直肠癌同步放化疗与辅助化疗

辅助及新辅助治疗是直肠癌最重要的综合治疗手段,新辅助同步放化疗和术后辅助化疗在直肠癌治疗中起着至关重要的作用。一些新的化疗和靶向药物的出现可以进一步改善直肠癌的治疗效果。     

结直肠癌靶向治疗的应用及前景

随着结直肠癌病例发病率增高,全球每年新发病例超过100万例[1].目前对结直肠癌的治疗措施不断改进,除传统的手术、放疗、化疗3种主要治疗手段外,近年出现了被誉为第4种手段的分子靶向治疗,尤其是对于晚期结直肠癌总体疗效较差的情况下,分子靶向治疗更是给晚期结直肠癌患者治疗带来了一丝曙光,是近年来结直肠癌治疗进步的一大标志.     

转移性结直肠癌维持治疗的进展

摘 要：目前,转移性结直肠癌（metastatic colorectal cancer,mCRC）的标准一线治疗方案是在化疗药物基础上联合分子靶向药物。对于完成一线治疗且达到完全缓解、部分缓解或稳定的转移性结直肠癌患者,与持续化疗或单纯观察相比,维持治疗不仅可以巩固一线治疗疗效,延缓疾病进展,而且可以减轻化疗药物的蓄积性不良反应,改善患者生存质量,最终达到延长总生存期的目的。维持治疗包括化疗药物、分子靶向药物和化疗药物联合分子靶向药物维持治疗3种方式,近年来已成为转移性结直肠癌研究的重要方向,但仍有许多问题尚待进一步探索和研究。     

消化道恶性肿瘤化学治疗的进展

本专栏包括食管癌、胃癌、结直肠癌以及胰腺癌化学治疗进展,胃肠道间质瘤(GISTs)分子靶向药物治疗有了显著进展,且发现并非罕见,也列专题介绍.化学药物治疗消化道癌属于中等程度敏感,进入新世纪开发新药,改造老药,衍生新一代药,组成含新药的联合方案,使消化道癌化学治疗的有效性与安全性达到新水平,但与化疗敏感的肿瘤还有不小的差距,在消化道癌中化疗的进步也不均衡.结直肠癌化学治疗一直处于领先地位;由5-FU与OXA/IRI组成的标准方案使生存期延长了一倍,在辅助化疗方面也确认了新化疗方案的作用,在围手术治疗直肠癌方面,放疗联合化疗的模式已被认同,近年分子靶向药物治疗结直肠癌取得显著成效,处于领先地位.专栏中有两篇综述分别介绍晚期结直肠癌化疗进展及结直肠癌辅助治疗进展.     

晚期结直肠癌的治疗策略

目前临床上晚期结直肠癌的主要治疗方法有手术、化疗、放疗、靶向治疗、物理消融治疗以及免疫治疗,但化疗仍为主要的治疗方法.新的化疗药物的出现以及临床上放化疗与靶向治疗的结合提高了晚期结直肠癌的疗效.为更好地提高患者的生命质量,减少不良反应的发生,获得最优的疗效,目前临床上个体化的多学科综合治疗已成为晚期结直肠癌治疗的必然趋势.     

结直肠癌化疗的研究进展

目的:对结直肠癌(CRC)化疗的新进展进行综述分析.方法:应用PubMed、CNKI数据库和ASCO论文集等检索系统,以“结肿瘤、直肠肿瘤和化疗”为检索词,检索2005-01-2012-06的相关文献,共检索到英文文献303篇,中文文献78篇.文献纳入标准:1)结直肠肿瘤;2)药物治疗;3)大型的随机对照临床试验;4)排除单中心、小样本试验结果.根据纳入标准符合分析文献31篇.结果:CRC的辅助化疗、新辅助化疗、转移性CRC的化疗及靶向治疗方面均取得了显著进展.随着新一代化疗药物的出现,奥沙利铂、氟尿嘧啶、伊立替康、希罗达及分子靶向药物西妥昔单抗、贝伐单抗等组成的多种化疗方案使得CRC患者的生存期、无病生存期及缓解率得到了明显改善,毒副作用进一步降低.结论:CRC的化疗向着规范化及基于分子靶向的个体化治疗方向发展,终将使患者更好的临床获益.     

局部晚期直肠癌的放化疗

外科手术治疗是局部晚期直肠癌最主要的治疗手段,但术后局部复发率一直处于较高水平。直肠癌术前和术后放化疗降低了术后局部复发率,并提高了生存率及生命质量。目前辅助放化疗已成为局部晚期直肠癌的标准治疗。靶向药物、新的化疗药物以及高速发展的放疗技术为局部晚期直肠癌的治疗提供了更多的途径。     

西妥昔单抗治疗结直肠癌肝转移研究进展

 结直肠癌肝转移发病率很高。目前,对结直肠癌肝转移患者的治疗,不管肝转移灶是否可手术切除,均推荐实施新辅助化疗后再行肝转移灶切除术。分子靶向治疗药物西妥昔单抗联合以奥沙利铂或伊立替康为主的化疗作为结直肠癌肝转移的二线或一线治疗方案,可获得较高的有效率和良好的远期生存,并使更多的患者得到肝转移灶切除的机会,提高肝转移灶切除率,但只推荐应用于k-ras基因为野生型的结直肠癌肝转移患者。     

复发转移性结直肠癌的化疗进展

复发转移性结直肠癌的主要治疗手段是化疗,能延长患者生存并改善生活质量,新一代化疗药物可使中位生存期延长到20个月.近年来,在结直肠癌内科治疗方面,不仅进一步研究了新一代的细胞毒性药物,而且还研究了分子靶向药物,以及单克隆抗体与化疗药物联合的治疗新策略,得到了许多令人鼓舞的新研究成果.特别是近来应用单克隆抗体与化疗联合方案可使中位生存期延长到24个月左右,这是结直肠癌治疗史上了不起的进步.本文就近年来相关进展作一综述.     

美国乳腺与肠道外科辅助治疗研究组结直肠癌临床试验研究进展

美国乳腺与肠道外科辅助治疗研究组由美国国家癌症研究中心资助,主要进行大规模乳腺癌和结直肠癌临床试验.其临床试验为乳腺癌以及结直肠癌的治疗提供了重要的参考和指导价值.近5年来,NSABP结直肠癌临床试验就新的辅助化疗方案、靶向药物的作用以及直肠癌的新辅助治疗和辅助治疗的作用进行了深入的研究,取得了一些新的进展.     

全程新辅助治疗模式用于局部进展期直肠癌治疗的研究进展

大肠癌在全球范围内是一种发病率较高的实体性肿瘤,直肠癌手术难度大、并发症发生率高、局部复发率比较高,尤其是局部进展期直肠癌(locally rectal cancer,LAＲC)治疗效果较差,随着多学科综合治疗理念在直癌中的应用,特别是新辅助放化疗应用于局部进展期直肠癌的治疗,患者的治疗效果得到改善,局部进展期直肠癌领域是目前研究的重点和热点之一,本文对目前最新的2018年美国NCCN直肠癌肿瘤学临床实践指南中局部进展期直肠癌新辅助同步放化疗、新辅助短程放疗、全程新辅助治疗(total neoadjuvant therapy,TNT)的模式进行综述。     

Future directions in neoadjuvant therapy of rectal cancer: Maximizing pathological complete response rates

Neoadjuvant therapy is widely accepted as the current standard of care for localized rectal cancer. Downstaging of disease has been significantly improved and pathological complete response rates (pCR) which were historically below 10% with preoperative radiation alone, now range from 15% to 30% with preoperative chemo-radiation. While the availability of new chemotherapeutic drugs (Irinotecan, Oxaliplatin, etc.) and molecular targeted agents (Bevacizamab, Cetuximab, etc.) hold a great deal of promise, results of recent studies indicate that the pCR rate with neoadjuvant therapy appears to have plateaued at 20–30%. The use of more intensive multidrug combinations has, however, significantly increased the toxicity of treatment. New paradigms in neoadjuvant therapy are therefore needed to further improve results of treatment. This review presents strategies for neoadjuvant therapy, with the potential to improve pCR rates and also survival of patients.     

Potential Novel Drugs to Combine with Radiation in Rectal Cancer

The management of rectal cancer has seen significant advances in surgery, radiation therapy, and chemotherapy in recent years. These advances have translated into improved rates of local and distant disease control, survival, and quality of life for these patients. The recent implementation of novel chemotherapeutic and targeted agents in patients with advanced colorectal cancer has led to further improvements in disease-free and overall survival. These radiosensitizing agents are now being studied in combination with radiation therapy in the neoadjuvant therapy of rectal cancer.     

Combined-modality therapy for rectal cancer: future prospects

The management of rectal cancer has undergone significant evolution with advances in surgery, radiation therapy, and chemotherapy. These advances have translated into improved rates of local control, survival, and quality of life. More recently, the integration of newer chemotherapeutic and targeted agents in patients with advanced colorectal cancer have led to further improvements in disease-free survival and overall survival. These agents are now being studied with radiation therapy in the neoadjuvant therapy of rectal cancer.     

直肠癌新辅助治疗进展

近年来新辅助治疗已成为局部晚期中低位直肠癌的标准治疗,目前常用的方案为长程同步放化疗与短程放疗。全新辅助治疗也是可行的新辅助治疗方案,临床完全缓解后等待观察的临床研究也在进行中。本文就直肠癌新辅助治疗的现状与研究进展进行综述。     

靶向治疗联合新辅助放化疗在局部进展期直肠癌中的应用

目前新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术（TME）是局部进展期直肠癌（LARC）的标准治疗模式.靶向药物在LARC新辅助治疗中耐受性及安全性良好,但与常规新辅助放化疗相比较,病理完全缓解（pCR）率并无提高,仍需大样本随机对照研究证实其在LARC新辅助治疗中的作用.     

局部进展期食管鳞癌全新辅助治疗可行方案的探索

新辅助放化疗联合手术为局部进展期食管癌患者的标准治疗方案, 这一治疗方案已得到广泛应用, 其疗效也已得到临床医师的认可。然而, 即使是完成了新辅助放疗和随后的手术治疗, 仍有部分患者在短期内出现局部区域复发和/或远处转移, 其中远处转移成为新辅助放化疗后接受手术患者的主要失败模式, 这从另一方面说明该模式还有进一步改善的必要。借助于直肠癌患者从全新辅助治疗模式中获益的经验, 本文探讨了局部进展期食管癌患者进行全新辅助治疗的可能性及其实施方案。     

非小细胞肺癌新辅助靶向及免疫治疗研究进展和展望

肺癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。近年来,随着新型药物的出现和治疗模式的优化,肺癌患者的预后已有一定改善。新辅助治疗是指对潜在可接受手术切除的患者,先给予术前抗肿瘤治疗后再行手术治疗。新辅助治疗通过术前治疗可以缩小肿瘤体积,降低肿瘤分期;并且可以杀灭患者机体中循环肿瘤细胞及微转移病灶,令患者远期生存获益。靶向治疗及免疫治疗已被应用于晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的一线治疗。因此,有临床试验尝试将以上两种治疗手段应用于早期可切除NSCLC患者的新辅助治疗。本文针对新辅助靶向及免疫治疗对早期可切除NSCLC患者的疗效、治疗中的潜在风险予以综述,并探讨新辅助治疗的未来发展方向。     

直肠癌新辅助治疗后临床完全缓解的评估

新辅助治疗已成为局部晚期直肠癌的标准治疗模式。新辅助治疗后对肿瘤反应进行评估及再分期对于制定患者后续的治疗策略和预测肿瘤的预后至关重要。有一部分患者在新辅助治疗后能达到临床完全缓解甚至病理完全缓解,而在病理未明确之前如何评估临床缓解一直是目前国内外专家关注的焦点。本文就直肠癌新辅助治疗后的最佳评估时间和评估方法的进展进行综述。