肠蛔虫致腹膜炎漏诊1例

患者女,45岁.因中下腹突发性疼痛4天,加重1天,伴畏寒发热.于2000年3月15日入院.患者于1个月前曾类似腹痛发作,经当地医院保守治疗症状缓解.体格检查:T38℃、P88次/min、BP13/9kPa.急性痛苦貌、消瘦.双肺无干湿罗音.腹平坦、软、中下腹压痛明显,肌卫、无反跳痛,肝脾无叩痛,肠鸣音弱.血常规:WBC8.0×109、RBC4.7×1012、Hb132g/L、N0.73、L0.24;尿常规未见异常.胸膜透视:双肺心膈未见异常.膈下未见游离气体.B超:子宫后壁见4.3cm×3.8cm×3.6cm不均质中低回声块,子宫直肠窝见深约1.0cm液性暗区,肝脾双肾未见异常.肝功、肾功及电解质均正常.诊断:子宫肌瘤盆腔炎.经抗炎对症治疗5天后,症状缓解,无肌卫及畏寒发热,行子宫全切除术.术中见大量淡黄色腹水,吸出约1500ml.小肠浆膜系膜大量粟粒样白色结节,空回肠交界处粘连扭曲,充血水肿,其系膜淋巴结肿大,约3cm×3cm×2cm.大肠网膜肥厚,呈灰白色,数条蛔虫穿入.直肠与子宫后壁粘连,子宫直肠窝内见数条蛔虫.右输卵管充血肿胀,伞部可见一条蛔虫穿入.十二指肠球部前壁可见一条蛔虫嵌入,取出后,见蛔虫有嵌环,十二指肠液溢出,其周围无水肿增厚.即行清洗腹腔,取出腹腔内蛔虫,修补十二指肠穿孔,切除空回肠交界处病变小肠约20cm及相应系膜.送检.术后诊断:肠蛔虫致十二指肠穿孔、腹膜炎、子宫肌瘤.病理诊断:先天性小肠憩室、小肠浆膜及系膜慢性肉芽肿(寄生虫所致).半月后痊愈出院. 讨论:肠蛔虫致腹膜炎是临床上蛔虫所致并发症之一.目前随着生活条件改善,已明显少见.虫卵致肠表面慢性肉芽肿类似结核样,更为罕见.通常引起穿孔部位是小肠.本例漏诊主要是对本病认识不足:首先是单纯依赖B超报告,想到盆腔炎、子宫肌瘤.未进一步追询病史,忽视了曾有吐清涎、吐蛔虫病史.其次体检中遗漏了肠部移动性浊音这一重要体征.没有进行诊断腹穿.第三是术后回顾,本例临床上已明显少见.穿孔部位发生于十二指肠,并且又被阻塞其症状时而发作缓解.术前要想通过影像学诊断,确实很难,患者通常以其它表现形式就诊相关科室.由于漏诊,缺乏全面的体检及分析导致术前向家属交待不够,准备不充分,术中紧急请求会诊.术中情况向家属交待,延误手术时间,险些酿成医疗纠纷,应吸取经验教训.     

急性尿路梗阻致尿外渗性腹膜炎3例

急性尿路梗阻致尿外渗性腹膜炎临床并不多见。我院１９８０年～１９９６年收治３例,现报告如下。１病例介绍例１男,４８岁,因阵发性右侧腹痛伴恶心、呕吐１天入院。入院后次日出现持续性腹痛伴腹胀。查体：Ｔ３８℃,满腹有压痛、反跳痛,以右侧中下腹为甚。肠鸣音减弱...     

急性化脓性腹膜炎121例治疗体会

目的 探讨急性化脓性腹膜炎的治疗方法 及其效果.方法 对1999年7月至2008年6月笔者所在医院收治的急性化脓性腹膜炎121例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 急性化脓性腹膜炎的患者发病急,症状重,体征明显,病情变化快,早期手术治疗效果好,超过72 h的并发症较多.结论 急性化脓性腹膜炎的治疗以早期手术为主,症状轻者可试行非手术治疗.常见并发症有术口感染,粘连性肠梗阻.     

老年人急性腹膜炎185例诊治体会

老年急性腹膜炎患者常病情危重，及时而有效的救治尤为重要，否则预后不良。我院1992年1月～2005年12月收治65岁以上急性腹膜炎患者185例。现将诊治体会总结如下。     

肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎32例诊治体会

本文总结我院近5年来肝硬化腹水患者192例,其中32例合并自发性细菌性腹膜炎（SBP）,现将其资料总结分析。     

31例老年性急性弥漫性腹膜炎诊治体会

目的：老年急性穿孔性弥漫性腹膜炎诊断及手术治疗。方法：手术入腹后首先冲洗腹腔,然后再处理原发灶。这样可减少毒素在手术过程中的进一步吸收,争取时间,抗生素溶液浸泡腹腔,可减少术后并发症的发生,最后腹腔内放置引流管,保持引流通畅。结果：本组患者,全部行手术治疗,无1例死亡。结论：早期手术是减少并发症发生和降低死亡率的关键。     

弥漫性腹膜炎致多器官功能衰竭36例诊治体会

MCOF是一种临床综合症，我科1982年至1992年诊治由弥漫性腹膜炎致MCOF的病人36例，报告如下。     

老年急性腹膜炎65例诊治体会

<正>老年急性腹膜炎患者常病情危重,特别在基层医院,及时而有效救治尤为重要。我院2008～2011年收治老年急性腹膜炎患者65例,现将临床诊治情况报道如下。临床资料1一般资料老年急性腹膜炎65例患者,男46例,女19例;年龄60～90岁,平均72±6岁。初诊时间16±7h,初诊漏     

高龄结肠癌急性穿孔致弥漫性腹膜炎诊治体会

目的：探讨37例高龄大肠癌穿孔致弥漫性腹膜炎临床特点、治疗经验及体会。方法：回顾性分析我院于1999年～2009年间收治37例高龄大肠癌穿孔致弥漫性腹膜炎临床资料。结果：痊愈出院25例,未行远期随访;死亡12例,其中右半结肠穿孔8例,左半结肠穿孔4例。结论：结肠穿孔一经怀疑应尽早剖腹探查。手术方式右半结肠癌穿孔行Ⅰ期吻合。左半结肠癌穿孔的术式为Hartmann术式。     

31例老年急性弥漫性腹膜炎诊治体会

目的:老年急性穿孔性弥漫性腹膜炎诊断及手术治疗.方法:手术入腹后首先冲洗腹腔,然后再处理原发灶.这样可减少毒素在手术过程中的进一步吸收,争取时间,抗生素溶液浸泡腹腔,可减少术后并发症的发生,最后腹腔内放置引流管,保持引流通畅.结果:本组患者,全部行手术治疗,无1例死亡.结论:早期手术是减少并发症发生和降低死亡率的关键.     

急性淋球菌性腹膜炎20例的诊治体会

近年来 ,随着性传播疾病的增多 ,急性淋球菌性腹膜炎已在临床上常见 ,有时极易与非特异性腹膜炎相混淆。我院普外科近 5年收治急性淋球菌性腹膜炎 2 0例 ,现对其临床表现、诊治、鉴别及治疗 ,进行分析。1　临床资料1 1　一般情况本组 2 0例均为女性。年龄 15～ 4 2岁 ,平均 32 3岁。发病前多有不洁性接触史 ,或其性伴侣有淋病病史 ,尤以发病 1周前不洁性接触者多见。1 2　临床表现有单侧或双侧下腹部疼痛者 14例 ,有类似转移性右下腹疼痛者 6例 ,且都伴有尿频、尿急、尿痛及尿道灼痒症状。同时伴有不同程度胃肠道及全身症状 :恶心、呕吐、…     

乌梅丸(汤)加减治疗肠蛔虫症32例

肠道蛔虫病是小儿常见病,尤其是农村更为多见.笔者在1985年10月至2005年6月采用中药乌梅丸(汤)加减治疗32例,疗效满意,现报告如下.     

胆汁性腹膜炎102例诊治体会

<正> 胆汁性腹膜炎是指胆汁渗出或漏出刺激腹膜所致,属于胆道疾病的一种严重并发症,若处理不及时可危及病人生命。我院外科于1985年4月至1995年4月10年间,经手术治疗此类病人102例,治愈95例,治愈率93.1％,效果较好,现报告如下。 1 临床资料 102例中男性44例,女性58例,男女之比为1:1.3。年龄最小者28岁,最大者78岁,其中40岁     

原发性腹膜炎16例诊治体会

原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病灶 ,病原菌通过血运、淋巴途径 ,透过肠壁或经女性生殖系统进入腹腔而引起的腹膜炎[1 ] 。该病临床诊断和治疗有一定难度 ,须与继发性腹膜炎相鉴别。现将我科 1 997年 2月～ 1 999年 6月收治的 1 6例原发性腹膜炎报告如下。1　临床资料本组女 1 2例 ,男 4例 ,年龄最大 46岁 ,最小 5岁 ,1 0例介于 5岁～ 1 0岁。致病菌为溶血性链球菌 8例 ,肺炎球菌 5例 ,大肠杆菌 3例。经血运和淋巴途径 1 4例 ,女性生殖系统途径 2例。原有疾病为肝硬化 2例 ,肾病综合征 1例 ,原发性脾肿大 1例 ,猩红热 1例。术前明确诊断 4例…     

急性淋球菌笥腹膜炎20例的诊治体会

踝关节损伤是常见的损伤之一 ,而关节骨折及扭伤、挫伤仍是最主要的损伤 ,但在临床上常碰到互为误诊 ,也就是将关节内骨折误诊为扭挫伤 ,时而又将扭挫伤误诊为骨折 ,更为严重的是踝关节损伤 ,不被临床所重视 ,往往不予固定或不予治疗 ,任其发展 ,使简单的骨折或扭挫伤得不到及时诊断治疗 ,延误时机而发展成为创伤性关节炎或习惯性踝关节扭伤。现就早期治疗问题 ,总结如下。1　临床资料本组患者 4 3例 ,男 36例 ,女 7例。年龄在 2 1～ 5 2岁之间。踝关节扭挫伤 2 9例 ,冷敷固定 2 2例 ,非冷敷固定 7例 ;关节内骨折 14例 ,其中 ,开放性骨折 5…     

腹部闭合性损伤致肠挫伤合并弥漫性腹膜炎1例

1案例报告2009年10月7日下午2时许,刘某（男,48岁）与他人发生纠纷后被打伤,送当地卫生院治疗,当日19时许转入县级医院治疗无效,于次日下午19时许死亡。刘某平时体健,既往无病史。