食管、贲门癌术后并发急性心肌梗塞的观察

食管、贲门癌术后并发急性心肌梗塞是食管、贲门癌术后较严重的并发症之一，虽然较少见，但预后差。其临床表现为手术创伤症状与冠心病症状并存，往往给护理带来困难。我院自1986年1月～1995年12月手术治疗食管、贲门癌753例，术后并发急性心肌梗塞5例，现将观察体会报色如下。1临床资料本组5例患者中，男2例．女3例，年龄53～67岁，平均61岁。即住均无心绞痛史、食管中段癌4例，其中有3例行左剖胸食管瘤切除，且食管、胃弓上吻合术，另1例行经左颈、右胸、腹正中三切口食管瘤切除，食管、胃颈部吻合术；贲门癌1例，行左剖胸、贲门癌切除，…     

食管癌术后并发肺不张26例分析

1996年 1月至 2 0 0 2年 6月 ,我们行食管癌手术共 5 12例 ,术后并发肺不张 2 6例 ,发生率 5 .1%(2 6 /5 12 ) ,现分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 6例 ,男 15例 ,女 11例。年龄 4 0～ 71岁 ,平均 6 1岁。术前合并慢性支气管炎 9例 ,合并营养不良 8例。本组肺不张发生于食管癌手术后 2～ 5天 ,均经X线检查证实。其中 ,胸下段食管癌 14 4例 ,取左胸单切口食管癌切除胃食管弓下吻合术 ,并发肺不张 6例 (4 .2 % ) ;胸中段、中下段食管癌 32 2例 ,取左侧颈胸二切口食管癌切除胃食管颈部吻合术 ,并发肺不张 16例 (4 .9% ) ;胸中上段…     

腋下切口在食管手术中的应用

胸部后外侧切口,一直作为食管外科的传统常规手术径路。随着微创外科的发展和美容需求,1996年9月～1999年9月,我院采用腋下切口经左胸行食管癌切除,胸内主动脉弓下食管胃吻合术13例,效果满意,报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　13例均为男性,年龄48～73岁。食管贲门癌4例,下段食管癌9例。病灶长度5cm以下8例,5cm及以上5例。均经左胸行食管癌切除,胸内主动脉弓下食管胃吻合术治疗。术野暴露面积可达18cm×20cm。术后切口疼痛较标准剖胸切口明显减轻,术侧上肢活动无明显受限,周内能下床活动。1.2　手术方法　体位与传统标准剖胸切口体位…     

食管癌术后胸内吻合口瘘的护理

食管胃吻合口瘘是食管癌、贲门癌切除术后最严重的并发症之一 ,其死亡率高达 38 1%～ 5 3 6 %。 1994年10月至 1999年 3月我们对 347例食管癌及贲门癌患者进行手术治疗 ,并发吻合口瘘 7例 ,除 1例高龄患者 ,心肺功能衰竭死亡外 ,余者全部治愈。现将护理体会总结如下。1　临床资料本组 7例中男 6例 ,女 1例 ,4 5～ 6 8岁 ,患者均为食管癌及贲门癌 ,均行部分食管切除 ,食管胃胸内吻合术。吻合口瘘最早于术后 3d ,最迟2 0d ;确诊后均采用保守疗法 ,有效控制感染 ,彻底引流 ,安置十二指肠营养管 ,注入高营养、高能量饮食 ,实施有效的心理护理 ,…     

巨大胃底癌切除的术式改进21例分析

我们于 1998- 0 2～ 2 0 0 2 - 0 8对 2 1例巨大胃底贲门癌行癌肿切除 ,将残余正常胃片再成形后行食管胃单层 (全层 )吻合 ,带血管胸膜包裹吻合口 ,手术疗效满意。分析如下。1　临床资料本组男 18例 ,女 3例。年龄 4 8～ 6 7岁 ,平均 5 4岁。所有病例均经上消化道 X线钡餐透视造影及内窥镜检查确诊。病变部位均为胃底贲门癌侵及部分胃小弯 ,其中 8例同时侵及食管下段。常规断胃吻合张力大或需行全胃切除。全组均采用左胸后外侧切口进胸。常规清扫贲门旁淋巴结 ,游离肿瘤 ,距肿瘤 3～ 5 cm处切断食管。要求切端癌细胞阴性。打开胃腔吸尽内容…     

食管贲门癌术后功能性胃排空障碍的原因分析和护理

食管贲门癌切除采用全胃或残胃重建食管形成胸腔胃是目前常用的手术方法 ,但术后功能性胃排空障碍(ＦＤＧＥ)并发症时有发生。 1984年 8月至 2 0 0 2年 5月我院行食管、贲门癌切除术 4 10 2例 ,发生功能性胃排空障碍 11例 ,占 0 2 7%。现将有关护理总结如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 11例中男 8例 ,女 3例 ,4 2～ 6 8岁 ,平均 5 6岁。食管中段癌及中上段癌各 1例 ,食管下段癌 2例 ,贲门癌 7例。术中行食管胃主动脉弓上吻合 3例 ,颈部食管胃吻合 1例 ,弓下吻合 7例。本组病例术后 3～ 5ｄ肠鸣音恢复 ,肛门排气 ,第 6天拔除胃管 ,…     

食管胃双源病变的外科治疗

目的探讨食管胃双源病变的外科治疗方法及术式选择。方法回顾分析2008年5月~2012年1月本院食管胃双源病变患者12例的临床资料。结果 12例均行手术治疗,6例行右胸、腹二切口,3例行左胸切口,2例行左胸、腹联合切口,1例行左颈右胸腹三切口;10例行胃代食管术,1例行食管空肠Roux-en-Y吻合术,1例行结肠代食管术,术后瘘发生率16.7%。结论食管胃双源病变,积极的手术治疗是安全可行的,常用的代食管器官是胃,胃无法代食管,可用空肠、结肠代食管。     

食管癌"三切口"术的围手术期护理30例

食管癌多见于老年患者 ,术后工作量大、涉及的面广、并发症较常见 ,故做好围手术期的护理至关重要。 1999年 1月～ 2 0 0 4年 6月 ,我院手术治疗食管癌 30例 ,效果明显 ,现将护理体会总结如下。临床资料1999年 1月～ 2 0 0 4年 6月 ,我院手术治疗食管癌 30例 ,男 2 6例 ,女 4例 ,年龄 5 5～ 82岁 ,平均年龄6 5岁。经钡餐检查及食管镜检查确诊为食管癌 ,发生部位 :食道上段 2例 ,中段 2 2例 ,下段 6例 ,采用颈、胸、腹的“三切口”方式行根治性癌灶切除 ,全胃代食管 ,胃置于食管床 ,在颈部行食管 -胃或咽 -胃吻合术。 30例中并发吻合口瘘 2例…     

改良左胸全胃食管床移植颈部吻合术在中下段食管癌根治术中的临床应用

目的 探讨改良左胸全胃食管床移植颈部吻合术在中下段食管癌根治术中的临床应用。方法 350例中下段食管癌患者全部采用改良经左胸食管次全切除全胃食管床移植颈部吻合术。结果 全组手术治愈348例，死亡2例（0.57%)，并发吻合口漏5例（1.43%)，乳糜胸2例（0.57%)，喉返神经损伤1例（0.29%)。呼吸道并发症12例（3.45%)，心律失常13例（3.71%)，其中1例因胸主动脉破裂大出血死亡，结论 本改良术式除具有原术式病变切除彻底，颈部吻合暴露充分，操作安全方便，颈部吻合口漏较易处理及胸胃位于信管床更符合生理状态等特点外，尚可缩短手术时间，减少手术创伤，术后并发症少，保持胸廓完整性，无需常规加作幽门成形术，同时切除了贲门癌的好发部位等优点。     

经上腹左颈颈段食管癌切除术的术中配合

颈段食管为食管上端至胸骨上切迹，长约4．5～5cm，其前邻气管，后贴附于脊柱，轻度偏左。我院1992年8月～1996年7月对5例颈段食管癌患者进行了全食管切除、胃代食管、胃咽吻合术，现将手术配合介绍如下。1临床资料本组男4例，女1例，年龄45～70岁，平均52岁。5位患者经手术治疗与精心护理均顺利康复出院。2手术配合2．1检查手术区皮肤，包括自耻骨联合至左颈部乳突上5cm范围内的腹部、左胸、左颈部的清洁、剃毛。检查各种化验单、X光片等是否齐全，了解患者重要脏器功能情况。准备好手术器械与物品。22手术步骤2．2．1患者取仰卧位，建立…     

贲门癌近端胃切除空肠间置术围术期的护理

贲门癌行近端胃切除术后传统的消化道重建方法是食管胃吻合术[1],但术后胃食管反流、反流性食管炎及营养不良的发生率很高[2]。有报道[3],食管胃吻合术后50%以上出现胃食管反流。本院2005年1月~2006年1月采用近端胃切除空肠间置术用于较早期贲门癌及非贲门胃上部癌病例,术后反流性食管炎发生率降低,患者的生活质量有了明显改善,现将护理体会介绍如下。1临床资料本组患者21例,其中男13例,女8例,年龄36~70岁,平均51岁,术前均行上消化道钡餐造影及内镜活检,确诊为贲门癌。全组病例均在全麻下经腹手术,切除近端胃大部及远端食管2~3 cm,按胃癌根…     

全胃切除胸腔内Lygidakis代胃术29例报告

目的　介绍应用腹部正中切口联合左前胸肋间小切口行全胃切除胸腔内Lygidakis代胃术治疗胃癌 2 9例的方法。方法　 2 9例患者右 4 5°侧卧位 ,腹部正中切口 ,联合第 7肋间小切口入胸 ,切除全胃 ,清扫各组淋巴结。用Lygidakis空肠代胃 ,在胸腔内行食管空肠端侧吻合。结果　全组均根治性切除 ,无吻合口瘘 ,无反流性食管炎、倾倒综合征发生和上切端癌残留。术后胸腔引流 1 80～ 5 2 0ml,平均 32 0ml,2 8例痊愈出院 ;1例全胃切除患者术后 5天因切口感染 ,呼吸衰竭死亡 ,占 3.7%。术后 1、3年生存率分别为 76 .9%和4 2 .3%。结论　应用Lygidakis空肠代胃术胸内重建消化道具有良好代胃、防止反流性食管炎、倾倒综合征之优点 ,术后生存率高 ,该手术入路患者术后疼痛轻 ,对心肺功能干扰小 ,而且术后并发症少 ,患者恢复快 ,值得应用。     

食管癌术后急性肺水肿的护理

肺水肿是食管癌术后少见的并发症 ,据报道[1]其发生率在 0 4 3%左右。由于患者发病急促 ,病情严重 ,给护理带来较大难度。 1997年 7月～ 2 0 0 1年7月 ,我科共收治食管癌手术患者 35 6例 ,其中术后急性肺水肿患者 3例 ,取得了较好的效果 ,现将护理体会总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　 　3例患者中 ,男性 2例 ,女性 1例 ,年龄 6 5～ 78岁 ,平均年龄 71 5岁。其中 1例曾行贲门癌根治术后因吻合口复发而行食管胃部分切除 ,2例为食管癌首发行手术治疗。1 2　临床表现　 　3例患者肺水肿发生时间分别为 :食管胃部分切除的患者于术后第 4天…     

经裂孔食管切除食管-胃颈部半机械侧侧吻合治疗食管癌

目的:探讨经裂孔食管切除、食管-胃颈部半机械侧侧吻合术在食管癌外科治疗中的应用价值.方法:>60岁合并低肺功能的食管癌患者114例,观察组41例行经裂孔食管切除、食管-胃颈部半机械侧侧吻合术;对照组73例,行经左胸后外侧切口食管切除、食管-胃颈部手工端侧吻合术.观察患者术前术后肺功能变化,术后并发症等.结果:114例均完整切除,无术中死亡;术后30 d内对照组1例死于肺部感染呼吸衰竭.术后吻合口瘘、反流性食管炎、术后肺部并发症的发生率及手术时间、肺功能、动脉血氧分压、术后住院天数等方面,观察组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);声带麻痹发生率和淋巴结清扫数目2组比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组的吻合口面积显著大于对照组.结论:经裂孔食管切除、食管一胃颈部半机械吻合术是一种安全快速的手术方式,为高龄低肺功能食管癌患者理想的选择.     

食管癌和贲门癌术后并发急性呼吸衰竭的防治

食管、贲门癌术后呼吸衰竭为严重的并发症，为了更好的预防该并发症的发生和降低死亡率，我们将自1991年1月～1997年1月104例食管、贲门癌切除术后并发急性呼衰的7例患者，结合文献复习对其抢救的关键问题进行讨论，报告如下。1临床资料食管、贲门癌切除术104例，其中食管癌83例，责门癌21例。三切口食管癌根治术59例，胃一食管主动脉弓下吻合术28例，弓上吻合术3例，胃一食管弓下旁路术4例，探查术10例。术后并发急性呼衰7例，其中男性6例，女性1例，平均年龄65．7岁（除1例38岁漏斗胸外），发生于三切口手术后5例，胸内旁路术2例，手术时…     

经左胸食管床全胃移植颈部吻合术治疗食管中上段癌(附41例报告)

目的：探讨经左胸食管床全胃移植颈部吻合术治疗食管中上段癌的临床效果。方法：经左胸后外侧入路，游离胸段食管和全胃至幽门部，仔细探查；颈部取左胸乳突肌内缘切口，分离切除食管后将胃经食管床上提行食管胃端侧吻合。结果：本组术后并发症发生率为9．8%(4／41)，其中吻合口瘘发生率为2．4％(1／41)，低于文献报告的发生率。结论：应用本术式能减少病人肺功能的损失，消除胸内吻合口瘘凶险并发症的发生，并可减少手术创伤、简化手术过程，是一种适用的食管癌外科治疗术式。     

食管胃颈部吻合术与胸胃排空障碍

目的通过对食管胃颈部吻合术后并发症的临床分析,探讨胸胃排空障碍发生的原因及防治措施。方法自2000年1月至2008年12月共行食管胃颈部吻合术234例,其中行左颈、左胸二切口者224例,左颈、右胸、腹正中三切口手术者10例。术中采取将胸胃缩缝成管状,尽可能将更多的胃体及胃窦部留在腹腔,术后采取有效胃肠减压等措施。结果本组病例中共发生胸胃排空障碍3例,左颈、左胸二切口手术2例,三切口术后发生1例,其中2例经幽门成形术后治愈,1例保守治疗1周后治愈;对术前经上消化道造影检查发现存在胃动力差而存在排空不良的患者术中附加幽门成形术10例,术后均未发生胸胃排空障碍。结论食管胃颈部吻合术后胃排空障碍发生是多因素的,降低其发生的有效措施有术中采取防止胃扭转、胸胃缩缝成管状、尽可能将更多的胃窦和胃体部留在腹腔,术后采取有效胃肠减压等,术前经上消化道造影检查证实存在胃蠕动无力的患者术中应该附加幽门成形术。     

食管及食管胃多原发性恶性肿瘤11例报告

多原发性恶性肿瘤 (ｍｕｌｔｉｐｌｅｐｒｉｍａｒｙｃａｎｃｉｎｏｍａ ,ＭＰＣ)是指在同一患者同时或先后发生两种以上互不相连的原发性恶性肿瘤。 1984年 8月～ 1998年 12月 ,我院诊治食管及食管胃ＭＰＣ 11例。报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料　男 9例 ,女 2例 ;年龄 3 4～ 70岁 ,平均 5 2岁。11例均经手术、病理证实 ,其中食管ＭＰＣ 4例 ,食管贲门ＭＰＣ3例 ,食管胃ＰＭＣ 4例。 5例术前确诊 ,4例术中发现 ,2例病理诊断。1.2　手术方式　经左胸食管部分切除 ,胃代食管 ,弓上吻合3例。经右胸三切口 ,胃代食管 4例。经左胸食管部…     

食管癌术后胸胃排空障碍11例分析

食管癌切除术后 ,胃代食管是常用的手术方式 ,由于胃的位置发生变化及手术的各种原因而导致术后早期胃排空障碍 ,国内报告发生率 0 .1%～ 1.3%[1 ,2 ] 。我院自 1989年以来共发生术后早期胸胃排空障碍 11例 ,发生原因分析如下。1　临床资料本组男 9例 ,女 2例 ,年龄 48～ 72岁 ,中位年龄 5 3岁。食管胸中段癌 8例 ,胸下段癌 3例 ,均在全麻下经左后外侧第六肋床进胸。常规切除肿瘤 ,食管胃主动脉弓上吻合术 ,术后胸胃排空障碍时间 ,术后 3d5例 ,5 d4例 ,9d2例。症状及体征 :术后 3d排气后停胃肠减压 ,患者吐出物多为咖啡色胃液 ,呕吐后症状缓…     

食管癌切除颈部吻合口瘘的预防

我院自 1993年 8月～ 2 0 0 0年 8月行食管癌切除、食管胃颈部吻合术 2 48例。现将颈部吻合口瘘的预防作一介绍。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 48例 ,男 188例 ,女 6 0例 ;年龄 33～ 75岁 ,平均 5 4岁。颈段 3例 ,胸上段 19例 ,胸中段 182例 ,胸下段 44例。病灶最小 1 2ｃｍ× 1 0ｃｍ×1 0ｃｍ ,最大 12ｃｍ× 6ｃｍ× 7ｃｍ。1 2　手术方法　经左胸、左颈二切口 2 2 6例 ;经右胸、颈、腹三切口 17例 ;食管内剥脱术 5例。术后病理证实 :食管鳞状细胞癌 2 40例 ,腺癌 5例 ,未分化癌 3例 ;其中残端阳性 5例 ;术后吻合口瘘 14例 ,占5 6 …