先天性锁骨下动静脉瘘超声表现2例

例1,男,10岁。查体发现心脏杂音,行彩超检查:于左侧胸骨上及锁骨上窝长轴和短轴观测及左侧锁骨下动脉起始部动脉瘘口回声(图1),该处血流速度3 m/s,并见两个五彩血流团(较大一个约8.5 mm×8.6 mm),团状回声内搏动性血流信号呈动脉频谱。锁骨下动脉水平段外侧亦可测及向下的瘘口,瘘口处可见五彩血流束。左锁骨下静脉与血流团相连通。超声提示:左锁骨下动静脉瘘。血管造影示左锁骨下动静脉瘘(图2)。手术探查见左锁骨下与颈内静脉夹角处有团状、扩张性搏动的静脉网,数根细小交通支广泛存在于动、静脉之间,依次结扎细小瘘管,静脉团搏动消失。术后…     

颈动脉损伤的救治

目的总结颈动脉损伤患者救治的临床经验。方法 2003年1月-2006年6月,抢救5例颈动脉损伤患者。男3例,女2例;年龄21～35岁。其中左右颈总动脉各1例,左锁骨下动脉2例,左椎动脉1例。合并损伤:左颈内静脉贯通伤1例,左胸导管及交感神经损伤1例,食道损伤1例,左锁骨骨折1例。受伤至入院时间20 min～3个月。受伤原因:刀刺伤3例,误食缝衣针伴感染1例,车祸伤1例。采用血管吻合修复颈总动脉及椎动脉3根、侧壁修补修复左锁骨下动脉1根、左颈内静脉1根及自体血管移植术修复左锁骨下动脉1根。术中输血量1 000～11 000 mL,平均3 800 mL。结果所有患者均抢救成功,伤口Ⅰ期愈合,经1～3年随访,无神经功能障碍。结论颈动脉损伤救治成功的关键在于尽早做出诊断,快速有效的急救及选择正确的治疗方法。     

左锁骨下动脉急性闭塞与动脉夹层

目的通过对46例左锁骨下动脉急性闭塞患者的造影诊断和经皮腔内血管成形术治疗,探讨动脉夹层与左锁骨下动脉急性闭塞的关系、病理特点及经股动脉-肱动脉逆行双路径腔内血管支架植入术的治疗方法、疗效、适应证及并发症。方法对46例锁骨下动脉急性闭塞的患者采用经股动脉-肱动脉双路径诊断动脉夹层,采用经股动脉-肱动脉双路径腔内血管支架植入技术治疗左锁骨下动脉急性闭塞患者46例。结果造影证实左锁骨下动脉近端动脉夹层并左锁骨下动脉急性闭塞38例,降主动脉内膜下出血(DebackeyⅢ)不典型型并发左锁骨下动脉急性闭塞8例,植入支架46枚,全部成功,仅4例发生短暂左上肢缺血;支架植入后,造影证实左锁骨下动脉血流方向恢复正常、左椎动脉血流方向恢复正常;术后采用彩色多普勒超声、经颅多普勒超声(TCD)和(或)数字减影血管造影(DSA)复查随访2周至12个月,证实支架位置恒定、血流方向正常、无再狭窄。结论左锁骨下动脉近端动脉夹层、主动脉内膜下出血可引起左锁骨下动脉急性闭塞,而导致锁骨下动脉窃血综合征,经股动脉-肱动脉双路径腔内支架植入术治疗效果可靠、操作方法简单安全。     

左锁骨下动脉盗血综合征一例

【病例】　男 ,6 7岁。因头晕伴呕吐半小时就诊。患者晨间起床时突感头晕 ,站立不稳 ,旋即跌倒 ,伴恶心、呕吐 ,无头痛、抽搐。既往有心肌梗死病史。查体 :意识清 ,血压未测出 (左上肢 ) ,左侧桡动脉搏动弱 ,面色及口唇苍白 ,呼吸稍急促 ,双肺未见异常 ,心率 78/ｍｉｎ ,律齐 ,心音低钝。考虑为休克。予多巴胺、间羟胺静脉滴注 ,3 0分钟后测左上肢血压仍为 0ｍｍＨｇ ,继而测右上肢血压 12 0 / 75ｍｍＨｇ。遂考虑左锁骨下动脉栓塞。双上肢血流图示桡动脉紧张度增高、弹性减弱 ,波幅较右桡动脉波幅少2 0 %。彩色多普勒超声示 :左锁骨下动脉…     

腔内修复术中一期覆盖左锁骨下动脉的术后护理

目的探讨胸主动脉瘤及夹层腔内修复术中左锁骨下动脉一期覆盖后的护理要点。方法对40例因近端锚定区过短，腔内修复术中一期完全覆盖左锁骨下动脉患者的术后护理进行总结与分析。结果40例患者一期完全覆盖左锁骨下动脉后，早期窃血综合征发生率为20％（8／40），左肱动脉平均收缩压（62．6±24．2）mmHg，住院期间未出现严重脑及上肢缺血并发症。结论腔内修复术中，一期覆盖左锁骨下动脉是可行的；术后对于上肢血压的监测、上肢血运状况以及窃血综合征的观察是护理的关键。     

腔内修复术中一期覆盖左锁骨下动脉的术后护理

目的探讨胸主动脉瘤及夹层腔内修复术中左锁骨下动脉一期覆盖后的护理要点。方法对40例因近端锚定区过短,腔内修复术中一期完全覆盖左锁骨下动脉患者的术后护理进行总结与分析。结果40例患者一期完全覆盖左锁骨下动脉后,早期窃血综合征发生率为20%(8/40),左肱动脉平均收缩压(62.6±24.2)mmHg,住院期间未出现严重脑及上肢缺血并发症。结论腔内修复术中,一期覆盖左锁骨下动脉是可行的;术后对于上肢血压的监测、上肢血运状况以及窃血综合征的观察是护理的关键。     

24例锁骨下动脉盗血综合征行支架置入术病人的护理

锁骨下动脉盗血综合征（subclavian steal syndrome，SSS）是由于无名动脉或锁骨下动脉分出椎动脉之前的近心段发生部分或完全闭塞时，在虹吸作用下，患侧椎动脉血液逆流，同时对侧椎动脉血液也部分被盗取，进人患侧锁骨下动脉供应患侧上肢，而产生椎一基底动脉缺血和患侧上肢缺血症状。病人常有间歇性眩晕、头痛、严重时可出现晕厥、患肢坏死，     

临床罕见的迷走右锁骨下动脉一例

[病例] 男,47岁.因胸主动脉CT示胸主动脉夹层,胸主动脉附壁血栓(图1见封3),在全麻下行覆膜支架腔内隔绝术.取右桡动脉行有创动脉血压监测,术中左前斜30°造影发现主动脉弓部血管变异,自右向左依次为右锁骨下动脉、右颈总动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉,右椎动脉起始于右颈总动脉,夹层破口距左锁骨下动脉起始部3 cm.将收缩压控制在100 mmHg,经右股动脉切开,于左锁骨下动脉起始部置入覆膜支架一枚.     

24例锁骨下动脉盗血综合征行支架置入术病人的护理

<正>锁骨下动脉盗血综合征(subclavian steal syndrome,SSS)是由于无名动脉或锁骨下动脉分出椎动脉之前的近心段发生部分或完全闭塞时,在虹吸作用下,患侧椎动脉血液逆流,同时对侧椎动脉血液也部分被盗取,进入患侧锁骨下动脉供应患侧上肢,而产生椎-基底动脉缺血和患侧上肢缺血症状[1]。病人常有间歇性眩晕、头痛、严重时可出现晕厥、患肢坏死,因此早期的识别和正确的处理对于病人的预后非常重要。支架置入治疗已成为     

锁骨下动脉窃血综合征6例成功介入治疗报告

锁骨下动脉窃血综合征(subclavian steal syndrome,SSS)是指当一侧锁骨下动脉或无名动脉的近侧发生狭窄或闭塞,因虹吸作用盗取对侧椎动脉血流,经患侧椎动脉逆流进入锁骨下动脉,供应患者上肢,在患侧上肢活动时出现椎基底动脉供血不足症状,严重时颈内动脉血液可经后交通动脉逆流,出现颈内动脉系统缺血症状,引起脑及上肢缺血的临床综合征[1],本文总结了6例锁骨下动脉窃血综合征的介入治疗,现报道如下。     

腔内修复术中一期覆盖左锁骨下动脉的术后护理

目的 探讨胸主动脉瘤及夹层腔内修复术中左锁骨下动脉一期覆盖后的护理要点.方法 对40例因近端锚定区过短,腔内修复术中一期完全覆盖左锁骨下动脉患者的术后护理进行总结与分析.结果 40例患者一期完全覆盖左锁骨下动脉后,早期窃血综合征发生率为20%(8/40),左肱动脉平均收缩压(62.6士24.2)mmHg,住院期间未出现严重脑及上肢缺血并发症.结论 腔内修复术中,一期覆盖左锁骨下动脉是可行的;术后对于上肢血压的监测、上肢血运状况以及窃血综合征的观察是护理的关键.     

左锁骨下动脉X线解剖的临床意义（附150例报告）

近年来,随着介入治疗学的进展,左锁骨下动脉穿刺已成为常规操作的一部分。随机回顾调查我科近年来已行左锁骨下动脉穿刺药盒植入术(PCS)中的150例患者,发现左锁骨下动脉的走行位置与年龄有密切关系,现报告如下: 材料与方法 一般资料:本组病例150例,均为肝癌或肝转移癌病人,已行PCS。其中:男:女=122:28;35岁以下45例(A组);36～50岁49例(B组);51岁以上56例(C组)。 方法:将第一肋所围成的椭圆形由上至下分成3等份。统计不同年龄组病人的左锁骨下动脉路径     

锁骨下血管损伤的外科治疗

锁骨下血管损伤比较少见，但该处血管损伤出血量大，若术中不能有效控制出血，死亡率极高。我院1982年10月～1996年10月共手术治疗锁骨下血管损伤9例。结果8例痊愈，l例死亡，现总结如下。1资料和方法1．l一般资料：本组男7例，女2例，年龄15～60岁。刀刺伤4例，玻璃割伤2例，车祸2例，爆炸伤1例。锁骨下动脉损伤6例；并锁骨下静脉损伤5例，锁骨下静脉损伤3例。损伤血管类型：切线伤2例，星芒型伤2例，断离伤3例，撕裂伤2例。右侧6例，左侧3例。合并伤：血气胸4例，锁骨骨折4例，臂丛神经损伤2例；伴出血性休克5例。1．2手术方法及结果：本…     

彩色多普勒超声在诊断锁骨下动脉盗血综合征的应用

目的：探讨二维及彩色多普勒超声对锁骨下动脉盗血综合征的诊断价值。方法：应用二维彩色多普勒超声对13例锁骨下动脉盗血综合征患进行了诊断，并得到了血管造影及数字减影血管造影证实。结果：13例中ll例为左锁骨下动脉盗血综合征；2例右锁骨下动脉盗血综合征(即无名动脉近端狭窄或阻塞，锁骨下动脉轻度狭窄2例、中度狭窄4例、严重狭窄或闭塞7例)。结论：锁骨下动脉盗血综合征的超声表现具有特征性，有助于超声明确诊断。二维及彩色多普勒超声诊断锁骨下动脉盗血综合征，为临床治疗方法提供良好依据。     

锁骨代替肱骨上端治疗肱骨近端恶性肿瘤的护理

目的 :探讨利用同侧锁骨代替肱骨上端保肢术治疗肱骨近端骨肉瘤的护理。方法 :对 11例肱骨近端恶性肿瘤患者术前予心理支持 ,预防或减轻化疗并发症 ,做好术前准备 ;术后加强生命体征观察 ,做好患肢护理 ,实施患肢早期功能锻炼 ,指导出院后预防骨折的方法和定期复查。结果 :随访 6个月至 9年 10个月 ,除 1例因骨肉瘤肺转移于术后 2 5个月死亡 ,余 10例均无瘤生存 ,术后肘关节功能接近正常 ,前臂与手功能正常 ,肩部功能欠佳 ,Enneking功能评分平均 2 3点。结论 :用锁骨代替肱骨上端治疗肱骨近端恶性肿瘤既可保留患肢功能 ,又提高了生存质量 ,而术前术后细致周到的护理亦是手术成功的保障。     

颈部血管损伤9例诊疗体会

颈部血管损伤 ,早期处理不彻底 ,常引起难以控制的继发性大出血 ,死亡率较高。本院从 1986～ 1998年共收治 9例 ,7例治愈 ,2例死亡。现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 8例 ,女 1例 ,平均年龄 31(18～ 5 2 )岁。受伤后直接入院 3例 ,基层医院清创缝合后转入本院 6例 ,均出现休克。其中刀伤 5例 ,玻璃伤 1例 ,异物存留 3例 ;右颈部 6例 ,左颈部 3例 ;颈总动脉4例 ,锁骨下动脉 1例 ,颈内动脉 2例 ,颈外动脉 1例 ,颈内外静脉 1例。合并血气胸 1例、锁骨骨折 1例。1.2　治疗方法　 1例手术前死亡尸检 ,余 8例均在积极抗休克的同时行…     

腔内凸阵探头检测锁骨下动脉近端的应用价值

因动脉粥样硬化或大动脉炎引起的锁骨下动脉（LSCA）近端（起始部）斑块引起的狭窄继发锁骨下动脉盗血综合征,以往都是用高频探头检查椎动脉,发现椎动脉频谱异常后再用心超探头检查左锁骨下动脉起始部。然而,心超探头频率太低,分辨率不够,部分显示左锁骨下动脉起始部。但对右侧锁骨下动脉及无名动脉则显示不清。高频阵探头频率则太高,不能到达锁骨下动脉起始部。为了解决这一问题,本文探讨腔内凸阵探头在检查锁骨下动脉近端的可行性。     

内膜下再通技术治疗左锁骨下动脉闭塞

目的发展和应用动脉内膜下再通技术作为治疗左锁骨下动脉硬化闭塞症的新途径。方法2例左锁骨下动脉闭塞患者,有典型的左锁骨下动脉窃血症表现。经股动脉穿刺,应用常规方法做顺行动脉腔内再通失败后使用经动脉内膜下再通技术治疗。超滑导丝在导管和长鞘支持下穿入闭塞端动脉内膜下腔,经过闭塞段后顺利重新进入动脉真腔,继而用8mm直径球囊完成闭塞段扩张成形并置入8mm×40mm支架。结果治疗后造影显示左锁骨下动脉形态恢复正常,左椎动脉血流方向转为正常。术后锁骨下动脉窃血症状消失。无动脉损伤或动脉栓塞并发症。结论应用内膜下再通技术治疗左锁骨下动脉闭塞症安全、简便,近期疗效满意。是治疗左锁骨下动脉闭塞时可供选择的另一重要技术途径。     

胎儿双侧锁骨下动脉切面在迷走右锁骨下动脉诊断中的应用价值

目的探究胎儿双侧锁骨下动脉切面在迷走右锁骨下动脉(ARSA)诊断中的应用价值。方法选择2018年4月至2019年4月入院接受胎儿心脏超声检查的978例孕妇为研究对象,采用彩色多普勒超声诊断仪观察胎儿三血管气管切面(3-VT)和双侧锁骨下动脉切面。统计孕妇产前超声检查结果中的ARSA检出情况。结果978例胎儿中3-VT切面异常者20例,包括6例ARSA、2例主动脉弓缩窄、2例法洛氏四联症、2例永存动脉干、1例右心发育不良、1例单心室、6例永存左上腔。双侧锁骨下动脉切面ARSA检出率为0.72%(7/978),其中6例与3-VT切面诊断结果一致,1例被3-VT切面扫查漏检。结论双侧锁骨下动脉切面可清晰显示左、右锁骨下动脉及其与左、右无名静脉、气管的位置关系,有助于提高产前ARSA检出率,预防严重畸形儿出生。     

前列腺癌左锁骨上淋巴结转移长期误诊

目的:分析前列腺癌锁骨上淋巴结转移长期误诊的原因,提高诊治水平.方法:对1例前列腺癌锁骨上淋巴结转移患者的所有住院、随访资料进行总结整理,并复习相关文献.结果:淋巴结活检示左锁骨上转移性低分化腺癌;消化道X线钡剂灌肠造影示直肠外软组织肿物;彩超检查示左颈部、锁骨上、腹膜后多发实性肿物;CT扫描考虑双锁骨上下及左颈部多发淋巴结转移癌;PET-CT示左锁骨上、腋下及右侧膈肌脚多发增大淋巴结,相应PET略见浓聚,腹膜后及双侧髂部血管区多发增大淋巴结,PET显像未见明显异常放射浓聚影;盆腔超声检查示腹盆腔多发实性肿物,前列腺增大;免疫组化测定前列腺特异性抗原(PSA)呈阳性表达.结论:前列腺癌在我国发病率较低,锁骨上淋巴结转移罕见,淋巴结活检标本行PSA免疫组化染色是较好的确诊方法.接诊医师提高认识,认真分析患者的就诊资料,及时发现前列腺癌的诊断线索可避免或减少误诊.