微伏级T波电交替与急性心肌梗死患者恶性心律失常的相关性研究

目的评估微伏级T波电交替与急性心肌梗死(AMI)患者恶性心律失常的相关性。方法入选89例AMI患者,并根据住院期间是否发生恶性心律失常分为恶性心律失常亚组及无恶性心律失常亚组,另选来我院健康体检的非心肌梗死患者80例入选对照组,对比分析其MTWA最大值、LVEF、心率变异性SDNN值。结果急性心肌梗死组MTWA最大值高于对照组,而LVEF值、心率变异性SDNN值低于对照组。急性心肌梗死两亚组间比较,恶性心律失常亚组MTWA最大值高于无恶性心律失常亚组,而LVEF值、心率变异性SDNN值低于无恶性心律失常亚组。差异有统计学意义(P>0.05)。结论 MTWA最大值、LVEF和心率变异性与AMI患者住院期间恶性心律失常的发生有相关性,可用于AMI患者的危险分层。     

动态心电图时域法检测MTWA对冠心病的诊断价值研究

目的 探讨动态心电图时域法检测微伏级T波电交替（MTWA）对冠心病的诊断价值。方法 选取2015年2月至2017年2月在我院治疗的冠心病患者112例,其中冠脉狭窄＜50%患者44例（A组）,冠脉狭窄50%～75%患者31例（B组）,冠脉狭窄＞75%患者37例（C组）,同时选取冠脉造影正常者40例作为对照（D组）,采用动态心电图分析软件记录24h动态心电图,分析各组MTWA阳性率。结果 C组MTWA阳性率为43.24%,明显高于A组、B组和D组（p＜0.05）;而A组、B组和D组MTWA阳性率比较差异无统计学意义（p＞0.05）;单支病变组、双支病变组和三支病变组MTWA阳性率比较无统计学意义（p＞0.05）;MTWA阳性者发生恶性室性心律失常比例为34.62%,明显高于MTWA阴性者,差异比较有统计学意义（p＜0.05）;MTWA阳性预测室性心律失常特异度、灵敏度、阴性预测值和阳性预测值分别为86.07%、30.00%、83.33%和34.62%。结论 MTWA在评估冠心病危险程度中有一定的应用价值,其在预测冠心病患者发生恶性室性心律失常中的应用价值较低。     

微伏级T波电交替与室性心动过速的临床研究

目的室性心动过速（室速）是器质性心脏病猝死的主要机制.微伏级T波电交替（microvolt T wave alternans,MTWA）是近年来无创评价和预测室速/心室颤动（室颤）及心脏性猝死的新方法.本研究的目的是探讨MTWA与室速的关系及其临床意义.方法用system剑桥心脏诊断系统（Cambridge Heart.Heartwave^TM）,以频谱法检测45例健康志愿者及82例可疑室性心律失常者（其中有资料记载的室速48例）的MTWA.结果MTWA阳性主要见于陈旧性心肌梗死、冠心病、心肌病等,它与室速有一定的相关性（r=0.37,P＜0.01）.器质性心脏病室速组MTWA阳性率高于非器质性心脏病室速组（P＜0.01）,非器质性心脏病室速组MTWA阳性率与健康人组差异无统计学意义（P＞0.05）.MTWA诊断器质性心脏病室速的敏感性75.00%,特异性92.10%,诊断符合率87.03%.结论MTWA与器质性心脏病室速相关,可用于室速患者的危险分层.     

急性心肌梗死后患者不同时间的微伏级T波电交替

目的观察急性心肌梗死(简称心梗)后不同时间的微伏级T波电交替(MTWA)。方法用带有TWA移动平均修正技术(TWA MMA)的动态心电图检测系统,以时域法检测45例急性心梗后患者小于1个月、6个月时MTWA。判断标准是:在V3导联Val≥t47μV为阳性,Val≤t47μV为阴性。2次检测均为阴性的归为A组;2次检测,其中1次为阳性的归为B组。结果小于1个月时MTWA阴性占80%,阳性占20%;6个月时MTWA阴性占60%,阳性占40%;6个月时有11例(24.4%)MTWA由阴性转变为阳性,有3例(6.7%)由阳性转变为阴性。这两个时期检测MTWA,结果一致的病人有29例,符合率为64.4%。阴性转阳性患者左室射血分数降低多于持续阴性患者。结论急性心梗后6个月内MTWA处于动态变化之中,对急性心梗后6个月内,MTWA阴性的患者应予更多的关注。     

微伏极T波电交替对心肌梗死急性期患者发生恶性心律失常的预测价值

目的评估微伏极T波电交替（MTWA）能否预测急性心肌梗死早期患者恶性心律失常的发生。方法起病7d内的急性ST段抬高型心肌梗死患者175例入选,根据起病12h内有无行直接经皮冠脉介入治疗（PCI）分为两亚组：Ia组（n=68行直接PCI）,Ib组（n=107未行直接PCI）。另选无心肌梗死来我院健康体检者82例作为对照组。所有入选者均做动态心电图用时域分析法检测MTWA最大值,用超声心动图检测左心室射血分数（LVEF）,用心室晚电位分析仪检测心室晚电位,观察住院期间有无恶性心律失常发生,并比较上述这些指标组间有无差异,用Logistic回归分析筛选恶性心律失常的预测因子。结果心肌梗死组合并糖尿病者高于对照组,Ib组合并糖尿病者高于Ia组。急性心肌梗死组恶性心律失常发生率、心室晚电位阳性率和MTWA最高值均高于对照组,而LVEF值低于对照组。急性心肌梗死两亚组间比较,Ib组恶性心律失常发生率、心室晚电位阳性率和MTWA最大值均高于Ia组,而LVEF值低于Ia组。Logistic回归分析结果显示MTWA最大值、LVEF、心室晚电位阳性率和有无糖尿病是患者是否发生恶性心律失常的独立预测因子,相关系数R分别为0．34、0．29、0．21、0．13,相对危险度（OR）分别为2．82、1．55、1．36、0．87,MTWA的相关性最强（R=0．34）,相对危险度最高（OR=2．82）。当LVEF和心室晚电位进入回归方程时,决定系数R^20．448,增加MTWA最大值进入回归方程后,决定系数R^2显著增加至0．628。结论MTWA最大值、LVEF和心室晚电位是早期急性心肌梗死患者恶性心律失常发生的预测因子,MTWA的预测价值优于LVEF和心室晚电位。如果三者联合运用能更好地预测早期急性心肌梗死患者恶性心律失常发生。     

不同部位陈旧性心肌梗死伴碎裂QRS波与室性心律失常的关系

目的通过分析不同部位陈旧性心肌梗死（old myocardial infarction,OMI）伴碎裂QRS波（fQRS）患者室性心律失常的发生情况,探讨OMI患者梗死部位与室性心律失常的关系。方法根据心电图及彩色多普勒特征,选择147例伴fQRS与室性心律失常的OMI患者,分为前壁梗死组（A组）、下壁梗死组（B组）、侧壁梗死组（C组）,并对所有病例进行24 h动态心电图检查,分别进行室性心律失常结果对比分析。结果A组与B组对比,短阵室速发生率（P〈0.05）、室早Lown分级35级发生率（P〈0.05）的差异有统计学意义;A组与C组对比,室早总数〈720个/24 h（P〈0.05）发生率差异有统计学意义;B组与C组比较差异无统计学意义。结论伴fQRS与室性心律失常的OMI患者中,梗死部位不同,室性心律失常的常见类型不同,进一步增加了fQRS波对OMI的诊断灵敏度,以便进行早期干预,降低心源性猝死的发生率。     

急性心肌梗死伴完全性右束支阻滞合并室性并行心律1例

患者男性,89岁.因气喘3d,突发持续性胸痛就诊.查体:神清,心率88次/分,血压140/90mmHg.心律不齐,两肺呼吸音清晰,未闻及湿啰音.X线胸片示:左上肺陈旧性结核灶,右肺肺气肿.血清心肌酶学检查:肌酸激酶210U/L,肌酸激酶同工酶5.60ng/mL,肌红蛋白122.20ug/L,超敏C反应蛋白0.29ng/mL,12导联同步心电图示:窦性P-P间距约0.64s,P-R间21s,下传的QRS波群呈完全性右束支阻滞形.I ,aVL导联呈rs型,s波钝.Ⅲ导联呈qR型,R波降支挫折.aVR导联呈Q型,R波钝.V1、V2导联呈qR型.V3 ,V4导联呈qRs型,s波钝.