成功救治严重电解质紊乱致心跳呼吸骤停一例报告

1 临床资料患者,女,46岁,无明显诱因腹泻伴发热4 d入院.病人稀水样便,每日多达60次,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物.查体:体温37.8℃,脉搏92次/min,血压11/7 kPa.实验室检查:血钾1.40 mmol*L-1,血钠131 mmol*L-1,血钙1.62 mmol*L-1,尿素氮34.56 mmol*L-1,肌酐547.8 μmol*L-1.病人入院后给予常规综合治疗.入院第2天患者突然出现呼吸心跳骤停,经积极抢救,心肺复苏成功.血钾0.85 mmol*L-1,血钠124.8 mmol*L-1,血钙1.38 mmol*L-1,氯79 mmol*L-1.既往患者有冠心病、心绞痛、陈旧性下壁心肌梗死病史.此次入院临床诊断:冠心病、心绞痛,陈旧性下壁心肌梗死.严重电解质紊乱,低血钾、低血钙、低钠血症导致呼吸心跳骤停.     

HELLP综合征死亡1例报告

本院于2002年8月收治1例产后4 h右上腹痛、阴道流血、抽搐病例,经抢救无效死亡,考虑其死亡原因为妊高征并发HELLP综合征. 1临床资料 患者,31岁.第三胎足月顺产,产后右上腹痛,阴道流血不止,恶心、呕吐、抽搐4 h转送本院.入院检查:Bp155/110 mmHg,P 110次·min-1,R 23次·min-1,神志清,表情淡漠,贫血貌;肝肋下2 cm,肝区叩痛( ),脾脏未触及;宫底脐上两横指,子宫边界清楚,有一定硬度,双下肢凹陷性水肿( ).专科情况:外阴发育正常,会阴部肿胀,无裂伤,宫颈边缘整齐,无裂伤,宫口有持续性流血,量中等.实验室检查:RBC 280×1012·L-1,WBC 13.5×109·L-1,Hb 80 g·L-1,红细胞压积0.36,网织红细胞0.100,纤维蛋白原时间正常,凝血酶原时间正常,外周涂片红细胞破碎、变形,可见三角形、头盔形红细胞;尿常规,RBC 15～25/HP,WBC 2～5/HP,尿蛋白( );肝功:AST 80 U·L-,谷氨酰转移酶320 U·L-,总胆红素33 μmol·L-1,直接胆红素6 μmol·L-1,间接胆红素27 μmol·L-1.治疗与结果:入院诊断为妊高征,产后子痫.入院后给予镇静、降压、解痉、清宫、止血等综合处置,合血出现溶血反应而未能输血,患者入院后出现黄疸、视物模糊、注射针孔出血、血尿,并逐渐意识丧失、抽搐加重、瞳孔不等大,入院后2 h终因抢救无效死亡.     

口服莫雷西嗪治疗室性早搏引起左后分支阻滞

1临床资料 患者,女,70岁.因胸闷、心律不齐就诊,既往有冠心病、心律失常病史.查体:血压130/70 mmHg,X线检查示心肺无异常.听诊:心率74次·min-1,心律不齐,无杂音.心电图检查示窦性心律,79次·min-1,PR间期0.15 s,QRS波0.09 s,心电轴 68.,S-T-T无异常;诊断:窦性心律,心电轴不偏,不正常心电图,频发室性期早博.     

残角子宫妊娠破裂继发腹腔妊娠1例报告

1临床资料 患者,女性,22岁,因妊娠20周,头晕、乏力、下腹部疼痛1 d急诊入院.血压80/50 mmHg,心率130次·min-1,呼吸30次·min-1,左上腹压痛.产科查体:子宫张力高,宫底高大于正常5个孕月子宫.腹部彩超示:脾脏被膜回声连续中断,实质内可见范围48 min×13 mm的无回声区;腹腔可见大量游离性液性暗区.官腔内见胎儿影像,胎心、胎动存在;右上腹超声引导穿刺出不凝血,提示腹腔存在大量血性积液.血红蛋白44 g·L-1.入院诊断:妊娠20周,腹腔内出血,原因待查,重度贫血,失血性休克.全麻下行剖腹探查术,见腹腔内大量凝血块.     

小剂量胃复安引起锥体外系反应2例报告

1 临床资料 [病例1]患者,男,20岁.因头颈部后仰不自主向右侧偏斜,伴舌根发硬、双手时有抖动30min来门诊就医.患者1 d前,因食烧烤食物后,上腹部胀痛伴恶心、呕吐胃内容物及腹泻2次,自服胃复安,每次10 mg,1日3次,胃痛好转.第3次服用后1 h,出现上述不良反应.既往无外伤、癫痫史及类似发作史.查体:体温36.6℃,血压120/80mmHg,神志清楚,言语含糊,答话合理, 双眼睑时有眨动,舌居中无震颤,活动欠佳,头颈部向右侧不自主偏斜,双上肢时有抖动,余无异常.辅助检查:白细胞7.6×109·L-1,尿常规正常,血钾5mmol·L-1,血钠140mmol·L-1,血氯102 mmol·L-1, 二氧化碳结合力25 mmol·L-1.诊断:胃复安药物反应.门诊先后给予补液,654-2注射液10 mg及安定10 mg肌注,约2 h后上述症状全部消失.     

急性心肌梗塞后并发意识障碍1例报告

1临床资料 患者,男,67岁,因持续性胸骨后剧烈疼痛2 h,于2005年12月2日急诊入院.查体:体温36.5℃,脉搏65次·min-1,呼吸20次·min-1,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),神志清楚,查体合作,口唇无发绀,颈静脉无充盈怒张,双肺呼吸音粗,肺底可闻及少许湿罗音.心脏相对浊音界不大,左侧最远点位于第5肋间左锁骨中线内0.5 cm.心率65次·min-1,律整,A2＞P2,各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音.腹软无压痛,肝、脾肋下未触及,双下肢无浮肿.神经系统无阳性体征.实验室检查:心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高＞0.3mV,与T波融合形成单向曲线,出现病理性Q波.     

口服舒络宁致低血糖昏迷4例报告

1 临床资料 [病例1]患者,女,84岁,因神志不清4 h入院.1月前因进食少致低血糖昏迷,在本院治愈出院.既往无糖尿病病史,未服用降糖药,胰腺CT及胰岛素释放检查均未见异常.入院时查体:血压140/80 mmHg,深昏迷状态,压眶反射消失,呼吸表浅,有间歇,双侧瞳孔等大、同圆,直径2 mm,对光反射迟钝,口唇发绀,双肺呼吸音粗,四肢肌张力减弱,余未见异常.急检血糖1.0 mmol·L-1,经补糖、对症治疗,治愈出院.[病例2]患者,女,57岁,因反复神志不清、失语1月余,加重3 h入院.急检血糖1.8 mmol·L-1.查体:浅昏迷,余未见异常.推注葡萄糖后清醒.[病例3]患者,女,54岁,因阵发性意识障碍伴抽搐2 d入院.急检血糖1.1 mmol·L-1.查体:浅昏迷,余未见异常.推注葡萄糖后清醒.[病例4]患者,女,53岁,因阵发性意识障碍伴抽搐1 d入院.急检血糖1.8 mmol·L-1.查体:浅昏迷,余未见异常.推注葡萄糖后清醒.     

老年甲状腺功能亢进性心脏病误诊冠心病1例报告

<正>1 临床资料 [病例1] 患者,男,65岁,教师。入院前半年反复出现心悸、气短,心电图检查表现心房纤颤,诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、心房纤颤。经扩冠、抗心律失常治疗后,房颤仍反复发作,并出现夜间不能平卧、咳嗽、气促症状,门诊以冠心病、快速型心房纤颤、心功能不全收入院。患者否认既往风湿病史。查体:体温36℃,脉搏102次·min-1,血压 110／80 mmHg,较消瘦,甲状腺不大,双肺底少许中小水泡音,心界向两侧扩大,以左侧为主。心率:124次·min-1,节律不整, 心音强弱不等,心尖部闻及3／6级收缩期吹风样杂音。双下肢无浮肿。心电图示快速型心房纤颤。立即给予速尿、西地兰静注,吸氧,症状减轻,但仍房颤,心室率94次·min-1。实验室检查,空腹血糖5．2 mmol·L-1,胆固醇4．9 mmol·L-1,甘油三酯1．5 mmol·L-1,高密度脂蛋白1．9 mmol·L-1,T3 5．9 μg·L-1,T4 241 μg·L-1。诊断为甲状腺功能亢进(甲亢),甲亢性心脏病。口服丙基硫氧嘧啶治疗,服药30 d后复查,T3、T4正常,心电图恢复窦性心律,心率76次·min-1;7个月后,胸部 X线片,心脏大小正常。随访2年,房颤无发作,心电图正常。     

以上消化道出血为主要症状的原发性甲状旁腺功能亢进症1例报告

1 临床资料 患者,女性,77岁,半年前出现上腹隐痛,饥饿痛明显,进食后可缓解,伴反酸、嗳气、恶心、呕胃内容物,无呕血,就诊于市医院,胃镜示:十二指肠球部溃疡,给予兰索拉唑、胃乐新治疗稍好转,后反复发作,间断应用上述药物,缓解差.1月余前上腹痛加重,呈刀割样,进食后可缓解,伴夜间痛及背部放散痛,间断应用上述药物,无明显缓解.半月前间断出现黑便,无头晕、大汗、乏力和心悸,未系统治疗.门诊以消化道出血收入院.既往病史:高血压、冠心病病史18年;查体:血压110/70 mmHg.贫血貌,甲状腺检查未见阳性体征.腹平软,上腹部轻压痛,肝、脾肋下未触及;辅助检查:血常规,HGB 84～100 g·L-1;血生化,2011年4月26日血钙水平3.25 mmol·L-1、2011年4月27日为2.96 mmol·L-1、4月28日为3.01 mmol·L-1、4月29日为2.95 mmol·L-1;甲状旁腺激素(PTH) 191.3 pg· L-1.     

卡托普利致迟发性严重过敏反应1例

患者,女,50岁.于2004年6月21日入院,因头昏4 月,伴心悸2 天来我院就诊.血压180/110mmHg(1mmHg= 0.133kPa),遂以"高血压病"收入心内科.入院查体:T 37.3℃,P 82次·min-1,R 20次·min-1,神清合作,颈静脉不充盈,双肺未闻及干湿罗音,心率82次·min-1,律齐有力,腹软,无压痛,双下肢不浮肿,皮肤颜色正常,神经系统阴性.     

呼吸性间歇性束支传导阻滞1例

1临床资料 患者,男性,28岁.既往健康,体检时发现心电图QRS波形不一致.深吸气时呈右束支传导阻滞图形,而呼气后室内传导转位正常.经多次重复结果相同,且与心率无关.查体:体温37℃,脉搏79次·min-1,呼吸20次·min-1,血压16/10 kPa,甲状腺不肿大,两肺正常,心界不扩大,无杂音,胸片及心脏B超无异常发现.心电图诊断:窦性心律,呼吸性间歇性右束支传导阻滞.     

森林脑炎2例报告及治疗体会

1 临床资料 [病例1] 患者,女,53岁.因头痛、发热、腰痛及左下肢无力于2006年6月18日入院.患者居住在林区,发病前1个月被蜱叮咬.查体:体温39℃,BP 90/60 mmHg,急性病容,表情淡漠,懒言,咽部充血,双侧扁桃体II°肿大,心率48次·min-1,左下肢肌力Ⅲ 级,肌张力正常,项强3横指.血常规:WBC 11.53×109·L-1,S 76.6%,L 15%.心电示窦性心动过缓.腰穿:脑脊液无色透明,无血,无凝块,潘氏反应(-),压力190 mm H2O,细胞总数68×106·L-1,白细胞60×106·L-1,L 90%,S 5%,M 5%,LDH 36U·L-1,CI 113.9 mmol·L-1.给予抗炎、抗病毒、减轻脑水肿、激素及对症治疗.2 d后转吉林大学第一医院治疗,诊断为森林脑炎.治疗10 d好转后回当地治疗,患者仍左下肢无力,不能自行行走,并有胸闷及呼吸困难.给予激素、丙种球蛋白及针灸、理疗后病情明显好转,可自行站立、行走,左下肢可抬离地面,好转出院.     

VVI型心脏起搏器引起心房回搏及反复搏动1例

1　临床资料　女性 ,35岁 ,病案号 :2 5 880 6 .主因头晕、间断黑蒙 3m o入院 .于 1998- 0 9- 11因着凉“感冒”,体温 39℃就诊 ,治疗 4d体温降至正常 ,渐出现头晕、胸闷、反复黑蒙 ,无晕厥、抽搐 ,无夜间阵发性呼吸困难 .曾做心电图 :窦性心动过缓 ,心率 34次· min- 1 ,诊为“心肌炎”,经营养心肌治疗效果不佳 ,为进一步诊治入院 .既往体健 ,无冠心病、糖尿病史 .查体 :体温 36 .4℃ ,脉搏 37次· min- 1 ,血压 17.3/9.3k Pa,呼吸 18次· min- 1 .神清 ,无紫绀 ,无颈静脉怒张 .双肺呼吸音清楚 .心界不大 ,心率 37次· min- 1 ,律齐 ,无杂…     

亚急性甲状腺炎误诊1例

1病例资料 患者，男，30岁，因中等度发热伴咽痛于2013年3月7日至我院门诊就诊。无咳嗽咳痰，无心慌出汗，既往体健。查体：T38．3℃，P80次·min-1，R19次·min-1，BP110／70mmHg。一般情况尚可，神清，咽部稍充血，双侧扁桃体无明显肿大，甲状腺未查。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率80次·min-1，律齐，未闻及病理性杂音。血常规：白细胞总数1．03×109·L-1，中性粒细胞0．76，淋巴细胞0．14，血红蛋白112g·L-1。血小板计数226×10’·L-1。C反应蛋白22mg·L-1。予“阿莫西林克拉维酸钾1．8g，2次·d。静滴及口服抗病毒药物治疗7d后，症状无缓解。3月26日至     

多中心网状组织细胞增生症1例

1临床资科 患者,女,32岁,反复发热伴有四肢关节痛9个月,胸闷气短、咳嗽、痰中带血4 d,于2003年6月13日入院.患者曾多次就诊于其他医院,诊断为类风湿性关节炎,给予激素治疗,体温下降,停药后再次发热.既往有青霉素、海鲜、紫外线过敏史.查体:颜面、颈部见大片粟粒大小红色丘疹,呈半球形,双上肢内侧、双下肢关节及躯干部位见对称性肉色或暗红色结节及毛细血管扩张性红斑,皮疹高出皮肤表面,未破溃,四肢关节畸形.双侧胸腔积液(渗出液),肝肿大.实验室检查:抗核抗体1:320,着丝点型,类风湿因子30.9 IU·mL-1,C-反应蛋白33.3 mg·L-1.血生化:白蛋白21.6 g·L-1,胆碱酯酶3 320 U·L-1,胆固醇7.1 mmol·L-1,甘油三酯2.3 mmol·L-1.皮肤病理诊断:多中心网状组织细胞增生.临床诊断:多中心网状组织细胞增生症.给予地塞米松10 mg每日1次,治疗1周后体温下降.     

Lutembacher综合征1例

1　临床资料　患者 ,男 ,6 7岁 ,于 4 0年前体检发现患有先天性二尖瓣闭锁兼发育不全 ,但无不适 ,生活质量一直很好 ,近 2年反复出现劳累性呼吸困难 ,加重 1周入院。既往无风湿热病史。查体 :Bp 130 / 80 m m Hg (1mm Hg=0 .133k Pa)、脉搏10 0次· min- 1 、呼吸 2 8次· min-     

颅骨锁骨发育不全1例

1 病例介绍 患儿男性,7岁,以生后至今前囟未闭主诉就诊.患儿系第一胎,足月顺产,父母体健,非近亲婚配,否认家族性遗传病史.人院时体格检查:T 36℃,R 20次·min-1,P 82次·min-1,身长117.5cm,头围52cm,前囟未闭2.0cm×2.0cm.发育可,营养佳,反应可,面色红润,头大,前额骨膨出,面部小,无蓝色巩膜,牙齿发育不良,排列不齐.胸廓窄小,双肩下垂,可在胸前相互靠拢(见图1).双肺呼吸音清,心音有力,律齐,未闻及杂音.腹软,肝脾肋下未及,四肢肌张力正常,活动有力,胸椎右侧弯.辅助检查结果:血、尿、便常规正常.血钙2.48mmol·L-1,碱性磷酸酶140U·L-1.X线检查:头颅CT前囟增宽、未闭,脑室及脑实质未见异常.胸部正位片:双侧锁骨骨不连,短小.骨盆正位片:部分腰椎呈梭形,双侧坐骨、耻骨形态异常.诊断:颅骨锁骨发育不全.     

室间隔缺损致继发性高血压1例

1 病例资料 患者,女性,30岁.因胸闷、气短1个月,加重伴呼吸困难5 d入院.该患者6岁时发现先天性心脏病,一直未行手术治疗.1个月前开始出现胸闷、气短,活动后明显.5 d前因呼吸道感染,在当地卫生所静点抗生素,症状无好转,病情渐加重,出现呼吸困难,被家属送入本院.入院查体:体温36.5℃,脉搏98次·min-1,呼吸24次·min-1,血压190/150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).神志清楚,端坐位,口唇无紫绀,气管居中,双侧颈静脉无怒张.     

肝脓肿诱发糖尿病酮症酸中毒2例报告

1临床资料 [病例1]患者,女,70岁.因发热、明显乏力3 d入院.患者有明确的2型糖尿病病史11年,一直口服磺脲类降糖药物治疗,平时空腹血糖控制在14 mmol·L-1左右.入院时查体:体温39C,呼吸20次·min1-,呼吸深大,意识清,肝脏肋下未触及,剑突下两横指.     

右冠脉缺如并LAD及LCX病变介入治疗1例

1病例资料患者,男,55岁,主因"发作性胸痛3月,加重1周"收住。平素体健,否认高血压、糖尿病史,吸烟20年,每日1包。入院查体:血压120/80 mm Hg,脉搏63次·min-1,双侧颈静脉未见充盈,双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率63次·min-1,心律齐,未闻及杂音。双下肢无可凹陷性浮肿。实验室检查:血脂、血糖正常,超敏CRP 5.36 mg·L-1,ALT 34.1