正中神经丛状神经纤维瘤致腕管综合征一例

患者女,48岁.因发现右腕部肿块30余年,右手桡侧三指麻木10余年,右拇指弹响1月入院.临床检查:右腕掌尺侧见约5 cm×3 cm×2 cm大小肿块,肿块表面皮肤光整,未见色素沉着,皮温不高,肿块质软,界清,无压痛,活动度可.腕部Tinel征阳性,腕掌屈试验阳性.右手大鱼际肌稍萎缩,拇、示、中指皮肤较左侧皮肤粗糙,指腹浅感觉减退,伴麻木感,右拇指掌指关节触及硬结,右拇指屈、伸受限,拇指与小指对掌运动受限.右手各指屈、伸肌力正常.右腕关节X线正侧位片:骨性结构未见异常,周围软组织内未见异常密度灶.B超:右腕掌侧皮下探及一大小约43 mm× 11 mm×29mm低回声团块,边界欠清,内回声欠均匀,后方回声无明显变化,距体表约2mm.肌电图:右正中神经明显卡压,考虑腕管综合征(重度).临床诊断:右腕部肿块,右腕管综合征,右拇狭窄性腱鞘炎.     

尺骨头掌侧脱位一例报告

外伤性单纯尺骨头掌侧脱位,较为罕见,国内查氏报告1例,手法复位未成功,施行切开复位。我们遇到1例,手法复位获得成功,报告如下：患者韩某,男,19岁,军人,X线号54249。1981年4月4日,因自行车相撞摔倒,左腕背侧着地致伤疼痛、肿胀、活动受限3小时就诊。当时感左腕疼痛及活动受限,肿胀及畸形,左腕尺骨头处空虚,未见有隆起的尺骨头,在腕关节掌侧,相当于掌长肌及桡侧屈腕肌腱处可扪及尺骨头,腕关节背伸、掌屈及内,外旋转明显受限,而手指血循环及感觉均正常,X线片：左尺骨头掌侧脱位。     

奇异性掌骨间隙骨软骨瘤样增生一例

女, 64岁。3年前无明显诱因左手掌侧中部出现一逐渐增大的肿块, 偶有疼痛伴左示中指麻木不适。未诉外伤史。专科检查:右手掌中部皮肤隆起, 突出皮肤表面约0.5 cm(图1), 未见明显皮肤破溃和变薄, 皮温正常, 第3～5掌骨处可扪及分叶状肿块, 大小约4.0 cm×4.0 cm×2.0 cm, 质硬, 有轻微压痛, 各关节伸屈活动基本正常, 握拳时左示中指感觉有明显麻痛。MRI示:左手第3～5掌骨与屈肌腱间隙内占位(图2, 图3)。X线片示:左手第3、4掌骨中部邻近软组织可见团絮状高密度影, 约33.0 mm×20.0 mm, 第4掌骨有轻度受压改变(图4)。彩色多普勒超声示:左手掌见两处不均质回声, 大小分别约18.0 mm×6.0 mm和18.0 mm×6.2 mm, 边界清晰, 形态不规则, 内见团状强回声, 少许血流信号。肌电图示:左侧正中神经运动神经诱发电位波幅降低, 传导速度未见明显异常;左侧正中神经感觉神经诱发电位指Ⅱ-腕段、指Ⅲ-腕段未引出, 掌-腕段波幅降低, 传导速度未见明显异常。在臂丛神经阻滞麻醉下行肿物切除术, 神经探查松解术。术中探查见左手第3、4掌骨中部掌...     

滑膜切除治疗腕关节类风湿关节炎

腕关节类风湿关节炎是类风湿关节炎病变中较常见的一种.早期采用药物治疗.但对处在中期和慢性期的患者,因滑膜增生和软骨破坏,采用非手术治疗不能改善症状和畸形.其病变不仅累及桡腕关节,还累及腕尺关节、桡尺远侧关节、腕骨间关节和腕掌关节;炎症还波及到周围腱鞘内滑膜,尤其是桡、尺侧腕伸肌腱及拇长伸肌腱和指总伸肌腱.     

先天性左腕背腱样索带畸形一例

1 病例资料 患者：女性,２７岁,左腕尺偏背伸畸形二十余年。自幼发现左腕部尺偏,且不能放平,八岁时左腕逐渐出现背伸畸形,左腕向掌。桡侧活动幅度受限。平素生活。工作无疼痛,一直未予诊治。一年前发现两手不对称,劳累后逐渐感左腕部疼痛,无偏瘫和外伤史。入院检查：见左手休息位时,左腕部背伸６０°,尺偏４０°,主动伸腕时仍背屈4０°,尺偏４５°,被动屈腕时腕背伸３０°,尺偏５５°。同时可见腕背尺侧有明显较粗的弓弦样腱样组织,伸指肌腱及尺侧伸腕肌腱亦偏紧,局部未见任何疤痕,无感觉障碍及肌萎缩,诊断为左腕背异位肌…     

腕部肌腱内腱鞘囊肿1例

1 病例资料 患者,男,43岁.左腕掌侧包块伴左环、小指屈曲畸形1年,无疼痛及其他不适.包块逐渐增大,左环、小指伸直明显受限.体检:左腕掌侧偏尺侧可见一包块,约2.5 cm×2.0 cm×1.5 cm,质硬,轻压痛,可随屈环指移动,左环指掌指关节、近指间关节、远指间关节活动范围分别为屈90°～伸45°,屈110°～伸90°,屈40°～伸30°.小指各关节活动范围与环指相近,未达到环、小指功能位的标准[1].余未见异常.实验室检查:血、尿常规正常.血钙、血磷及碱性磷酸酶均在正常范围内.X线检查:可见左腕掌侧有软组织包块影.     

误诊为腱鞘囊肿的左前臂皮肤纤毛囊肿

女, 43岁, 5个月前无明显诱因于左前臂掌侧出现约鸡蛋大小的肿物, 半个月前劳作后肿物明显增大, 休息后无缓解。临床检查:左手拇指呈三节指畸形、大鱼际肌肉萎缩, 左前臂掌桡侧可见局部椭圆形隆起, 表面皮肤正常(图1A), 触之质韧, 界限清晰, 无触痛, 无波动感及活动度, Allen试验(-), Tinel征(-), 余无特殊异常。超声:肌层内可见大小约6.8 cm×2.6 cm×3.2 cm的无回声光团, 内部可见密集点状回声聚集成堆, 边界尚清, 形态尚规则, 周围可见少许血流信号(图2A)。磁共振平扫:左腕桡侧皮下肌肉内可见团块状长T1长T2信号, 大小约19 mm×31 mm×52 mm(图2B, 2C)。腕骨形态和信号正常, 关节间隙无特殊, 关节囊内无积液。术前诊断:左前臂腱鞘囊肿。臂丛神经阻滞麻醉下行囊肿切除术, 上臂气囊止血带控制下, 沿囊肿中央取长约10 cm纵行切口, 术中可见肌层内一椭圆形、质韧的单囊巨大囊性肿物, 表面有薄纤维囊包围(图1B), 沿囊肿壁仔细分离, 未探及明显蒂部, 完整切除囊肿后, 切开囊壁见棕褐色液体流出(图1C), 囊壁厚约0.1 cm...     

桡骨远端骨内金属异物误诊1 例报告

患者,男性,35岁,汽车修理工。因左腕金属异物疼痛12d入院。患者12 d前工作时用铁锤敲击一废铁管时,一小铁块飞溅入患者左腕背侧,当时即感到疼痛,流血,只予简单包扎。近日感伤口部疼痛,腕关节活动时疼痛加剧,来我院摄片示:左桡骨远端金属异物2 mm×3 mm。查体:左腕背侧桡腕关节间隙近侧约2.0 cm,距桡侧缘约1.0 cm处有一约2 mm×3 mm伤痕,愈合好局部压痛明显,腕关节活动正常,末梢血运感觉好。X线片:正侧位片均示桡骨远端部位有一金属异物,拟诊为左桡骨远端金属异物,为手术治疗收入院。经完善术前准备,在臂丛麻醉下行左桡骨远端金属异物取出术…     

闭合性舟骨完全脱位合并月骨脱位1例

1病例资料 　　患者,男,20岁,车祸致短暂昏迷伴左腕关节肿胀,活动受限7h入院.入院情况:昏睡,问之不答,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,左肩部皮肤擦伤,左腕关节肿胀.头颅CT示:(1)右侧顶部头皮血肿;(2)蛛网膜下腔出血;(3)左侧上颌窦出血.左腕X-ray示:左腕舟骨月骨脱位.左腕舟骨月骨脱位经手法整复失败,给予支具固定.在脑外科行对症治疗7天,患者脑部症状好转后转入我科.查体:左腕关节明显肿胀,桡骨桡侧可触及脱位舟骨,腕关节屈伸活动受限.左腕X-ray示:左腕舟骨完全脱位至桡骨桡侧、月骨掌侧脱位.臂丛麻醉下行切开复位、韧带修复、交叉克氏针固定.1月后拆除固定,行腕关节功能锻炼,随访3个月患者左腕关节背伸和掌屈活动与健侧无明显差别,桡偏和尺偏活动较健侧稍差. 　　……     

桡腕关节闭合性全脱位1例报告

外伤性桡腕关节闭合性全脱位是少见的损伤,我院收治1例,报告如下:病例报告患者男性,22岁,左手掌被转动的压砖机轴从尺侧冲撞致伤.伤后2小时就诊.见左手、腕肿胀,左手桡偏、左腕向尺侧成角约90°畸形,左尺骨远端关节面空虚,左腕不能活动,左桡动脉搏动微弱,左手指感觉存在.X线片见左腕诸骨向桡、背侧全脱位并伴尺、桡骨茎突骨折.即在臂丛麻醉下,两助手于前臂及手掌处作拔伸对抗牵引.术者一手固定于尺、桡骨远端,另一手将桡侧脱位的腕骨向尺侧推压,同时令助手屈曲腕关节,复位成功.用背、掌侧石膏托作腕关节功能位固定.3周后去石膏,舒筋活络中药水外洗,练习腕关节活动.6个月后复查,左腕关节伸屈功能正常,偶有酸胀感.     

孤立闭合性腕舟骨完全脱位1例

患者,男,40岁,因车祸撞伤左上肢致左前臂腕关节肿胀疼痛、活动受限2d入院。查体:左前臂处有擦痕,肿胀,压痛,左腕关节肿胀明显,掌侧可触及脱位舟骨,腕关节背侧有凹陷感,腕关节屈伸活动明显受限。左腕X线片示:左腕舟骨完全脱位至桡骨远端掌侧(图1a,1b),近极可见细小骨折线。急诊行闭合复位失败后入院,在臂丛麻醉下采用腕背侧入路,经鼻烟窝于腕背部做"S"形切口,切开皮肤、皮下组织,     

滑膜肉瘤浸润臂丛神经一例

滑膜肉瘤多发于腱膜、筋膜及滑膜组织,浸润至臂丛神经干者少见。我们曾收治1例,报道于下。患者　男性,7岁。因左上肢感觉、运动障碍2月余,于1998年9月16日入院。患者入院前2个月,无明显诱因出现左上臂疼痛,伴左肩外展、伸腕无力。症状呈进行性加重并出现左腕关节旋转功能受限及抓物困难。体格检查:左锁骨上窝触及肿块约2cm×2cm×3cm大小,位置较深,质中,活动度差。叩击肿块Tinnel征阳性并放射至肘部。左肩三角肌萎缩、肌力0级,冈下肌肌力2级。上肢肌力:肱三头肌2级,肱二头肌3级,尺侧腕伸肌4级,桡侧腕长短伸肌0级,拇长伸肌4级,指伸肌4级,旋…     

掌长肌异常肌腹诱发前臂出现放射痛一例

患者 女,39岁.半年前,无意中发现右腕关节近缘掌侧有一肿块,劳动后腕部胀痛,按压肿块时疼痛向前臂放射.曾到当地医院检查,考虑为腱鞘囊肿.半年中肿块无明显变化.2009年1月3日来我院就诊,局部检查:右前臂及腕关节处掌侧有1条梭状肿块,大小约5.5 cm×0.8 cm×0.3 cm,质软,无明显波动感,移动度小,与周围组织无粘连,压痛阳性且向前臂放射,右手各指感觉、活动正常.     

尺骨茎突骨折伴下尺桡关节脱位1例

尺骨茎突骨折伴下尺桡关节完全脱位的病例在腕关节损伤中并不多见,作者于2002年7月诊治1例,现报道如下。1病例资料患者,女,57岁,农民,于2002年7月1日被重物砸伤右前臂,造成远端疼痛、畸形,3小时后来院。查体:右前臂远端宽度变窄,掌侧隆起,尺侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间可触及脱位之尺骨小头,按压无异常活动,无尺神经及正中神经损伤症状。X线:右尺骨茎突骨折,尺骨小头向桡掌侧完全脱位。即行手法整复,极度屈曲腕关节,并向尺背侧按压脱位之尺骨小头,使尺骨小头滑过松驰的尺侧腕屈肌腱,解除交锁,而后背伸腕关节,向背侧推挤尺骨小头,使其与尺骨茎…     

一期近排腕骨切除治疗严重开放性腕关节骨折脱位一例

患者男,42岁.2008年6月不慎摔下陡坡,左腕部猛烈撞击石头后感疼痛、活动困难、出血.即往当地医院进行简单冲洗包扎治疗,并于伤后20 h转入我院.专科检查:左腕关节有异味,腕掌侧有一长约7 cm横行裂口,活动性渗血,左手3～5指感觉减退,以尺侧明显,手指血运可,于尺侧裂口可见尺动脉、尺神经断裂.     

应用游离腕横纹皮瓣携带桡侧腕屈肌腱-舟骨组织重建环指伸肌腱止点与组织缺损一例

患者 男, 17岁, 因电车车轮摩擦伤致左手环指远指间关节背侧皮肤软组织缺损, 同时伴有部分指伸肌腱以及止点处部分骨质同时缺损, 远节呈锤状指状态。一期行清创、消毒, 5 d后在全身麻醉下行游离腕横纹皮瓣携带部分桡侧腕屈肌腱-舟骨组织重建手指伴有肌腱止点缺损的组织缺损。根据缺损面积, 设计以桡动脉掌浅支为营养血管的腕横纹皮瓣, 根据伸肌腱缺损长度, 同时携带部分桡侧腕屈肌腱及部分舟骨结节骨皮质, 一枚直径1.0 mm克氏针固定远指间关节于伸直位, 将皮瓣内舟骨结节骨块置于骨缺损处, 一枚直径0.8 mm克氏针固定, 同时远节指骨基底置入强生1.3 mm螺纹缝线锚钉, 加固缝合皮瓣内的桡侧腕屈肌腱, 重建伸肌腱止点, 应用4-0不可吸收线修复肌腱近端与伸肌腱残端, 同时将游离腕横纹皮瓣覆盖在缺损处, 桡动脉掌浅支与环指尺侧指动脉端端吻合, 皮瓣掌浅支伴行静脉与掌侧皮下浅静脉吻合, 皮瓣浅静脉与指背静脉吻合。术后皮瓣无动、静脉危象, 顺利存活。术后6周拔出克氏针开始功能锻炼;术后3个月远指间关节活动度为1°～85°, 接近正常。手指功能恢复良好, 腕关节活动正常, 患者较为满意(图1～1...     

腕关节色素绒毛结节性滑膜炎误诊1例

1　临床资料患者 ,女 ,5 0岁。 1995年无意中发现右腕尺背侧有一包块 ,蚕豆大小 ,无疼痛 ,不影响腕关节活动 ,当时未就诊。此后肿块缓慢生长 ,1年后增大约1倍 ,在当地乡镇医院诊断为腱鞘囊肿 ,未治疗。 2 0 0 0年 8月 2 0日 ,因肿块显著增大 ,且右腕胀痛来院就诊。检查 :右腕尺背侧有一 5ｃｍ× 3ｃｍ× 1ｃｍ大小肿块 ,外形不规则 ,局部肤色正常 ,质软 ,能活动 ,尺骨茎突处压痛 ,腕关节活动无明显异常。Ｘ线片检查未见明显异常 ,超声检查示右腕关节尺侧有一实性包块 ,边界清晰 ,形态不规则 ,内回声不均匀。诊断为脂肪瘤。2天后行肿块切除术…     

近排腕骨切除术治疗创伤性腕关节炎10例临床观察

[目的]评价近排腕骨切除术治疗创伤性腕关节炎的疗效。[方法]2009年3月~2014年12月,对10例创伤性腕关节炎行近排腕骨切除术。术后测量腕关节的活动度、握力和疼痛程度,腕关节功能评定采用Krimmer评分法。术后拍摄腕关节正侧位X线片,了解腕关节骨性改变情况。[结果]术后随访8~66个月。腕关节屈伸活动度(腕关节掌屈、背伸角度之和)平均为73°(健侧为127°),尺桡偏平均为37°(健侧为67°);握力为24 kg(健侧为48 kg);疼痛值为30(术前为75);腕关节功能评分为82分(术前为56分)。腕关节X线片示:术后1例桡头关节形成关节炎。[结论]近排腕骨切除可保留腕关节部分功能,减轻腕关节疼痛,是治疗创伤性腕关节炎的有效手段。     

下尺桡关节病变和腕尺侧疼痛

下尺桡关节(DRUJ)由尺骨头、桡骨远端乙状切迹和三角纤维软骨复合体(TFCC)构成,司前臂旋前、旋后活动和腕关节由桡偏向尺偏的侧方运动,关节间还能传导载荷.TFCC是DRUJ的软组织稳定结构,由三角纤维软骨盘、尺-月和月-三角韧带、背侧和掌侧尺桡韧带、尺侧副韧带和尺侧腕伸肌腱鞘、半月板同系物等结构组成,其中尺桡韧带(背侧和掌侧)是稳定DRUJ的最重要的结构.临床上,在处理涉及DRUJ的损伤和疾病时,会遇到DRUJ病变与腕尺侧疼痛问题,需要引起重视.     

近排腕骨切除加骨间掌、背侧神经切断治疗退行性腕关节炎

目的评价近排腕骨切除加骨间掌、背侧神经切断术治疗退行性腕关节炎的疗效。方法1996年3月-2002年12月,对30例退行性腕关节炎行近排腕骨切除和腕部骨间掌、背侧神经切断术。术后测量腕关节的活动度、握力和疼痛程度,腕关节功能评定采用Krimmer评分法。术后拍摄腕关节X线正侧位片,了解腕关节骨性改变情况。结果术后随访8~66个月。腕关节屈伸活动度平均为70°(健侧为126°),尺桡偏平均为36°(健侧为66°);握力为25kg(健侧为46kg);疼痛值为32(术前为73);腕关节功能评分为70。腕关节X线片示,术后3例腕关节形成关节炎。结论近排腕骨切除加骨间掌侧及背侧神经切断可保留腕关节部分功能,减轻腕关节疼痛,是治疗退行性腕关节炎的有效手段。