简易营养评估法评估老年腹膜透析患者的营养状况

目的：采用简易营养评估法（mini nutritional assessment，MNA）对老年腹膜透析患者进行营养评估，并与传统的主观综合营养评估（subjective global assessment，SGA）方法进行比较。方法：采用横断面调查的方法，对我院腹膜透析中心的45例患者（60岁以上）进行问卷调查以及人体测量，分别用SGA与MNA两种方法，同时检测患者血液中白蛋白、前白蛋白水平、血常规，检测了与标化的蛋白质相当的总氮呈现率（nPNA），进行饮食调查。结果：（1）根据SGA，无营养不良22例（49％），轻至中度营养不良14例（31％），重度营养不良9例（20％）；根据MNA，无营养不良18例（40％），存在营养不良风险17例（38％），营养不良10例（22％）。（2）依据SGA与MNA评分，分别在不同营养状态的三组间进行以下指标的比较：平均每日每公斤体重能量与蛋白质摄入（DEI、DPI）、血白蛋白、nPNA、透析月龄、残余肾功能，透析充分性指标（Kt／V、Ccr）差异均有显著性统计学意义（P〈0．05）。但无营养不良组的DEI、DPI异常率在SGA评分时达到了64％，而MNA评分时降至28％（P〈0．05）；存在营养不良的两组患者，血白蛋白与前白蛋白的正常率，SGA评分时为43％与60％，MNA评分为44％与59％。存在明显营养不良时，两种评分的指标异常均明显升高。（3）无论采用SGA还是MNA方法，两种分类法的统计学结果是一致的。（4）在评估结果与各指标相关性研究中，发现SGA与MNA评分结果与一系列客观指标显著相关，MNA法较优。结论：（1）SGA与MNA皆是评价老年腹膜透析营养状况的简单有效方法，但还需结合其它的营养评估指标，如DEI、DPI、血白蛋白、前白蛋白、nPNA。（2）在某些方面，MNA评估法优于SGA评分。SGA对于评价已有的营养不良有效，而MNA更有利于早期发现需要营养干预的患者。MNA评估法简单易行，值得推广，需进一步研究。     

中老年维持性血液透析患者的主观全面营养评估

目的 了解中老年维持性血液透析(MHD)患者营养状况,探讨与营养不良相关的因素,为临床早期发现,早期干预治疗,改善预后提供依据.方法 采用主观全面营养评估(SGA)法,对在我院血液净化中心行规律MHD治疗3个月以上、尿素清除指数(Kt/V) ＞1.2、资料完整、年龄≥40岁的中老年慢性肾衰竭尿毒症期患者进行营养状况评估,并据SGA评估结果分为营养良好组(SGA1)、轻-中度营养不良组(SGA2)和重度营养不良组( SGA3).采用单因素方差分析探讨与营养状况相关的因素.结果 ①MHD患者营养不良发生率:64例MHD患者SGA1为25例(39.06％),SGA2为33例(51.56％),SGA3为6例(9.38％),营养不良总发生率为60.90％.②与营养不良相关的因素:SGA3组的年龄显著高于SGA1、SGA2组(P＜0.001和P＜0.01);SGA3组Kt/V值显著低于SGA1、SGA2组(均P＜0.001);SGA1、SGA2、SGA3三组间尿素减少率(URR)依次显著降低(P＜0.001);SGA2、SGA3组外周血淋巴细胞总数(LC)均显著低于健康对照组(P＜0.01);MHD患者血清白蛋白(ALB)均显著低于健康对照组(均P＜0.001),SGA3组显著低于SGA2、SGA1组(P＜0.05和P＜0.01);SGA3组血清前白蛋白(PA)显著低于SGA1及健康对照组(均P＜0.05);SGA1、SGA2、SGA3组体质量指数(BMI)及肱三头肌皮褶厚度(TSF)依次显著降低(均P＜0.001),SGA3组显著低于SGA2组及健康对照组(P＜0.01和P＜0.001);MHD患者中臂围(MAC)、中臂肌围(MAMC)、手握力(HGS)均显著低于健康对照组(P＜0.05、P＜0.001或P＜0.01),SGA1、SGA2、SGA3组MAC、MAMC依次显著降低(P＜0.001),SGA3组HGS显著低于SGA1组(P＜0.05).结论 中老年MHD患者营养状况普遍较差.年龄、ALB、PA、LC及人体测量学指标可作为评估营养状况的可靠指标,在一定范围内增加Kt/V及URR值,有望改善营养状况.     

双能X线检查评价糖尿病肾病非透析患者营养状况的临床价值

目的探讨双能X线（DEXA）检查评价糖尿病肾病（DN）非透析患者营养状况的临床价值。方法将143例慢性肾衰竭（CRF）4—5期的非透析患者按病因分为DN组和非DN组,用DEXA仪测定其全身肌肉及脂肪组织含量,并行人体学指标、生化指标检测和主观综合营养评估（SGA）,评估两组的营养状况。结果与非DN组比较,DN组营养不良发生率高,血清白蛋白、前白蛋白降低,肾小球滤过率升高（P〈0．01或〈0．05）;男、女患者的肌肉组织含量均不同程度降低（P〈0．01或〈0．05）,上臂中部肌肉周径减小（P〈0．05）。结论DN非透析患者营养不良发生率高,以低白蛋白血症、肌肉萎缩和负氮平衡为特征;DEXA能精确测定肌肉和脂肪含量,敏感地发现肌肉萎缩和蛋白一能量营养不良。     

肝硬化患者营养状态的主观全面营养评估

目的将主观全面营养评估(subjective global assessment,SGA)用于评估肝硬化患者的营养状况,分析患者的营养状况与肝脏功能状态之间的关系。方法选取2010年1月-2013年1月入住遂宁市中心医院消化内科的177例肝硬化患者,入院后48~72 h内完成对患者入院时营养状况进行评价,并随访半年。将患者Child-Pugh评分情况与SGA营养状况相比较。统计分析不同营养状态患者的体质量、体质量指数(BMI)、中臂围、三头肌皮褶厚度以及饮食情况。结果严重营养不良的患者体质量、BMI、中臂围、三头肌皮褶厚度与营养状况良好的患者相比差异有统计学意义(P0.05)。132例患者饮食合理,且营养状况均良好,但45例不合理饮食的患者仅有2例营养状况良好,17例轻-中度营养不良,26例严重营养不良。经SGA评估患者营养状况良好的患者109例,其中Child A 65例,Child B 44例。重度营养不良患者26例,其中Child B 15例,Child C 11例。结论 SGA可用于评估肝硬化患者的营养状态。患者营养状态与肝脏储备功能Child分级相关。     

早期肠内营养在重症颅脑损伤术后的临床应用

[目的]观察早期肠内营养对重症颅脑损伤术后患者的临床意义。[方法]将50例患者随机分为2组，治疗组在24～48h以瑞素行肠内营养，对照组按传统方法鼻饲流质，其余治疗2组相同。观察2组患者的营养指标、并发症情况。[结果]治疗组血清总蛋白、血红蛋白（Hb）在术后第7、14天高于对照组（P〈0．05），Hb术后第28天高于对照组（P〈0．05），且治疗组消化道出血和便秘较对照组明显减少（P〈0．05）。[结论]早期应用肠内营养可促进患者胃肠功能恢复，改善机体营养状况，增强免疫，减少感染，降低并发症，是重症颅脑损伤术后患者较好的营养方法。     

基层医院消化系统恶性肿瘤患者化疗后营养状况调查

目的调查基层医院消化系统恶性肿瘤化疗后患者的营养状况,并分析其对患者生活质量的影响。方法选取2011年1月—2014年1月在我院行消化系统恶性肿瘤化疗患者80例,均在入院后治疗前采集人体测量指标、实验室检测指标,评价其综合营养状况和生活质量。结果根据肱三头肌皮脂厚度、体质指数、实际体质量与理想体质量比值,本组80例患者中营养不良者分别为40例(50.00%)、15例(18.75%)、20例(25.00%)。根据清蛋白、前清蛋白、血红蛋白、总淋巴细胞计数,本组80例患者中营养不良者分别为6例(7.50%)、16例(20.0%)、35例(43.75%)、38例(47.50%)。根据主观全面评价法(SGA)评价结果,本组80例患者中70例(87.50%)营养良好,10例(12.50%)营养不良。营养良好患者肱三头肌皮脂厚度、体质指数、实际体质量与理想体质量比值、总淋巴细胞计数、癌症患者生活质量量表得分均高于营养不良患者(P0.05)。本组患者生活质量领域得分为(64±18)分。结论基层医院消化系统恶性肿瘤化疗后患者营养不良发生率较高,影响了患者生活质量,可以结合SGA及其他营养状况评价指标对其进行营养调查。     

肝硬化患者营养支持及疗效评价

目的 评估肝硬化患的者营养状况、营养支持及疗效.方法 148例肝硬化患者,入院后进行主观综合性营养评估(subjective global assessment of nutritional status,SGA评估)明确营养状况.营养支持分3组:肝病综合治疗和肠内营养+肠外营养;综合治疗+肠外营养;综合治疗+肠内营养.监测0～4周肝功能及营养指标变化,评价临床疗效.结果 85％以上患者存在中重度营养不良.综合治疗+肠内和肠外营养方案改善肝功能及营养指标效果最好,显效率明显高于另两组(P＜0.05).肠内营养略好于肠外营养方案.结论 肝硬化患者多数存在营养不良.综合治疗的同时肠内+肠外营养支持疗效最好,应鼓励患者适量进食.     

营养风险评估对老年胃十二指肠溃疡穿孔患者术后并发症的预测价值

背景:老年溃疡穿孔患者术后并发症发生风险高,既往缺乏有效的预测方法。营养风险评估通过给予有营养风险的患者营养支持治疗,可改善临床结局,减少并发症的发生率。目的:探讨营养风险评估对老年胃十二指肠溃疡穿孔患者术后并发症的预测价值。方法:选取2015年1月—2017年12月暨南大学附属河源市人民医院的100例老年胃十二指肠溃疡穿孔患者,分别采用NRS-2002评分、SGA评分进行营养风险评估,记录术后并发症发生情况,并采用多因素Logistic回归分析探讨术后并发症发生的危险因素。结果:NRS-2002评分示无营养风险37例,具有营养风险63例; SGA评分示无营养不良41例,中度营养不良32例,重度营养不良27例。两组无营养不良/营养风险比例差异无统计学意义(P 0. 05)。共21例患者发生不同程度的并发症。NRS-2002、SGA评分与严重并发症、感染性并发症的发生率相关(P 0. 05)。多因素Logistic回归分析结果显示,NRS-2002、SGA评分均为老年胃十二指肠溃疡穿孔术后并发症的独立危险因素(P 0. 05)。结论:NRS-2002评分和SGA评分均可评估老年胃十二指肠溃疡穿孔患者的营养不良状况,且与术后并发症发生密切相关,可用于预测术后并发症的发生风险。     

高龄肺癌患者术后化疗方案的可行性分析

目的分析高龄肺癌患者术后化疗方案的可行性,并对于不同化疗方案进行对比。方法采取前瞻性研究法,选取我科2011年1月至2013年1月300例非小细胞肺癌(NSCLC)术后接受化疗的高龄患者,随机分为实验组和对照组,实验组予以GP方案进行化疗,对照组予以NP方案,所有患者均化疗4个疗程。对比两组患者化疗前后治疗情况。结果两组患者化疗4个周期后的CD+4和CD+4/CD+8均显著高于治疗前,P0.01;实验组化疗4个周期后各指标均优于对照组P0.05。两组患者化疗不良反应发生率无显著差异,P0.05。结论对于高龄肺癌患者予以术后采取GP方案化疗,优于NP方案。     

老年维持性血液透析患者C反应蛋白与营养不良的关系

目的探讨老年维持性血液透析（MHD）患者C反应蛋白与营养不良的关系。方法选取老年MHD患者45例,采用主观综合营养评估法（SGA）评估营养状况,并检测透析前血C反应蛋白（CRP）、白蛋白（AIb）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TF）及血红蛋白（Hb）。根据CRP水平分为正常组（CRP≤8mg／L）18例和升高组（CRP〉8mg／L）27例。结果CRP升高组营养不良的发生率（70.4％）显著高于CRP正常组（38．9％）（P〈0．05）,CRP升高组血Alb、PA、TF和Hb水平均较CRP正常组明显降低妒〈0．05）。血CRP水平与Alb、PA、TF和Hb均呈显著负相关伊〈0．05）。结论老年MHD患者存在营养不良及炎症状态,炎症反应与营养不良密切相关。