罗哌卡因浓度对髋关节置换术中腰丛神经阻滞的影响

[目的]探讨罗哌卡因浓度对髋关节置换术中腰丛神经阻滞效果的影响。[方法] 2022年1月—2023年8月100例全麻联合腰丛神经阻滞下行初次单侧髋关节置换术的患者纳入本研究。采用抛硬币法随机分为三组,所有患者术前均行腰丛神经阻滞,其中,32例采用0.25%罗哌卡因,34例采用0.30%罗哌卡因,另外34例采用0.35%罗哌卡因。比较三组围手术期资料。[结果]三组手术时间、术中出血量、苏醒时间、拔管时间、下床时间差异无统计学意义（P>0.05）,0.25%组术中不同时间点平均动脉压(mmHg)[(98.8±1.2),(96.4±3.4),(90.4±4.8),(84.8±2.5), P=0.208]和心率(次/min)[(78.5±6.0),(77.4±6.9),(74.7±7.3),(75.2±6.3), P=0.076]均无显著变化,相比之下,0.30%组和0.35%组术中平均动脉压和心率均有显著变化（P<0.05）。但是,三组间不良反应发生率的差异无统计学意义（P>0.05）。术后疼痛情况方面,三组术后VAS评分、首次补救镇痛时间、镇痛泵按压次数、血管活性药物使用...     

不同浓度罗哌卡因对超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的效果

目的 探讨不同浓度罗哌卡因对超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果.方法 择期行上肢手术患者100例,ASAⅠ～Ⅲ级,性别不限,年龄20～87岁,BMI 19～24 kg/m2.均在超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞麻醉.应用随机数字表法分为2组,各50例.低浓度组采用0.3％罗哌卡因,高浓度组采用0.5％罗哌卡因.评价麻...     

不同浓度罗哌卡因颈丛神经阻滞麻醉效果的观察

目的比较不同浓度罗哌卡因颈丛神经阻滞麻醉的临床效果。方法将60例择期甲状腺手术患者随机分为A组(应用0.333%罗哌卡因)和B组(应用0.25%罗哌卡因),各30例。记录2组麻醉不良反应及感觉、运动阻滞起效和阻滞消退时间。结果A组阻滞成功率(97%)高于B组(83%)。A组感觉、运动阻滞起效时间和感觉阻滞消退时间均明显长于B组,2组差异有统计学意义(P<0.05)。A组局麻药中毒例0例,B组2例。结论颈丛神经阻滞时,0.333%罗哌卡因30 mL较0.25%罗哌卡因40 mL麻醉阻滞成功率高且阻滞时间长,麻醉效果肯定。     

不同浓度罗哌卡因肋间神经阻滞在开胸手术后早期镇痛中的应用

目的探讨不同浓度罗哌卡因肋间神经阻滞在开胸手术后早期的镇痛效果。方法120例择期开胸手术患者,男90例,女30例,年龄22~81岁,随机均分为四组,分别为0.25%(L25组)、0.50%(L50组)、0.75%(L75组)罗哌卡因肋间神经阻滞组和空白对照组(C组),关胸前分别行肋间神经阻滞,每一肋间给药4ml,拔出气管导管后行PCIA镇痛。记录拔管后即刻(T0)、2h(T1)、6h(T2)及24h(T3)的VAS疼痛评分,以及PCIA用量和不良反应。结果与C组比较,T1~T3时L25组、L50组和L75组静息VAS评分均明显降低(P0.05);T1时L25组、L50组和L75组,T2时L50组和L75组以及T3时L75组咳嗽VAS评分明显降低(P0.05)。与L25组比较,T2、T3时L75组咳嗽VAS评分明显降低(P0.05);与L50组比较,T3时L75组咳嗽VAS评分明显降低(P0.05)。T1时,L25、L50和L75组PCIA泵使用量明显少于C组(P0.05),且L50和L75组明显少于L25组(P0.05);T2时,L50和L75组PCIA泵使用量明显少于C组和L25组(P0.05);T3时,L75组PCIA泵使用量明显少于其他三组(P0.05)。结论 0.75%罗哌卡因肋间神经阻滞可在拔管后24h内为开胸手术患者提供良好的镇痛效果。     

甲磺酸罗哌卡因和盐酸罗哌卡因肌间沟臂丛神经阻滞的比较

目的 观察0.596%甲磺酸罗哌卡因和0.5%盐酸罗哌卡因在超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞的效果.方法 60例上肢手术行肌间沟臂丛麻醉的患者,随机均分成两组:A组给予0.596%甲磺酸罗哌卡因30 ml;B组给予0.5%盐酸罗哌卡因30 ml.比较两组感觉及运动阻滞起效时间、阻滞程度、运动恢复时间、镇痛持续时间和不良反应.结果 A组尺神经感觉阻滞起效时间显著快于B组[(38.30±14.65)min vs.(48.03±22.34)min](P<0.05).注药60 min A组尺神经感觉完全阻滞29例(96.7%),显著多于B组的20例(66.7%)(P<0.05).结论 0.596%甲磺酸罗哌卡因的尺神经感觉阻滞优于0.5%盐酸罗哌卡因.     

神经刺激仪定位下罗哌卡因在颈浅丛神经阻滞中的应用

甲状腺手术常采用一针法(第4颈椎横突)行颈丛神经阻滞,并以布比卡因作局麻药,以达到较长时间阻滞,满足手术需要.但麻醉操作有一定的盲目性,有损伤神经、血管和脊髓的危险.而且阻滞后常出现心率增快、血压升高等不良反应.     

不同浓度罗哌卡因在腋路臂丛神经阻滞中的应用

目前国内外对罗哌卡因的临床研究多集中在硬膜外腔麻醉及术后镇痛的应用，对臂丛神经阻滞的研究相对较少，目前国内外还没有明确的浓度和剂量标准。本文以布匹卡因作对照，观察三种浓度罗哌卡因行腋路臂丛神经阻滞的安全性和阻滞效果，以探讨使用罗哌卡因的合适浓度。     

不同浓度罗哌卡因用于腋路臂丛神经阻滞的研究

目的探讨0.25%、0.3%、0.375%罗哌卡因用于臂丛神经阻滞的有效性和安全性,并与0.25%布比卡因对照.方法选择ASAⅠ-Ⅱ级准备行上肢手术的病人80例,随机分为4组,每组20例,分别用0.25%、0.3%、0.375%罗哌卡因和0.25%布比卡因40ml行臂丛神经阻滞,观察病人有无不适症状,并分别对感觉和运动进行评价.结果随着浓度增加罗哌卡因麻醉强度依次增加,40m10.25%罗哌卡因麻醉强度明显低于0.25%布比卡因,且满意率低,仅为85%;将罗哌卡因浓度提高到0.375%,显示出与0.25%布比卡因相当的麻醉强度,满意率则提高到100%.结论 0.25%罗哌卡因用于臂丛神经阻滞起效慢、满意率低,不是临床使用的适宜浓度;0.3%、0.375%罗哌卡因起效快,作用完善,副作用少,可推荐用于长时间臂丛神经阻滞,而以0.375%罗哌卡因最为适宜.     

超声引导下不同入路持续髂筋膜间隙阻滞在全髋关节置换术中的应用

目的探讨超声引导下髂筋膜间隙阻滞在全髋关节置换术中应用的效果,同时比较内侧入路和传统外侧入路平面内穿刺置管法的不同。方法选择2017年3月至9月择期行单侧全髋关节置换术患者90例,男47例,女43例,年龄35～92岁,ASAⅠ—Ⅲ级。使用计算机随机分为三组:内侧入路组(N组)、外侧入路组(W组)和对照组(C组),每组30例。N组气管插管全麻后,在超声引导下行内侧入路平面内穿刺置管持续髂筋膜阻滞;W组气管插管全麻后,在超声引导下行传统外侧入路平面内穿刺置管持续髂筋膜阻滞;C组常规采用气管插管全麻。记录三组术中舒芬太尼用量,术后拔管时间,PACU停留时间,第1次下床活动时间,48 h内患者自控镇痛(PCA)的按压次数,使用附加镇痛药物情况和48 h镇痛满意度评分。记录三组患者术后24、48 h的静息和活动时VAS评分。记录N组和W组导管重新固定情况、超声准备和成像时间、穿刺注药时间、置管时间、置管深度和术后48 h罗哌卡因用量。记录N组和W组术后24、48 h股神经和股外侧皮神经阻滞满意率,记录三组患者术后恶心呕吐发生情况。结果 N组和W组术中舒芬太尼用量和使用附加镇痛药物率明显低于C组(P0.05),术后拔管时间、PACU停留时间和第1次下床活动时间明显短于C组(P0.05),48 h PCA按压次数明显少于C组(P0.05),48 h镇痛满意度评分明显高于C组(P0.05)。N组48 h PCA按压次数明显低于W组(P0.05)。术后24、48 h N组和W组静息和活动时VAS评分明显低于C组(P0.05)。N组导管重新固定率和术后48 h罗哌卡因总用量明显低于W组(P0.05)、置管时间明显短于、置管深度明显深于W组(P0.05);术后24、48 h股外侧皮神经阻滞满意率明显高于W组(P0.05);两组超声准备和成像时间,穿刺注药时间差异无统计学意义。N组和W组恶心呕吐发生率明显低于C组(P0.05)。结论内外侧入路持续髂筋膜间隙阻滞均能为全髋关节置换术患者提供良好的术后镇痛,减少镇痛药物的使用,促进患者术后恢复。内侧入路法能提高术后股外侧皮神经阻滞满意率,减少罗哌卡因用量,并且置管操作更具优势。     

超声引导下不同浓度罗哌卡因肋缘下入路腹横肌平面阻滞在上腹部手术中的效果

目的探讨超声引导下不同浓度罗哌卡因肋缘下入路腹横肌平面(oblique subcostal transversus abdominis plane,OSTAP)阻滞在上腹部手术中的效果。方法选择上腹部手术患者147例,男85例,女62例,年龄18~80岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分成四组。四组术前双侧肋缘下入路,A组(n=41)、B组(n=55)、C组(n=37)分别给予0.375%、0.5%、0.75%罗哌卡因共2.5 mg/kg,D组(n=14)双侧各给予生理盐水20 ml。术中静-吸复合麻醉,七氟醚0.8~1.0 MAC维持,右美托咪定0.5μg/kg,并瑞芬太尼0.1μg·kg-1·min-1持续微泵。术后使用酒石酸布托啡诺与氟比洛芬酯静脉镇痛48 h。观察患者舒芬太尼、瑞芬太尼用量、血管活性药物用量、出血量。并记录患者术后12、24 h VAS评分、术后12 h芬太尼用量、术后肠道排气时间和住院时间。结果 A、B、C组舒芬太尼用量分别为(30.5±9.4)、(27.4±7.4)和(30.9±8.8)μg,均明显少于D组的(47.1±9.3)μg(P0.05)。四组术中瑞芬太尼、血管活性药物用量、术中出血量、术后12、24 h VAS评分、术后12 h芬太尼用量、排气时间、住院时间差异无统计学意义。结论静-吸复合麻醉下,超声引导下罗哌卡因OSTAP阻滞可以明显减少术中阿片类药物的应用。不同浓度罗哌卡因阻滞效果无明显差异。     

罗哌卡因在老年患者全髋关节置换术中髋关节囊周围神经阻滞的半数有效浓度

目的 测定全麻联合髋关节囊周围神经（PENG）阻滞用于全髋关节置换术老年患者的罗哌卡因半数有效浓度（EC₅₀）。

方法 选择择期行全髋关节置换术的老年患者36例,男20例,女16例,年龄65～80岁,BMI 18～30 kg/m²,ASA Ⅱ或Ⅲ级。在超声引导下行PENG阻滞,设定罗哌卡因容量为20 ml,浓度由序贯法确定,初始浓度为0.375%,若神经阻滞20 min后,静息NRS评分较阻滞前下降≥2分且活动时NRS评分较阻滞前下降≥3分时,则视为阻滞成功,反之则视为失败,阻滞失败则下1例患者提高1个浓度梯度,阻滞成功则下1例患者降低1个浓度梯度,相邻浓度比值为1.0∶1.2,直至出现7个拐点。采用Probit概率法计算罗哌卡因的EC₅₀及其 95%可信区间（CI）。记录PENG阻滞前（阻滞前）、阻滞后20 min和术后2、6、12、24 h静息和活动（被动抬髋15°）时NRS评分,术后穿刺部位感染、血肿、神经损伤、局麻药中毒、恶心、呕吐、头晕等发生情况。

结果 罗哌卡因用于老年患者全髋关节置换术前行PENG阻滞的EC₅₀为0.185%（95%CI 0.154%～0.213%）。无一例患者穿刺部位感染、血肿、神经损伤、局麻药中毒并发症。

结论 罗哌卡因用于老年患者全髋关节置换术中PENG阻滞的EC₅₀为0.185%（95%CI 0.154%～0.213%）。     

不同剂量地塞米松对罗哌卡因神经阻滞作用的影响

目的比较不同剂量地塞米松复合罗哌卡因神经阻滞对罗哌卡因阻滞时效的影响。方法 60例内、外踝关节骨折拟行手术患者随机均分为三组。所有患者均在神经刺激器定位下行腰丛-坐骨神经阻滞麻醉。A组:0.4%罗哌卡因50ml;B组:0.4%罗哌卡因50ml加入地塞米松5mg;C组:0.4%罗哌卡因50ml加入地塞米松10mg。观察并记录腰丛、坐骨神经感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间。观察并记录三组患者术后24、48h镇痛泵的舒芬太尼用量、按压总次数和有效次数,记录三组患者术后12、24、36、48h的数字疼痛分级法(NRS)评分及恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应的发生率。结果 A组感觉阻滞持续时间和运动阻滞持续时间明显短于B、C组,且B组明显短于C组(P<0.01)。A组患者术后12、24h的NRS评分[(5.2±1.3)、(3.4±0.5)分]明显高于B组的[(1.1±0.3)、(1.6±0.6)]分和C组的[(0.4±0.1)、(1.0±0.2)]分(P<0.05)。A组患者按压总次数和有效次数、48h舒芬太尼用量明显多于B、C组(P<0.05)。结论 5和10mg地塞米松均能延长0.4%罗哌卡因腰丛-坐骨神经阻滞作用时间,且10mg作用更明显。     

论著：不同浓度罗哌卡因用于腋路臂丛神经阻滞的研究

目的 探讨0．25％、0．3％、0．375％罗哌卡因用于臂丛神经阻滞的有效性和安全性，并与0．25％布比卡因对照。方法 选择ASA Ⅰ-Ⅱ级准备行上肢手术的病人80例，随机分为4组，每组20例，分别用0．25％、0．3％、0．375％罗哌卡因和0．25％布比卡因40ml行臂丛神经阻滞，观察病人有无不适症状，并分别对感觉和运动进行评价。结果 随着浓度增加罗哌卡因麻醉强度依次增加，40ml0．25％罗哌卡因麻醉强度明显低于0．25％布比卡因，且满意率低，仅为85％；将罗哌卡因浓度提高到0．375％，显示出与0．25％布比卡因相当的麻醉强度，满意率则提高到100％。结论 0．25％罗哌卡因用于臂丛神经阻滞起效慢、满意率低，不是临床使用的适宜浓度；0．3％、0．375％罗哌卡因起效快，作用完善，副作用少，可推荐用于长时间臂丛神经阻滞，而以0．375％罗哌卡因最为适宜。     

0.2%罗哌卡因用于颈丛神经阻滞的临床分析

目的评估0.2%罗哌卡因用于颈丛神经阻滞的麻醉效果及安全性。方法选择30例甲状腺肿物切除术病人,以0.2%罗哌卡因8~10 ml C4横突处给药阻滞颈深丛,退针至皮下后再给予0.2%罗哌卡因10 ml行颈浅丛阻滞,以同样方法阻滞对侧颈浅丛,观察术中麻醉效果及呼吸、循环的改变。结果麻醉优良率为90.0%,声音嘶哑占6.7%,霍纳综合征占3.3%,与麻醉前比较,在麻醉后5 min(T1),15 min(T2),30 min(T3),心率,收缩压,平均动脉压,舒张压均明显大于麻醉前(P<0.05)。结论0.2%罗哌卡因用于颈丛神经阻滞麻醉效果满意,不良反应发生率低。     

相同浓度不同容量罗哌卡因超声引导锁骨上臂丛神经阻滞对膈肌麻痹的影响

目的观察超声引导锁骨上臂丛神经阻滞(supraclavicular brachial plexus block,SCBPB)使用相同浓度不同容量罗哌卡因对膈肌麻痹的影响。方法选择拟行右上肢骨折术后取内固定装置术的患者72例,男32例,女40例,年龄18~65岁,ASA I或II级。随机分为两组:0.375%罗哌卡因20ml组(A组)和0.375%罗哌卡因30ml(B组),每组36例。所有患者在超声引导下行锁骨上臂丛神经阻滞,记录臂丛各主要神经根的感觉阻滞、运动阻滞的起效时间和持续时间,并观察两组患者不良反应的发生情况。采用M型超声测量阻滞前、阻滞后30min时两组平静呼吸和用力呼吸的膈肌移动度,通过观察膈肌移动度的变化来反映膈肌麻痹情况,并计算膈肌麻痹率。结果两组患者感觉阻滞起效时间、感觉阻滞和运动阻滞持续时间差异均无统计学意义。B组运动阻滞起效时间明显短于A组(P0.05)。阻滞后30min A组和B组分别有12例(33.3%)和22例(61.1%)患者出现膈肌麻痹,B组膈肌麻痹率明显高于A组(P0.05)。结论 0.375%罗哌卡因20 ml与30ml在超声引导下行锁骨上臂丛神经阻滞均可达到理想的臂丛阻滞效果,0.375%罗哌卡因20 ml引起膈肌麻痹较少。     

0.33％等比重罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞在高龄半髋关节置换术中的应用研究

目的 评价0.33％等比重罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞在高龄半髋关节置换术中应用的安全性和有效性. 方法 年龄≥70岁,ASA分级Ⅱ、Ⅲ级,行半髋关节置换术的患者150例,按随机数字表法分为A组、B组、C组(每组50例).所有患者均采用健侧卧位,穿刺间隙为L3～L4椎间隙,用脑脊液将1％盐酸罗哌卡因注射液稀释成0.33％(1 ml罗哌卡因+2 ml脑脊液),A组、B组、C组分别给予2.2、2.0、1.8 ml.于麻醉前(T0),蛛网膜下腔注药后5 min (T1)、10 min(T2)和15 min(T3),手术开始时(T4),手术开始后30 min(T5),术毕(T6)时点,记录MAP、HR和感觉阻滞平面高度,并记录麻醉诱导时间、手术时间、术中出血量、尿量和输液量以及术中、术后相关并发症. 结果 蛛网膜下腔阻滞有效率和阻滞效果A组明显优于B组、C组,且B组优于C组(P＜0.05).麻醉诱导时间A组[(15.6±1.4) min]明显短于B组[(19.5±6.3)min]、C组[(26.6±7.1) min],且B组短于C组(P＜0.05).HR在A组T1～T6时[(80±12)、(80±11)、(78±10)、(77±10)、(77±10)、(77±10)次/min]和B组T1～T2时[(77±8)、(77±7)次/min]较各组To时[(71±11)、(73±9)次/min]明显增快(P＜0.05);MAP在A组T1、T2时[(96±8)、(98±8) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]、B和C组T4～T6时[(100±8)、(100±8)、(100±8) mmHg和(96±8)、(98±7)、(99±8) mmHg]较各组To时[(104±8)、(104±8)、(103±8) mmHg]均明显降低(P＜0.05),且C组T4～T6时较T3时也明显降低(P＜0.05).T1～T3时A组感觉阻滞平面明显高于B组和C组,且B组高于C组(P＜0.05);在T4～T6时A组和B组明显高于C组(P＜0.05);与T3比较,A组感觉阻滞平面在T6时明显降低(P＜0.05);B组、C组感觉阻滞平面在T4～T6时明显升高(P＜0.05).术中低血压和恶心呕吐的发生率A组、B组均明显低于C组(P＜0.05),而A组和B组比较,差异均无统计学意义(P＞o.05). 结论 0.33％等比重罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞应用于高龄半髋关节置换术中具有安全性和有效性.     

超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻在高龄患者髋关节置换术的临床应用

目的观察超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻在老年髋关节置换术的临床应用效果。方法择期行单侧髋关节置换术的老年患者80例,男35例,女45例,年龄65~85岁,随机均分为全麻组(G组)和腰骶丛神经阻滞联合全麻组(N组)。G组行全凭静脉麻醉,N组在超声引导下实施腰丛、骶丛神经阻滞后行无肌松静脉麻醉,两组均采用喉罩通气。术中两组均维持BIS 45~55,记录术中舒芬太尼用量、术后拔管时间、下床活动时间和出院时间;记录术后2、4、8、24h疼痛VAS评分及术后24h静脉自控镇痛(PCA)药物用量,并记录术后30d死亡率,对术后认知功能障碍(POCD)和术后谵妄(POD)情况和术后心血管和肺部并发症进行评估。结果术后30d两组患者均无死亡。N组患者术中舒芬太尼的使用量、PCA药物用量明显少于,术后拔管时间、下床活动时间和出院时间均明显短于G组(P0.05);术后2、4、8和24h时N组VAS评分明显低于G组(P0.05);G组1例患者术后出现严重肺部感染,术后N组POCD、POD发生率明显低于G组(P0.05)。结论与全麻比较,超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻应用于老年髋关节置换术,减少了术中阿片类药物的用量,术后早期镇痛效果更好,明显缩短了下床活动时间和出院时间,且降低了老年患者POCD和POD的发生率。