经导管主动脉瓣置换术后冠状动脉阻塞研究进展

经导管主动脉瓣置换术为重度主动脉瓣狭窄的一线治疗手段。冠状动脉（冠脉）阻塞是经导管主动脉瓣置换术相关的严重并发症之一,一旦发生死亡率极高。本文就经导管主动脉瓣置换术后冠脉阻塞的发生机制、危险因素、临床表现、特殊人群的冠脉阻塞及预防和处理措施进行阐述。     

双冠状动脉“烟囱”支架保护下经导管主动脉瓣置换术1例并文献回顾

冠状动脉阻塞是经导管主动脉瓣置换术的罕见并发症, 对于术中冠状动脉阻塞高风险的患者, 常需行冠状动脉保护。该文报道了1例经导管主动脉瓣置换术中行双冠状动脉"烟囱"支架保护的病例, 并结合文献探讨了冠状动脉阻塞的原因及防治措施。初步研究显示, "烟囱"支架技术可有效预防经导管主动脉瓣置换术中冠状动脉阻塞, 但仍需随访时间更长、更大样本量的研究检验其长期安全性及有效性。     

多合并症低流速低压差重度主动脉瓣狭窄经颈动脉入径行经导管主动脉瓣置换术1例

经导管主动脉瓣置换术已成为重度主动脉瓣狭窄和(或)关闭不全的有效替代治疗策略。本文报道1例高难度、多合并症、外周动脉狭窄的低流速低压差的重度主动脉瓣狭窄患者,经精准评估和治疗,成功经颈动脉入径完成经导管主动脉瓣置换术,为临床类似病例尤其是下肢动脉入径困难患者的治疗提供借鉴意义。     

主动脉瓣置换术后左主干开口病变支架治疗一例报告

患者男性 ,5 1岁 ,主因阵发性压榨样胸痛 1个月入院。患者曾于 6个月前因进行性劳力性呼吸困难经超声心动图检查诊断为主动脉瓣重度狭窄并行主动脉瓣置换术 (ＡＶＲ) ,术前冠状动脉造影示左右冠状动脉均正常。患者既往有高脂血症 ,无高血压病、糖尿病病史。本次入院时心电图除ａＶＲ导联以外 ,广泛导联ＳＴ段压低 0 1～ 0 3ｍＶ ,超声心动图示 ,人工主动脉瓣功能良好 ,左室射血分数为 6 6 % ,无节段性室壁运动异常。重复冠状动脉造影示左主干 (ＬＭ)较短 ,开口狭窄 90 % ,经定量化冠状动脉造影 (ＱＣＡ)分析病变长度 6 2ｍｍ ,参考血管直…     

经导管主动脉瓣置换术并发症的诊治进展

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)主要用于治疗重度、症状性主动脉瓣狭窄、而无法行外科瓣膜置换术及外科手术死亡风险高、解剖上适合行TAVR的患者。TAVR的并发症主要有:瓣膜返流;瓣环断裂、心室穿孔及血管并发症;冠状动脉阻塞;急性肾损害;脑卒中;心房颤动、左束支传导阻滞及缓慢性心律失常;感染性心内膜炎等。     

新型经导管冲击波球囊治疗钙化性重度主动脉瓣狭窄2例

重度症状性主动脉瓣狭窄的主要治疗方式为经导管或外科主动脉瓣置换术, 目前尚无成熟的其他新型治疗方式。该文报道了2例经导管冲击波球囊治疗钙化性主动脉瓣狭窄病例, 术后即刻主动脉瓣狭窄明显改善, 短期临床效果满意, 其中1例在术后随访过程中狭窄进一步加重而接受瓣膜置换治疗, 另1例随访至6个月时临床效果仍较为满意。     

经导管主动脉瓣置换术在二叶式主动脉瓣狭窄中的现状研究

经导管主动脉瓣置换术,目前已成为主动脉瓣重度狭窄高危患者的一种新的有效替代治疗手段。由于二叶式主动脉瓣伴重度钙化性狭窄的患者其瓣叶特殊病理及解剖特点,对于这类患者,经导管主动脉瓣置换术在传统观点中被认为是相对禁忌的,但近期部分案例及研究报道了这部分患者该手术治疗的安全性和有效性,并且手术成功案例也越来越多,目前还无充足的临床研究及证据提示二叶瓣患者能否应用经导管主动脉瓣置换术治疗,以及治疗后的安全性、有效性、瓣膜耐久性及术后并发症的相对优越性,但这必将为其在扩大治疗适应证方面提供新的应用前景。     

经导管主动脉瓣置换术后流出道梗阻和医源性室间隔缺损介入治疗1例

主动脉生物瓣置换术后瓣膜衰退包括人工瓣叶撕裂、钙化、纤维化及血管翳形成等, 可造成瓣膜功能障碍, 进而导致生物瓣狭窄或者关闭不全。目前, 经导管主动脉瓣置换术(TAVR)已成为老年重度主动脉瓣狭窄的主流治疗方式;该文报道1例TAVR术后瓣下梗阻患者, 考虑为严重血管翳形成伴医源性室间隔缺损, 采用经导管主动脉瓣中瓣植入术和经皮室间隔缺损封堵术成功完成治疗。     

经导管主动脉瓣置换术与外科主动脉瓣置换术在中低危重度主动脉瓣狭窄患者中疗效的Meta分析

目的:比较经导管主动脉瓣置换术(TAVR)与外科主动脉瓣置换术(SAVR)在中低危重度主动脉瓣狭窄患者中的治疗效果.方法:通过检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆数据库收集关于TAVR在中危或低危重度主动脉狭窄患者中应用的临床研究进行Meta分析.结果:共纳入6项研究6891例患者,TAVR组与SAV...     

左冠状动脉主干直视血管成形术的应用

目的总结1例左冠状动脉主干(left main coronary artery,LMCA)直视血管成形术的方法及探讨其手术指征。方法对1例应用LMCA直视血管成形术同期行主动脉瓣置换术治疗单纯LMCA狭窄合并严重主动脉瓣病变的67岁男性患者的临床资料进行分析。结果患者因"反复活动后气促2年,偶有心前区疼痛"于2012-01-30在广东省人民医院就诊,诊断为(1)主动脉瓣显著钙化,重度狭窄并重度反流;(2)单纯LMCA狭窄(50%～60%),并排除冠状动脉壁钙化。应用LMCA直视血管成形术加主动脉瓣置换术对该患者进行手术治疗。患者术后46 h予以拔除气管插管,心脏重症监护病房住院时间为4 d。术后患者恢复顺利,14 d后出院,无围术期心肌梗死等严重并发症发生,心力衰竭及心绞痛症状消失,并能参与正常活动(纽约心脏协会心功能I级),近5个月无复发。结论我们对1例单纯LMCA狭窄且无主动脉窦及(或)冠状动脉主干严重钙化的患者,选择性应用LMCA直视血管成形术,取得良好的临床效果。     

重度主动脉瓣狭窄伴左室功能不全患者的临床决策

主动脉瓣狭窄是发病率最高的心脏瓣膜病,其主要治疗方法是外科主动脉瓣置换术。当患者出现左室扩大、射血分数降低及充血性心力衰竭时,外科主动脉瓣置换术的手术风险增大,造成了治疗困难。经导管主动脉瓣置入术是一种侵入性更小的治疗手段。该技术的发展为外科手术高危的重度主动脉瓣狭窄患者的治疗带来了新希望。     

国产自膨胀式经导管主动脉瓣膜可控弯输送系统的首例应用

2023年9月22日,国内首次采用国产自膨胀式经导管主动脉瓣膜可控弯输送系统（VitaFlow~?Ⅲ可控弯输送系统）在1例合并严重心力衰竭、外科手术高危的症状性重度主动脉瓣狭窄患者中行经导管主动脉瓣置换术。患者在全身麻醉下成功完成经导管主动脉瓣置换术,术后瓣膜位置、功能良好。出院前和随访1个月时,患者的症状和心力衰竭程度明显改善。该病例的随访结果初步表明,采用VitaFlow~?Ⅲ可控弯输送系统行经导管主动脉瓣置换术安全、可行,其疗效有望在后续的前瞻性、多中心临床试验中进行评估。     

高龄重度主动脉瓣狭窄患者的远期预后及危险因素分析

目的:分析不同治疗策略下高龄重度主动脉瓣狭窄患者的远期预后以及死亡危险因素.方法:回顾性收集2008年1月1日至2015年1月1日年龄≥75岁在中国医学科学院阜外医院住院诊断为非风湿性主动脉瓣狭窄病变且超声心动图证实为重度主动脉瓣狭窄的207例患者的临床资料.根据治疗方案分为药物治疗组(n=91)、经导管主动脉瓣置换术...     

经皮冠状动脉介入治疗联合经导管主动脉瓣置换术治疗冠心病合并主动脉瓣疾病的临床疗效

目的 评价经导管主动脉瓣置换术（TAVR）+经皮冠状动脉介入治疗（PCI）治疗重度动脉瓣狭窄/关闭不全（AS/AR）合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）患者的临床效果。方法 回顾性分析2020年1月至2021年7月郑州市第七人民医院及河南省胸科医院全麻下行TAVR+PCI治疗重度AS/AR合并CAD的患者27例,根据术前超声心动图分为AS组19例（包含重度AS合并重度AR患者3例）、AR组8例,收集患者资料,根据VARC-2标准分别于术前、术后1、6、12月行超声心动图和纽约心功能分级,评估死亡、心血管再住院、冠状动脉事件等事件发生率,记录高度房室传导阻滞及血管并发症等严重并发症发生率。结果 27例（100%）主动脉瓣重度狭窄/关闭不全合并冠心病的患者均经股动脉行TAVR+PCI术。AS组与AR组患者均为外科手术中高危风险。所有患者均于瓣膜置入前行PCI术,除AS组1例患者术中死亡,其余患者手术过程中无术中转外科手术,无冠状动脉阻塞、瓣膜损坏、瓣中瓣置入、中/重度瓣周漏等事件发生。两组患者术后1,6,12个月随访期间,无患者因心力衰竭再入院治疗;两组患者分别进行组内比较,左心室舒末内...     

主动脉瓣狭窄与二尖瓣反流——联合瓣膜病在介入时代的临床思考

重度主动脉瓣狭窄患者出现左室压力增大、左心室肥厚时,往往合并有不同程度的二尖瓣反流。外科主动脉瓣置换的同时,进行二尖瓣修复或置换,使手术风险增加。部分二尖瓣反流在主动脉瓣狭窄解除后有所改善,但术后仍存在中、重度二尖瓣反流的患者预后较差。经导管主动脉瓣置入术(TAVI)与经导管二尖瓣钳夹术(MitraClip)或经导管二尖瓣置入术(TMVI)为外科手术高危的重度主动脉瓣狭窄合并重度二尖瓣反流患者提供了一种侵入性更小的治疗手段。在心脏瓣膜病进入经导管介入治疗的时代,联合瓣膜病患者应如何选择适当的治疗策略值得深入探讨。     

TAVR合并心房颤动抗凝策略的研究进展

心房颤动作为主动脉瓣狭窄患者行经导管主动脉瓣置换术后最常见的心律失常,其最佳抗凝策略目前并无统一规定,因此临床医务人员对经导管主动脉瓣置换术合并心房颤动患者的抗凝方案尚未达成一致。现就经导管主动脉瓣置换术合并心房颤动抗凝策略的研究进展做一综述。     

中国首例Silara®-Valve经导管主动脉瓣置换术

探讨中国首例Silara?-Valve(原Direct Flow)瓣膜在经导管主动脉瓣置换术中的应用情况。回顾性分析2020年12月16日阜外医院首次开展的1例经导管Silara?-Valve主动脉瓣置换术的手术过程与患者围术期情况。1例外科手术中危的症状性严重主动脉瓣狭窄患者在局部麻醉和镇静下成功接受了Silara?-Valve瓣膜经导管主动脉瓣置换术,术后瓣膜位置、功能良好,无反流,该患者症状明显缓解。经导管Silara?-Valve主动脉瓣置换术安全可行,后续前瞻性、多中心临床试验有望评估其疗效。     

经导管主动脉瓣置换术后抗栓治疗的现状

<正>退行性主动脉瓣狭窄是最常见的瓣膜性心脏病，在老年患者中发生率2.5%～7%^[1],经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement, TAVR)日益成为代替外科主动脉瓣置换术(surgical aortic valve replacement, SAVR)治疗重度症状性主动脉瓣狭窄(aortic stenosis, AS)的常用方法。     

合并冠心病的经导管主动脉瓣置换术患者管理及处理策略

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)应用范围已从高龄、外科手术高危的重度主动脉瓣狭窄(AS)患者扩展至较年轻的、低危的重度AS患者.多项研究显示,TAVR患者中冠心病的发病率较高,值得注意的是,这些关注TAVR患者的研究对冠心病的纳入标准并不统一.TAVR患者的冠状动脉病变是否需要进行处理、何时处理、如何处理等问题相关数据...     

“All in One”技术在“一站式”经导管主动脉瓣置换术联合经皮冠状动脉介入治疗术中的应用

目的 总结“All in One”技术在“一站式”经导管主动脉瓣置换术联合经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中应用的初步经验。方法 连续收集2021年7月至2022年9月首都医科大学附属北京安贞医院心脏瓣膜病介入中心在“一站式”经导管主动脉瓣置换术联合PCI中应用“All in One”技术的患者27例进行回顾性分析，总结临床资料、影像学资料、手术操作、住院和出院随访期间主要不良心脑血管事件的发生情况。结果 27例患者平均年龄（74.1±7.8）岁；男15例，女12例；平均美国胸外科医师协会评分（6.02±3.25）%；主动脉瓣重度狭窄22例，单纯主动脉瓣重度反流5例；三叶式主动脉瓣20例，二叶式主动脉瓣7例。术前平均跨主动脉瓣血流速度（4.2±1.2）m/s，跨主动脉瓣平均压差（52.1±13.3）mmHg。所有患者均置入药物洗脱支架，其中左主干病变4例，多支血管病变11例，平均置入支架数量（1.8±0.9）枚，应用冠状动脉斑块旋磨术1例。所有患者在PCI术后均置入自膨胀瓣膜，术中无死亡、心肌梗死、脑卒中、急诊转外科手术、血管并发症发生，1例患者行瓣中瓣手术，无中重度瓣周反流。住院期间无...