血液透析治疗糖尿病肾病终末期

目的 探讨糖尿病肾病终末期的防治方法。方法 观察４６例糖尿病肾病终末期和６８例非糖尿病肾病行血液透析治疗患者的存活率,死亡原因及并发症,并进行对比。结果 糖尿病肾病占４０％,并发高血压占９３％,心血管病变占８４％,视网膜变占８４％,视网膜病变占８９％,感染占６０％,１ａ存活率９１．３％,５ａ存活率１７％,２ａ病死率２４％。     

终末期糖尿病肾病血液透析治疗中的点滴体会

随着糖尿病发病率的增加,糖尿病肾病（DN）的发病率也逐年增加。在美国、欧洲、甚至在亚洲,DN是导致终末期糖尿病肾病的最常见原因。经统计在我国DN所致的慢性肾衰竭,约占透析患者的36%。     

终末期糖尿病肾病的血液透析治疗

随着我国糖尿病发病率显著增高,糖尿病肾病(DN)所致尿毒症在血液透析(HD)患者中的比例亦明显升高.糖尿病患者在血液透析人群中具有其特殊性,如何提高糖尿病肾病患者的血液透析水平,改善其生活质量及预后,已引起临床工作者的广泛关注.本文就近5年在我院接受血液透析的30例终末期糖尿病肾病患者的透析情况进行分析与探讨.     

终末期糖尿病肾病患者血液透析护理对策

目的:分析终末期糖尿病肾病血液透析患者的临床情况,针对患者的临床情况制订护理对策。方法:选取终末期糖尿病肾病血液透析患者60例,按照分层随机法分为观察组和对照组,对照组实施常规护理,观察组在此基础上,针对患者临床情况实施护理对策,比较两组患者及患者家属对护理服务质量的满意度。结果:观察组总满意度96.67%,对照组总满意度80.00%,观察组总满意度明显比对照组高(P<0.05)。结论:对终末期糖尿病肾病血液透析患者制订针对性护理对策,可明显提高患者及家属的满意度。     

终末期糖尿病肾病患者血液透析的护理

血液透析是糖尿病终末期肾功能衰竭患者最常用的肾脏替代治疗方法之一。据美国1994年统计,糖尿病肾病终末期占透析患者的35．8％,血液透析1年病死率11％～30％,较非糖尿病透析患者的病死率高。本文回顾性分析了我院2007年以来37例行血液透析的终末期糖尿病肾病的护理情况。     

终末期糖尿病肾病血液透析54例并发症分析

目的 分析终末期糖尿病肾病患者在血液透析过程中的常见并发症,探讨其预防措施,从而改善透析的充分性,提高病人的生活质量和延长其生存时间.方法 对终末期糖尿病肾病患者54例进行血液透析时出现的并发症进行回顾性分析.结果 全组发生并发症有低血压40.7%、低血糖27.8%、高血压18.5%、心力衰竭而死亡50.0%、心律失常31.5%、感染33.3%、浆膜腔积液25.9%、内瘘闭塞7.4%.结论 采取积极有效措施,控制好血压、血糖,改善营养状态和贫血,充分透析,可以有效控制并发症.     

糖尿病终末期肾病血液透析患者C-反应蛋白水平

目的：探讨糖尿病终末期肾病（end stage renal disease-diabetes mellitus，ESRD-DM）维持性血液透析（hemodialysis，HD）患者C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）变化．方法：29例ESRD-DM及同期20例ESRD的HD患者采血测定红细胞数（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞比积（Hct）、血浆总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、胆固醇（TCH）、三酰甘油（TG）和纤维蛋白原（Fib）、CRP，分析高血压和冠心病的患病率．结果：ESRD-DM的HD患者RBC,Hb、Hct、TP、Alb、Ser、BUN均显著低于ESRD的HD患者，而冠心病的患病率、血CRP、Fm水平显著高于ESRD的HD患者；ESRD-DM的HD患者CRP与Hb、Hc、Alb呈显著负相关．结论：ESRD-DM的HD患者贫血及低蛋白血症较严重．血CRP显著升高，冠心病的患病率较高，贫血、低蛋白血症、冠心病的发病可能与炎症反应有一定的关系．     

血液透析滤过治疗终末期糖尿病肾病营养状态评估

目的 评价HDF(血液透析滤过)治疗终末期2型糖尿病肾病的治疗优势.方法 选择终末期2型糖尿病肾病进行血液净化的病人共22人,分为常规HD(血液透析)组和HDF组.观察两种透析方法对糖尿病肾病营养状态的影响.结果 与HD组比较, HDF组体重指数、上臂肌围皮褶厚度、血清白蛋白、血清胆固醇均高于HD组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 HDF治疗兼有血液透析和血液滤过的双重优势,适合于临床广泛推广.     

终末期糖尿病肾病血液透析中低血糖的调控

目的探讨终末期糖尿病肾病在血液透析中低血糖的控制措施。方法对行血液透析的门诊糖尿病肾病患者,依据透析次数的奇、偶性设为对照组和观察组,对照组在透析中按糖尿病肾病治疗常规及选用常规透析液执行,观察组在透析日调整饮食、胰岛素比例及透析液配方。结果观察组透析中低血糖发生率显著低于对照组,(P<0.01)。结论在透析日调整饮食、胰岛素用量比例及透析液配方,可有效控制透析中低血糖发生。     

为终末期糖尿病肾病患者进行血液透析治疗的疗效观察

目的：观察为终末期糖尿病肾病（ESDN）患者进行血液透析治疗的临床疗效。方法：将2013年1月至2014年1月我院收治的32例终末期糖尿病肾病血液透析患者作为研究对象,并统计其进行血液透析治疗后的存活率、死亡率,并分析其尿素氮（BUN）、肌酐（CR）、血糖、血压、白蛋白等指标。结果：在为本组32例患者进行血液透析治疗期间,有9例患者在一年内死亡,有15例患者在2年内死亡。将这些的患者分成ESDN存活组和ESDN死亡组。对两组患者进行初次检测时获取的CR和BUN值进行统计分析,结果显示,ESDN存活组患者初检的BUN水平较低,CR水平较高。在ESDN死亡组患者中,有7例患者死于感染性并发症,有3例患者死于恶性病质,有6例患者死于心力衰竭,有1例患者死于脑出血。结论：终末期糖尿病肾病患者在进行血液透析治疗期间的死因主要为发生严重的感染性疾病。此外,脑出血、恶性病质及心力衰竭也是此类患者发生死亡的常见原因。在为糖尿病肾病患者进行血液透析治疗的过程中应密切监测其各方面的指标,观察其临床表现,确保其在良好的状态下进行治疗。     

老年终末期糖尿病肾病的血液透析与腹膜透析的比较

目的比较血液透析(hemodialysis,HD)与持续不卧床腹膜透析(continous ambulatory peritonealdial-ysis,CAPD)治疗老年终末期糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)的疗效。方法对16例HD和11例CAPD终末期DN患者进行比较,观察两组患者透析前后血液生化指标、血压、生存率、死亡原因及透析后透析充分性(Kt/V)、残余肾功能和主要并发症。结果两组前2年的生存率差异无显著性。CAPD组第3年的生存率明显下降且甘油三脂及总胆固醇均高于HD组,差异有显著性(P<0.05),而CAPD组血浆白蛋白显著低于HD组(P<0.05)。治疗后两组BUN、Cr、K、P下降,以HD组BUN、Cr下降更明显(P<0.05);HD组透析充分性(KT/V)更佳,但残余肾功能下降更快,且脑血管病发病率较CAPD组高;CAPD组感染率较HD组高。结论HD和腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是治疗老年终末期糖尿病肾病的两种有效方法,两者各有优缺点。故DN的替代治疗,不应局限于某一种替代治疗,开始替代治疗1～2年,可以予以PD治疗,而后再据情况改为HD。对于有严重心脏病或脑出血的病人应首选PD。     

Genetic polymorphisms of the renin-angiotensin-aldosterone system in Chinese patients with end-stage renal disease secondary to IgA nephropathy

Background Genetic variability in the renin-angiotensin-aldosterone system may modify renal responses to injury and disease progression. The angiotensin I-converting enzyme （ACE） gene insertion/deletion （I/D）, the angiotensinogen （AGT） gene, M235T, the aldosterone synthase （CYP11B2） gene, C-344T, and the angiotensin II type 1 receptor （AT1R） gene, Al166C, have been shown to be associated with IgA nephropathy （IgAN） and its progression. We determined the presence of these polymorphisms in 130 Chinese patients with IgAN, including 47 patients with end-stage renal disease （ESRD） and 120 healthy Chinese subjects, to assess their impact on the susceptibility to disease and the liability of progression to ESRD. Methods Genotyping was performed with DNA isolated from peripheral leucocytes using polymerase chain reaction amplification of the polymorphic sequence, restriction enzyme digestion, and separation and identification of DNA fragments. Clinical data from renal biopsies were collected. Results ACE, AGT, CYP and AT1R genotype distributions were similar in patients with IgAN and in controls. Comparing patients with ESRD （IgAN-ESRD） and those without ESRD （IgAN-non ESRD）, there was a significant increase only in the ACE DD genotype （P 〈0.05） among the four gene polymorphisms. There was significant dominance of the male （P 〈0.05）, more marked hypertension （P 〈0.01）, proteinuria （P 〈0.01） and increased serum creatinine during renal biopsy （P〈0.01） in the IgAN-ESRD group. Conclusion Among the ACE, AGT, ATIR and CYP gene polymorphisms, only the DD genotype may predispose the individual to increased risk of progression to ESRD in the Chinese population.     

高通量血液透析对终末期肾病患者心功能的影响

目的 探讨高通量血液透析对终末期肾病患者心功能的影响.方法 选择2015年1月至2016年12月于开封市中心医院进行维持性血液透析的终末期肾病患者62例,按照随机数字表法分为高通量血液透析组和常规血液透析组,每组各31例.比较两组患者治疗后6个月的心肌损伤(心肌肌钙蛋白、B型脑钠肽、血清肌酐、尿素氮、甲状旁腺激素)和心功能指标[左心室舒张期末内径(LVEDd)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室射血分数(LVEF)、舒张早期与晚期最大血流比(E/A)、左心室重量指数(LVMI)]的变化.结果 高通量血液透析组透析后甲状旁腺激素、心肌肌钙蛋白T、B型脑钠肽低于常规血液透析组,差异有统计学意义(P<0.05).高通量血液透析组透析后IVST、LVPWT、LVMI低于常规血液透析组,LVEF高于常规血液透析组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 高通量血液透析可以有效清除甲状旁腺激素,相较于常规血液透析,在改善终末期肾病患者心功能方面具有一定优势.     

他克莫司对终末期糖尿病肾病肾移植的术后治疗

目的探讨应用小剂量低谷值浓度他克莫司(FK506)治疗终末期糖尿病肾病肾移植患者的疗效和安全性。方法选择因终末期糖尿病肾病行尸肾移植的患者64例,随机分成小剂量低谷值浓度FK506组33例和环孢霉素(CsA)组31例2组,术后根据血糖水平调整胰岛素用量。比较两组急性排斥反应发生率、血糖水平、胰岛素用量的变化及对血压、血脂代谢和肝功能的影响。结果FK506组1年人/肾存活率为96.97%/93.94%,CsA组为96.77%/90.32%。FK506组4例患者(12.12%)发生急性排斥反应,CsA组11例(35.48%)发生急性排斥反应,差异显著(P<0.05)。术后1个月内,FK506组胰岛素平均用量34.35 U/d,CsA组胰岛素平均用量28.15 U/d;术后1年,FK506组胰岛素平均用量14.09 U/d,CsA组胰岛素平均用量13.05 U/d,同期两组胰岛素用量无统计学差异(P>0.05)。FK506组中有21例(63.63%)患者需要降压治疗,5例(15.15%)患者需要降血脂治疗,3例(9.09%)患者出现肝功能损害,需要护肝治疗;CsA组有28例(90.32%)患者需要降压治疗(P<0.05),13例(41.94%)患者需要降血脂治疗(P<0.05),11例(35.48%)患者出现肝功能损害,需要护肝治疗(P<0.05), 均差异显著。结论终末期糖尿病肾病肾移植患者,小剂量低谷值浓度FK506疗效好,副作用小,对糖代谢的影响与CsA相近。     

HFHD与HDF对终末期肾病患者透析效果的临床分析

目的 探究高通量血液透析(HFHD)和血液透析滤过(HDF)对终末期肾病(ESRD)患者的透析效果及其对患者死亡率的影响.方法 选取山东省临沂市沂水中心医院ESRD患者122例,分别采用HFHD(HFHD组,n=62)和HDF(HDF组,n=60)进行透析治疗,对两组患者治疗前、后血清中各指标进行检测并比较.结果 与治疗前比较,两组患者在治疗后血尿素氮(BUN)、血尿酸(BUA)、血肌酐(Scr)、血磷(P)、甲状旁腺素(PTH)、β2微球蛋白(β2-MG)及半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys-C)等指标水平均明显降低(P＜0.05).HFHD组对P、PTH、Cys-C的清除率明显高于HDF组(t=2.479、1.834、1.512,P＜0.05).两组患者的死亡率在平均随访(12.20±3.70)个月后存在显著性差异,HDF组的死亡率明显高于HFHD组(P＜0.05).多因素Cox回归分析结果表明,HFHD是影响ESRD患者死亡的重要因素(HR=0.50,95％CI:0.33～0.84,P=0.009).结论 HFHD治疗ESRD患者对P、PTH、Cys-C的清除效果比HDF更加明显,且能降低ESRD患者的死亡率.     

建立动静脉内瘘直接缝合法与钛轮钉吻合法的对比研究

目的探讨不同内瘘制作方法对糖尿病肾病患者行动静脉内瘘的优势。方法总结本院2000~2006年对糖尿病肾病患者施行的内瘘手术64例,分别采用直接缝合法行端侧吻合制作内瘘和钛轮钉端吻合建立动静脉内瘘。比较两种类型内瘘的成功率和并发症发生率。结果直接缝合法行内瘘成功率高,并发症少,2年内瘘通畅率达93.8%;钛轮钉端吻合建立的动静脉内瘘为71.9%。结论在糖尿病肾病患者中用直接缝合法行内瘘效果好,可以作为糖尿病肾病患者建立血管通路的首选方式。     

Simultaneous pancreaticoduodenal and renal transplantation in one diabetic patient with end-stage renal disease

Summary The diabetic patient with renal failure underwent simultaneous pancreaticoduodenal and renal transplantation. Duodeno-cystostomy was performed for the drainage of exocrine secretion. Immediately after grafting, the pancreatic and the renal graft regained normal function, and there was no operative complication whatever. The patient had functioning pancreatic graft and became insulin-independent for more than 3 months, although two transplanted kidneys were rejected. Immunosuppression consisted of cyclosporine A, azathioprine and prednisone. Our results suggest that hemorrheological parameters may serve as early indicators of acute rejection and be used to estimate the efficacy of anti-rejection and anti-coagulation therapy.     

终末期肾病透析患者的疲劳及其影响因素研究

目的 探讨终末期肾病透析患者的疲劳,分析其影响因素.方法 采用一般情况调查问卷及多维疲劳量表MFI-20对204例终末期肾病透析患者进行问卷调查.统计分析软件采用SPSS 20.0.结果 204例透析患者的疲劳总分为(60.47±11.75),疲劳程度为重度;年龄、文化程度和经济状况是影响透析患者疲劳的相关因素.结论 疲劳感受在透析人群中普遍存在,但长期被忽视,临床工作中应重视患者的疲劳评价与干预.     

终末期肾病患者抑郁状态研究

研究表明,终末期肾病抑郁的病因病机以神经生物及心理社会因素为主,使用抑郁量表识别抑郁高效、简便,终末期肾病抑郁的发病率为38.5％.经济、教育程度及并发症是终末期肾病抑郁发病的主要影响因素,年龄、并发症及躯体功能是终末期肾病抑郁患者的重要死亡风险因素.行为疗法在终末期肾病抑郁治疗方面占有重要作用.