同种异体肌腱移植修复手部肌腱缺损及指功能重建的疗效

目的探讨应用同种异体肌腱移植修复手部肌腱缺损及重建屈/伸指功能的临床效果。方法 2015年3月至2017年6月间,我科应用同种异体肌腱移植修复手部肌腱缺损18例22指,男12例,女6例;年龄为20-45岁,平均(32.9±8.3)岁。其中伸肌腱缺损6例8指,屈肌腱缺损12例14指。手部伸肌腱缺损范围6-10cm,平均(7.8±2.1)cm;屈肌腱缺损范围5-8cm,平均(6.6±1.3)cm。患者受伤至手术时间为1.5-8个月,平均(5.0±2.8)个月。术前皮肤软组织缺损者行皮瓣转移修复,骨折及骨缺损者行切开复位或植骨内固定术,手部各指间或掌指关节积极行锻炼至被动活动正常,若关节挛缩则行关节松解术。伸肌腱缝合方法采用编织缝合法,屈肌腱缝合方法采用津下套圈或编织缝合法,屈肌腱滑车缺损者在手术同时重建滑车。术后应用抗生素预防感染,伤口定期换药,所有病例均没有使用免疫抑制剂。术后3d-4周伸肌腱移植者以主动屈曲、被动伸直锻炼为主,屈肌腱移植者以主动伸直、被动屈曲锻炼为主,每天活动3次。4周后逐渐增加活动次数及强度,以主动伸屈活动为主。采用国际手外科联合会制定的手指关节总活动度(total active movement,TAM)评定标准评价手部功能。结果 3例术后出现伤口脂肪液化,细菌培养证实为无菌性渗出,予以伤口定期换药后均于术后20d内愈合;其余病例伤口均一期愈合。3例5指因屈肌腱黏连行肌腱松解术。术后随访8-24个月,平均(14.7±4.8)个月。TAM评价结果,优9指,良7指,可3指,差3指,优良率为72.7%。结论同种异体肌腱移植是代替自体肌建移植修复手部肌腱缺损及重建屈/伸指功能的较好方法之一,具有手部功能恢复满意、临床效果显著等优点,但仍存在术后肌腱黏连导致手功能优良率降低,伤口局部存在无菌性渗出导致愈合时间延长等问题,上述问题需在日后的临床应用过程中加以研究解决。     

异体肌腱移植在临床修复中的应用

目的探讨深低温冷冻处理的异体肌腱在临床修复中的应用。方法1995年3月～2002年6月，应用深低温冷冻处理的异体肌腱，移植修复96例肌腱断裂、缺损。其中手部屈肌腱缺损32例，伸肌腱缺损19例，肩喙锁韧带断裂36例，膝关节前交叉韧带断裂4例，跟腱断裂2例，足趾伸肌腱缺损3例。损伤至手术时间1d～5个月。肌腱缺损长度4～12cm，平均7cm。术中选择相匹配的异体肌腱，术后早期功能锻炼，肌腱粘连者行二期松解术。结果术后随访6个月～5年，平均3．4年，术后无排斥反应，无移植肌腱再断裂，优良率达92．71％。结论深低温冷冻处理的异体肌腱移植修复，愈合机制、功能与自体肌腱相似，效果满意，可广泛应用于临床。     

冷冻干燥同种异体肌腱移植修复手部肌腱缺损的疗效观察

目的;探讨用冻干肌腱修复手部肌腱缺损的疗效。方法：1997年10月至2000年6月间,应用冷冻干燥处理的同种肌腱修复手部肌腱缺损25例32指,屈肌腱缺损15例19指,伸肌腱缺损10例13指。移植腱缝合方法均采用改良Kessler法。指屈肌腱缺损者,移植腱的缝合口选择在Ⅱ区外,A2滑车缺损者在移植肌腱的同时重建滑车。术后进行早期功能训练。18例因肌腱粘连作二期粘连松解术。疗效评定采用TAM评定标准。结果：术后随访6－21个月,平均13个月。结果达优者24指,良5指,可3指,优良率为90％。结论：经冷冻干燥处理的同种异体肌腱用于临床可取得满意的疗效。     

异体肌腱移植术后的护理

自体肌腱移植是目前修复肌腱缺损的最佳材料,但对多条肌腱缺损者,则来源较少。田立杰[1]将经深低温冷冻保存的同种异体肌腱移植应用于临床取得了成功,术后功能恢复良好,疗效满意。现报道我院1996年10月～2003年7月临床应用经深低温冷冻保存的同种异体肌腱80根,修复手部屈肌腱缺损53例,经过术前、术后护理和康复治疗,取得满意的效果。1临床资料1.1一般资料本组53例,男41例,女12例;年龄9～57岁,平均33岁。用于修复指深屈肌腱缺损34例,拇对掌功能重建术9例,先天性拇短伸肌腱止点异位拇指屈曲畸形3例,重建指屈肌腱滑车4例,修复示指伸肌腱中央束…     

同种异体肌腱联合股前外侧皮瓣一期修复手背软组织缺损

目的 评价同种异体肌腱加皮瓣对手背复合软组织缺损一期修复重建的临床疗效. 方法 2006年7月至2011年7月,对15例手背复合软组织缺损患者一期采用股前外侧皮瓣联合同种异体肌腱行手背伸肌腱修复和创面覆盖,皮瓣大小9 cm×5 cm ～ 14 cm×11 cm,每例修复手背肌腱缺损2～4条,术后2周皮瓣成活后利用被动伸指支具进行早期康复训练. 结果 15例皮瓣均成活,12例患者术后获得随访12 ～ 24个月,平均16个月.2例患者因肌腱粘连术后6个月行肌腱松解,其余10例患者手指屈伸良好.随访结束时,患手腕关节主动屈40°～ 70°,伸25°～50°,掌指关节60°～85°、指间关节80°～90°活动范围,总体优良率达92％. 结论 一期同种异体肌腱联合皮瓣修复手背皮肤及伸指肌腱缺损的方法安全可靠,疗效肯定.同期异体肌腱重建不仅可以避免自体肌腱移植引起的新创伤,而且可以确保及时的手指康复训练,避免了延期手术所致的伸指功能丢失.     

肢体复合组织缺损皮瓣修复异体肌腱移植功能重建疗效分析

目的 总结肢体复合组织缺损皮瓣修复后应用同种异体肌腱移植功能重建的疗效.方法 2001年5月-2007年12月,对43例肢体复合组织缺损患者一期采用带蒂皮瓣、游离皮瓣、皮神经营养血管皮瓣和动脉岛状皮瓣修复缺损创面,术后2～3个月二期行异体肌腱移植重建手、足踝部属曲背伸功能.男31例,女12例;年龄5～53岁,中位年龄25岁.机器伤28例,交通伤14例,其他1例.上肢27例,下肢16例,合并骨折、脱位及不同程度骨缺损26例,骨缺损以骨表面部分骨皮质缺损为主.皮肤软组织缺损范围9 cm×4 cm～37 cm×11 cm,肌腱缺损6～26 cm,切取皮瓣大小10 cm×5 cm～39 cm×12 cm,每例采用异体肌腱2～6条,平均4条.结果 一期术后皮瓣全部成活,供区植皮愈合良好,二期术后切口均Ⅰ期愈合,无排斥反应.全部获随访,随访时间5～56个月,平均16个月.骨折临床愈合时间3～8个月,异体植骨临床愈合时间6～8个月.6例因移植肌腱粘连,术后3～5个月行肌腱松解手术,余患者无明显粘连.手功能重建后腕关节屈曲20～50°,伸20～45°;掌指、指间关节均可完全伸直;拇指掌指关节屈曲20～45°,指间关节屈曲30～70°;示、中、环、小指掌指、指间关节屈曲60～90°.足踝背伸功能重建后踝关节背伸可至中立位,跖屈30～50°,跖趾、趾间关节屈曲20～40°,跖趾关节背伸30～60°.结论 通过治疗方案的系统设计、分期手术、积极预防肌腱粘连、及时功能锻炼、皮瓣及异体肌腱移植修复重建肢体复合组织缺损效果满意可靠.     

同种异体肌腱修复肌腱缺损的远期疗效观察

目的总结同种异体肌腱修复肌腱缺损的远期临床疗效。方法 1996年10月-1999年9月,采用经脱氧鸟苷培养冷冻保存与超深低温处理的同种异体肌腱移植修复肌腱缺损24例。男19例,女5例;年龄12～46岁,平均25.9岁。2～5指指总伸肌腱缺损7例,示指伸肌腱缺损7例;2～5指指深屈肌腱缺损3例,环指指深屈肌腱缺损1例;2～5趾趾长伸肌腱缺损3例;长伸肌腱缺损2例;肩胛带离断再植术后肩内收不能1例。肌腱缺损范围5～15 cm。受伤至手术时间为2 h～3个月,平均1.3个月。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无深部感染及传染性疾病发生。患者均获随访,随访时间10～12年,平均10.8年。与对侧相同或相近关节比较,术后10年随访时1例4条移植肌腱有6～10°屈曲功能丢失,术后10.6年行屈肌腱松解,术中见同种异体肌腱色泽、弹性正常,直径较原肌腱减少约1/3,有轻度到中度粘连,松解术后功能改善明显;余患者关节伸屈功能良好。根据中华手外科学会手功能评价标准评定临床效果,获优12例,良6例,差6例,优良率达75%。结论脱氧鸟苷培养冷冻处理与超深低温处理的同种异体肌腱均可安全用于临床,其修复肌腱缺损的远期效果较好。     

普通低温冻存的胎儿肌腱移植修复小儿肌腱缺损

自 1997年 4月起 ,我们采用普通低温 (- 17℃ )冻存的胎儿肌腱 ,修复小儿肌腱缺损 17例 31根 ,取得了较为满意的疗效。报告如下。1　临床资料本组 17例 ,男 14例 ,女 3例 ;年龄 2 .5～ 6岁 ,平均 4 .3岁。均系外伤致手部屈肌腱缺损。用于修复指屈肌腱 13例 2 7根 ,拇长屈肌腱 4例 4根 ,肌腱缺损长度 2 .5～ 4 cm。同期随机抽选小儿手部屈肌腱缺损 11例 2 4指 ,采用自体肌腱移植 (屈指浅肌腱 )作对照。异体胎儿肌腱取自因外伤致自然流产并自愿捐献大胎龄胎儿的肢体 ,严格掌握供体选择的标准。在无菌条件下切取手部和足部屈肌腱 ,尽量保留腱周…     

二期修复小儿手屈肌腱损伤15例

目的：探讨＋／L手屈肌腱损伤的特点和二期修复方法。方法：采用显微外科技术二期修复小儿手屈肌腱损伤15例17指，其中：食指4条，中指8条，环指3条，小指2条；损伤区：Ⅰ区4指，Ⅱ区11指，Ⅲ区1指，Ⅳ区1指。11指Ⅱ区损伤中，8指有腱鞘缺损，取同侧上臂内侧筋膜修复重建。结果：术后14例16指经7～28个月（平均12个月）的随访，功能恢复良好，按总主动活动度系统评定功能评定，优良率75％。结论：小儿手屈肌腱损伤二期显微外科修复肌腱、腱鞘，配以早期保护性活动，也可获得较好疗效。     

手前臂复合软组织缺损修复与异体肌腱移植功能重建

目的 探讨手及前臂复合软组织缺损的修复与功能重建.方法 2001年5月～2005年10月,对18例前臂及手部复合软组织缺损患者一期采用胸腹部带蒂皮瓣修复缺损创面,二期采用肌腱移位加多条同种异体肌腱移植重建伤手功能,皮瓣最大为39cm×12cm,异体肌腱移植最多6条.结果 术后18例皮瓣均成活,皮瓣外形好,异体肌腱移植效果满意,伤手功能恢复良好,部分患者伤肢功能完全恢复.结论 胸腹部带蒂皮瓣加多条同种异体肌腱移植修复手及前臂复合软组织缺损具有损伤小、皮瓣外形好、方法简便、伤手功能满意等特点.     

手前臂背侧复合软组织缺损的修复与功能重建

目的探讨手及前臂背侧复合软组织缺损的修复与功能重建. 方法 2001年5月～2003年11月,对8例前臂及手部背侧复合软组织缺损患者一期采用胸腹部带蒂皮瓣修复缺损,二期采用肌腱移位加多条同种异体肌腱移植重建伤手功能,皮瓣范围为9 cm×15 cm～12 cm×38 cm,异体肌腱移植最多6条. 结果术后8例皮瓣均成活,外形好,异体肌腱移植效果满意,伤手功能恢复良好. 结论胸腹部带蒂皮瓣加多条同种异体肌腱移植修复手及前臂背侧复合软组织缺损,具有损伤小、皮瓣外形好、方法简便及伤手功能恢复满意等优点.     

普通低温冷冻保存异体肌腱的应用研究

目的研究普通低温冷冻处理保存的异体肌腱在临床上的应用价值.方法取无再植条件离断肢体中的新鲜肌腱,经稀碘伏处理后于普通低温下(-20℃)保存.对21例肌腱缺损者,用异体肌腱修复指屈肌腱9例18根,指伸肌腱7例15根,拇长展肌腱2例2根,足部伸肌腱3例5根.同期选择手部肌腱缺损者13例23指做自体肌腱移植作为对照.结果术后随访6～24个月,平均16.3个月.除1例术后出现较轻微的排斥反应外,余20例未见排斥反应.按TAM评分标准评定,异体肌腱移植组(16例33指)的优良率为72.7%,对照组为78.3%;两者差异无显著性意义(χ2=0.22,P>0.05).拇长展肌缺损2例,术后拇指桡侧外展为5°～80°,0°～85°.足部3例术后踝关节功能恢复良好.结论普通低温冷冻保存异体肌腱的处理方便,疗效好,宜于在基层医院推广应用.     

大隐静脉修复鞘管防治儿童Ⅱ区指屈肌腱粘连

目的探讨自体大隐静脉移植重建腱鞘缺损防止儿童指屈肌腱Ⅱ区损伤中术后粘连的临床效果。方法回顾总结儿童指屈肌腱Ⅱ区损伤应用显微外科手术，采用自体大隐静脉移植重建腱鞘缺损38例，修复56根肌腱及鞘管。结果经6～24个月随访，采用TAM系统法评定疗效：优45指，良6指，可5指，总优良率91．07％．术后无发生肌腱粘连。结论自体大隐静脉移植重建腱鞘缺损防治在儿童指屈肌腱Ⅱ区损伤术后肌腱粘连，手术操作简单，取材方便，效果优良，易于I临床推广应用。     

带腱周组织掌长肌腱游离移植修复手部屈肌腱缺损

目的：探讨肌腱移植的肌腱粘连防治办法。方法：回顾性对10例15指带腱周组织的掌长肌腱游离移植修复手部屈肌腱缺损。结果：术后随访3－6个月，按照TAM法评价，优10指，良5指。结论：带腱周组织的肌腱游离移植防止肌腱粘连效果肯定，特别是术后不配合功能练习者，尤为首选的术式。     

戊二醛及深低温处理的肌腱移植修复手部肌腱缺损

目的 探讨经深低温冰箱冷藏及经过戊二醛处理的同种异体肌腱移植修复手部肌腱缺损的临床效果。方法 从健康青壮年意外死亡者志愿贡献或外伤断肢后无条件再植废弃肢体取Hj的手指屈肌腱，经-80℃深低温冰箱保存，术前应用0．35％戊二醛溶液浸泡后按显微缝合肌腱的方法将异体肌腱移植于手部肌腱缺损处。1997～2000年临床应用13例，其中伸指肌腱缺损8条，屈指肌腱缺损7条。移植的异体肌腱长度3～9cm，全部病例均没有使用激素及免疫抑制剂。结果 术后随访时间6个月～2年，手指肌腱活动功能按国际手外科联合会制定的总活动度(TAM)法评定：优级3条，良级5条，可级4条，差级3条，优良率53．34％。结论 异体肌腱经-80℃深低温保存及术前采用戊二醛处理，不但可以降低抗原反应、增加移植肌腱的强度和韧性，还可以避免其他可能发生的传染病的感染，是代替自体肌腱移植的方法之一。存在肌腱粘连的并发症，需要进一步研究及解决。     

多指背侧皮肤和指骨复合缺损的修复与功能重建

目的探讨多指外伤近端背侧皮肤和指骨复合缺损的修复方法与疗效。方法1996年6月～2005年3月收治6例多指近端背侧皮肤和指骨复合缺损患者,累及2指者3例,3指者2例,4指者1例。一期采用游离髂骨移植分别重建各指骨缺损,然后行游离皮瓣移植修复,其中采用足背皮瓣4例,上臂外侧皮瓣1例,胸外侧皮瓣1例。二期行分指术同时做皮瓣部分修薄整形,3例患者另行伸指功能重建术。结果6例患者术后获6个月～9年(平均2年8个月)随访,移植皮瓣全部成活,经二期皮瓣修薄整形后指背修复、外形美观,随访手部X线片示游离髂骨移植成活良好、具有正常指骨形态特征。3例患者肌腱移植重建指伸肌腱功能后远节指间关节仲直功能恢复。结论髂骨移植修复多指指骨缺损和游离皮瓣移植覆盖是修复多指外伤背侧皮肤和指骨复合缺损的有效方法,后期皮瓣整形能他伤指恢复美观,伸指功能重建有助于恢复远节指间关节的功能。     

皮瓣移植联合同种异体肌腱一期修复跟腱及周围软组织复合缺损

目的探讨皮瓣移植联合同种异体肌腱一期修复跟腱及其周围软组织复合缺损的手术方法和临床效果。方法自2018年7月至2022年8月, 南昌大学第一附属医院骨科应用皮瓣移植联合同种异体肌腱一期修复跟腱及其周围软组织复合缺损12例, 男9例,女3例, 年龄8～56岁, 平均31.5岁。跟腱缺损长4.0～9.0 cm, 软组织缺损面积3.0 cm×4.0 cm～14.0 cm×6.0 cm, 所有病例均应用同种异体肌腱移植修复跟腱缺损, 行腓肠神经营养血管皮瓣6例, 腓动脉穿支皮瓣3例, 游离股前外侧皮瓣(ALTF)3例, 皮瓣面积4.0 cm×4.5 cm～15.0 cm×7.0 cm, 供区直接拉拢缝合或植皮覆盖。术后定期复查, 出院后通过门诊、电话及微信定期随访, 观察皮瓣成活、踝关节及跟腱功能恢复情况。结果随访3个月～2年, 平均13个月。本组所有病例均未出现明显排斥反应。12例皮瓣全部成活, 皮瓣颜色和质地与周围皮肤接近, 供区和受区均无溃疡发生。无跟腱再次断裂病例, 末次随访踝关节活动度为背伸(13.4±2.6)°, 跖屈(33.6±3.2)°;依据美国矫形足踝外科协会(AOFAS)踝...     

介绍一种指屈肌腱Ⅱ区缺损的修复方法

目的 探讨Ⅱ区指屈肌腱缺损的治疗方法和疗效.方法 对19例23指Ⅱ区指屈肌腱缺损患者采用带腱周膜的逆行指浅屈肌腱移植法,进行早期修复和早期功能锻炼.结果 本组随访时间为6～18个月,平均10个月,采用TAM评定标准评价疗效,优良率为91.3％.结论 对指屈肌腱Ⅱ区缺损,本方法可有效地促进肌腱愈合,降低粘连,临床效果好,有推广价值.     

异体肌腱移植术后粘连原因分析

目的 通过对异体肌腱移植术后粘连的回顾性分析,探讨影响肌腱粘连的因素. 方法 1990年5月-2000年6月,行异体肌腱移植手术85例因肌腱粘连行二期肌腱松解术.男76例,女9例;年龄8～46岁,平均24.5岁.机器绞伤、碾压伤38例,电烧伤32例,切割伤4例,爆炸伤4例,肢体离断伤7例.屈肌腱缺损66例,伸肌腱缺损19例.单指肌腱缺损6例,两指以上79例.缺损范围为Ⅰ～Ⅴ区.术前关节总活动度＜220°者73例.合并皮肤缺损者以皮瓣修复创面,骨折行内固定,骨缺损行髂骨移植,血管、神经及肌肉损伤行一期修复. 结果 85例异体肌腱移植术后主动活动度小于被动活动度50%以上,于移植术后4～15个月行二期肌腱松解术,平均8.8个月.松解后第2天开始主动手指屈伸活动,并配合支具牵引进行功能锻炼.松解术后患者均获7～17年随访,平均12.7年.患者关节主动活动度与被动活动度一致,平均关节总活动度为200°. 结论 患者受伤的严重程度是影响肌腱愈合和粘连的主要因素,改进异体肌腱的选材和处理方法,以及制订安全有效的早期功能锻炼方案可减轻术后粘连.     

应用异体肌腱修复伸指肌腱自发断裂的疗效

目的 分析应用同种异体肌腱修复手部伸指(拇)肌腱断裂的的短期随访结果.方法 2019年10月至2020年9月北京积水潭医院手外科收治自发性伸指(拇)肌腱断裂患者共18例;男9例,女9例;平均年龄59.2(29～86)岁.手术均采用同种异体肌腱移植修复,原动力重建伸指(拇)功能.术后石膏固定于伸指(拇)功能位4周,拆除石...