务条例》,依法规范社区卫生服务管理。     

社区卫生服务门诊统筹政策的比较分析

将社区卫生服务门诊纳入城镇居民基本医疗保险是完善城镇医疗保障体系,扩大医疗保险制度受益面的重要措施。上海市长宁区、江苏省无锡市、浙江省宁波市江北区在推进门诊统筹政策的过程中加大对医保的投入、提高对居民的保障程度和水平、向社区卫生服务中心的政策倾斜。在强化社区卫生服务公益性的同时引导居民合理就医,形成了符合不同经济发展水平和医疗条件基础下的门诊统筹“三阶段”模式。未来的政策推广将面临社区卫生服务能力、人员绩效考核以及稳定的医保政策等方面的挑战,卫生部门和医保部门应加强合作,将完善城镇居民基本医疗保险政策与有效的社区卫生服务体系相衔接。     

政府补偿与监管机制改革对医疗服务的影响分析

目的分析政府补偿与监管机制改革前后上海市闵行区公立医疗卫生机构的医疗卫生服务状况的变化,探索研究政府补偿与监管机制改革对医疗卫生机构运行绩效的影响。方法进行机构调查和二手资料分析。结果改革后,闵行区公立医疗机构医疗服务数量不断增加．服务质量保持在较高水平,服务效率有所改进,医疗费用得到控制;综合性医院和社区卫生服务中心的服务质量和费用控制均优于上海市平均水平。结论政府补偿与监管机制改革在一定程度上提高了闵行区公立医疗卫生机构医疗服务的绩效。     

社区卫生服务门诊统筹政策的成效与经验

在我国城镇居民基本医疗保险筹资水平较低而基本医疗保障需求较高的现实条件下,门诊统筹是提高保障水平、扩大受益面的关键。与社区卫生服务相结合,城镇居民基本医疗保险可以利用其方便价廉、安全有效的特征,充分发挥社区卫生服务的公益性及其高效率的服务优势来保障城镇居民的基本医疗和公共卫生服务。通过典型地区的实证分析,认为门诊统筹具有提高社区卫生服务公益性,提升医保资金使用效率等政策成效。试点地区的经验也表明,依托社区卫生服务的门诊统筹政策成功的原因在于典型地区都进行了服务模式转变的形态机制建设、强化公益性的运行机制建设以及提升能力的社区卫生服务内涵建设。     

重庆江北区健康促进志愿者的探索与启示

伴随着新医改的深入,人民群众对社区卫生服务的需求与卫生人力资源匮乏之间矛盾日渐突出,健康促进志愿者应运而生.作者深入重庆市江北区居民社区进行调研,明确了健康促进志愿服务在社区卫生服务中的作用,通过对比借鉴国外志愿者体系在资金来源、人才管理等方面的经验,对国内社区健康促进志愿者服务管理体系和模式提出了针对性的建议,使志愿者服务在社区公共卫生事业中发挥更积极的作用.