重型颅脑损伤64例治疗体会

近年来 ,随着机动性交通工具的日益增多 ,重型颅脑损伤的病人在基层医院更为多见 ,约占全身损伤总数的 1 5 %左右 ,仅次于四肢损伤 ,但其死亡、致残率占第 1位。两年来我院收治哥拉斯哥评分(ＧＣＳ)≤ 8分的重型颅脑损伤病人 64例 ,就其治疗体会介绍如下。临床资料　　 1 .一般资料　 64例病人中 ,男 41例 ,女 2 3例 ,年龄 1 1～ 68岁 ;合并有一侧或双侧瞳孔改变 1 2例 ;ＧＣＳ评分 6～ 8分 3 6例 ,<6分 2 8例。2 .治疗结果　哥拉斯哥治疗结果分级 :Ⅰ级 :死亡 ;Ⅱ级 :植物生存 ;Ⅲ级 :重残 ;Ⅳ级 :中残 ;Ⅴ级 :良好。本组病人随访 3个月～ …     

急性颅脑损伤急诊处理体会

急性颅脑损伤发病率高、病情变化快。现代诊疗技术的发展、普及使其救治的成功率明显提高 ,但其治疗效果仍与早期处理是否准确、及时有关。我院2 0 0 0年 1～ 12月救治 15 9例急性颅脑损伤患者 ,现结合文献对其急诊处理讨论如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 12 7例 ,女 32例 ;年龄 5～ 81岁。致伤原因 :交通事故伤 10 7例 ,坠落伤 17例 ,钝器击伤 35例。受伤至来院时间为 1～ 36ｈ,平均 4ｈ。入院时按哥拉斯哥昏迷评分分型 :轻型 76例 ,中型 2 0例 ,重型、特重型 6 3例。并发损伤 :失血性休克 3例 ,血气胸 4例 ,脊髓损伤 1例 ,脊柱、…     

重型颅脑损伤后迟发性低血钠症

我科自 1 998～ 2 0 0 3年间共收治 1 2例迟发性低血钠症的重型颅脑损伤病人 ,现报告如下。1 临床资料1 2例重型颅脑伤患者 ,男 8例 ,女 4例 ,年龄 1 8～ 63岁 ,平均 5 2 .5岁 ;原发性脑干伤 4例 ,颅内血肿继发脑疝形成 8例 ,GCS评分 :4分 6例 ,5分 5例 ,3分 1例 ;实验室检查     

重型颅脑损伤术后并发肺部感染病人的护理

重型颅脑损伤术后预防和控制肺部感染 ,促使病情好转 ,减少脑组织的不可逆损害 ,降低病死率 ,提高生活质量 ,是护理工作十分艰苦而重要的目标。1　临床资料本组 2 5例 ,男 18例 ,女 7例 ,年龄 5～ 6 0岁 ,其中交通事故伤 16例 ,坠落伤 5例 ,打击伤 4例。入院昏迷程度按格拉斯哥昏迷评分标准 (GCS) ,积分 3～ 8分 ,均属重型颅脑损伤。头颅CT扫描检查 ,颅脑损伤定位 :脑挫伤 12例 (其中脑挫伤伴血肿 4例 ) ,硬膜下血肿 5例 ,硬膜外血肿 8例。术后均伴有不同程度的肺部感染 ,经抗感染治疗及护理后好转 2 0例 ,因呼吸及多脏器功能衰竭死亡 5例…     

颅脑损伤致多器官功能失常的抢救及护理

多器官功能失常 (MODS)是指严重创伤、感染和病理产科等原发病发生 2 4h后 ,同时或序贯发生两个或两个以上的脏器功能失常以致衰竭的临床综合征 [1 ]。我院神经外科 1997～ 1998年共收治 2 8例重型颅脑损伤致多器官功能失常的患者 ,现将抢救及护理体会总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 8例均为我院神经外科收治的重型颅脑损伤致多器官功能失常患者 ,其中男性 2 2例 ,女性 6例。年龄最大 79岁 ,最小 17岁 ,平均年龄 48岁。患者入院时按 GCS评分标准 ,积分 3～ 8分者均属重型颅脑损伤 ,其中 3～ 5分 2 0例 ,6～ 8分 8例。1.2　 …     

重型颅脑损伤病人院内感染原因分析与护理对策

目前 ,医院感染已成为现代医学中突出的公共卫生问题。院内感染不仅造成住院病人患病率和死亡率增加 ,而且也对社会构成新的健康威胁。我科近两年收治重型颅脑损伤患者约 16 0例 ,其中约有 2 5 %的病人发生院内感染 ,本文对重型颅脑损伤病人发生院内感染的原因进行了分析 ,并将相应的护理对策报告如下。1　临床资料1.1　一般情况　本组 16 0例 ,男 10 2例 ,女 5 8例 ;年龄 1～ 2 0岁 36例 ,2 0～ 6 0岁 96例 ,6 0岁以上 2 8例。1.2　损伤类型　脑挫裂伤 6 2例 ,脑内血肿 5 4例 ,脑干损伤2 2例 ,并发颅底骨折 2 2例。格拉斯哥评分均在 9分以…     

重型颅脑外伤合并脊柱脊髓损伤的诊治体会

自 1993年 1月～ 2 0 0 0年 6月 ,我们共收治重型颅脑损伤 (ＧＣＳ≤ 8)合并脊柱脊髓损伤患者共 18例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 18例 ,男 14例 ,女 4例 ,年龄15～ 71岁 ,平均 4 1 6岁。车祸伤 11例 ,坠落伤 4例。建筑物倒塌压伤 2例 ,暴力伤 1例。伤后 2小时内入院 13例 ,2～ 6小时者 5例。1 2　临床表现1 2 1　颅脑外伤　入院时格拉斯哥 (ＧＣＳ)评分 ,3分 2例 ,4～ 5分 5例 ,6～ 8分 11例。开放性颅脑损伤 3例 ;闭合性颅脑损伤 15例。ＣＴ检查或术中发现 :硬膜外血肿 6例 ,硬膜下血肿 5例 ,脑内血肿 2例 ,多发血肿 3…     

急性颅脑损伤手术病人的呼吸道护理

急性颅脑损伤病人,病情急,变化快,如护理不当,易发生并发症,影响预后。肺部感染是重型颅脑损伤常见并发症。在医院获得性感染中,肺部感染占15 % ,但病死率却高达2 5 %～5 0 % ,居首位[1] 。可见呼吸道护理的重要性。我院从1999年5月～2 0 0 2年4月共收治急性颅脑损伤病人96例,其中4 1例行开颅手术治疗,现将手术病人的呼吸道护理体会介绍如下。1　临床资料　　本组男36例,女5例,年龄7～75岁。伤情按GCS评分均在8分以下,6～8分者35例,3～5分者6例;其中车祸伤33例,坠落伤5例,跌伤3例;合并胸部损伤6例,脑脊液耳鼻漏5例;病人入院均呈不同程度的…     

重型颅脑外伤患者冬眠低温疗法的护理

在重型脑外伤治疗过程中 ,冬眠低温疗法能使病人的体温降低 ,降低脑耗氧量和脑代谢率 ,改善细胞膜通透性 ,增加脑对缺氧的耐受力。低温能显著减轻脑损伤后神经功能障碍和脑病理形态损害 ,保护血脑屏障功能 ,从而明显降低重型脑外伤患者的病死率 ,改善预后。我院自 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 2年 1 2月收治 6 2例重型颅脑损伤病人 ,实施了冬眠低温疗法 ,取得了良好的效果 ,现将护理体会报告如下 :1　临床资料6 2例重型颅脑损伤病人 ,男 4 8例 ,女 1 4例 ,年龄9～ 6 5岁 ,入院时GCS评分 3至 8分 ,平均 5 .9份 ,本组病例均于伤后 2～ 2 4h入院开…     

重型颅脑损伤术后急性肾功能衰竭的腹膜透析治疗

急性重型颅脑损伤术后时常并发多器官功能衰竭 ,其中伴发急性肾功能衰竭 ( ARF)病死率高。我院 1 999年 1 0月— 2 0 0 2年 9月应用腹膜透析 ( PD)抢救 6例急性颅脑损伤术后发生急性肾衰竭患者 ,取得满意效果 ,现报告如下。1　资料和方法1 .1　一般资料　男 4例 ,女 2例 ;年龄 2 5～ 60岁 ,平均年龄 45岁。既往均无肾脏病史 ,外伤前未用损害肾脏的药物 ,均有头部外伤史 ,经 CT检查证实 ,其中脑挫裂伤伴硬膜下血肿 5例 ,开放性颅脑损伤1例。1 .2　临床表现　 6例患者均昏迷 ,GCS评分 3～ 8分。肾脏表现以尿量减少为主 ,最低者 5 0 m L/2…     

法莫替丁预防重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血的疗效观察

重型颅脑损伤后应激性溃疡的发生率较高[1] ,我们应用法莫替丁注射液预防重型颅脑损伤并发应激性溃疡的发生,现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料:所有病例均为2 0 0 0年1月～2 0 0 3年4月我院收治的重型颅脑损伤患者。男37例,女8例;年龄16～72岁,平均30 5岁。入院时GCS评分为3～8分,无合并伤。既往无溃疡病及肝硬化门脉高压病史,生存期>3d。均经CT和手术证实有不同程度的脑挫伤,其中伴有硬膜外血肿2 4例,硬膜下血肿16例,脑内血肿7例,多发性脑内血肿19例。随机分治疗组2 3例,男19例,女4例,平均年龄31岁,GCS评分3～5分9例,6～8分14…     

高海拔地区高压氧氧气雾化治疗重型颅脑损伤的观察

重型颅脑损伤的死亡率高达 3 0 %～ 50 % ,甚至70 %～ 80 % [1] ,其致死原因与脑水肿、脑缺氧和出血坏死导致颅内高压形成脑疝有密切关系。我们对 2 6例重型颅脑损伤并行气管切开术患者应用高压氧氧气雾化经气管套管吸氧治疗 ,取得显著疗效 ,现报告如下。资料与方法1　病例选择本组 2 6例 ,男性 2 2例 ,女性 4例 ,年龄 1 3岁～ 65岁。其中 2 0岁～ 4 0岁 1 8例。2　病情程度本组 2 6例均为重型颅脑损伤 ,格拉期哥昏迷计分均在 8分以下 ,颅脑ＣＴ扫描均有不同程度的脑挫裂伤及脑水肿 ,手术 2 1例 ,2 6例全部行气管切开术。3　治疗方法3 .1　…     

小儿颅脑外伤手术治疗体会

小儿颅脑损伤仅次于青壮年 ,若能早期诊断和治疗 ,效果较成人满意 ,现将近年收治 12例报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　我院近年收治颅脑外伤 66例 ,其中 4～ 12岁小儿 12例 ,占总数 18 2 %。男 8例 ,女 4例 ;车祸伤 8例 ,坠落及跌伤 4例。1 2　损伤类型　闭合性颅脑损伤 8例 ,开放性颅脑损伤 4例 ,颅骨均呈凹陷粉碎性骨折。其中 1例硬膜破裂脑组织外溢伴脾破裂失血性休克。单纯性硬膜外血肿 3例 ,硬膜下血肿 4例 ,硬膜下、硬膜外混合血肿 5例。1 3　临床表现及体征　入院昏迷偏瘫 9例 ,频繁抽搐、烦躁不安 3例。按哥拉斯哥评分 :4分 1…     

亚低温疗法治疗重型颅脑损伤的护理

亚低温疗法治疗重型颅脑损伤已在临床上广泛应用 ,国内外许多学者认为亚低温治疗有良好的脑保护作用[1 ] 。笔者医院于 2 0 0 1年 8月～ 2 0 0 2年 7月对 36例重度颅脑损伤患者进行了亚低温治疗 ,现报道如下。1　临床资料　　重型颅脑损伤患者 36例 ,其中男 2 9例 ,女 7例 ;年龄 1 5～ 6 8(平均 4 2 )岁。发生脑挫裂伤 2 2例颅内血肿 1 1例、脑干损伤 3例 ;格拉斯哥昏迷分级法评分≤ 5～ 8分 30例 ,≤ 3～ 5分 6例。全部患者在手术或保守治疗基础上进行亚低温疗法治疗。亚低温疗法均在监护病房内进行 ,室温控制在 1 8℃～2 1℃ ,相对温度保…     

持续有创颅内压监测在儿童重型颅脑创伤中的意义

目的：回顾性分析持续有创颅内压（ICP）监测对儿童重型颅脑创伤患者预后转归的影响。方法：对44例重型颅脑创伤术后的儿童采用持续有创ICP监测,按照预后评定标准（出院时病死率;哥拉斯哥预后评分）,观察其疗效。结果：ICP〈7.5 mmHg者（Ⅰ组）7例;ICP 7.5～20 mmHg者（Ⅱ组）18例;ICP 20～40 mmHg者（Ⅲ组）14例;ICP〉40 mmHg者（Ⅳ组）5例。12例患者在监测过程中发现ICP急骤升高,持续超过2 min,急诊复查CT发现颅内复发血肿或对侧颅内血肿,及时行二次手术治疗,其中8例发生于术后6 h内。出院时,Ⅰ组患者存活6例,死亡1例;Ⅱ组患者存活13例,死亡5例;Ⅲ组患者存活8例,死亡6例;Ⅳ组患者5例全部死亡。不同ICP患者病死率差异有统计学意义,P〈0.05。术后3 d内,存活者的平均ICP为（14.91±3.83）mmHg,死亡者的平均ICP为（27.16±5.62）mmHg,二者差异具有显著性意义,P〈0.01。伤后6个月时,不同ICP患者哥拉斯哥预后评分差异有显著性意义,P〈0.01。结论：对于重型颅脑创伤的儿童患者,持续有创ICP监测有助于客观评价创伤,及早发现病情变化,及时指导治疗,并可精确评估预后。     

重型颅脑损伤并发应激性溃疡上消化道出血治疗体会

我院神经外科 1999年～ 2 0 0 2年共收治重型颅脑损伤病人2 79例 ,其中 2 4例 (8 6% )并发应激性溃疡上消化道出血 ,我们对其作了治疗 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 2 4例中男 17例 ,女 7例 ,年龄 19～72岁 ,平均 3 8 3岁。均按照GCS评分评为重型颅脑损伤 (GCS计分 3～ 8分 ) ,其中闭合性颅脑损伤 19例 ,开放性颅脑损伤 5例 ;原发性脑干损伤 7例 ;出现脑疝 11例 ;下丘脑出血性损伤 2例 ;手术 12例。伤后至并发应激性溃疡上消化道出血时间 1～5天 ,平均 2 6天 ;出血持续时间 2～ 8天 ,平均 4 3天。1 2　临床表现 :出血前…     

损伤控制技术在重型颅脑损伤患者急救中的护理流程

目的：探讨损伤控制技术在重型颅脑损伤患者急救中的护理方法。方法：对238例（入院时GCS 3~4分140例,GCS 5~7分98例）重型颅脑损伤患者入科后给予损伤控制护理流程,先行损伤控制手术再进一步开颅手术。结果：大大缩短了患者入院到开颅手术的准备时间;最短时间内降低患者的颅压;损伤控制性手术后（damage control surgery,DCS）,GCS评分提高1分112例,提高2分78例,提高3分22例,提高4分23例,提高5分3例。开颅术后三个月随访按格拉斯哥预后评分（GOS评分）,恢复良好58例,残疾78例,植物生存22例,死亡80例。结论：制订损伤控制护理流程,可以提高重型颅脑损伤急救护理的工作效率,提高患者的救治。     

重型颅脑损伤107例院前急救体会

颅脑外伤的发生率在平时或战时都居创伤的首位或仅次于四肢骨折 ( 1 ) ,重型颅脑损伤的死亡率和致残率在 5 0 %以上 ( 2 ) 。及时、正确的院前诊断及急救处理 ,对患者的预后有着重要意义。我院急诊科成立急救中心后出诊救治了重型颅脑损伤患者 1 0 7例 ,报告如下。1　临床资料1 .1　病例选择 :共 2 1 4例重型颅脑损伤患者 ,为 1 995年 1月至 2 0 0 1年 1月我科成立急救中心开展院前急救前后收集的急诊病人。其中院前急救组 1 0 7例 ,男 6 4例 ,女 4 3例 ,年龄 6 / 1 2～ 79岁 ,平均 (4 2± 3.6 )岁。 GCS计分 3～ 5分 33例 ,5～ 8分 74例…     

机械通气、亚低温、纳洛酮联合治疗重度颅脑损伤的护理

重度颅脑损伤系指广泛颅骨骨折、广泛脑挫伤、脑干损伤或颅内血肿 ,Glasgow评分在 3～ 8分者 (其中 3～ 5分归属于特重度颅脑损伤 )。及时抢救 ,严密监护 ,早期诊断 ,并保持内环境稳定 ,预防脑的继发性损害是重型颅脑损伤治疗的关键。笔者 2 0 0 0年 4月至 2 0 0 2年 9月共对 30例重度颅脑损伤者(其中包括 9例特重度颅脑损伤 )采取机械通气、亚低温、大剂量纳洛酮综合治疗取得一定疗效。现将护理体会报告如下。1　临床资料在 30例重度颅脑损伤患者中 ,男 2 6例 ,女 4例 ;年龄最大78岁 ,最小 2岁 ;实施机械通气最长者 2 6 d,最短 8d。亚低温…     

重型颅脑伤开颅术中急性脑肿胀38例分析

重型颅脑损伤开颅术中出现急性脑肿胀 ,甚至发生脑膨出 ,在临床上时有发生 ,处理困难 ,死亡率高。文献报告高达 57%～ 68.1 % [1] 。我院于 1 992年 1 0月～ 1 998年 1 0月期间共收治 2 4 6例重型颅脑损伤开颅手术 ,其中术中出现急性脑肿胀者 3 8例 ( 1 5.5% )。现报告如下。1　临床资料　　本组男 2 1例 ,女 1 7例 ,年龄 1 6～ 71岁 ,平均年龄3 4 .6岁。受伤原因 :车祸伤 2 7例 ,坠跌伤 9例 ,捧击伤2例。意识状态 :原发持续昏迷 3 0例 ,有中间清醒期 1 1例。 GCS评分 :3～ 8分 2 9例 ,9～ 1 2分 9例。术前脑疝一侧瞳孔散大 1 4例 ;双侧瞳…