非梗阻性无精子症患者睾丸活检组织细胞悬液检查与病理组织学检查精子检出率的差异性研究

目的:比较非梗阻性无精子症(NOA)患者睾丸活检组织细胞悬液检查与病理组织学检查精子检出率的差异,探讨两种检查方法结果不一致时获取精子的可靠性及临床治疗方案的选择。方法:1 112例NOA患者接受睾丸精子抽吸术(testicular sperm extraction,TESE),睾丸活检组织分别进行细胞悬液检查和病理组织学检查。结果:两种检查方法结果一致率为92.63%,一致精子检出率为41.82%,一致精子未检出率为50.81%。Kappa分析表明两种检查方法的一致性强度属于最强。25例进入辅助生殖周期的细胞悬液检查发现精子而组织学检查未发现精子患者中,24例患者取卵日成功获取精子(取精成功率为96.0%)并实施卵胞质内单精子注射(ICSI),其治疗结局为8例临床妊娠(33.33%)、4例流产(16.67%)、12例未妊娠(50.0%)。结论:实施诊断性TESE时,采用睾丸活检组织的细胞悬液检查与组织病理学检查双重评估精子检出率的方法,结果一致率高并且迅捷、准确、可靠,为NOA患者进入辅助生殖周期时成功取到精子提供了保障。当两种检查方法结果不一致时,细胞悬液检查对临床治疗方案的选择指导意义更大。     

非梗阻性无精子症患者睾丸组织病理分型不影响生育结局

目的:探讨非梗阻性无精子症(NOA)患者行卵细胞胞质内单精子注射(ICSI)的助孕结局及睾丸组织病理分型对NOA患者的助孕结局有无影响。方法:回顾性分析2011年1月至2015年12月在我中心行TESE-ICSI助孕的无精子症病例资料,选取不孕原因为单纯男性或男性合并女方输卵管因素且女方年龄在38岁以下的NOA病例73例,共完成105个取卵周期,79个移植周期。按睾丸组织病理分型将ICSI周期分为3组:精子发生低下组、精子成熟阻滞组和唯支持细胞组,统计总体NOA患者和不同组别的男、女方平均年龄、不孕年限、基础FSH值、Gn使用支数、Gn使用天数、hCG日E2值、hCG日P值、内膜厚度、MII卵数、受精、可移植胚胎、优质胚胎、临床妊娠及流产情况。结果:NOA患者的ICSI受精率为67.03%(553/825)、受精失败发生率9.52%(10/105)、可移植胚胎率85.66%(472/551)、优质胚胎率35.03%(193/551)、平均移植胚胎2.10个,临床妊娠44例(55.70%),活婴出生率为53.16%(42/79),未发生出生缺陷。不同组间的男女方平均年龄、不孕年限、基础FSH值、Gn使用支数、Gn使用天数、hCG日E2值、HCG日P值、子宫内膜厚度、MII卵数均无统计学差异。精子发生低下组、精子成熟阻滞组、唯支持细胞组的受精率分别为68.51%、64.39%、61.45%,可移植胚胎率分别为85.05%、90.48%、83.05%,优质胚胎率分别为33.09%、41.67%、38.98%,组间也均无统计学差异(P0.05);而在临床妊娠率及胚胎种植率方面虽然精子发生低下组(60.00%、37.61%)与唯支持细胞组(62.50%、50.00%)要高于精子成熟阻滞组(37.50%、21.21%),但是没有统计学差异(P0.05)。结论:NOA患者一旦获得睾丸精子,借助于ICSI助孕可以得到较好的临床结局,睾丸组织的病理分型对临床结局无明显影响。     

324例无精子症患者临床分析

无精子症是男性不育较常见的病因之一,现将我院1990年以来收治的资料保存较为完整的324例无精子症患者报告如下.     

无精子症及严重少精子症患者的睾丸活检病理研究

在男性不育的患者中 ,无精子症及严重少精子症占有相当的比例 ,无精子症的病因有睾丸性原因、睾丸前性原因和睾丸后性原因 ,其中睾丸性所致无精子症病因及表现又非常复杂 ,睾丸活检对确定是否睾丸性原因 ,睾丸损害类型和程度 ,以及进一步对病因的判断和治疗选择都有重要的意义。 1997年 1月～ 12月在我院泌尿外科诊疗的 4 8例无精子及严重少精子症患者进行了睾丸活检病理检查 ,现将睾丸活检病理结果报告如下。材料和方法1.病例选择　 1997年 1月～ 2 0 0 1年 12月 ,我院泌尿外科门诊 4 8例男性不育患者 ,禁欲 5～ 7天 ,手淫取精液检查 3次以…     

11例附睾梗阻性无精子症患者附睾病理特征

目的:观察继发于感染的双侧附睾梗阻性无精子症患者的附睾病理特征,分析可能的病理生理机制以便寻找可能的治疗靶点。方法:2015年3~12月,收集既往有附睾感染史的不育就诊者11例,年龄28~53岁。通过精液常规、精液离心检查筛选确诊为无精子症患者,行生殖激素、精浆生化、阴囊超声检查,初步确定系附睾梗阻性无精子症者,进行手术探查,观察附睾大体病理特征并采集图像;切取病变处附睾组织,行病理切片观察。结果:病变附睾大体标本观察示,附睾管积水样改变是主要的病理特征;病理切片观察,附睾管管腔结构完整,管腔内充盈扩张,腔内未见精子。大多数病例管壁间未见炎性细胞浸润,以无纤维化为主。少数病程较长患者除附睾管扩张外,可见腔内组织细胞浸润、间质纤维组织增生或间质纤维透明变性,散在淋巴细胞、嗜酸性细胞浸润。结论:继发于感染的附睾梗阻性无精子症患者病变附睾的病理解剖学特征主要为附睾管积水,以及造成的腔内梗阻,其具体机制有待进一步研究。     

Attractin蛋白在不同病理分型无精子症患者睾丸组织中的表达

目的探讨Attractin蛋白在不同生精功能状态的人睾丸组织中的表达情况。方法对31例无精子症患者进行睾丸组织病理检查诊断,根据病理形态的不同分为:唯支持细胞综合征型(n=4),生精功能低下型(n=12),生精阻滞型(n=5),生精功能基本正常型(n=10)。选择上述各型结构完整的睾丸组织,分别应用免疫组化法(SP)观察Attractin蛋白在不同生精功能状态的睾丸组织中的表达。结果各组睾丸组织内均存在Attractin蛋白的表达,其分布特点为:睾丸生精小管和间质细胞、管周肌样细胞、支持细胞上均有Attractin蛋白的表达,主要表达于胞膜和胞质,胞膜表达强于胞质。Leydig细胞、Sertoli细胞、精原细胞、精母细胞及精子细胞均为阳性表达,呈棕黄色着染。Attractin的表达与生精功能有关,正常组表达明显高于其它组,唯支组表达明显低于其他组。结论 Attractin蛋白与男性生殖密切相关,但其具体作用环节尚有待进一步研究。     

不同类型无精子症患者新鲜与冷冻精子妊娠结局比较

<正>ICSI的成功应用是男性不育治疗史上的一项重大突破,在治疗男性不育具有重要意义~([1])。ICSI技术现在已广泛应用于严重少、弱、畸精子症和无精子症患者,常规体外受精失败史以及行植入前遗传学检查等患者,这些患者可通过ICSI技术成功孕育自己的生物学后代。无精子症在普通人群中发病率为1%,不育患者中发病率为10%～15%~([2-3])。外科取精技术的发展,尤其是附睾或睾丸精子成功应用于辅助生殖技术,更是无精子症治疗史上的里程碑式     

特发性无精子症和严重少精子症患者无精子因子检测的临床意义

20 0 1年10月至2 0 0 3年1月,我们采用PCR方法对5 0例正常生育男性和5 0例特发性无精子症和严重少精子症患者进行无精子因子(AZF)检测,现报告如下。材料与方法　5 0例正常生育男性。年龄2 8～38岁,平均33岁。精液常规检查精子数均>4 0×10 6/ml。5 0例特发性不育男性患者年龄2 8～4 2岁,平均34岁。临床检查排除相关的泌尿生殖系疾患。精子计数(2～5×10 6/ml) ,符合WHO诊断标准。患者均有正常4 6XY核型,外周血性激素指标正常。38例无精子症患者睾丸病理检查符合精子发生不完全的诊断。取抗凝血1ml,加入5倍体积重蒸馏水溶解红细胞,离心…     

无精子症患者的精子获取方法

随着辅助生育技术的极大进展，卵泡浆内精子显微主射已忧为当今治疗男性不良中无精子症的首要方法。从附睾或睾丸获取精子是这一技术中的首要步骤。本文概述了目前常用的几种精子获取方法及其临床应用现状。     

Correlation between pathological types of parathyroid and clinical manifestations in patients with renal secondary hyperparathyroidism

Objective To analyze the correlation between the pathological types of parathyroid and clinical manifestations in patients with renal secondary hyperparathyroidism (SHPT), so as to improve the efficacy and safety of treatment. Methods The pathological and clinical data of 130 patients with renal SHPT and maintenance hemodialysis (MHD) who had undergone total parathyroidectomy with autotransplantation (TPTX+AT) were collected. A total of 545 parathyroid glands were obtained and 998 slices were made and read. According to the pathological types of parathyroid hyperplasia, the patients were divided into diffuse hyperplasia (DH) group, diffuse between hyperplasia and nodular hyperplasia (DH/NH) group as well as nodular hyperplasia (NH) group. The clinical and biochemical characteristics of different groups before and after operation (1-, 3-, 6-, 9-, 12-month) were compared and analyzed by statistical tests. Results (1) The preoperative status: the dialysis age, serum calcium as well as incidence of bone pain, skin itching and shorten height in the NH group were significantly higher than those in the DH group (all P＜0.05), and the serum phosphorus and iPTH in the NH group were significantly higher than those in DH and DH/NH group (all P＜0.05). (2) The postoperative status: the serum calcium of the NH group at 1-month was lower than that of the DH group, and the incidence of hypocalcemia of the NH group at 1-month was higher than that of the DH group (P＜0.05); the serum phosphorus at 3-, 6-, 9-month and iPTH at 1-, 3-month of the NH group were significantly lower than that of the DH group (all P＜0.05), and the serum phosphorus at 3-month and iPTH at 1-month of the NH group were lower than that of the DH/NH group (all P＜0.05). Among the 3 groups the serum phosphorus change from 1 to 12 months had difference (F=3.241, P=0.042), while the differences of serum calcium and iPTH changes were statistically insignificant. Conclusions The clinical manifestations, serum calcium, phosphorus and iPTH in patients with renal SHPT before and after TPTX+AT are closely related to the pathological types of parathyroid hyperplasia. Compared with the DH patients, before the operation the NH patients have longer dialysis age, more serious the clinical symptoms such as bone disease, higher calcium, phosphorus and iPTH, while greater reduction of the serum calcium, phosphorus and iPTH in the short term after operation.     

不同病理类型肾病患者蛋白尿成分与肾脏病理的关系

目的 探讨不同病理类型原发性肾小球肾炎 (PGN) 患者的尿蛋白成分与肾脏病理的关系。 方法 对象为117例PGN患者。采用散射比浊法行尿蛋白成分分析。检测患者的Scr、24 h尿蛋白量。将上述指标与肾脏病理评分进行统计学分析。结果 轻微病变(MCD)患者尿白蛋白(Alb)浓度最高；尿β2微球蛋白(β2-MG)以硬化性肾小球肾炎(SGN)患者最高。在肾小管间质评分中，尿IgG/总蛋白(IgG/Tpro)、尿转铁蛋白(TRF)和β2-MG是主要的相关因子，而IgG/Tpro与肾小球硬化有相关性。尿TRF和β2-MG分别是IgA肾病(IgAN)和MCD患者肾小管间质损害评分的重要影响因子。尿TRF、IgG、λ轻链和β2-MG是影响膜性肾病(MN)肾小管间质损害评分的重要因素。结论 不同病理类型的PGN患者尿蛋白组成有差异，尿IgG、尿转铁蛋白及β2-MG浓度与肾小管间质损害的关系密切。     

Sperm retrieval rates and clinical outcomes for patients with different causes of azoospermia who undergo microdissection testicular sperm extraction-intracytoplasmic sperm injection

The aim of our study was to compare the sperm retrieval rates(SRRs)and clinical outcomes of patients with different causes of azoospermia who underwent microdis...     

不同病理学类型的腹膜后脂肪肉瘤患者的预后分析及临床评价

背景与目的 腹膜后脂肪肉瘤是一种罕见的软组织肉瘤,其发病率低,预后差,治疗手段有限,不同病理学类型之间患者的预后差异较大,缺少针对该类患者的大样本临床研究证据,临床个体化治疗方案制定困难。本研究旨在探讨不同病理学类型腹膜后脂肪肉瘤患者预后的影响因素,并分别探讨手术、放射、化疗在他们中的应用价值。方法 从SEER数据库提取1975—2016年期间经病理学确诊且有完整随访记录的腹膜后脂肪肉瘤患者资料,根据纳入和排除标准严格筛选病例,依据ICD-O-3分为高分化脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤、黏液样/圆细胞脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤、混合脂肪肉瘤5类,比较不同病理学类型患者间肿瘤特异生存（CSS）和总生存（OS）的差异,并分析患者CSS与OS的影响因素。结果 共纳入2 296例腹膜后脂肪肉瘤患者,其中,高分化脂肪肉瘤917例,去分化脂肪肉瘤847例,黏液样/圆细胞脂肪肉瘤302例,多形性脂肪肉瘤135例,混合脂肪肉瘤95例。中位随访42个月（IQR：13~90个月）。估算的5年OS分别为高分化脂肪肉瘤74.99%（95% CI=71.65%~78.01%）、去分化脂肪肉瘤42.83%（95% CI=38.87%~46.73%）、黏液样/圆细胞脂肪肉瘤50.13%（95% CI=47.02%~58.86%）、多形性脂肪肉瘤34.69%（95% CI=26.39%~43.11%）、混合脂肪肉瘤57.67%（95% CI=46.43%~67.37%）,Log-rank检验显示,组间差异有统计学意义（χ²=211.54,P<0.000 1）。估算的5年CSS分别为高分化脂肪肉瘤87.98%（95% CI=85.23%~90.25%）、去分化脂肪肉瘤57.78%（95% CI=50.46%~61.85%）、黏液样/圆细胞脂肪肉瘤64.99%（95% CI=58.64%~70.62%）、多形性脂肪肉瘤46.02%（95% CI=36.22%~55.25%）、混合脂肪肉瘤67.33%（95% CI=55.71%~76.53%）,Log-rank检验显示,组间差异有统计学意义（χ²=227.92,P<0.000 1）。不同病理学类型Cox多因素分析显示,年龄是各病理学类型患者预后的独立影响因素（均P<0.05）。在高分化组脂肪肉瘤患者中,根治性和非根治性手术均能提高OS（根治性：HR=0.42,95% CI=0.19~0.92,P=0.031;非根治性：HR=0.40,95% CI=0.18~0.88,P=0.023）和CSS（根治性：HR=0.32,95% CI=0.16~0.63,P=0.001;非根治性：HR=0.23,95% CI=0.12~0.44,P=0.001）;化疗会降低患者的OS（HR=2.29,95% CI=1.54~3.40,P<0.001）和CSS（HR=3.55,95% CI=2.16~5.83,P<0.001）。在去分化脂肪肉瘤患者中,根治性和非根治性手术均能提高OS（根治性：HR=0.25,95% CI=0.18~0.35,P<0.001;非根治性：HR=0.34,95% CI=0.24~0.47,P<0.001）和CSS（根治性：HR=0.22,95% CI=0.15~0.33,P<0.001;非根治性：HR=0.31,95% CI=0.21~0.45,P<0.001）;放疗能提高CSS（HR=0.75,95% CI=0.57~0.99,P=0.043）;化疗会降低OS（HR=1.33,95% CI=1.05~1.69,P=0.018）和CSS（HR=1.64,95% CI=1.24~2.18,P=0.001）。放疗能提高黏液样/圆细胞脂肪肉瘤患者的OS（HR=0.66,95% CI=0.47~0.92,P=0.015）和CSS（HR=0.54,95% CI=0.34~0.84,P=0.007）。结论 年龄是影响不同病理学类型腹膜后脂肪肉瘤患者预后的独立危险因素。腹膜后脂肪肉瘤患者的治疗,应以病理学分类为导向制定个体化治疗方案。手术切除是高分化和去分化脂肪肉瘤最佳适应证。对于手术方式的选择,应综合评价患者全身情况。在高分化脂肪肉瘤患者中R₀切除不是必须的,R₁切除或者局部治疗（包括微波、射频等）也能达到提高患者OS和CSS的作用。而对于去分化脂肪肉瘤,则应争取达到R₀切除。放疗是黏液样/圆形细胞脂肪肉瘤的最佳适应证,同时也是去分化脂肪肉瘤患者治疗手段的重要补充。在高分化和去分化病理学类型中,化疗会增加患者的死亡风险。     

特发性无精子症和严重少精子症患者无精子因子的检测及其意义

目的：探讨引起特发性无精子和严重少精子造成男性不育的遗传学原因和检测无精子因子(AZF)的临床意义。方法：对50例特发性男性不育患者(不育组)和50例正常生育者(对照组)的外周血标本．提取基因组DNA,通过多重聚合酶链反应检测Y染色体AZt?微缺失。结果：对照组均可见SRY、SY84、SY86、YRRM1(RBM1)和SY254(DAZ)扩增带。不育组6例(无精子症4例．严重少精子症2例)可见SRY扩增带．但未见SY254扩增带,其中2例同时未见YRRM。扩增带;1例仅未见YRRM。扩增带。结论：Y染色体AZF微缺失是引起无精子和严重少精子并造成男性不育的重要原因之一;AZF微缺失检测对男性不育症患者进行遗传学诊断与筛查有一定意义。     

非小细胞肺癌病理类型及临床分期与血液端粒酶活性相关性研究

目的　分析非小细胞肺癌患者不同病理类型及临床分期血液端粒酶活性表达的差异。方法　采用端粒重复序列扩增 (TRAP) 酶联免疫吸附法 (ELISA)检测 3 8例肺癌患者血液端粒酶活性 ,并且与 2 5例肺部良性疾病进行对照 ,其结果予以定性及半定量。结果　肺腺癌患者术中及术后血液端粒酶活性分别为 0 .14 9± 0 .0 18、0 .116± 0 .0 19,明显高于术前血液端粒酶活性0 .0 72± 0 .0 12 ,差异有显著性 (P <0 .0 1,P <0 .0 5 ) ;术后肺腺癌患者血液端粒酶为 0 .116± 0 .0 19,鳞癌为 0 .0 62± 0 .0 0 8,差异有非常显著性 (P <0 .0 1) ;术后ⅢA ⅢB期患者血液端粒酶活性为0 .13 1± 0 .0 2 3 ,Ⅰ Ⅱ期为 0 .0 65± 0 .0 11,差异有非常显著性 (P <0 .0 1)。结论　非小细胞肺癌不同病理类型及临床分期血液端粒酶活性表达的差异对临床预后判断具有指导意义     

Correlation of genetic results with testicular histology,hormones and sperm retrieval in nonobstructive azoospermia patients with testis biopsy

To investigate the frequency and types of genetic results in different testicular histology of patients with nonobstructive azoospermia (NOA), and correlated with hormones and sperm retrieval (SR), a retrospective study was conducted in 286 Chinese NOA patients who underwent testis biopsy and 100 age‐matched fertile men as the control group. Chromosome karyotype analyses were performed by the peripheral blood chromosome G‐band detection method. Screening of Y chromosome microdeletions of azoospermia factor (AZF) region was performed by polymerase chain reaction (PCR) amplification of 11 sequence‐tagged sites (STS). The serum levels of follicle‐stimulating hormone, luteinising hormone and testosterone (T) and the appearance of scrotal ultrasound were also obtained. In 286 cases of NOA, 14.3% were found to have chromosomal alterations. The incidence of chromosomal abnormality was 2.8%. Sex chromosomal abnormalities were seen in six cases (four cases of Klinefelter's syndrome (47, XXY) and two cases of mosaics). The incidence of polymorphic chromosomal variants was 3% in the normal group and 11.5% in the NOA group. In total, 15.7% of NOA patients were found to have AZF microdeletions and AZF (c + d) was the most frequent one. The results of hormone and SR were found to be significantly different among all testicular histological types, whereas no significant differences were found when it comes to genetic alterations. It is concluded that the rate of cytogenetic alterations was high in NOA patients. So screening for chromosomal alterations and AZF microdeletions would add useful information for genetic counselling in NOA patients with testis biopsy and avoid vertical transmission of genetic defects by assisted reproductive technology.     

不同生精功能障碍无精子症患者行ICSI后胚胎发育潜能的研究

目的:分析不同生精功能障碍的无精子症患者行ICSI后其胚胎发育潜能。方法:149例患者分为生精功能正常组,轻度、中度和重度生精功能障碍组,采用经皮附睾精子抽吸术(PESA)或经皮睾丸精子抽吸术(TESA)抽取不同生精功能障碍患者的精子行ICSI,记录和分析胚胎的正常受精率、卵裂率、优良胚胎形成率以及妊娠率。结果:PESA与TESA组比较,正常受精率(%)为74.9±19.6 vs 66.3±22.7(P>0.05),卵裂率(%)为96.7±8.6 vs 92.8±19.8(P>0.05),优良胚胎率(%)为43.5±26.2 vs 35.0±29.4(P>0.05)以及妊娠率(%)为44.0 vs 52.0(P>0.05),均无统计学差异。生精功能障碍从正常组到重度组的正常受精率(%)变化依次为77.8±18.4、68.4±18.5、73.5±19.8、51.4±27.9,其中轻度生精功能障碍与正常生精组有差异(P<0.05),重度生精功能障碍组与其他各组有统计学差异(P<0.05);胚胎卵裂率(%)变化依次为96.7±9.2、96.5±15.0、93.9±12.1、93.7±11.1,各组无统计学差异;优良胚胎率(%)变化依次为47.1±25.8、40.3±27.6、36.2±23.1、15.0±24.6,重度生精障碍组与其他各组有统计学差异(P<0.05);妊娠率(%)依次为54.8%、50.0%、13.6%、10.0%,有统计学差异(P<0.05)。结论:采用PESA或TESA行ICSI在正常受精率,卵裂率,优良胚胎率以及妊娠率上较均无明显差异。随着患者生精障碍程度的加重,受精率、优良胚胎率以及妊娠率均显著下降,而卵裂率却无明显区别。     

Testicular sperm extraction and ICSI in patients with post-chemotherapy non-obstructive azoospermia

146 MD-TESE procedures were performed in 74 patients presenting with non-obstructive azoospermia (NOA). Five of the 74 patients displayed a history of chemotherapy. Etiology of chemotherapies included testicular cancer, osteosarcoma, Ewing sarcoma, and malignant lymphoma of the stomach. Post-chemotherapy duration was 2.5-18 years. All patients underwent MD-TESE using local anesthesia with spermatic block and sedation. Extracted sperm was cryopreserved for ICSI. Histopathologic examination revealed Sertoli cell-only syndrome in all five patients; however, sperm were retrieved in 3 subjects. Post-chemotherapy MD-TESE and ICSI can be applied successfully in some patients with NOA. However, freezing semen prior to chemotherapy is recommended.