一氧化氮对小儿先天性心脏病伴肺动脉高压血液动力学影响

探讨吸入一氧化氮（NO）对小儿先天性心脏病（CHD）伴肺动脉高压（PH）的血液动力学影响，观察81例患儿在心导管检查过程中吸入NO前后肺动脉压力（PAP）、肺毛细血管压力（PCWP）、主动脉压力（AOP）和相应阻力，以及AO血氧饱和度（SatO2）、心率（HR）、高铁血红蛋白（MetHb）浓度的改变情况，有54例患儿还测定了血浆中NO的代谢产物NO2的浓度。结果显示吸入NO浓度（35－70）X10－6（即百万分之一，PPm）时，可非常显著降低PAP（P＜0.01），而对AOP和HR无影响。提示吸入NO有可能是一种比较理想的选择性降低PAP的方法，在一定浓度范围内无明显的毒副作用，但维持作用时间较短。     

左西孟旦在小儿先天性心脏病术后低心排血量综合征患儿的疗效

目的:探讨左西孟旦在小儿先天性心脏病术后,低心排血量综合征患儿的应用疗效。方法:回顾性总结我科自2016年2月至2017年3月,复杂重症先天性心脏病术后低心排患儿,在应用传统血管活性药治疗无效时,应用左西孟旦0.2μg·kg~(-1)·h~(-1)治疗的疗效,包括总住院时间、监护室滞留时间、气管插管时间、死亡率及用药前(T0)、用药后24h(T1)、48h(T2)、72h(T3)血管活性药物评分(VIS)、心率(HR)、收缩压(SBP)、中心静脉压(CVP)、血乳酸(Lactate),心排指数(CI)、B型脑利钠肽水平(NT-pro BNP)的变化。结果:全组14例患儿,其中男性8例(57%),女性6例(43%)。中位年龄4(1,10)个月,中位体质量4.6(3.2,8.0)kg。总住院中位天数30(24,42)d,监护室中位滞留时间11(6,14)d,气管插管中位时间92(63,145)h。死亡1例(7.1%)。用药前后HR逐渐下降、CI逐渐升高(P<0.05),差异有统计学意义;血压逐渐上升、CVP维持不变、Lac逐渐下降、NT-pro BNP先上升后下降,但这些指标变化均差异无统计学意义(P>0.05)。结论:左西孟旦0.2μg·kg~(-1)·min~(-1)剂量,可以安全有效的应用于小儿先天性心脏病手术后出现低心排的患儿,改善患儿血流动力学状态,使CI逐渐上升,心率逐渐下降,并且不会出现血压下降。     

PiCCO监测血液动力学的临床意义

目前国内外应用的经肺热稀释法脉搏指示连续心排量监测（PiCCO）是一项仅需一根中心静脉导管和一根动脉导管,结合了经肺动脉热稀释法和动脉脉搏波形曲线下面积分析技术的,微创伤、简单、精确、连续监测心输出量技术,有助于更好地评价、指导、改进危重病人的治疗。     

儿童先天性心脏病术后低心排综合征的危险因素分析

目的:回顾性分析儿童先天性心脏病(CHD)术后低心排综合征(LCOS)的相关危险因素和并发症,探讨其LCOS的管理策略。方法:连续性收集2012年1月-2018年12月川北医学院附属医院心脏大血管外科收治的476例CHD患儿的临床资料,其中男性262例,女性214例;所有患儿均在全麻体外循环(CPB)下行心内畸形矫正术,按照术后是否发生LCOS分为LCOS组和非LCOS组,分别记录2组患儿术前、术中相关指标及术后并发症;将单因素分析具有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析,进一步明确术后LCOS的危险因素;同时比较2组患儿并发症发生率及病死率。结果:儿童CHD术后LCOS发生率约为9.45%。多因素分析结果显示:年龄(OR=1.195,95%CI:1.019～3.254,P=0.024)、心室水平双向分流(OR=2.174,95%CI:1.251～6.812,P=0.021)、再次心脏手术(OR=2.015,95%CI:0.995～3.191,P=0.036)、主动脉阻断时间(OR=3.141,95%CI:1.579～5.454,P=0.010)、术后残余分流(OR=1....     

如何早期发现宝宝得了先天性心脏病

小儿先天性心脏病的发病率一直居高不下，每年出生的新生儿中约有10万以上的宝宝患有先天性心脏病。有许多年青父母因缺乏医学知识，使患儿心脏病未能及早地诊断和治疗，从而延误了手术最佳时机。     

先天性心脏病介入治疗在外科术后的应用

目的:评价肺血减少性先天性心脏病(先心病)外科术后,补充性介入治疗的价值。方法:对我科2010年5月至2011年6月住院的15例患者,肺血减少性先心病外科根治或减状手术后的补充性介入治疗进行总结分析。男性10例,女性5例,年龄6个月～14岁,平均3.7岁。病种及外科手术方式包括法洛四联症根治术或减状术5例,右心室双出口Glenn术3例,肺动脉闭锁根治术3例,Glenn术1例,单心室Glenn术2例及共同动脉干根治术1例。介入治疗情况:1.体肺侧枝血管封堵术10例,其中因肺出血而急诊封堵术3例,体肺侧枝血管肺静脉瘘1例。2.因Glenn术后奇静脉扩张窃血、血氧饱和度下降行奇静脉封堵1例。3.外科术后肺动脉狭窄行狭窄部位球囊扩张术4例。结果:介入治疗达到预期效果,未发生与操作相关的并发症。结论:介入治疗可作为一些复杂先心病外科术后,有效的补充性治疗手段。     

腹膜透析在小儿先天性心脏病术后的应用

目的:探讨腹膜透析在婴幼儿先天性心脏病(先心病)术后的应用。方法:13例行先心病手术的患儿术后因出现急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)或低心排出量综合症(低心排)行腹膜透析。①总结手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间及腹膜透析持续时间。②比较透析前后SCr、乳酸(Lac)、中心静脉压(CVP)、尿量、血管活性药物评分及左心室射血分数。③根据死亡与否分为2组:死亡组;非死亡组,比较各组术后循环及肾功能转归情况。④根据急性肾损伤程度分组,比较SCr下降情况。结果:本组患儿手术时间90~420min,平均(206±90)min。8例患儿进行了体外循环,运转时间90~196min,平均(129±40)min,其中有7例患儿阻断升主动脉,并于主动脉根部灌入停跳液使心脏停跳,时间为52~126min,平均(85±24)min。腹透持续时间为72~360h,平均(138±80)h。腹膜透析后第7天Lac,CVP,正性肌力药平分(IS)降低,与透析前比较,P0.05,差异有统计学意义。肾损伤程度越重,SCr下降越不明显。透析后第3天和第5天AKI-3级患儿的SCr水平高于AKI-1级和AKI-2级患儿水平,P0.05,差异有统计学意义。结论:先心病手术后发生AKI或低心排时行腹膜透析可以排出体内多余水分及代谢产物,促进心功能恢复。肾损伤程度越重,SCr下降越不明显且恢复时间越长。     

先天性心脏病右心功能的研究

随着先天性心脏病诊疗技术的发展，右心室功能的研究已越来越受重视。在不同的先天性心脏畸形中，右心室可以分别成为肺循环或体循环的泵血腔，同样也可能面I临压力负荷和容量负荷。本文对目前右心室在压力和容量负荷过大情况下的功能研究作一综述，以期进一步促进对右心功能的认识和重视。     

先天性心脏病患儿术后血淀粉酶升高峰值延迟的影响因素

目的 先天性心脏病患儿术后血淀粉酶升高在既往已有研究报道。对于血淀粉酶变化趋势的规律研究较少。本研究旨在探索先天性心脏病术后患儿血淀粉酶变化趋势及对于血淀粉酶升高峰值延迟原因的探索。 方法 本研究为一项回顾性研究。连续入组阜外医院2019年1月1日至2019年12月31日先天性心脏病术后（1个月至6岁）血淀粉酶升高大于正常值3倍以上的180名患儿。按照血淀粉是否在48 h内达峰值,分为两组,正常达峰组和延迟达峰组,比较两组在人口学基本特征、体外循环时间、先天性心脏病种类、手术方式、重症监护时间及有创呼吸机时间等的差别。探索血淀粉酶高峰延迟的影响因素。对于血淀粉酶峰值延后的因素探索采用logistic回归。 结果 血淀粉酶在两组患儿性别、年龄、体质量指数等人口基本学特征、阻断时间、谷丙转氨酶、甘油三酯、肌酸激酶、乳酸最高值水平、淀粉酶最高值水平、呼吸机时间上无统计学差异。淀粉酶峰值在术后48 h后出现组右心病变的比例较高(P<0.01),有更长的转机时间(P<0.01),相对更长的ICU时间(P<0.01)。右心病变为术后淀粉酶峰值延迟的独立危险因素。 结论 右心病变是血淀粉酶术后48 h仍处于上升趋势的独立危险因素。     

腹膜透析在小儿先天性心脏病术后低心排的应用

目的观察腹膜透析对小儿先天性心脏病术后的低心排治疗效果。方法回顾性分析该院12例先天性心脏病术后低心排早期治疗使用腹膜透析效果。腹透液选择百特公司2．5％低钙腹膜透析液。单次腹膜透析量15～20ml／kg,透析时进液时间20～30rain,保留30min,排出20min,视患儿血压情况而定。待出现尿液后,逐步延长腹透间隔时间。乳酸高者保留腹透时间较长（40—60min）。根据临床表现和血清肌酐、乳酸调整透析频率。监测血糖和电解质,动静脉血气分析,及时补充胶体。记录患儿腹膜透析开始时间、持续时间和尿量恢复时问。结果尿量恢复时间为5～22h。应用呼吸机时间为70～128h,滞留监护室时间为5—18d。并发症为导管堵塞3例,低血糖3例,高血糖1例,低钾血症2例。无腹膜炎及肠穿孔病例发生。2例死亡病例均为法洛四联症。死亡原因为严重低心排,多器官功能障碍。结论早期应用腹膜透析可以减轻心肺肾负担,维持内环境的稳定,降低病死率。     

风湿性心脏病慢性心房颤动迷宫和二尖瓣手术围术期的血液动力学监测

采用Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ漂浮导管，对１４例同时行迷宫和二尖瓣手术的风湿性心脏病慢性心房颤动（简称房颤）患者在术前和术后２４ｈ、４８ｈ及１个月进行血液动力学监测。结果：①术后２４ｈ、４８ｈ、１个月的心输出量（ＣＯ）、心脏指数（ＣＩ）、每搏指数（ＳＩ）、体循环阻力指数（ＳＶＲＩ）、左室每搏作功指数（ＬＶＳＷＩ）和右室每搏作功指数（ＲＶＳＷＩ）与术前比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５～０．０００１）。②心率（ＨＲ）、平均动脉压（ＭＡＰ）、平均肺动脉压（ＭＰＡＰ）、肺动脉毛楔压（ＰＡＷＰ）、中心静脉压（ＣＶＰ）、左心作功指数（ＬＣＷＩ）、肺循环阻力指数（ＰＶＲＩ）、右心作功指数（ＲＣＷＩ）等，术后与术前以及不同时间之间比较均无统计学意义，Ｐ＞０．０５。③ＭＰＡＰ、ＰＡＷＰ、ＣＯ、ＣＩ、ＳＩ、ＳＶＲＩ、ＬＶＳＷＩ的异常发生率术后１个月与术前比较有显著性差异，Ｐ＜０．０５、＜０．０１或＜０．０００１。迷宫术后ＣＯ较术前明显提高，左房压力恢复正常，肺血管压力降低。以上表明风湿性心脏病慢性房颤迷宫和二尖瓣术后ＣＯ、左心功能均有明显改善，无围术期死亡和严重并发症，提示血液动力学监测对及时了解泵功能状态、指导治疗和评价手术疗效是非常?     

卡托普利对设备高血压心脏病心力衰竭血液动力学的影响

６７例高心病心力衰竭患者分为卡托普利组和硝酸山峰果酯对照组。结果用药前和药后无创血液动力学测定上比较，卡托普利组每搏量指数、心输出量和心脏指数增加，总外周阻力和左室射血阻抗降低；对照组每搏量指数稍增加，总外周阻力和左室射血阻抗增加。两组间比较，上述指标差异均为显著。     

米力农雾化吸入在先天性心脏病术后气道管理中的应用

目的探讨米力农雾化吸入在先天性心脏病(先心病)术后气道管理中的应用效果。方法选取2011年5月—2012年5月我院收治的先心病术后患者127例,采用随机双盲法将其分为治疗组55例和对照组72例,将治疗组患者根据用药方法不同分为治疗1组31例,治疗2组24例。治疗1组:先心病术后第1天起开始应用米力农雾化吸入,治疗2组:术前2 d开始应用米力农雾化吸入,对照组:先心病术后第1天开始应用a-糜蛋白酶4 000 U稀释为2 ml后雾化吸入。详细记录患者呼吸机辅助时间、ICU入住时间、出院时间、治疗费用等;并观察患者疗效。结果治疗1组与治疗2组患者呼吸机辅助时间、ICU入住时间以及住院时间均短于对照组,治疗费用少于对照组(P0.05)。治疗组患者全部治愈出院,对照组有69例患者治愈。结论米力农雾化吸入在先心病术后气道管理中的应用效果良好,值得在临床上推广和应用。     

先天性心脏病心导管检查术的临床应用

目的探讨心导管检查术对先天性心脏病明确诊断的临床价值。方法经心脏超声诊断为先天性心脏病的患者216例,行左、右心导管检查术。结果216例诊断为法乐氏四联征、法乐氏五联征组共73例,复杂性先心21例,动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损、肺动脉狭窄共122例。结论心导管检查术是明确诊断先天性心脏病的性质、部位及程度的可靠方法,对提供手术适应证及制定手术方式有较好的参考价值。     

小婴儿先天性心脏病术后血清游离钙监测的临床意义

目的了解小婴儿先天性心脏病（先心病）术后血清游离钙监测的临床意义。方法回顾性分析236例先心病小婴儿临床资料,分析小婴儿术后低血钙发生率。比较术后低血钙与血钙正常小婴儿多器官功能不全综合征发生率及病死率。结果本组患儿术后低血钙发生率高达9.75%,且低血钙患儿合并多器官功能不全综合征发生率、病死率（65.2%、65.2%）明显高于血钙正常患儿（1.8%、2.8%）,两者比较,P均〈0.05。结论小婴儿先心病术后低血钙发生率高,术后低血钙与多器官功能不全综合征的发生以及死亡可能存在一定相关性,小婴儿术后血钙监测对于疾病预后的判断有一定临床意义。     

人工心脏起搏在先天性心脏病术中及术后的临床应用

本文对 3 5例先天性心脏病患儿术中或术后出现的各种心律失常进行了人工心脏起搏治疗。包括术中及术后床旁紧急开胸右室心外膜放置和术后经皮肤静脉穿刺心内膜放置 ,全部以VVI型起搏方式 ,并配以药物治疗。本组患儿 5例手术中或手术结束时即转为窦性心律 ,其余患儿均于术后 1～ 8天内转为稳定的窦性心律 ,除 2例死于非心律失常原因外 ,其余均治愈出院 ,并于出院前全部拆除起搏导线。对先天性心脏病患儿术中及术后出现的心律失常 ,宜尽早放置临时起搏器 ,以期安全度过围术期。     

重症非发绀先天性心脏病患儿术后早期静息能量消耗的监测及临床预后评价

目的 探究重症先天性心脏病(简称先心病)患儿术后静息能量消耗(REE)的变化规律及临床预后。方法 2021年6月至2022年1月中国医学科学院阜外医院小儿心脏外科PICU收治的160例先心病重症患儿,于术后当日、1日、2日、3日应用间歇测热法测定REE。根据是否合并肺动脉高压分为肺高压组(n=50)和非肺高压组(n=110),比较两组患儿术后能量需求及预后情况。结果 160例患儿的中位年龄为36月(5～72月),男86例,女74例,中位体重12.5 kg,中位身高93 cm,体重指数14.89 kg/m²,身高别体重Z值(WHZ)平均值为-0.56±1.5,年龄别体重Z值(WAZ)平均值为-0.85±1.42,年龄别身高Z值(HAZ)平均值为-0.81±1.61。根据先心病手术复杂及风险分级(RACHS-1分级),2级42例,3级105例,4级13例。中位手术体外循环时间126 min,主动脉阻断时间80 min,呼吸机使用时间24 h,ICU住院时间4 d。55例拔管后给予无创持续正压通气/高流量通气支持,11例二次气管插管,8例延迟关胸,6例肺部感染,1例伤口...     

婴幼儿先天性心脏病术后应用临时起搏器的护理

目的总结先天性心脏病(先心病)心内直视术后携带临时起搏器患儿的护理经验。方法给予13例3岁以下行心内直视术后携带临时起搏器的患儿合理的心电监护,观察起搏效果及防治并发症,做好起搏器携带期间的安全护理。结果护士与医生配合默契,起搏器工作正常,患儿能维持适宜的心率和有效起搏,成功脱离起搏器。结论先心病术后应用临时起搏器的患儿经过医护的协作和精心护理,可顺利缓解心律失常给患儿带来的不利影响,促进患儿平稳地渡过术后恢复期。     

紫绀型先天性心脏病高粘滞血症的血液稀释治疗

青紫型先天性心脏病高粘滞血症患儿23例,采用等容量血液稀释治疗。在心导管术中放血,同时注入等量6%低分子右旋糖酐,剂量按10 ml·kg~(-1)/次计算。血液稀释治疗后患儿临床表现好转,血液粘度降低,左心功能。甲襞微循环均改善,为外科手术做好术前准备,值得临床试用     

改良Blalock-Taussig分流术在复杂先天性心脏病中的应用

目的探讨改良Blalock-Taussig分流术在复杂紫绀型先天性心脏病中的应用,评价其手术效果。方法回顾性分析2006年2～12月15例行改良Blalock-Taussig分流术的临床病例,其中男性9例,女性6例,年龄3个月至6岁,体重5.0～19.0kg。结果15例患儿均获生存,改良Blalock-Taussig分流术后患儿动脉血氧饱和度由术前的(58.7±14.1)%上升到(87.5±5.4)%,有明显改善(P<0.01)。随访3～6个月,发绀明显减轻,活动耐量增加。结论改良Blalock-Taussig分流术风险较小,对于暂时不具备根治术条件的复杂先天性心脏病的患儿,可起到挽救生命,改善缺氧,促进肺动脉发育的目的,为二期手术或根治手术创造条件。