伤寒误诊1例

<正>病人,男,36岁,发热1 d。查体:T 38.7℃,P 60次/min,R 20次/min,Bp 105/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),意识清,精神差,咽稍充血,扁桃体不大,心、肺、肝、脾未见异常。X线片:心、肺、膈未见异常。血常规:WBC 5.8×109/L,     

游走脾扭转误诊1例

1病例报告患者女,41岁。因左上腹疼痛12h入院。检查:体温37·0℃,心率90/min,呼吸20次/min,血压120/75mmHg;心肺未见异常,腹平软,中上腹压痛,以左侧为重,剑突下及左侧肋弓下可触及边界不清的压痛肿块。血常规:白细胞6·6×109/L,中性粒细胞0·87,淋巴细胞0·13;血淀粉酶51U/L,尿淀粉酶476U/L;肝、肾功能,电解质均正常,胸、腹部未见异常。B超示胰腺大。入院诊断:(1)急性胰腺炎;(2)胃穿孔。经胃肠减压、抗感染、抑酸、支持处理3天后,腹痛无明显缓解,左上腹肿块同前,体温38·2℃。复查血常规:白细胞16·7×109/L,中性粒细胞0·94;血淀粉酶2…     

急性坏疽型阑尾炎出血1例

<正>病人,男,23岁。因转移性右下腹痛伴恶心呕吐2 d,腹痛加重畏寒发热而入院。既往无外伤史,查体:T38℃,P 98次/min,BP 17/12 kPa(1kPa=7.5 mmHg)。急性痛苦病容,腹部无隆起,未见肠型及蠕动波,脐周及右下腹明显触痛,肌紧张(+),反跳痛(+),未扪及肿块,无移动性浊音,肠鸣音正常。血常规:WBC 19.5×109/L,N 0.87,RBC     

肾综合征出血热误诊为急腹症1例

病人,男,19岁。因发热伴头痛4d,腹痛1d入院。2005年10月25日,无明显诱因出现发热,体温38℃,伴头痛,10月27日,在某医院就诊,查血常规示正常,PLT50×109/L,给予抗感染治疗。10月28日,发热加重,体温40℃,且出现左下腹隐痛,持续性存在,阵发性加重,半小时后疼痛波及右下腹,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。10月29日来我院就诊,急诊以腹痛待查收住我科。查体:体温37.3℃,脉搏80次/min,呼吸18次/min,血压105/65mmHg(1mmHg=0.133kPa)。一般情况可,全身皮肤及巩膜未见异常,五官正常,咽充血,扁桃体不肿大,颈软,心肺无特殊,双肾区轻度叩击痛。专科情…     

切除右下腹血管瘤致股神经损伤1例的教训

病人,女,45岁。半年前无意中发现右下腹有一拳头大肿物,质软,无痛,无红肿,不发热,肿物生长慢,曾在某医院彩超检查,诊断“右下腹混合性肿物,边界欠清”。查体:体温36.4℃,脉搏82次/min,血压120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。头颅五官及心肺未见异常。腹平软,全腹无压痛,肝脾未触及。右下腹外侧可触及一约8cm×8cm大肿物,质软,轻触痛,活动性差。腹部无移动性浊音,肠鸣音正常。入院后经准备行右下腹肿物切除术,术中见肿物位于右下腹侧腹壁,并向腹膜后延伸,在髂外动脉外侧,约8cm×8cm×5cm,呈囊性,包膜欠完整,分离时有陈旧血液流出,不能判断性质,…     

腹壁侵袭性纤维瘤1例

患者　女 ,6 3岁。右下腹痛、腹胀 ,全身乏力伴恶心、呕吐来就诊。查体 :痛苦貌 ,体温 36 .8℃ ;心率80次 /min ,脉搏2 2次 /min ,血压130 / 80mmHg。腹肌略紧张 ,右下腹隐约扪及一包块 ,界限不清 ,轻压痛 ,无反跳痛。胸腹透视均未见异常。实验室检查 :WBC :8.4× 10 9/L ,B超示 :右下腹壁探及6 9cm× 5 .6cm不均质回声团块 ,内呈强回声 ,边界不清。诊断 :右下腹壁占位性病变。CT示 :腹壁及腹腔脂肪明显增多 ,右下腹壁见 8cm× 6cm× 4cm软组织密度肿物 ,其内不均匀 ,CT值 2 0～ 34HU ,边界毛糙。充盈膀胱右前壁受压内陷(图 1)。诊断 …     

卵巢妊娠误诊2例

例 1,女 ,2 6岁。 2年前曾行“异位妊娠”手术 ,孕 2产0 ,平素月经规律 ,5～ 6 / 2 8～ 30ｄ ,无痛经 ,近 2 0ｄ来无诱因出现右下腹钝痛 ,经期延长 ,经血淋漓不断 ,色新鲜 ,伴少许血块 ,持续无缓解。查体 :生命体征正常 ,心肺未见异常 ,右下腹附件区压痛 ,反跳痛、肌紧张不明显 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音正常。妇科检查 :宫颈外口处有少许血迹 ,子宫正常大小 ,后穹窿触痛 ,宫颈举摆痛不明显 ,右附件区压痛 ,未触及包块 ,余未见异常。彩超示子宫正常 ,右附件区有一约 3.1ｃｍ× 2 .6ｃｍ× 3ｃｍ混合回声 ,内见 1.3ｃｍ× 0 .9ｃｍ× 1ｃｍ无…     

血友病引起骨膜炎1例

<正> 患者,男性,28岁,入院前20d无明显诱因自觉右大腿肿痛,逐渐加重,疼痛呈剧烈持续性胀痛,难以忍受。体温在37℃±,在当地县医院诊断为“急性化脓性骨髓炎”住院对症抗感染治疗(用药不详)无好转而转入我院。询问病史,既往健康,否认患病史和药物过敏史。查体,体温36.4℃,脉搏74次/min,血压16/11kPa(120/80mmHg),一般情况尚好,心肺未见异常,肝脾不大,右大腿皮肤前外侧明显肿胀,颜色均匀呈青紫色,表浅静脉曲张,皮温正常,色变部皮下触及约12cm×24cm×3cm     

糖尿病并发右眼外展神经麻痹1例

病人,男,42岁,糖尿病1年,持续性右眼不能外转,伴间歇性复视7 d.门诊检查示:头颅CT未见明显异常;眼眶MRJ未见明确占位性病变;随机血糖:17.1 mmol/L.入院查体:体温36.2℃,脉搏82次/min,呼吸16次/min,血压128/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).意识清,双眼视力及视野正常,右眼球向外活动受限,其他方向活动正常,左眼球活动正常,双眼球无震颤.查双侧眼底正常.双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.心肺腹无明显异常,四肢肌力正常,生理反射存在,病理反射未引出.入院诊断:(1)右眼外展神经麻痹;(2)2型糖尿病.     

地塞米松致精神异常1例

<正>病人,男,61岁。咳嗽、咳痰、喘憋4年,加重2 d。查体:体温36.5℃,呼吸22次/min。端坐体位,意识清,口唇及颜面发绀,肺气肿体征阳性,双肺可闻及干湿啰音,未闻及胸膜摩擦音。心腹部未见异常,双下肢无水肿。血常规示WBC 8.66×109/L,Hb 159 g/L,N 0.849;血气分析示:PCO252.60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),PO260.6 mmHg,pH 7.346;血清K+、Na+、Cl-均正常;肺功能示混合性通气     

卵巢恶性苗勒管腺肉瘤1例

1病例报告 患者女,37岁。孕1产1。因腹胀伴腹部增大3年,加重1个月就诊。查体：体温37.1℃,脉搏74/min,呼吸18次/min,血压110/80 mmHg。发育正常,消瘦,轻度贫血貌;心、肺未见异常;腹部膨隆,如妊娠足月大小;右腹股沟内侧一5.0 cm×4.0 cm大小突起包块,质软,无压痛。     

阑尾炎周围脓肿少见X线征象1例报告

阑尾穿孔后形成周围脓肿,在临床上较常见,但不典型X线征的阑尾周围脓肿却少见,现将我院遇到的1例报告如下。图1患者男,62岁,半月来自感上腹部疼痛、发热、恶心、呕吐,时而转移至右下腹,曾抗炎治疗后症状缓解。6d前患者在右下腹用手触及一肿块,于2002-10-03来我院就诊,门诊以:①右下腹包块;②阑尾周围脓肿,收住本院。体检:右下腹深处可触及一约5cm×4cm大小包块,质软,表面光滑,与周围组织境界不清,压痛不明显,余腹无异常。T37℃,P78次/min,Bp105mmHg/65mmHg(1mmHg=0.133kPa)。血常规:Hb126g/L,RBC4.2×1012/L,WBC6.8×109/L,N0.68,L0…     

小心脏综合征附二例报告

小心脏综合征较罕见,国内仅乔氏报告1例。我们最近遇到2例,系同一家族孪生姊妹,现报告讨论如下: 病历摘要 例1:×××、女性、26岁。5年前开始活动后头晕、胸闷、心慌、气短。平日怕冷,手足发凉,无晕厥或心前区疼痛史。体查:脉搏:卧位87次/分,立位94次/分。血压:卧位100/60mmHg,立位100/60mmHg。体重:47.5Kg,身长158Cm。营养发育正常,无发绀,心浊音界如常,心率87次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。肺无异常。实验室检查:血色素10.3g％,红细胞352万     

以右腿痛腹痛为主要表现的主动脉夹层1例

病人,男,64岁.1.5 h 前突发右腿痛、腹痛、不能行走.查体:体温36.3℃,脉搏87次/min,呼吸20次/min,血压150/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).意识清楚,痛苦面容,口唇无发绀.     

静滴氟罗沙星诱发癫痫1例

<正>病人,男,30岁。咽喉肿痛伴发热2 d。查体:T 38.7℃,P 95次/min,BP 120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),咽部充血明显,双侧扁桃体Ⅲ度肿大,表面附有少量脓苔,颈软,心肺腹未见异常,实验室检查:血常规:WBC 12.8×109/L,N 0.82,Hb 110 g/L。诊断:急性化脓性扁桃体炎。     

空肠憩室穿孔误诊为急性阑尾炎1例

<正>病人,74岁。转移性右下腹疼痛12h。查体:体温37.4℃,血压140/95mmHg。腹部平坦,柔软,右下腹广泛压痛,以麦氏点内上2cm处最明显,轻微反跳痛,无明显包块。无移动性浊音。肠鸣音0-1/min。血常规:WBC11.9×10~9/L,N0.79,PLT146×10~9/L,HGB121g/L。尿常规、腹部B超、X线透视未发现异常。初步诊断:     

回盲部附近3种疾病同存1例

病人 ,男 ,32岁 ,因转移性右中下腹痛伴发热 2ｄ急诊入院。查体 :体温 37.6℃ ,脉搏 78次 /ｍｉｎ ,血压 113/ 83ｍｍＨｇ。一般情况良好。心肺未见异常。腹部平坦 ,无胃肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及。右中下腹压痛、反跳痛及轻度肌紧张。并于右中腹可及一个约 4ｃｍ大小的包块 ,质地中等 ,活动欠佳 ,表面光滑 ,触痛。无移动性浊音。肠鸣音减弱。白细胞 9.7× 10 9/Ｌ中性 0 89。入院诊断 :(1)急性阑尾炎 ;(2 )右中腹包块待查。入院后给予禁食水、抗感染、支持治疗后 ,腹痛好转 ,体温正常。Ｂ超检查 :右中腹 4ｃｍ× 3ｃｍ含气包块 ;纤维…     

盲肠后壁浆肌层下阑尾坏疽致盲肠穿孔1例报告

病例　男 ,18岁。因右下腹部疼痛 3d ,加重伴发热 6h入院。检查 :T38.9℃ ,P84次 /min,R2 0次 /min ,Bpl5 /8kPa。神志清楚 ,营养中等 ,心肺无异常。腹部稍膨窿 ,右下腹部麦氏点压痛 ( + )、反跳痛 ( + )、肌紧张 ( + ) ,肝脾无异常 ,移动性浊音 (± ) ,肠鸣音 1次 /min。结肠充气试验 ( + ) ,腰大肌试验 (± ) ,闭孔内肌试验 (± )。血常规 :RBC 5 4 2× 10 12 /L ,Hbl4 0g/L ,WBCl5 .4 2× 10 12 /L ,N0 .83%,L0 .17%尿常规正常。腹部透视无异常发现 ,腹部B超示 :右髂窝有积液。右下腹部穿刺抽出暗灰色浑浊有臭味液体 5nd ,涂片…     

小肠巨大憩室合并多发性结石1例报告

患者　女 ,6 2岁 ,阵发性腹中部疼痛 ,伴恶心、呕吐 2ｄ入院。查体 :腹部平坦 ,未见肠型 ,脐周轻度压痛 ,无反跳痛 ,肠鸣音正常。实验室检查 :血常规血红蛋白 :10 8ｇ/Ｌ ,白细胞 :13.8× 10 9/Ｌ ,中性 0 .71,淋巴 :0 .2 9。胸透未见异常。腹透 :肠管轻度扩张 ,无液平 ,膀胱区可见数个类圆形致密影 ,边界光滑。行消化道钡餐透视 :食管及胃未见异常表现。 4ｈ后复查小肠未见异常 ,左侧盆腔内见 7个类圆形致密阴影 (图 1) ,最大为 3.5ｃｍ× 3.1ｃｍ ,最小 1.5ｃｍ× 1ｃｍ ,10ｈ后结肠全部充盈 ,无异常表现 ,但见类圆形致密影移至右下腹回盲…     

读片窗

患者　男, 39岁。外伤后神志不清入院。查体:T36. 5℃,P44次 /min,R28次 /min,Bp70mmHg/ 60mmHg( 1mmHg=0. 133kPa),腹稍膨隆,腹肌紧张,移动性浊音,肠鸣音弱。实验室常规检查正常。胸腹联透未见异常。腹部CT:肝右叶后下段示线状、分支状低密度影,部分延伸至肝外周。胰、脾未见异常密度影。十二指肠区见高低混杂密度影。腹腔内有大量水样密度影区 (图 1, 2 )。未做增强扫描。CT诊断:①肝右叶挫裂伤;②腹腔积液。请您分析何种脏器损伤可能性大? (答案见第 386页)图 1　沿腹壁与肝、脾之间示带状水样密度影图 2　肝右后叶下段示线状、分支…