特殊创口的处理

患者创口的一般处理上文已详细阐述,但如果患者合并糖尿病或结核等疾病,则使原发病加重,切口经久不愈合或延长愈合时间,病人非常痛苦。本文将重点介绍此类创口的换药及常见问题的处理。     

外伤性创口延期愈合160例换药体会

外伤性创口延期愈合１６０例换药体会山东省平邑县人民医院（２７３３００）孟庆瑜李媛佳外伤性创口延期愈合临床较常见，我院门诊换药室近３年间处理此类病人１６０例。现就其创口延期愈合的原因及换药体会总结分析如下。１临床资料本组１６０例，男１１８例，女４２例。...     

洁力康用于伤口及创面冲洗的临床效果

目的 比较临床上使用抗菌剂的抗菌效果。方法用洁力康进行普外、妇产、小儿外科、泌尿、烧伤、骨科、心胸外科、耳鼻喉及口腔科的17206例手术患者创口冲洗。结果手术切口及创面均为甲级愈合，洁力康对创口及皮肤黏膜细菌的即时杀灭率均为100％，在术后24h换药时切口部位亦未检出细菌。结论采用具有持续杀菌作用的洁力康进行手术创口及各类创面的冲洗，对控制术后及医院交叉感染有积极意义。     

力百傲用于手术创口冲洗消毒的临床观察

目的 比较临床上使用消毒剂的抗菌效果。方法 用力百傲进行普外科、泌尿外科、骨科、心胸外科及妇产科的200例手术患者创口消毒。结果 手术切口均为甲级愈合，力百傲对创口及手臂部皮肤细菌的即时杀灭率均为100％，在术后24h换药时切口部位亦未检出细菌。结论 手术伤口采用具有持效杀菌作用的力百傲进行消毒后再缝合，对控制医院感染有积极意义。     

剖宫产术后腹壁切口愈合不良的处理

剖宫产术后切口愈合不良是产科手术并发症之一,如处理不当,将延长病程,增加患者痛苦,拖延住院时间,加重病人的经济负担.传统的方法是将创口开放,定时换药,去掉创口表面的坏死组织,直至创面新鲜为止,然后行二次缝合,或用蝶形胶布固定,但创面愈合较慢,疤痕较大,且换药次数多,患者痛苦较大,经济负担较重.     

白糖换药法治疗产科术后创口裂开

我院产科自1985～1989年应用白糖换药治疗削宫产创口裂开者10例,会阴侧切口裂开60例,取得显著疗效,现报道如下: 换药方法:常规碘酒、酒精消毒创口周缘,用生理盐水清洗创口。①创口轻度或局部裂开,可将食用白糖填满创口,再用无菌纱布覆盖创口封闲,2～3天换药一次;②创面附有脓苔者可先用0.5％雷佛奴尔冲洗创而后再填充白糖;③创口浓汁多,创口深者可先用0.5％雷佛奴尔纱条引流数天后,再用白糖换药,对分泌物多者可每天换药一次。治疗结果:剖宫产术及会阴侧切口裂开主要因局部感染、组织水肿或皮下脂肪肥     

早期干预对缺氧缺血性脑病患儿智能发育的影响

目的探讨剖宫产术后切口愈合不良二期缝合方法及临床意义。方法将86例刮宫产术后切口愈合不良分为两组：二期缝合组及单纯换药组，比较两组愈合时间及愈合效果。结果对两组患者愈合时间进行比较，二期缝合切口愈合时间明显缩短，且创面平整，可达到一期愈合效果，无瘢痕挛缩，在美观上明显优于单纯换药组。结论对剖宫产术后切口愈合不良的患者进行二期缝合，既可缩短愈合时间，又减轻产妇痛苦，是一种较好的临床治疗方法，值得推广。     

负压封闭引流技术对骨科内固定术后切口感染患者的改善情况分析

目的探讨负压封闭引流技术对骨科内固定术后切口感染患者的改善情况,为临床治疗提供依据。方法选取2014年10月-2016年12月于医院骨科行骨科内固定手术后发生切口感染的68例患者为研究对象,将患者分为试验组和对照组,每组34例;对照组患者彻底清创,反复多次冲洗创口,引流条引流创面内分泌物,采用无菌敷料覆盖于创口表面,试验组患者采用负压封闭引流处理,彻底清创,反复多次冲洗创口,进行负压封闭引流,同时两组患者均静脉应用抗菌药物,治疗7天。观察两组患者处理后3、7、12、24天的愈合情况,分析两组患者的临床疗效、平均换药次数、创面愈合组织病理学评分、创口愈合时间、抗菌药物使用时间、住院时间。结果在治疗3、7、12、14天后,试验组患者愈合面积均优于对照组患者(P0.05);试验组患者总有效率为94.12%,高于对照组患者的总有效率73.53%(χ~2=5.314,P=0.021);试验组患者平均换药次数少于对照组患者,创面愈合组织病理学评分高于对照组患者,创口愈合时间、抗菌药物使用时间、住院时间均短于对照组患者(P0.05)。结论负压封闭引流技术可改善骨科内固定术后切口感染患者的局部感染情况,促进创面愈合,缩短患者使用抗菌药物及住院时间。     

美容外科换药室的管理

美容外科手术大多为体表手术，绝大部分属于无菌手术。对术后创口愈合要求非常高，由于美容病人的创口大小不一，缝线较密，换药次数较多，有时分期拆线，受环境污染机会较多，所以换药时应有严密的消毒隔离与无菌技术操作制度，避免伤口外源性感染。     

碘伏在门诊伤口换药中的应用

目的探讨0.33%碘伏对门诊换药创口的治疗及灭菌效果。方法将800例门诊换药患者随机分为观察组和对照组。观察组500例,患者伤口及周围皮肤采用碘伏涂擦或湿敷;对照组300例,用75%酒精消毒患者伤口周围皮肤,盐水清洗创面,观察两组的疗效。结果观察组消毒效果优于对照组,其伤口愈合所需时间均较对照组短、换药次数均较对照组少。结论碘伏是门诊患者皮肤消毒、创口愈合及预防感染的理想药液。     

加压涡流冲洗加扩大无菌覆盖面预防外科手术切口感染临床研究

目的探讨加压涡流冲洗加扩大无菌覆盖面,以促进手术切口愈合并降低手术切口感染率。方法选择2013年1月-2014年4月外科择期及急诊手术患者600例为研究对象,按入院单双月顺序分为对照组304例和观察组296例,观察组患者术毕关闭腹膜后采用37℃生理盐水加压涡流式冲洗手术切口,对照组患者则采用传统手术室等温的生理盐水边冲边擦洗手术切口,观察比较两组患者术后切口甲级愈合率、感染发生率、切口愈合时间、换药次数、换药时间及费用等。结果两组比较,切口甲级愈合率观察组为98.31%,对照组为95.07%;感染率观察组为1.69%明显低于对照组的4.93%;切口愈合时间、换药次数、换药时间及换药费用明显少于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用37℃生理盐水加压涡流冲洗加扩大无菌覆盖面能促进切口愈合,缩短愈合时间,降低手术切口感染率,减轻患者术后痛苦和经济负担,且方法简单,易推广应用。     

直肠癌根治术骶前负压引流的应用

目的评价直肠癌根治术骶前负压引流的作用。方法对2002—06／2007—06因直肠癌行根治切除术116例进行回顾性分析，比较骶前引流在经腹会阴切除术以及前切除、低位前切除术中应用对创口及切口愈合的影响。结果经腹会阴切除加骶前引流，会阴创口1期愈合69例（87．3％），感染4例（5．1％），延迟愈合6例（7．6％），创口愈合时间平均13d。前切除及低位前切除加骶前引流，切口1期愈合31例（83．8％），切口感染3例（9．7％），盆腔感染3例（9．7％），1期愈合率高，愈合时间短，感染率低，无吻合口瘘。结论直肠癌根治术中骶前双管引流、封闭式负压吸引的方法，在经腹会阴切除以及前切除、低位前切除是必要的。     

先天性耳前瘘管感染切开引流术后聚维酮碘联合碘纺纱条换药的效果观察

目的 探讨先天性耳前瘘管并感染切开引流术后聚维酮碘联合碘纺纱条换药的效果,为其临床处理提供参考依据.方法 共纳入52例先天性耳前瘘管并感染切开引流术后患者,采用随机数字法平均分为两组,A组患者给予常规伤口换药措施,B组患者采用0.5％聚维酮碘联合碘纺纱条局部填塞术进行换药,观察两组患者切开引流术后创口愈合等级和愈合时间.结果 B组创口愈合时间为(5.2±1.3)d,明显短于A组的(8.1±1.2)d;B组甲级愈合创口24例,占92.3％,明显高于A组的19例、73.1％,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 采用聚维酮碘联合碘纺纱条换药处理先天性耳前瘘管并感染切开引流术后患者较常规处理效果好,患者创口愈合的等级比较高,且愈合时间比较短,值得临床推广应用.     

湿性愈合用于妇科腹部切口裂开的处理

目的：探讨湿性愈合疗法治疗腹部手术切口的疗效。方法：将32例妇科腹部手术后患者,按照随机数字表分为湿性愈合治疗组和传统治疗组,并对两组患者的创面愈合时间、换药次数、换药时间、治愈率进行比较。结果：与传统疗法相比,湿性愈合疗法切口愈合时间缩短,换药次数与时间明显减少,治愈率提高。结论：在有效处理伤口的基础上,湿性愈合疗法换药可缩短手术后裂开切口的愈合时间,效果优于普通换药。     

剖宫产术后切口愈合不良二期缝合的临床体会

目的探讨剖宫产术后切口愈合不良二期缝合方法及临床意义。方法将86例剖宫产术后切口愈合不良分为两组:二期缝合组及单纯换药组,比较两组愈合时间及愈合效果。结果对两组患者愈合时间进行比较,二期缝合切口愈合时间明显缩短,且创面平整,可达到一期愈合效果,无瘢痕挛缩,在美观上明显优于单纯换药组。结论对剖宫产术后切口愈合不良的患者进行二期缝合,既可缩短愈合时间,又减轻产妇痛苦,是一种较好的临床治疗方法,值得推广。     

应用慷舒灵含银抗菌敷料换药对术后切口感染的预防控制效果评价北大核心CSCD

目的探究应用慷舒灵含银抗菌敷料换药对患者切口部位感染的预防控制效果,旨在为临床预防和控制患者术后切口感染提供相应的依据和经验。方法选取2011年4月-2016年4月期间在医院接受治疗的行外科腹部疾病手术的患者602例,分为对照组和试验组,各301例;对照组患者采用常规的换药方法;试验组患者采用慷舒灵含银抗菌敷料换药方法,在对照组常规清洗的基础上,在患者伤口表面覆盖慷舒灵含银抗菌敷料,每2~3d换药1次,直至患者切口愈合;两组患者的疼痛程度采用VAS评分进行比较;观察比较两组切口愈合时间、换药费用、VAS评分、换药次数、SSI发生率、创缘反应、创面渗出量比例及切口甲级愈合率。结果第二、三、四次换药后,对照组创缘反应及创面渗出量数据高于试验组,P均<0.05;试验组患者与对照组患者在愈合时间、换药费用及次数的数据比较,试验组均小于对照组(P<0.05);试验组患者的SSI发生率为1.99%,对照组患者的SSI发生率为9.97%,对照组SSI发生率高于试验组(P<0.05);试验组患者的切口甲级愈合率为86.38%,对照组患者的切口甲级愈合率为73.09%,试验组患者的切口甲级愈合率高于对照组,数据差异具有统计学意义(P<0.05);第四次换药后试验组VAS评分为1.92±0.45,对照组VAS评分为4.11±0.62,试验组明显低于对照组(P<0.05)。结论应用慷舒灵含银抗菌敷料换药能够降低患者术后切口感染率,促进切口愈合,减少换药次数,减轻经济负担,防控效果显著,值得临床推广。     

应用慷舒灵含银抗菌敷料换药对术后切口感染的预防控制效果评价

目的探究应用慷舒灵含银抗菌敷料换药对患者切口部位感染的预防控制效果,旨在为临床预防和控制患者术后切口感染提供相应的依据和经验。方法选取2011年4月-2016年4月期间在医院接受治疗的行外科腹部疾病手术的患者602例,分为对照组和试验组,各301例;对照组患者采用常规的换药方法;试验组患者采用慷舒灵含银抗菌敷料换药方法,在对照组常规清洗的基础上,在患者伤口表面覆盖慷舒灵含银抗菌敷料,每2~3d换药1次,直至患者切口愈合;两组患者的疼痛程度采用VAS评分进行比较;观察比较两组切口愈合时间、换药费用、VAS评分、换药次数、SSI发生率、创缘反应、创面渗出量比例及切口甲级愈合率。结果第二、三、四次换药后,对照组创缘反应及创面渗出量数据高于试验组,P均<0.05;试验组患者与对照组患者在愈合时间、换药费用及次数的数据比较,试验组均小于对照组(P<0.05);试验组患者的SSI发生率为1.99%,对照组患者的SSI发生率为9.97%,对照组SSI发生率高于试验组(P<0.05);试验组患者的切口甲级愈合率为86.38%,对照组患者的切口甲级愈合率为73.09%,试验组患者的切口甲级愈合率高于对照组,数据差异具有统计学意义(P<0.05);第四次换药后试验组VAS评分为1.92±0.45,对照组VAS评分为4.11±0.62,试验组明显低于对照组(P<0.05)。结论应用慷舒灵含银抗菌敷料换药能够降低患者术后切口感染率,促进切口愈合,减少换药次数,减轻经济负担,防控效果显著,值得临床推广。     

门诊创面换药的体会

在换药处置中，无论是手术后的切口，或是创伤、烫伤、感染引流，都要经过换药这个过程。换药的好坏直接影响创伤面愈合以及皮肤瘢痕形成的大小。要提高换药的质量使局部创面早日愈合，首先必须了解所致创面原因的变化过程，换药必须严格无菌操作，以避免导致或加重伤口感染。     

持续负压引流治疗腹部手术后切口感染50例

目的总结持续负压引流治疗腹部手术后切口感染的临床疗效。方法回顾性分析100例腹部切口感染患者,分别采用持续负压引流和常规开放换药治疗,各50例,比较两组切口清洁时间、换药总数、愈合时间。结果持续负压引流组切口清洁时间、换药次数、愈合时间均少于常规开放换药组。结论持续负压引流治疗腹部手术后切口感染愈合快、疗效显著,住院时间短、降低了住院费用,建议腹部手术后切口感染优先选用持续负压引流治疗。     

一期手术配合中药坐浴换药治疗肛周脓肿32例临床观察

目的观察一期手术配合中药坐浴换药对肛周脓肿患者的疗效。方法采用一期根治手术治疗，术后用中药坐浴创口，每日1-2次，每次20-30min，每次便后必坐浴，且用生肌玉红膏制成的纱条换药。结果本组32例均一期愈合。无一例形成肛瘘，无肛门失禁等后遗症发生。疗程734天。结论一期根治手术配合中药坐浴换药既减轻了患者脓肿术后的并发症，又减轻了患者痛苦及经济负担，缩短了愈合时间，效果良好。