小儿腹股沟疝腹腔镜手术操作指南(2017版)(下篇)

正五、腹腔镜手术设备与器械(一)常规设备与器械1.常规设备:高清晰度摄像显示系统、可加温气腹机、冲洗吸引装置、录像和图像采集与储存设备。2.常规器械:3～5 mm 30°镜头、气腹针、3～5 mm Trocar、疝缝合针、分离钳、无损伤抓钳、剪刀、持针器,普通外科手术包、不可吸收缝合线等。     

一次性输液管固定手术缝合针线介绍

手术缝合针线常规浸泡在盛有消毒液的方盘中,护士常将针穿上缝线备用.由于缝线漂浮于液面,针线相互缠绕,易打结,给操作造成一定的困难,尤其是急诊手术时,易延误手术时间,不利于及时顺利地实施操作.笔者采用一次性输液管固定手术缝合针线,经临床应用,效果满意,介绍如下.     

介绍一种持针、剪线两用器

在门诊进行清创缝合及其它小手术时,多由单人操作,既要缝合、打结,又要剪线,需频繁地交替使用持针器及剪刀,十分不便。为解决上述不足,笔者发明了持针、剪线两用器。 1 器械特点 在原持针器的钳身后部设计两个紧密对合的剪刃(附图),使用时用持针器钳身前部缝合、打结,再用后部剪刃剪线。本产品已被国家专利局授予专利权,专     

外科两用挂线缝合针

1981年,笔者改制了一种外科两用挂线缝合针,经过3年的临床应用,实践证明该针制作容易,经济安全、使用方便。该针不用器械护士引线,也不用倒针和拔针。术者1人,当针尖通过缝合组织及皮肤、露出挂线钩时,左手挂线,右手的持针器将针退回把线拉出来结扎即可。针的做法是:任意选择一个外科角针,在针尖的外刃缘前1/3处,用细锉向针尖方向成45°角锉一个钩,钩内能挂上“7号”丝线即可,钩深不能超过角针     

双尖缝合针在腹腔镜疝囊高位结扎中的应用

目的探讨双尖缝合针在腹腔镜下腹股沟斜疝疝囊高位结扎中的价值.方法双尖缝合针自内环口的内侧进针,自上向下,过疝环口下方向外缝合出皮肤,由疝环口的外侧腹膜外向疝环口的上方缝合,将针尾尖自皮肤的切口处穿出,出针带出缝合线结扎疝环口.结果本组32例均成功完成手术,手术时间5～25 min,平均15 min,无并发症.32例随访6个月～1年,平均10个月,无一例复发.结论双尖缝合针结扎创伤小、操作简单、缝合疝环口完全.     

无针缝合器闭合感染切口的临床疗效初探

目的探讨和对比无针缝合器与传统的二期针线缝合和蝶形胶布拉拢对感染切口的闭合疗效。方法对49例肝胆术后切口感染患者,待感染切口引流物明显减少、创面有健康肉芽生长时,应用立辰无针缝合器逐步闭合切口。另81例肝胆术后切口感染患者分别采用蝶形胶布拉拢或二期传统针线缝合,对比3组患者切口自换药开始至切口拆线的愈合时间。结果无针缝合治疗组的愈合时间为(23.0±6.5)d,明显短于蝶形胶布拉拢组的(31.0±10.4)d和二期传统针线缝合组的(34.0±14.1)d(P<0.05)。蝶形胶布拉拢组与二期传统针线缝合组愈合时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用无针缝合器治疗感染切口可在引流换药的同时逐步闭合切口,促进其早期愈合。     

深部位钢丝置入的方法

将钢丝置入深部骨组织时,可先用克氏针在骨组织上钻孔(图1),然后将带丝线的缝合针略预直,用持针器夹住针尖部将针尾顺钻好的孔道推进至丝线露出(图2),注意缝合针的针尖部不穿进孔道.     

缝纫机式缝合法在胃肠道手术中的应用

1981年10月至1984年9月,我们设计一种缝纫机式缝合法。在离体试验的基础上,对十二指肠及回肠残端的闭合,胃肠和肠肠的吻合,腹膜及后鞘的缝合,共应用149例次,效果良好。现介绍如下。一、操作步骤:用一种自行设计的类似缝纫机针与普通医用缝合针相近似的缝纫机式缝合针(以后简称缝机针),按照缝纫机缝合的原理和方式进行缝合。具体步骤是:先用一根线自缝机针尖部的针眼穿过至中段,其背面的一根留作底线,腹面的一根留作面线,再于面线的远端穿一根普通缝合针,并打结固定(见图1)备用。     

介绍一种持针、剪线两用器

在门诊进行清创缝合及其它小手术时，多由单人操作，既要缝合、打结，又要剪线，需频繁地交替使用持针器及剪刀，十分不便。为解决上述不足，笔发明了持针、剪线两用器。     

不同持针方式的胆总管缝合技术在3D腹腔镜胆 总管探查一期缝合术中的应用体会

目的:探讨改良持针法缝合技术与传统持针法缝合技术在3D腹腔镜胆总管探查一期缝合术中的可行性及临床应用价值。方法:选取80例胆囊结石合并胆总管结石患者,随机分为改良持针法组与传统持针法组,每组40例,两组患者年龄、性别、病程、总胆红素、直接胆红素、γ-谷氨酰转肽酶、谷丙转氨酶、胆总管直径等差异均无统计学意义(P>0.05),依照持针方法采用单向倒刺线(可吸收缝合线V-Loc~(TM)180)分别行3D腹腔镜胆总管探查取石胆总管一期连续缝合术,对比分析两组术中出血量、手术时间、术后胆漏、住院时间、术后胆总管狭窄等情况。结果:80例手术均获成功,无一例中转开腹。改良组手术时间短于传统组[(96.0±25.4) min vs.(129.0±30.3) min],差异有统计学意义(P<0.05)。两组术中出血量、术后胆漏、住院时间、术后胆总管狭窄率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:改良持针缝合法用于3D腹腔镜胆总管缝合操作简单、易行,缝合确切,已熟练掌握腔镜缝合技术的医师优势明显,值得临床推广应用。     

经腹壁悬吊缝合线在小儿腹腔镜外科手术中的应用

小儿腹腔小 ,耐受气腹压力低 ,良好的术野暴露对完成小儿腹腔镜手术极为重要 ,本文介绍经腹壁悬吊缝合线辅助术野暴露的技术。材料和方法建立气腹后在腹腔镜监视下 ,用直式或弯式缝合针 ,带 2 0丝线 ,从术野的正上方垂直穿透腹壁入腹腔 (图 1) ,把线尾留于腹壁外。在腹腔内用持针器握针将其穿过所要牵引的组织或器官 ,再将针从腹壁穿出 (图 2 ) ,出针点根据需要选择。腹壁外缓慢提拉线的两端 ,待牵引组织达到暴露所需后 ,用两把蚊氏钳贴近皮肤水平分别夹合固定两端缝线。收紧缝线可使被牵拉的组织抬高 ,放松缝线则组织下降。手术结束后可以…     

介绍一种肌腱缝合法--连续性Kessler缝合法

该缝合法是作者近期在Kessler缝合的基础上改进而成的 ,用这种缝合的方法缝合十余例效果良好 ,介绍如下 :1　缝合材料无创尼龙肌腱套针。2　操作方法①于肌腱的任意断端距断面约 0 .6cm处与纤维方向垂直缝 1小针 ,拉出套线使线尾突出肌腱表面形成一小线圈(图 1) ,将套针线穿进小线圈并拉紧使肌腱套针线紧套在肌腱上 (图 2 )。②紧靠初次进针处沿肌腱纤维方向进针 ,从断面出针 ,对齐缝进另一断端 ,出针后紧靠出针点垂直于纤维方向缝 1针 ,拉紧套线使两肌腱断端贴紧 (图 3 )。③紧靠出针点进针缝进对面断端 ,出针后拉紧套线 ,此时完成了一组K…     

任意定点顺序转圈血管吻合法在组织瓣移植中的应用

目的 探讨一种新的血管吻合方法。方法 在临床组织瓣移植中应用任意定点顺序转圈血管吻合法对59例计187条血管进行吻合。血管吻合时任意定点缝合第一针，然后顺或逆时针方向缝合第二针及其它几针，每一针都作为下一针的牵拉线，不需要规定缝合针数，以不漏血为准，每条血管一般缝合5－7针即可。结果 一次通畅率100％，探查率3.7％，总成功率98.3％。结论 任意定点顺序转圈血管吻合法在组织瓣移植中是一种简单、可靠的血管吻合法。     

心脏手术中剩余Prolene缝合线的应用

随着高分子化学应用到医用缝线上来,手术中不可缺少的医用缝合线也在不断推陈出新,目前,各种规格和型号的可吸收线和不可吸收线以其明显优势在心脏外科手术中被普遍使用,如无损伤线和Prolene缝合线等.而使用的同时,难免产生剩余线或半头线,因价格贵,弃之浪费.在心脏外科手术切口缝合中,笔者将剩余线用于切口缝合,应用效果满意,介绍如下.     

心脏手术中剩余Prolene缝合线的应用

随着高分子化学应用到医用缝线上来，手术中不可缺少的医用缝合线也在不断推陈出新。目前，各种规格和型号的可吸收线和不可吸收线以其明显优势在心脏外科手术中被普遍使用，如无损伤线和Prolene缝合线等，而使用的同时，难免产生剩余线或半头线，剀价洛贵，弃之浪费。在心脏外科手术切口缝合中，笔者将剩余线用于切口缝合，应用效果满意，介绍如下。     

会阴缝合针断裂的防范

会阴缝合针断裂的防范靖江市人民医院江苏省邮政编码２１４５００胡蓉１９９３年５～７月我科发生２例会阴缝合针断裂，报告如下：例１，产妇足月自娩一男婴，重３３００ｇ。会阴缝合时断针，１／３断头夹出；２／３断针在Ｘ线提示下，切口折线２针后夹出。例２．产妇足月...     

应用Bunnell带双金属针双钮扣肌腱缝合线治疗锤状指

目的介绍应用Ｂｕｎｎｅｌ带双金属针双钮扣肌腱缝合线治疗锤状指的疗效。方法对１２例新鲜锤状指、４例陈旧锤状指，用Ｂｕｎｎｅｌ带双金属针双钮扣肌腱缝合线（德国产）缝合肌腱断端，即利用缝合线本身张力固定远节指间关节（ＤＩＰ）于过伸１０～２０度位，断端用３－０无创尼龙针线行褥式缝合，术后不用外固定。结果１例因感染于术后８周再度断裂，１例于术后１２周因再次外伤缝合肌腱断裂而导致失败；其它１４例的ＤＩＰ关节背伸达０～５度，屈曲６０～８０度，关节屈伸活动度平均在７６．３度左右，无１例发生ＤＩＰ关节僵硬和功能障碍。结论采用Ｂｕｎｎｅｌ带双金属针双钮扣肌腱缝合线治疗锤状指，操作简单、疗效可靠。     

包皮环切术缝合技术的改进与应用

36例包皮环切术中采用细线间断 8字型缝合皮缘和凡士林纱条法 ,创面愈合好 ,效果满意 ,报道如下。1　缝合方法常规切除包皮并认真止血后 ,1号丝线缝过两边创口皮肤边缘。两端线交叉后 ,再将凡士林纱条放在交叉线处 ,即缝线 8字两环的下一环内为缝合皮肤 ,上一环内为油纱条 ,线结打在油纱条上。油纱条包绕阴茎创口一周但不是完整的环型 ,在最后缝合的两针间留有缺口 ,缝合完成后 ,常规纱布包扎。2　讨　　论　　改良缝合法缝合一圈 12针 ,因缝合线结环中组织少 ,随着切口愈合 ,细缝合线就像挂线疗法一样绞窄了线结内组织后在7～ 9ｄ时能自行…     

缝合法治疗严重肝挫裂伤的体会

本文报告11例严重肝挫裂伤。男10例,女1例。年龄19～41岁。有合并伤者6例,开腹时休克仍未纠正者7例。肝裂伤口最大为长30cm,深5cm。全层裂开8cm以上者4例。全部采用缝合法治疗获得成功。裂伤缝合针数最少3针,最多16针。术后未发生任何与缝合法有关的并发症。本法具有手术简单易掌握、创伤小、病死率低、术后并发症少等优点。     

器械缝合器在肺外科的临床应用

目的:总结和评价器械缝合器和切割缝合器在肺外科的临床应用效果。方法:回顾分析了60例肺部疾病患者术中应用缝合器或切割缝合器的经验。结果:行肺叶或全肺切除57例,肺楔形切除3例。应用缝合器缝闭支气管残端共53例,缝闭肺血管18例,应用切割缝合器行肺楔形切除3例,均取得良好效果。无术中及术后出血、支气管残端瘘等与器械缝闭相关的并发症发生。结论:器械缝合提高了手术安全性,简化了手术步骤,减少了术中意外及术后并发症发生的机会。