安徽省医改试点地区药品零差率销售的调查及探讨

目的:通过对安徽省医改试点地区亳州市的药品零差率销售工作开展调查,发现问题并对问题提出探索性的建议。方法:实地调查、走访群众及开展座谈会。结果:基层医疗机构药品费用降低,人均门诊费用、住院费用下降,居民基本用药费用负担有所降低;存在乡村医生收入偏低、部分药品无法采购使用以及部分目录药品不齐等问题。结论:有关部门要加强对药品生产配送企业的监管,确保零差率销售工作的正常运行。     

集团采购组织在药品采购中的降价机制与发展阶段的经济学分析

本文结合国内外研究成果,运用微观经济学原理及租值理论,对集团采购组织降低采购成本的经济学原理及未来发展的价值空间进行了分析。指出集团采购组织的市场价值取决其对交易达成所需的交易费用降低的程度：随着市场竞争成熟度的提高,集团采购组织经过了直接降低供方市场成本、扩大供方市场份额同时降低交易价格、迫使供方为了保留市场份额而不得不向需方转移租值乃至促使供方最优产供规模的实现等价值变迁阶段。我国集团采购组织发展受阻的主要原因在于采购方并非真正意义上产权明晰的市场主体,导致最根本的市价规则无法生效。     

解析看病贵

卫生政策研究室主任、副研究员石光说:“医疗费是个综合指标,是医疗价格与医生提供的服务量的乘积。医疗费用包括药品费用、诊疗费用、检查费等。药品价格的虚高、服务数量的增多都是造成医疗费用膨胀的因素。”     

药品经济学基本理论指导药房托管之浅见

作为南京市属医院药房托管试点单位,在两年多药房托管工作的实践中,始终坚持＂反腐、惠民、增效＂的宗旨,针对降低药品费用问题,将药品经济学的基本理论作为指导,从药品市场、药品费用、药品价格、药品需求等方面分析,尤其是在药品的采购、流通、使用的环节上不断探索和实践,在控制药品费用的增长、降低老百姓的药品费用方面取得了较好的成效。随着医院药房托管这项工作的不断深入,从经济学的角度对药品市场、药品费用、药品价格、药品需求等方面,研究药品领域的经济现象和经济活动,还有许多问题需要探讨。     

基于选择行为激励的医疗服务价格改革初探

医疗服务价格形成机制是卫生经济学的底层制度, 深刻影响医生的诊疗行为和医院的运行模式。浙江省温州市瑞安市基于医院采购环节的药品耗材品规选择和使用环节的医生合理诊疗行为腾出药品耗材费用空间, 将腾出空间的68%用于提高医疗服务价格, 选择护理、中医、诊察类等248个成本倒挂明显的医疗服务项目, 按照约定的腾空间额度来确定调价幅度;并应用支付宝信用机制同步实施"腾空间调结构", 以解决医疗、医保博弈问题, 拓宽医疗服务价格改革"平移补偿法"的路径, 并与医保支付方式改革产生政策叠加联动效应, 取得较好成效。     

药品回扣的制度经济学分析

“药品回扣“已成为社会关注的热点,它的存在有多方面的复杂因素,试图从新制度经济学的角度,从信息不对称导致的机会主义行为和交易费用两方面分析造成药品回扣的原因并提出相应的治理措施.     

欧美国家卫生改革：控制药品费用措施

本文介绍了在欧美国家使用的7种控制药品费用措施(参考价格、药品作用清单、药品部分自费或共同负担费用、调整药品价格、开业医生预算、补偿柜台药品与使用非商标药品)的原理与使用情况。应用这些措施的目的不仅在于控制药品的消费,而且还在于促进合理用药行为。它们的经验表明,在控制药品费用方面,这些措施都有一定的效果(虽然各国之间有差别),但在促进合理用药方面效果不明显,如共同负担费用措施可导致卫生服务利用下降,而不是有选择性地降低那些不合理的服务利用。     

谷城县加强药品管理实行"五统一"

药品价格贵是近年来群众普遍反映的热点问题。卫生部门作为药品生产、流通、使用的终末环节,如何加强药品的规范管理,对保证药品质量,减轻患者的医疗费用负担具有十分重要的意义。1999年以来,谷城县卫生局从本部门实际出发,积极探索药品“五统一”管理:即统一药品采购监督管理、统一药品顺价销售、统一公开药品价格、统一药品费用审计制度、统一公开监督举报电话,有效地遏制了医药管理无序现象。截至目前,全县有23家医疗卫生单位全部实行药品价格公示制,坚持从主渠道进药,有270种药品实行了降价销售,社会对医疗服务满意率达到98.1％。具体做法是:     

我国药品价格虚高利益主体的利益分布及成因分析

目的:探讨现有药价虚高、药品市场混乱和药品定价政策缺乏科学性等深层次原因,为解决“药品价格虚高”问题中所涉及的机制转化提供理论和方法学依据。方法:依据卫生统计学和卫生经济学等理论分析“药品价格虚高”问题的深层次原因。结果:药品是特殊的商品,表现在它具有其独特的需求结构,患者在接受医疗服务和药品时处于被动和从属地位,医生是患者的代理人,由于利益的驱动,医生往往会代理失灵。结论:对“药品价格虚高”问题的现况进行科学分析,有利于下一步继续构建系统动力学模型。     

上海市血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂治疗原发性高血压的经济学评价研究

目的:基于上海市ACEI和ARB两类药品的采购费用分析情况,结合典型地区的经济学评价结果和数据模拟的预算影响分析,以明确两者相对的经济学价值,为临床降压药物的合理有效使用提供数据支持。方法:选择一个社区卫生服务中心和一定区域范围的医疗机构作为典型抽样机构,分析ACEI或ARB单药治疗轻中度原发性高血压患者的直接医疗费用,分析指标包括人均年治疗总费用和次均治疗费用等,选择成本最小化分析方法开展药物经济学评价研究。基于上述研究结果和药品招标采购平台数据库,模拟在完全规范高血压管理情况下比较ACEI和ARB类药物的总费用,并进行预算影响分析。结果:从卫生服务提供者的角度考虑,基于典型地区直接医疗费用数据分析结果,ACEI类药品在次均治疗费用上相对ARB类药品具有成本优势;通过预算影响分析,在假定完全规范高血压管理情况下,ACEI类药品对ARB类药品的替换具有节约费用的作用,若完全替代,可为上海医保支出节约1.5~2.4亿元。结论:从医保基金的高效使用以及病人的经济负担角度,建议各级医疗机构优先使用ACEI类药品。     

中欧药品价格构成比较与对策建议

采用WHO/HAI药品价格构成调查方法,调查2017年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中所列2 535种药品的实际出厂价格和市场零售价格,分析药品价格各组成部分在零售价格中所占比例。调查结果显示,在政府取消价格管制后,中国药品价格构成仍然不合理。药品实际出厂价格在零售价格中所占比例仅为25%左右,供应链上出厂价格以外的附加费用占零售价的75%左右。本文分析认为,政府管制药品价格主要源于医药市场的信息不对称引发的药品价格扭曲。借鉴发达国家药品价格管制成功经验,建议实行全部处方药价格管制、采用参考定价以及控制流通加价等政策工具,最终将实现全面降低药价的目标。     

我国医保药品支付标准建设的理论与现实分析

建立针对药品的医疗保险支付标准(参考价)是多国控制药品费用不合理增长的重要措施。医保药品支付标准通过药品价格竞争刺激患者需求和增强患者选择的权利来影响医生行为和药品企业定价。我国放开药品政府定价后也亟需建立适应药品市场发展的价格形成机制,建立医保药品支付标准需要从我国药品管理政策转变和现状出发,厘清控费的具体机制,根据当前我国实践中存在的问题,从药物经济学评价、药品分级分类管理、完善医保药品支付方式和补偿机制、合理分配补偿结余等方面入手,提升药品的可及性、费用的可控性和政策的激励性。     

新医改背景下医疗服务价格调整研究

文章以医疗服务价格调整为研究对象,探讨了医疗服务价格体系存在的问题:医疗服务价格背离成本和价值,调整不到位,医用耗材、检查检验费用不减反增;提出了要加大政府投入力度,完善补偿机制,建立健全医疗机构全成本核算体系,建立健全医疗服务价格动态调整机制等相关建议,希望能对医疗服务价格调整顺利进行有所帮助。     

交易费用视角下我国医联体建设存在的问题及对策

从交易费用理论视角看,我国医联体的实质是公立医院公共服务作用和规模边界延伸状态下的公共物品与服务供给机构。但因为医联体在制度设计、利益分配、监管方式、信息互享以及资源共通等方面的不足,其自身又出现了协调、激励、监督、信息和决策等新的交易费用问题。文章在对医联体交易费用问题的产生原因进行分析的基础上,进而寻找应对措施,以期优化医联体发展路径,提升其医疗资源整合效果。     

中医医疗服务价格现状与思考

为明确中医医疗服务价格的现状,突破中医医疗服务价格改革的瓶颈,文章通过对中医医疗服务价格形成机制进行分析,对存在问题、政策研究以及各地区的价格改革等方面进行研究。提出了优化结构、核定成本、"三医"联动和定价方式改革的中医价格未来发展思路。     

Do the Medicaid and Medicare programs compete for access to health care services? A longitudinal analysis of physician fees, 1998–2004

As the demand for publicly funded health care continues to rise in the U.S., there is increasing pressure on state governments to ensure patient access through adjustments in provider compensation policies. This paper longitudinally examines the fees that states paid physicians for services covered by the Medicaid program over the period 1998–2004. Controlling for an extensive set of economic and health care industry characteristics, the elasticity of states’ Medicaid fees, with respect to Medicare fees, is estimated to be in the range of 0.2–0.7 depending on the type of physician service examined. The findings indicate a significant degree of price competition between the Medicaid and Medicare programs for physician services that is more pronounced for cardiology and critical care, but not hospital care. The results also suggest several policy levers that work to either increase patient access or reduce total program costs through changes in fees.     

Competition among hospitals in the United States

The value added by acute-care hospitals is in the form of specific procedures (therapy, operations, testing) and the bed care necessary to make the procedures effective. When more than one hospital exists in a local area (defined in many studies as a radius of 15 mi/24 km) they compete for market share, since greater market share has a positive effect on economies of scale, utilization rates, learning curves and levels of quality. Competition is not only with other hospitals (and 75% of all hospitals do have a competitor within 24 km), but also with doctors who now perform some procedures in their offices, and with specialized clinics. The first strategy is to attract physician allegiance since they act as gate-keepers, directing patients to specific hospitals. This is done through personal amenities, professional amenities and enhancement to personal prestige and income. This competition for physician allegiance has a direct effect on utilization rates (doctors want spare capacity to suit their needs), on the range of services and facilities offered (doctors want more support), and on length of stay (doctors want longer stays). All of these increase the hospital's costs. The second strategy is to enter into contracts with third-party payers who will direct their clients to specific or preferred hospitals. The negative effect is that in competitive markets such payers may be able to bargain prices down. However, hospital differentiation makes it difficult for payers to make complete substitutions among them. As well, since the payers compete for clients, they often use hospital alliances as a selling point and therefore are often cooperative rather than confrontational in their negotiations. One tactic used by hospitals is to stress quality of service. But since quality in health care is hard to measure, patients are often unable to make direct assessments of alternatives. Hospitals therefore often 'signal' quality in various ways which may, and often do, increase hospital costs. (Some of these signals also attract physicians). Price is not a major element in competition. Most other strategies and tactics raise hospital costs and therefore price. Pressure from payers is turned back through differentiation (preventing substitution) and hospital-payer alliances for clients. Health care comes in too many packages to allow effective price competition. A final tactic is to increase the range of services or facilities offered. Enhanced services attract doctors by offering more support; attract some patients direct; and help to recapture market share lost to specialized clinics.(ABSTRACT TRUNCATED AT 400 WORDS)     

我国医疗服务项目定价机制改革现状、问题与对策

建立科学合理的医疗服务项目价格确定机制是我国公立医院高质量发展的重点方向.通过总结我国医疗服务项目定价机制的现状、梳理政策,分析关键问题,结合发达国家、中国实践、学者思考,提出始终坚持"金标准"的科学制定与规范执行、推动价格调整与医保支付政策的协同保障、提高公立医院价格管理能力、利用大数据测算医疗成本,加强价格监管的对...