巨细胞病毒感染的眼部病变研究进展

巨细胞病毒是一种疱疹病毒科的双链DNA病毒, 初次感染在各年龄阶段均可发生, 其感染眼部后表现多样, 以巨细胞病毒性角膜内皮炎、巨细胞病毒性前葡萄膜炎及巨细胞病毒性视网膜炎最为常见, 可对视力造成严重损害。掌握这些疾病的临床特征、尽早明确诊断有助于及早干预、改善患者视力预后。本文就巨细胞病毒性角膜内皮炎、巨细胞病毒性前葡萄膜炎及巨细胞病毒性视网膜炎的发病人群及好发因素、眼部特征性临床表现、眼科常用辅助检查特征、分子生物学方法辅助诊断及多种治疗手段的研究进展进行综述, 以期为临床工作提供参考。     

角膜移植失败者巨细胞病毒感染的危险因素分析

目的探讨角膜移植失败者巨细胞病毒(CMV)感染水平及危险因素。方法病例对照研究。收集2016年1月至2022年5月因角膜移植失败于北京大学第三医院眼科再次行角膜移植手术患者的临床资料576例(576只眼), 其中男性305例, 女性271例, 年龄为44.0(0.7, 91.0)岁。依据角膜移植手术中房水或角膜组织病毒DNA的检测结果将患者分为CMV DNA阳性的CMV组和疱疹病毒DNA均为阴性的对照组, 以CMV感染率、临床特征以及危险因素为主要研究指标, 运用卡方检验和二元logistic回归分析比较两组患者在一般资料、合并全身病、眼部病变、眼部手术史和局部及全身用药等方面的差异, 计算各CMV感染危险因素的比值比(OR值)及95%置信区间(CI)。结果患者总体CMV感染率为21.9%(126/576), 2016至2021年历年CMV感染率为10.9%～37.7%。根据纳入和排除标准, 最终有378例患者被纳入对照试验, 其中CMV组126例, 对照组252例。两组之间差异存在统计学意义(P<0.05)的主要指标为全身免疫异常相关性角膜病变[CMV组:38例(30.2%),...     

肾移植手术后免疫抑制剂治疗18年引发巨细胞病毒性视网膜炎1例

患者男, 48岁。因无明显诱因出现右眼视物遮挡, 伴同侧头痛, 无眼红、眼痛等6 d, 于2020年10月12日就诊于空军军医大学西京医院眼科。否认既往眼病史及家族遗传病史。患者18年前因"慢性肾功能不全(尿毒症期)"于北京某医院行"同种异体肾移植手术", 手术后一直持续口服免疫抑制剂(他克莫司缓释胶囊+吗替麦考酚酯胶囊), 药物剂量随全身病情变化调整。患者约2个月前因"慢性腹泻"于北京某医院检查时, 血液巨细胞病毒(CMV)阳性, 给予全身抗病毒治疗(具体不详)。腹泻症状对症支持治疗后好转, 血肌酐值逐渐升高至337 μmol/L, 故以"移植肾功能不全、慢性腹泻、中度贫血、代谢性酸中毒"于我院移植科口服他克莫司缓释胶囊(1.5 mg, 1次/d)及麦考酚钠肠溶片(180 mg, 2次/d)并住院治疗。     

异基因骨髓造血干细胞移植后并发巨细胞病毒视网膜炎患眼房水病毒载量变化的初步研究

目的观察异基因骨髓造血干细胞移植(Allo-HSCT)后巨细胞病毒(CMV)性视网膜炎(CMVR)患眼房水中CMV-DNA载量, 初步探讨其影响因素。方法回顾性临床研究。2016年1月至2020年7月于北京大学人民医院眼科检查确诊的Allo-HSCT后CMVR患者19例28只眼纳入研究。其中, 男性8例12只眼, 女性11例16只眼;中位年龄28岁;单眼10例, 双眼9例。患者治疗及随访过程中血液CMV-DNA持续保持阴性状态。患者均给予玻璃体腔注射60 mg/ml更昔洛韦0.05 ml(含更昔洛韦3 mg)治疗。诱导期为2次/周, 共4次;维持期为1次/周。每次玻璃体腔注射更昔洛韦(IVG)前抽取房水测定其中CMV-DNA载量。从第4次IVG开始, 若房水CMV-DNA载量转阴则终止治疗, 并连续随访至少6个月。依据治疗过程中患眼房水CMV-DNA载量是否存在一过性升高, 将患眼分为持续下降组和非持续下降组。观察并分析两组间房水CMV-DNA载量及眼部检查表现的差异。房水CMV-DNA载量与IVG次数和治疗时长相关性采用Pearson线性回归分析。结果治疗终止时, 患眼IVG中位次数...     

18例小婴儿色素失禁症眼部临床特征分析及治疗

目的观察小婴儿色素失禁症(IP)患儿的眼部临床特征及疗效。方法回顾性临床病例研究。2017年10月至2021年2月于河南省儿童医院眼科就诊的0～3月龄小婴儿IP患儿18例36只眼纳入研究。所有患儿均在表面麻醉或全身麻醉下行眼底检查。行基因检测9例。根据眼底病变程度选择是否行视网膜激光光凝(LIO)、玻璃体腔注射康柏西普(IVC, 0.25 mg/0.025 ml)治疗。治疗后随访时间4～43个月。观察患儿眼部临床特征和疗效。结果 18例患儿中, 男性1例, 女性17例;首诊年龄(1.2±1.0)个月(2 d～3个月)。均有典型的皮肤改变。合并神经系统异常4例;牙齿异常10例;瘢痕性脱发4例。行基因检测的9例中, IKBKG基因第4～10外显子缺失5例;IKBKG基因第9号外显子发生c.1124delT杂合突变1例。18例36只眼中, IP相关眼部病变13例21只眼(58.3%, 21/36), 均为视网膜病变。双眼病变不对称9例(69.2%, 9/13)。21只眼中, 单纯视网膜色素上皮异常沉着3只眼(14.3%, 3/21);视网膜血管异常改变18只眼(85.7%, 18/21)。3...     

视网膜色素变性合并不同并发症2例

例1 患儿女, 4岁11个月。因左眼外斜及视力差1周于2014年8月28日到北京大学人民医院眼科就诊。患儿足月产, 母亲有视网膜色素变性(RP)病史, 具体不详。眼部检查:右眼视力0.2, 左眼视力手动。右眼、左眼眼压分别为13.0、9.0 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。双眼眼前节未见明显异常。眼底检查:右眼视盘颜色正常, 周边视网膜可见点片状色素沉着(图1A), 颞下方可见局灶性毛细血管扩张(图1B);左眼颞侧后极部视网膜可见大量黄白色渗出, 颞侧周边血管纡曲扩张伴血管瘤样改变(图1C)。荧光素眼底血管造影(FFA)检查, 双眼周边视网膜可见斑驳样荧光;左眼颞侧周边毛细血管扩张, 局部血管瘤样荧光素渗漏, 伴周边较大无灌注区(图1D)。临床诊断:(1)双眼RP;(2)双眼Coats样渗出性玻璃体视网膜病变。     

眼部给药方式研究进展

近年来眼部用药各种新剂型被陆续开发, 如纳米制剂(包括纳米粒、纳米微球、纳米乳、纳米混悬剂、纳米脂质体、纳米胶束、荧光纳米以及树枝状大分子等)、缓释凝胶(包括温敏型、pH型、离子型以及自组装肽水凝胶等)、隐形眼镜、植入剂、微针等, 有效提高了眼部给药的生物利用度、患者依从性, 并可实现连续给药, 降低药物副作用, 减少药物对眼部的慢性损伤等, 提高了眼部用药的治疗效果。(国际眼科纵览, 2023,47:210-217)     

异基因造血干细胞移植后并发CMVR的眼底病灶特征与房水中CMV载量的相关性

目的分析异基因造血干细胞移植后合并巨细胞病毒(CMV)视网膜炎(CMVR)患眼病灶边缘模糊程度与房水中CMV-DNA载量之间的相关性。方法回顾性病例系列研究。收集2018年1月至2020年10月就诊于北京大学第三医院眼科, 并诊断为CMVR的异基因造血干细胞移植后患者的临床资料。首诊测量超广角眼底图像中观察到的CMVR病灶面积, 根据边缘的模糊程度将活动性病灶分为可疑活动性病灶、轻到中度模糊病灶以及重到极重度模糊病灶3种类型。所有患眼均为活动性CMVR, 在首诊时和抗病毒药物诱导期结束时分别进行房水CMV-DNA的PCR检测。CMV-DNA载量转换为常用对数表示, 采用Pearson相关分析法分别比较活动性病灶面积和病灶边缘模糊度与其相关性。结果共46例(71只眼)纳入本研究, 其中男性26例, 女性20例, 年龄27(13, 33)岁。活动性病灶的面积为40(12, 65)个视盘面积。可疑活动性病灶8只眼(11.3%), 轻到中度模糊病灶51只眼(71.8%), 重到极重度模糊病灶12只眼(16.9%)。首诊时67只眼(94.4%)呈CMV阳性, CMV-DNA载量为2.04×104...     

本期导读

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本期导读

本期重点报道内容为角膜病方面的研究进展。负责本期策划、组稿和审稿的责任编委是史伟云教授。     

本期导读

本期重点报道内容为眼底病诊疗方面的研究进展。负责本期策划、组稿和审稿的责任编委是魏文斌教授。     

睡眠呼吸障碍与眼部疾病

睡眠呼吸暂停表现为睡眠期间反复的呼吸停止或呼吸过浅, 导致氧饱和度下降和睡眠中断, 是睡眠呼吸障碍中最常见的类型。近几十年来, 随着肥胖和老龄人口的增加, 睡眠呼吸障碍的流行有上升的趋势并日益受到关注。睡眠呼吸暂停导致机体长期处于慢性缺氧的环境中, 不仅对全身多个系统造成损害, 甚至出现威胁视力的情况。讨论睡眠呼吸暂停与眼部疾病的相关性以及发病机制, 是近年来研究的热点。本文回顾了青光眼、视神经疾病、视网膜及脉络膜疾病、眼前节疾病与睡眠呼吸暂停的现有文献, 介绍了其关联性。在临床工作中, 重视早期筛查并治疗睡眠呼吸暂停, 有助于避免相关眼部病情的进一步加重。     

重视高度近视研究

近视已经成为全球范围内威胁人类健康的主要问题, 高度近视所产生的并发症是导致低视力和盲的主要原因之一。作为临床和公共卫生领域中严重威胁眼健康的慢性疾病, 高度近视的防控应积极采取三级预防策略, 同时积极采用最新的眼底影像学技术和大数据、人工智能等方法加强"近视→高度近视→病理性近视"发生机制和演变规律的探究, 建立科学的近视预测模型, 精准开展高度近视眼健康监测和管理, 早期发现和治疗高度近视并发症, 降低低视力和盲的发生率。     

黄斑激光损伤

患者女, 26岁。因美容激光笔灼伤右眼1 d, 于云南大学附属医院眼科就诊。眼部检查:右眼视力手动, 矫正不能提高;左眼视力1.0。双眼眼前节检查未见异常。右眼玻璃体少量积血, 黄斑区见一圆形损伤病灶, 损伤区域视网膜水肿, 点状出血, 中心黄斑裂孔形成(图1A)。光相干断层扫描(OCT)检查, 右眼圆形损伤病灶处显示全层裂孔, 孔缘视网膜组织水肿, 视网膜色素上皮及其下脉络膜组织结构均损伤(图1B)。诊断:右眼黄斑激光损伤。     

前圆锥晶状体

<正>患者女性, 藏族, 32岁。因双眼视力进行性下降10余年, 左眼加重2个月, 就诊于四川大学华西医院眼科。无眼红、眼痛、畏光、流泪症状。眼科检查:裸眼视力右眼为0.2 , 左眼为0.01 ;眼压右眼为11.9 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 左眼为9.5 mmHg;双眼外眼无异常;球结膜无充血、水肿, 角膜透明, 角膜后沉着物(-), 前房深度正常, 瞳孔圆, 直径约3 mm, 对     

视神经鞘脑膜瘤

患者女性, 46岁。因左眼视力下降3个月伴眼眶疼痛且加重2周, 就诊于北京大学国际医院眼科。眼部检查:裸眼视力右眼为1.0, 左眼为20 cm手动;眼压右眼为10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 左眼为12 mmHg;双眼角膜透明, 未见角膜后沉着物, 前房中深, 未见前房闪光, 虹膜纹理清, 瞳孔圆, 右眼瞳孔直径为3 mm, 对光反应灵敏, 左眼瞳孔直径为4 mm, 表现为相对性传入性瞳孔功能障碍, 晶状体透明;右眼视网膜未见明显异常, 左眼视盘鼻上方水肿合并颞下方萎缩, 视盘表面可见视神经睫状分流血管, 视盘颞上方可见线状出血, 黄斑区未见明显异常。左眼荧光素眼底血管造影术检查情况见精粹图片1。增强眼眶MRI检查:左眼视神经呈"双轨"征(精粹图片2), 视神经鞘和前床突可见占位性病变。临床诊断:左眼视神经鞘脑膜瘤。     

临床视觉诱发电位标准

视觉诱发电位(VEP)可提供有关视觉系统功能完整性的重要诊断信息。本标准由国际临床视觉电生理学会(ISCEV)修订。此次修订的主要内容是承认多种技术产生的图形模式刺激;进一步强调在图形翻转或图形给-撤期间应确保亮度无变化;而且在文字方面进行了调整, 以使临床VEP标准与ISCEV其他标准更加契合。本临床VEP标准基于一系列刺激参数和记录条件, 可提供核心的临床信息, 全球大部分临床电生理检查室均可采用。(中华眼科杂志, 2020, 56:587-592)     

眼外伤住院患者流行病学特征

目的分析眼外伤住院患者流行病学特征。方法横断面研究。收集南阳市眼科医院2019年7月至2021年7月住院的眼外伤935例(971眼), 对其人口学特征、眼外伤类型、受伤原因及并发症等进行回顾性分析。结果眼外伤中男女比例约为3.72∶1, 左右眼受伤概率基本一致。受伤最多的年龄段是46～65岁(343例, 占36.68%);其次18岁以下(217例, 占23.21%)。农民在生产劳动中受到伤害的概率最大(562例, 占60.11%)。受伤地点在家中最多见(395例, 占42.25%), 其次为工作场所(253例, 占27.06%)。金属制器致伤占比最高(286例, 30.59%)。眼挫伤最多(295眼, 占30.38%);较为严重的眼内异物及眼球破裂伤分别为84眼(8.65%)及123眼(12.67%)。受伤后发生前房积血最多(307眼, 占31.62%)。结论一线从事劳动的中年男性人群为眼外伤的高危人群;金属制器导致的眼外伤较多;眼挫伤为最为常见的外伤类型;外伤主要发生地点在家庭活动中及工作场所。     

老视治疗的临床进展

老视是一种与年龄相关的生理现象, 是身体开始衰老的信号之一。随着年龄的增长, 晶状体逐渐硬化, 调节的能力减弱, 出现视近困难, 即老视, 也就是俗称的"老花眼"。目前角膜和晶状体手术是临床老视矫正的主要热门方法, 药物及动态调节眼镜、电子人工晶状体等新技术也在不断开发研究中。本文就老视的发生机制、治疗方法及其进展等相关文献作一综述。     

晶状体再生的研究进展

晶状体再生是指以干细胞为材料, 在体外或体内通过构建适宜晶状体发育的微环境诱导再生新的晶状体组织的过程。再生的晶状体组织可用于建立生物模型进行药物实验或研究晶状体疾病的病理变化, 更有望取代人工晶状体成为白内障治疗的新选择。目前对于其研究主要集中在信号通路、体外晶状体再生和晶状体原位再生这三个方面。Wnt通路和细胞极性通路被进一步阐释, 人诱导多能干细胞成为体外晶状体再生新的选择, 微创术式的应用也为晶状体原位再生提供了必要条件。(国际眼科纵览, 2023, 47:30-35)