厄洛替尼致肝损害

1例表皮生长因子受体阳性的初诊78岁男性肺癌患者接受厄洛替尼150mg,1次／d口服化疗。化疗前丙氨酸转氨酶（ALT）12U／L,天冬氨酸转氨酶（AST）16U／L,总胆红素（TBil）22．0μmol／L,直接胆红素（DBil）7．6μmol／L。化疗2周复查：ALT30U／L,AST33U／L,TBil20．0μmol／L,DBil6．3μmol／L。化疗2个月患者出现尿色加深,全身皮肤及巩膜黄染。化疗约75d实验窄检查：ALT368U／L,TBil182．1μmol／L,DBil155．2μmol／L。停用厄洛替尼,予保肝治疗。停药第4天,ALT171U／L,AST177U／L,TBil322．0μmol／L,DBil278．2μmol／L。停药第6天,加用甲泼尼尼。停约第12火,AUF132U／L,AST141U／L,TBil172．6μmol／L,DBil135．4μmol／L。停用厄洛替尼2个月,ALT12U／L,AST30U／L,TBil19．8μmol／L,DBil13．5μnol／L。随后换用吉西他滨联合尼妥珠单抗继续化疗6个疗程,未再出现肝功能异常。     

特比萘芬引起肝损害

1例44岁男性患者，因治疗甲癣服用特比萘芬0．25g，1次／d，3周后出现乏力、纳差、尿黄、巩膜黄染。实验室检查示：ALT102．7U／L，AST24．6U／L，TBil156．5μmol／L，DBil73．1μmol／L。甲、乙、丙、丁、戊型肝炎血清学检测均阴性，肝活组织检查提示：药物性肝损害，胆汁淤积型。停药，给予保肝治疗近2个月。肝功能好转，实验室检查示：ALT51．6U／L．AST36．9U／L，TBil42．8μmol／L，DBil19．8μmol／L。患者住院58d后出院。     

洛美沙星静脉滴注致严重肝损害

1例44岁女性患者,因急性咽炎静脉滴注洛美沙星0.2 g加入5%葡萄糖注射液250 ml,2次/d。治疗2 d后患者出现乏力、多汗。肝功能检查:丙氨酸转氨酶(ALT)1076 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)653 U/L,总胆红素(TBil)43.1μmol/L,直接胆红素(DBil)32.3μmol/L。诊断:急性肝损害。立即停用洛美沙星,给予保肝药物。停药第4天患者症状好转,但出现巩膜及皮肤黄染。复查肝功能:ALT 731 U/L,AST 420 U/L,TBil 164.8μmol/L,DBil 122.9μmol/L。14 d后患者黄染消退,肝功能恢复正常。     

新辅助治疗在同时性可切除结直肠癌肝转移患者中的疗效观察

目的观察新辅助治疗在可切除结直肠癌肝转移患者中的临床疗效。方法选取我院2017年3月～2019年1月收治的92例同时性可切除结直肠癌肝转移患者,按治疗方法分为两组,新辅助化疗组46例,对照组46例。新辅助化疗组:术前新辅助化疗后同期切除sCRLM,术后辅助化疗。对照组:同期切除sCRLM,术后行辅助化疗。观察新辅助化疗组的化疗不良反应、两组手术情况、围术期并发症和近期复发率。结果新辅助化疗组较对照组术后9、12个月肿瘤复发率明显减少(P 0.05),但其术后并发症发生率升高(P 0.05),特别是术后感染相关并发症发生率明显升高(P 0.05),术后肛门排气时间亦延长(P 0.05)。结论新辅助治疗可以有效降低同时性可切除结直肠癌肝转移患者近期复发率,但术后并发症增加,延迟患者术后恢复时间,有待进一步多中心大样本随访研究。     

HBV-DNA阴性HBV相关性肝癌患者TACE术后联合恩替卡韦抗病毒治疗对预后的影响

[摘要] 目的：探讨肝动脉化疗栓塞（TACE）联合恩替卡韦治疗HBV-DNA阴性HBV相关性肝癌病例的疗效和预后。方法：于2012年6月至2014年6月选择HBV-DNA阴性的HBV相关性肝癌患者112例,随机分为观察组和对照组各56例。观察组采用TACE联合恩替卡韦治疗,对照组仅行TACE治疗。检测并比较两组对象术前1周、术后1周及2周的肝功能（ALT、AST、TBil、GGT）、血清HBV-DNA,随访并比较治疗的有效率和生存情况。结果：两组TACE术后1周均出现肝功能损害（ALT、AST、TBil和GGT升高）,观察组ALT、AST和TBil均低于对照组 (p <0.05)。术后2周两组ALT、AST、TBil和GGT均有下降,且观察组ALT、AST、TBil和GGT均低于对照组 (p <0.05)。术后3个月观察组治疗有效率为35.72%,高于对照组的16.04%（p<0.05）。观察组和对照组术后12个月生存率分别为82.14%和58.93%（p<0.05）,观察组HBV激活率为6.52%,低于对照组的24.24%（p<0.05）。结论：对HBV-DNA阴性的HBV相关性肝癌病例采用ATCE术联合恩替卡韦治疗,能改善TACE导致的肝功能损害,降低HBV的激活率,延长病例1年生存期。     

胃刻宁片致急性肝损伤

1例58岁男性患者因胃溃疡自行口服胃刻宁片1.24 g、3次/d, 同期未合并服用其他药物。1个月后患者出现腹胀、巩膜黄染、尿液发黄和乏力等症状, 实验室检查示丙氨酸转氨酶(ALT)1 272 U/L, 天冬氨酸转氨酶(AST)507 U/L, 总胆红素(TBil)59 μmol/L, 直接胆红素(DBil)34 μmol/L。考虑为胃刻宁片导致的急性肝损伤。停用该药, 予以保肝、利胆、降酶等治疗。10 d后, 患者上述症状消失, 肝功能检查示ALT 163 U/L、AST 43 U/L、TBil 23 μmol/L、DBil 17 μmol/L;1个月后, 患者肝功能检查示ALT 31 U/L、AST 24 U/L、TBil 14 μmol/L、DBil 6 μmol/L。考虑患者的肝损伤可能与胃刻宁片所含的白屈菜有关。     

何首乌致肝损害和中性粒细胞缺乏

1例20岁女性为乌发自行服用何首乌粉15g/d。2周后,患者出现纳差及乏力;3周后出现尿色加深,肝功能检查示天冬氨酸转氨酶（AST）878 U/L,丙氨酸转氨酶（ALT）1121 U/L,总胆红素（TBil）100.8μmol/L,直接胆红素（DBil T）77.4μmol/L。服用何首乌粉第42天,实验室检查：AST472 U/L,ALT 755 U/L,TBil 102.9μmol/L,DBil 76.7μmol/L;白细胞计数3.2×10~9/L,中性粒细胞计数0.27×10~9/L。考虑药物引起肝损害和中性粒细胞缺乏可能性大。停用何首乌,给予保肝、退黄等综合治疗。治疗10 d后实验室检查：ALT 62 U/L,AST 73 U/L,DBil 20.5μmol/L,TBil 30.2μmol/L;白细胞计数6.2×10~9/L,中性粒细胞计数3.60×10~9/L。     

胃刻宁片致急性肝损伤CSCD

1例58岁男性患者因胃溃疡自行口服胃刻宁片1.24 g、3次/d,同期未合并服用其他药物。1个月后患者出现腹胀、巩膜黄染、尿液发黄和乏力等症状,实验室检查示丙氨酸转氨酶(ALT)1272 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)507 U/L,总胆红素(TBil)59μmol/L,直接胆红素(DBil)34μmol/L。考虑为胃刻宁片导致的急性肝损伤。停用该药,予以保肝、利胆、降酶等治疗。10 d后,患者上述症状消失,肝功能检查示ALT 163 U/L、AST 43 U/L、TBil 23μmol/L、DBil 17μmol/L;1个月后,患者肝功能检查示ALT 31 U/L、AST 24 U/L、TBil 14μmol/L、DBil 6μmol/L。考虑患者的肝损伤可能与胃刻宁片所含的白屈菜有关。     

维骨力致严重肝损害

1例63岁女性患者因患颈椎病、肩周炎自行服用维骨力,每次1粒,2次/d.应用1个月余,共服99粒.患者出现皮肤黄染、尿色深黄,伴乏力、恶心、食欲减退.实验室检查:丙氨酸转氨酶(ALT)322 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)1108 U/L,总胆红素(TBil)133 μmol/L,直接胆红素(DBil)85 μmol/L.停用维骨力,给予保肝治疗,但黄疸无好转,遂入院.给予腺苷蛋氨酸肠溶片,治疗20 d.患者肝功能:ALT 102 U/L,AST 89 U/L,TBil 604 μmol/L,DBil 271 μmol/L.诊断为重度药物性肝损害.给予血浆置换,并给予门冬氨酸鸟氨酸、熊去氧胆酸和白蛋白等治疗.5个月后,复查肝功能:ALT 21 U/L,AST50U/L,TBil 134 μmol/L,DBil 70 μmol/L,患者病情明显好转.     

肝动脉化疗栓塞术联合恩替卡韦对乙肝病毒脱氧核糖核酸阴性的乙型肝炎病毒相关性肝癌病人预后的影响

目的 探讨肝动脉化疗栓塞(TACE)联合恩替卡韦治疗乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)阴性的乙型肝炎病毒(HBV)相关性肝癌病例的疗效和预后.方法 选择HBV-DNA阴性的HBV相关性肝癌病人112例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组56例.观察组采用TACE联合恩替卡韦治疗,对照组仅行TACE治疗.检测并比较两组病人术前1周、术后1周及2周的肝功能[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBil)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)]、血清HBV-DNA,随访并比较治疗的有效率和生存情况.结果 两组TACE术后1周均出现肝功能损害(ALT、AST、TBil和GGT升高),观察组ALT、AST和TBil均低于对照组 (P<0.05).术后2周两组ALT、AST、TBil和GGT均有下降,且观察组ALT、AST、TBil和GGT均低于对照组 (P<0.05).术后3个月观察组治疗有效率为35.72%,高于对照组的16.04%(P<0.05).术后6个月生存率差异无统计学意义(P>0.05).观察组和对照组术后12个月生存率分别为82.14%和58.93%(P<0.05),观察组HBV激活率为5.36%,低于对照组的14.29%(P<0.05).结论 对HBV-DNA阴性的HBV相关性肝癌病例采用TACE术联合恩替卡韦治疗,能改善TACE导致的肝功能损害,降低HBV的激活率,延长1年生存期.     

肝硬化大鼠诱导性多能干细胞移植对急性肝损伤的影响

目的研究肝硬化大鼠肝部分切除术后诱导性多能干细胞移植对肝再生的影响。方法以CCl4制备肝硬化大鼠动物模型,随机分为2组(每组18只):A组(对照组)行30%肝切除后再行0.9%氯化钠溶液门静脉注射;B组(实验组)行30%肝切除后再行诱导性多能干细胞(pluripotent stem cells)门静脉注射。分别于术前,术后12h、24h、3d、1周、2周采血测血清ALT、AST,术后3d、1周、2周测大鼠肝脏再生率;并取病理标本做冰冻切片荧光显微镜下观察及HE染色普通光镜下观察。结果两组各时间点肝再生率比较差异无统计学意义(P>0.05),但术后1周、2周血清ALT、AST比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论诱导性多能干细胞移植有利于肝硬化大鼠部分肝切除术后肝功能恢复。     

金刚藤胶囊及丹莪妇康煎膏致重症肝炎

1例34岁女性因慢性盆腔炎服用0.5 g金刚藤胶囊4粒,3次/d;丹莪妇康煎膏10 g,2次/d.患者既往无药物过敏史及慢性肝病史.治疗17 d后患者出现皮肤巩膜黄染、恶心、呕吐、腹胀、纳差.肝功能:ALT828 U/L,AST 768 U/L,TBil 222.1μmol/L,DBil 100.8 μmol/L,TBA 283.0 μmol/L.入院后患者黄疸持续,TBil最高达273.4μmol/L,PTA 45.6%,INR 1.63,肝穿刺病理检查提示肝小叶片状坏死,汇管区重度碎屑状坏死及桥接坏死,诊为重症药物性肝炎.停用两种药物,给予保肝和支持治疗,以及血浆置换治疗.入院12周后实验室检查示:ALT 49 U/L,AST 47 U/L,TBil 52.0μmol/L,DBil 44.3μmol/L和TBA 37.9μmol/L.出院3个月后肝功能恢复正常.     

维C银翘片过量致重度肝损害1例的救治

1名26岁女性,一次性服用维C银翘片150片(含对乙酰氨基酚15.75g)。6h后出现头晕、恶心、呕吐,14h后症状加重且出现乏力,皮肤、黏膜轻度黄染,肝区叩痛。实验室检查显示:ALT6127U/L,AST4014U/L,TBil40μmol/L,DBil21μmol/L,APTT27.9s,PT29.4s。诊断为对乙酰氨基酚所致急性重度肝损害。给予对症治疗3周,患者肝功能恢复正常。     

左氧氟沙星致严重肝损害

1例76岁女性患者,行白内障手术后口服左氧氟沙星0.2 g,2次/d治疗5 d,并以左氧氟沙星滴眼液滴眼1周.用药2周后患者出现乏力,皮肤、巩膜黄染,尿黄,腹胀,食欲下降.实验室检查显示:ALT 1 645 U/L,AST 885 U/L,γ-GT 198 U/L,ALP 155 U/L,TBil 68.9 μmol/L,DBil 42.8μmol/L,IBil 26.1μmol/L,ALB 33.9 S/L,Am41.8 s.患者既往无肝病史.肝炎病毒及巨细胞病毒、EB病毒、风疹病毒、柯萨奇病毒的lgM阴性,抗核抗体、抗线粒体抗体等均阴性,可排除其他原因所致肝损害.给予还原型谷胱苷肽、熊去氧胆酸、茵栀黄注射液及复合维生素B等治疗3周,黄疸明显消退,复查肝功能:ALT 51 U/L,AST 33 U/L,γ-GT 79 U/L,ALP 102 U/L,TBil 19.2μmol/L,DBil 5.8μmol/L,IBil 13.2 μmol/L,ALB 42.1 g/L.     

联苯双酯引起肝损害加重

1例30岁妊娠女性,因慢性乙型肝炎入院。经保肝药物治疗,患者肝功能好转。为进一步降低氨基转移酶水平,加用联苯双酯15mg,3次/d治疗。2周后,患者肝功能恶化。实验室检测示：ALT24.9U/L,AST328.9U/L,TBil32.0μmol/L,DBil20μmol/L。停用联苯双酯,其他保肝药物继续使用,患者肝功能恢复正常。     

中晚期肝细胞癌肝动脉化疗栓塞术后近期肝功能转归的影响探析

目的探讨分析肝动脉化疗栓塞术对中晚期肝细胞癌患者术后近期肝功能转归的影响。方法选择于2009年11月至2012年6月在我院接受治疗的中晚期肝细胞癌患者51例,通过肝动脉化疗栓塞术对这些患者进行治疗,然后观察术前、术后3d、术后1周、术后2周和术后3周患者肝功能各项指标的变化情况。结果于术前和术后对中晚期肝细胞癌患者肝功能各项指标的检测发现患者在术后3d~术后1周肝功能损伤最严重,术后1~2周肝功能损伤严重程度逐渐减轻,术后2~3周患者肝功能逐渐恢复,与术前的水平接近。结论肝动脉化疗栓塞术在中晚期肝细胞癌的治疗中对患者的肝功能存在一定程度的损伤,因此为改善患者的生存质量以及提高生存率,进行肝动脉化疗栓塞术的患者需及时发现肝功能损害情况,然后给予一系列的护理措施。     

原发性肝癌首次肝动脉栓塞化疗近期对肝肾功能的影响

目的探讨原发性肝癌(PHC)首次动脉栓塞化疗术(TACE)后早期肝肾功能的变化。方法 PHC 118例患者首次TACE,肝功能Child-Pugh A级94例,B级24例。按碘化油注入量分为三组:A组,31例,≤5ml;B组,51例,5-10ml;C组,36例,>10ml。检测并比较TACE术前与术后1周、1个月的肝肾功能。结果所有病例均成功获得肝动脉超选择栓塞化疗。碘化油中位注入量:A组(4.62±1.41)ml;B组(8.41±2.1)ml;C组(14.80±4.65)ml。与术前比较,三组TACE后1周的ALB下降,而TBil、DBil、AST及ALT均升高(P<0.05);但三组间比较均无统计学差异。TACE后1个月,三组各项指标与术前无统计学差异。术后1周、1个月各组肾功能均无统计学差异。TACE后1个月,Child-Pugh B级者ALB较术前下降了3.5g/L。结论 PHC患者首次TACE后1周肝功能有一过性损伤,但对肾功能无影响。按肿瘤大小注入碘油对肝功能影响程度相当。     

阿德福韦停用后致急性肝功能衰竭死亡

1例35岁男性，因慢性乙型肝炎口服阿德福韦10mg／d治疗。3个月后肝功能恢复正常，15个月后HBVDNA〈1×10^3拷贝／ml，但HBeAg仍呈阳性。治疗2年，患者自行停药。停药40d后，出现乏力和食欲不振，实验室检查显示ALT1884．9U／L，AST1135．4U／L，TBil42．8μmol／L，DBil16．8μmol／L，HBVDNA1．27×10。拷贝／ml。考虑为阿德福韦停药所致的病毒学反弹。入院后给予恩替卡韦1mg／d及保肝对症治疗。但患者的症状逐渐加重，黄疸加深。实验室检查显示TBil428μmol／L，PTA13．8％，INR5．8。诊断为肝衰竭。尽管给予非生物型人工肝治疗及血浆置换，但患者病情进一步恶化，出现肝性脑病，终因肝衰竭死亡。     

注射用血塞通致严重肝损伤

1例71岁男性患者因高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病给予注射用血塞通800 mg加入0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注、1次/d。用药前肝功能正常。用药第3天,患者出现食欲不振、上腹部不适和皮疹,实验室检查示血清丙氨酸转氨酶(ALT)490 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)657 U/L,总胆红素(TBil)33.4 μmol/L,直接胆红素(DBil)10.3 μmol/L,碱性磷酸酶(ALP)51 U/L。次日出现黄疸,ALT 2 597 U/L,AST 2 647 U/L,TBil 74.6 μmol/L,DBil 24.3 μmol/L,ALP 58 U/L,凝血酶原活动度(PTA)20%,国际标准化比值2.4。诊断为严重肝损伤,考虑可能与注射用血塞通相关。停用该药,给予多烯磷脂酰胆碱注射液和异甘草酸镁注射液保肝治疗。1周后患者ALT 785 U/L,AST 653 U/L,TBil 46.0 μmol/L,ALP 44 U/L,PTA 42%。7 d后随访,患者皮疹消退,ALT 433 U/L,AST 372 U/L,TBil 35.2 μmol/L,DBil 10.1 μmol/L,ALP 48 U/L。     

Effects of initial transcatheter arterial chemoembolization on liver and renal function in patients with hepatocellular carcinoma

目的 探讨原发性肝癌(PHC)首次动脉栓塞化疗术(TACE)后早期肝肾功能的变化.方法PHC 118例患者首次TACE,肝功能Child-Pugh A级94例,B级24例.按碘化油注入量分为三组:A组,31例,≤5ml;B组,51例,5-10 ml;C组,36例,＞10 ml.检测并比较TACE术前与术后1周、1个月的肝肾功能.结果 所有病例均成功获得肝动脉超选择栓塞化疗.碘化油中位注入量:A组(4.62±1.41) ml;B组(8.41±2.1)ml;C组(14.80±4.65) ml.与术前比较,三组TACE后1周的ALB下降,而TBil、DBil、AST及ALT均升高(P＜0.05);但三组间比较均无统计学差异.TACE后1个月,三组各项指标与术前无统计学差异.术后1周、1个月各组肾功能均无统计学差异.TACE后1个月,Child-Pugh B级者ALB较术前下降了3.5 g/L.结论 PHC患者首次TACE后1周肝功能有一过性损伤,但对肾功能无影响.按肿瘤大小注入碘油对肝功能影响程度相当.