胸腹腔镜微创手术与开放手术对食管癌患者术后早期肺功能的影响

目的比较胸腹腔镜微创手术与开放手术对食管癌患者术后早期肺功能的影响。方法 71例确诊的食管癌患者随机分为胸腹腔镜组(36例)和开放手术组(35例),2组分别行胸腹腔镜联合下行食管癌切除术和经右胸、腹正中、左颈三切口食管癌根治术。比较患者手术情况(手术时间、术中出血量、术中清扫淋巴结数、术后引流时间、术后住院时间、术后疼痛情况)、手术前后肺功能[第1秒用力呼气量占预测值百分比(FEV1)、用力肺活量(FVC)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)]变化及术后肺部并发症发生情况。结果与开放手术组比较,胸腹腔镜组患者手术时间短(P<0.05)、术中出血量少(P<0.05)、术后引流时间短(P<0.05)、术后第3天疼痛评分低(P<0.05),2组术中清扫淋巴结数量及术后住院时间无差异(P>0.05)。治疗后5d,开放手术组患者FEV1较治疗前减小(P<0.01),而胸腹腔镜组无显著变化(P>0.05);2组治疗后FEV1/FVC均较治疗前增加(P<0.05或<0.01),但胸腹腔镜组FEV1/FVC增加更显著(P<0.05);开放手术组治疗后PaO2及SaO2均较治疗前显著减小(P<0.05),而胸腹腔镜组则无显著变化(P>0.05)。胸腹腔镜组术后肺部并发症发生率显著低于开放手术组(P<0.01)。结论胸腹腔镜联合下食管癌切除术后较传统三切口食管癌根治术后早期对患者的肺功能影响较小,肺部并发症少,可提高患者生活质量。     

术前雾化吸入布地奈德、特布他林对老年腹部手术病人术前肺功能及术后肺部并发症的影响

目的探讨术前雾化吸入布地奈德、特布他林对老年腹部手术病人术前肺功能改善情况及术后肺部并发症发生的影响。方法对 2019年 1—12月间入住西安交通大学第一附属医院 120例行腹部外科手术老年病人通过随机数字表法分为对照组及试验组，每组 60例，入院后常规进行肺通气功能检查，试验组病人术前常规给予雾化吸入(布地奈德混悬液 1.0毫克 /次+硫酸特布他林雾化液 5.0毫克 /次+生理盐水 20毫升 /次，每天 3次) +常规呼吸功能锻炼，对照组仅进行常规呼吸功能锻炼， 3 d后再次评估病人肺功能改善情况；术后两组病人常规均进行雾化吸入，雾化方式同前，并对比两组病人术后肺部并发症发生及临床相关指标情况。结果试验组及对照组经过雾化吸入或呼吸功能锻炼后术前肺功能均有明显改善，但试验组病人肺功能改善率为 80%(48/60)较对照组 50%(30/60)更为明显( P=0.001)；术后试验组病人肺部并发症发生率为 8.3%(5/60)，明显低于对照组 23.3%(14/60)(P=0.024)；术后试验组使用雾化吸入治疗时间为( 4.3±1.1)d明显少于对照组( 6.2±1.5)d(P<0.001)；另外试验组病人术后住院天数为( 8.1±3.4)d明显低于对照组( 10.4±3.4)d(P<0.001)。结论术前雾化吸入布地奈德、特布他林能够明显改善老年腹部手术病人术前肺功能，并能够减少术后雾化吸入时间，降低术后肺部并发症发生及缩短术后住院时间。     

硬膜外阻滞联合静脉全麻对老年食管癌患者术后麻醉恢复指标、肺功能及肺部感染的影响

目的观察硬膜外阻滞联合静脉全麻对老年食管癌患者术后麻醉恢复指标、肺功能及肺部感染的影响。方法选择2017年1月-2019年1月云南省第一人民医院新昆华医院收治的ASAⅠ~Ⅱ级老年食管癌手术患者58例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组29例。对照组患者应用单纯静脉全麻方案,观察组患者应用硬膜外阻滞联合静脉全麻方案,比较2组患者术后麻醉恢复指标、肺功能及术后肺部感染发生情况。结果观察组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间均短于对照组(P<0.01);术后第1天观察组患者肺功能指标均优于对照组(P<0.01);观察组患者术后肺部感染发生率为10.35%低于对照组的37.93%(χ^2=6.026,P=0.014)。结论硬膜外阻滞联合静脉全麻用于老年食管癌手术患者效果较好,能够保证麻醉效果,降低食管癌患者术后肺部感染、肺不张、呼吸衰竭等并发症发生率,是一种安全且有效的麻醉方案,具有较高的临床应用价值。     

胸腔镜下食管癌手术对术后早期肺功能影响的临床研究

目的研究胸腔镜下食管癌手术对术后早期肺功能的影响。方法随机选取本院2010年3月~2013年3月收治的20例食管癌患者,并随机分为对照组(8例)和观察组(12例),其中对照组实施常规开胸手术治疗,观察组实行胸腔镜下手术,统计记录两组的出血量、手术时间、引流时间、疼痛评分、肺功能情况及术后并发症情况。结果观察组出血量少于对照组,手术时间、引流时间短于对照组,术后麻醉失效后疼痛评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后观察组患者肺部影响和并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜下手术早期对肺功能具有一定影响,但随着治疗进程,影响慢慢减小,且相比于常规开胸手术的影响要小,值得在临床适应证上推广实行。     

老年患者实施开胸手术后合并肺部感染的危险因素分析

目的：研究老年患者实施开胸手术后合并肺部感染的危险因素。方法回顾性收集该院外科2011年6月到2013年6月在气管插管下全麻下行开胸手术的部分老年患者100例,记录患者的一般情况、术前以及术后、治疗等各种相关性的因素,采用Logistic分析术后发生肺部感染的相关性。结果老年患者实施开胸手术后合并肺部感染的危险因素有：年龄、吸烟、肺功能、体重指数、术前并发症、机械通气时长、ASA分级、术中通气方式、手术部位、术中出血、吸入麻醉药等。单因素分析其中年龄、吸烟与否、肺功能、术前并发症、通气时间、手术部位组内的差别具有统计学意义（ P＜0．05）;单因素主要有：年龄、吸烟与否、肺功能、术前并发症、通气时间、手术部位以及术中通气方式等。开胸手术后肺部感染因素的Logistic分析结果。其中根据OR值等出主要的影响因素有肺部功能、吸烟以及术前并发症。结论老年开胸手术后肺部感染主要是各种危险因素共同的结果,主要的危险因素有肺部功能、吸烟以及术前并发症。     

两种入路方法行全膝关节置换术的比较

目的探讨微创外科手术(MIS)行全膝关节置换术(TKA)两种入路方法的比较。方法50例全膝关节置换术患者随机分为经小切口股内侧肌入路组(MMV)25例和经小切口髌骨内侧旁入路组(MPM)25例;分别对切口长度、外侧支持带松解率、手术时间、术后引流量、术后血红蛋减少量、直腿抬高时间、术后活动度、疼痛评分和功能评分进行比较。结果MMV组外侧支持带松解率(8.7%)明显低于MPM组(26.5%)(χ2=2.772,P<0.01);MMV组手术时间(98±9)min明显高于于MPM组(68±10)min(t=12.199,P<0.01);MMV组直腿抬高时间(4±2)d明显低于MPM组(8±2)d(t=9.750,P<0.01);MMV组起始下地行走时间(6±2)d明显低于MPM组(11±3)d(t=9.550,P<0.01)。结论经微创中股入路行全膝置换术,术后膝关节功能恢复快,早期疗效满意。     

胸腔镜肺部病损切除术患者的护理

目的 探讨胸腔镜肺部病损切除术与开胸手术患者的护理特点对比.方法 收集2015年1~12月择期行肺部病损切除术患者140例,其中开胸手术方式70例(对照组),胸腔镜手术方式70例(观察组),比较2组患者术后胸腔引流管的放置时间和引流量、下床活动时间、住院时间、术后并发症以及术后疼痛情况.结果 观察组患者术后恢复时间快,下床活动时间早,胸腔引流管放置时间和住院时间短以及术后疼痛均明显少于对照组,其差异具有统计学意义(P<0.05).结论 胸腔镜下行肺部病损切除术患者术后恢复快、并发症少,减轻了术后护理难度以及患者的痛苦.     

振荡肺功能检测在胸外科术后的应用

目的:用脉冲振荡肺功能检测探讨开胸手术对肺功能的损害及术后近期演变规律的影响.方法:采用脉冲振荡方法分别于术前、术后1、2、3、5、7 d,连续测定53例开胸不同手术切除范围患者的肺功能.并观察分析其变化规律.结果:肺叶切除、全肺切除和单纯开胸手术术后呼吸总阻抗(Zrs)、总气通(R5)、中心气道阻力(R20)、频率响应点(Fres)、周边弹性阻力(X5,绝对值)均在术后第1天明显升高(均P<0.05),肺叶切除和单纯开胸探查组在术后第2天开始明显回落,而全肺切除组术后第2～5天维持在较高水平,第7天略有下降,但与另外2组比较仍显著增高(均P<0.05);肺叶切除与单纯开胸探查组各观察值之间比较差异均无统计学意义(均P>0.05).结论:手术切除范围对开胸术后早期呼吸功能的影响显著.全肺切除对呼吸功能影响较大,且恢复缓慢.脉冲振荡肺功能检测操作方便,能反映大小气道的阻力、阻塞的部位和肺组织的功能状态,对评估接受开胸手术患者术后的肺功能状况有一定的临床意义.     

子宫肌瘤剔除3种术式的临床比较

目的比较3种子宫肌瘤剔除术的临床效果和安全性。方法子宫肌瘤剔除术180例按手术方法不同分成3组:开腹子宫肌瘤术(TAM)60例、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(LM)60例和阴式子宫肌瘤剔除术(TVM)60例,比较手术效果和术后恢复情况。结果 TVM手术时间(69.58±26.72)min、TAM(88.93±31.07)均小于LM(115.63±35.12)min(t=2.345,t=2.241,P<0.05);TVM组术中出血量(100.33±87.04)mL均小于LM(143.31±141.42)、TAM(149.29±132.72)mL(t=2.235,t=2.241,P<0.05);TAM肛门排气时间(46.33±14.89)h均大于LM(38.23±10.22)、TVM(29.51±7.86)h(t=2.275,t=2.341,P<0.05);TAM术后体温恢复正常时间(2.01±1.49)d均大于LM(1.87±1.0)、TVM(1.75±1.62)d(t=2.315,t=2.341,P<0.05);TAM术后住院时间(8.12±1.46)d均大于LM(7.12±1.65)、TVM(6.35±1.27)d(t=2.375,t=2.441,P<0.05)。结论阴式子宫肌瘤剔除术安全、有效、创伤小,术后疼痛轻,并发症少,恢复快,是一种值得推广的微创手术。     

术前肺功能检查与肺癌术后的评估

总结了44例肺癌切除患者的术前肺功能指标,比较了有关肺功能指标与术后肺部并发症的相关性,得出第一秒钟最大呼气量(FEV_1)、FEV_1％,最大呼气流速(PEFR)及最大随意通气量(MVV)均与术后肺部并发症有显著相关性。(P<0.05～0.01)。较之分侧肺功能,负荷试验与核素检查等复杂先进技术,常规肺功能检查仍不失为有效的肺癌手术预后评估的重要手段。     

腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的对照分析

目的探讨腹腔镜下异位妊娠的手术方法、适应症、术后疗效及临床应用价值。方法将确诊为异位妊娠有手术指征,采用腹腔镜手术的患者100例为观察组,回顾性分析采用开腹手术的异位妊娠100例为对照组,比较两组的手术情况和术后情况。结果观察组手术时间(40.37±12.86)分钟,对照组手术时间(40.50±12.38)分钟,P>0.05,无差异性;观察组术中出血量为(15.14±5.27)ml,对照组术中出血量为(48.70±4.87)ml,P<0.01,具有显著差异性;观察组术后离床时间为(1.28±0.90)天,对照组术后离床时间为(2.82±1.25)天,P<0.01具有显著差异性:观察组术后2天体温>38℃6例(占6%),对照组28例(占28%),P<0.01,具有显著差异性;观察组平均住院天数(3.42±1.00)天,对照组为(6.74±1.21)天,P<0.01,具有显著差异性。结论腹腔镜手术创伤小,恢复快,术中出血少,住院时间短,是治疗异位妊娠首选的手术方式。     

氟比洛芬酯超前镇痛对患者术后自控镇痛效果的影响

目的 观察氟比洛芬酯超前镇痛对开胸术后患者自控静脉镇痛(PCIA)效果的影响.方法 48例开胸手术患者,随机分为观察组和对照组,各24例.观察组在术前15 min及关闭胸腔前分别静脉注射氟比洛芬酯50 mg实施超前镇痛,对照组静脉注射等量0.9%氯化钠注射液,两组术毕均采用芬太尼PCIA,术后2、8、16、24 h随访采用疼痛视觉模拟评分(VAS),观察两组术后镇痛期间芬太尼用量、镇痛泵有效按压次数及镇痛效果的差异.结果 观察组24 h芬太尼用量(49.5±2.6)ml明显少于对照组(66.2±3.3)ml(P<0.05);观察组患者PCIA有效按压次数(0.6±0.3)次,明显少于对照组(2.1±1.3)次(P<0.05);观察组术后1、2、4、8、24 h VAS分别为(2.7±0.3)、(2.2±1.1)、(1.8±0.4)、(1.3±0.3)分显著高于对照组的(3.6±1.5)、(3.1±0.9)、(2.8±0.5)、(2.4±0.7)分(均P<0.05).结论 氟比洛芬酯超前镇痛可有效提高开胸手术患者术后镇痛效果,能明显减少PCIA的芬太尼用量.     

腹腔镜胆囊切除术治疗老年肥胖急性结石性胆囊炎的疗效和安全性分析

目的 探讨老年肥胖急性结石性胆囊炎(ACC)患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)的疗效和安全性。方法 对中国人民解放军第四一三医院2008年1月至2016年6月收治的126例老年肥胖ACC患者进行回顾性分析,患者被分成两组:腹腔镜手术组77例和传统开腹手术组49例。比较两组患者的部分血液检测指标和手术相关资料及并发症发生情况。结果 腹腔镜组和开腹组术后第3天C-反应蛋白分别为(34.5±16.4)mg·L-1和(42.8±17.9)mg·L-1,丙氨酰氨基转移酶分别为(51.3±12.6)U·L-1和(58.2±12.9)U·L-1,差异有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组手术时间长[(48.8±9.7)min],但是术中出血少[(21.3±7.2)mL],术后肛门排气快[(23.6±6.9)h],疼痛程度轻[(3.0±0.9)分],住院时间短[(5.1±1.8)d];腹腔镜组脂肪液化和感染发生1例,胸腔积液和肺部感染发生3例,发生率均低于开腹组(5例和7例),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LC创伤小、恢复快、并发症少,可作为腹腔镜技术经验丰富的医师治疗老年肥胖ACC的首选手术方法。     

早期护理干预对非体外循环下双向格林术后早期并发症的临床观察

目的探讨早期护理干预对非体外循环下双向格林术后早期并发症的临床观察。方法做好术前学习、培训、观摩手术,病情评估,掌握病情,熟练掌握术后并发症的观察及正确处理,对10例双向格林术后患者,进行早期护理干预。结果对照组住院时间为(18.5±2.2)d,观察组为(15.1±1.9)d(P<0.01),腔静脉综合征的对照组发生率为57.1%(5/7),干预组30%(3/10)(P<0.05);低氧血症对照组71.4%(5/7),干预组40%(4/10)(P<0.05);胸腔积液对照组42.9%(3/7),干预组40%(4/10)(P>0.05);病死率对照组14.3%,干预组0(P<0.05)。结论采用早期干预的护理方法可减少双向格林术后患者早期并发症的发生,降低病死率,对患者顺利恢复起到了关键作用。     

联合麻醉辅助控制性降压在骨科手术中的应用

目的研究全麻复合硬膜外麻醉辅助控制性降压在骨科手术中应用的效应及可行性。方法40例骨科手术患者随机分为对照组(A组,n=20)和治疗组(B组,n=20),均采用全麻复合硬膜外麻醉,B组在手术开始后使用尼卡地平控制性降压。观察术中出血量、输异体血量、停药后患者清醒及拔管时间、术后第2天肝功能和血常规。结果(1)术中出血量、输异体血量分别为A组(1160±382)、(420±233)ml,B组(307±143)、(20±61)ml,组间对比差异有显著意义(P<0.01)。(2)停药后患者清醒及拔管时间,组间对比差异均无显著意义(P>0.05)。(3)术后第2天肝功能,组内与术前、组间相比差异均无显著意义(P>0.05);红细胞压积(Hct)、血红蛋白(Hb)与术前相比,两组差异均有显著意义(P<0.01),组间差异无显著意义。结论全麻复合硬膜外麻醉辅助控制性降压在骨科手术中应用安全可靠,是一种可行的麻醉方法。     

早期手术治疗急性嵌顿混合痔100例

目的总结急性嵌顿混合痔的治疗方法,探讨早期手术治疗急性嵌顿混合痔的临床疗效。方法将2008年1月至2010年6月间深圳市坪山新区人民医院收治并诊断为急性嵌顿混合痔的患者100例分为保守治疗组和早期手术组,每组各50例,保守治疗组组给予抗感染,局麻下行内注内扎外剥术+侧切扩肛术治疗,早期手术组实施早期手术治疗,比较两组患者治疗后的创口愈合时间、全程治疗时间以及术后并发症的发生情况。结果两组患者经治疗全部治愈,但早期手术组平均治愈时间为(14±1)d,保守治疗组(21±1)d,两组数据间差异有统计学意义(P<0.01);治疗后保守治疗组疼痛时间为(7±1)d,早期手术组术后疼痛时间为(3±0.5)d,两组数据间差异有统计学意义(P<0.01);经1年随访均无并发症发生。结论早期手术治疗急性嵌顿混合痔能缩短疗程,减轻患者的痛苦,是提高急性嵌顿痔疗效的有效措施,不会增加术后感染及大出血等并发症,也不会出现肛门狭窄等后遗症。     

改良Keller手术治疗老年拇外翻的疗效分析

目的:探讨改良Keller结合软组织手术矫治拇外翻的方法,并分析其疗效。方法:根据术前与术后对拇外翻畸形的评估,从酌情减少近节趾骨的截除量,结合跖趾关节内侧软组织成形术以及术后早期康复干预三方面改良Keller手术。自1998年5月～2004年5月,对24例(37足)拇外翻患者行改良Keller手术。所有病例均获得完整资料并随访。对畸形矫正程度、疼痛症状及行走功能等三方面评估疗效。患足均于手术前后摄负重位X线片。结果:本组中优20足,良16足,差1足,优良率为97.3%。术前、术后负重位X线片测量,HVA术前(46.47±9.15)°(27°～65°),术后(14.66±2.53)°(10°～23°),差异有统计学意义(P<0.01);IMA术前(14.53±3.46)°(10°～20°),术后(10.12±1.84)°(8°～14°),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良Keller手术可明显地减少增大的第一跖趾角;软组织成形术又可使第一二跖间角相应缩小。改良Keller结合软组织成形术能有效地改善足部症状、矫正外翻畸形,因此是一个有效的、可靠的手术方式。通过早期康复干预可有效的恢复行走功能、控制并发症。     

不同麻醉方式对老年开胸手术患者术后的影响分析

目的比较硬膜外阻滞麻醉复合全麻与单纯全麻两种麻醉方式对老年开胸手术患者术后的影响。方法将笔者所在医院收治的78例老年开胸手术患者随机分为A组和B组,A组给予硬膜外阻滞麻醉复合全麻,B组给予单纯全麻。比较两组患者术后苏醒时间、术后不良反应的发生率,以及术后疼痛、患者满意度的情况。结果 A组患者术后苏醒时间平均为(9.7±3.1)min,疼痛VAS评分平均为(4.9±1.5)分,患者满意度评分平均为(8.4±2.3)分,而B组术后苏醒时间、疼痛VAS评分、患者满意度评分分别为(21.2±2.5)min、(6.5±2.7)分、(6.4±2.7)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后不良反应发生率为38.4%,B组为43.6%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论硬膜外阻滞麻醉复合全麻应用于老年开胸手术患者的效果更好。     

手助腹腔镜在胃癌治疗中的临床评价

目的 评价手助腹腔镜在胃癌治疗中应用的近期临床疗效。方法 选择接受手助腹腔镜和开放手术的胃癌患者,收集患者术前、术后第1天以及术后第3天外周血,分别测定C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、皮质醇(COR)水平。同时收集患者的术前参数:患者的基本资料、合并的基础疾病及实验室指标;术中参数:手术时间、切口长度、术中出血量,淋巴结的阳性检出率,肿瘤的大小与分期,手术方式及手术性质;术后患者胃肠功能恢复时间、术后并发症的发生率及住院时间。结果 两组患者的术前各参数比较差异无统计学意义(P＞0.05)。手助腹腔镜组与开放手术组在术中淋巴结的阳性检出率,肿瘤的大小与分期,手术方式及手术性质上差异无统计学意义(P＞0.05);手助腹腔镜组患者的手术切口长度小于开腹手术组患者的切口长度[(5.07±0.41)vs(13.00±1.75) cm](P＜0.05);在术中失血量,术后通气时间及住院时间上手助腹腔镜组与开腹手术组相比差异有统计学意义 [(183.3±61.87)vs(242.5±105.08) mL;(3.12±0.73)vs(3.38±0.83) d;(7.83±1.56)vs(8.68±1.96) d](P＜0.05);细胞因子CRP、IL-6及COR在术前两组之间差异无统计学意义,术后第1天手助腹腔镜组的数值均明显低于开放手术组[(94.22±14.99)vs(101.81±18.66) mg·L-1;(35.83±4.12)vs(38.56±4.58) ng·L-1;(389.00±30.97)vs(406.61±36.89) μg·L-1](P＜0.05);而术后第3天差异无统计学意义。结论 手助腹腔镜手术治疗胃癌是安全可行的,其短期疗效与开放手术相当;且手助腹腔镜具有对机体干扰较小,术后胃肠道功能恢复更快的优势。     

术前肺功能训练预防开胸手术并发症的效果观察

目的探讨肺功能训练对开胸手术患者中的影响。方法选择开胸手术患者80例,采用随机分组,单号40例为训练组,双号40例为对照组,训练组术前专门指导呼吸操及训练咳嗽,非训练组未行特殊训练。对两组患者在手术后能否行有效的咳嗽及肺部并发症进行资料收集统计。结果与对照组比较训练组患者术后能进行有效咳嗽率高,肺部并发症发生率减少。结论对开胸手术患者术前进行肺功能训练,可以改善患者的肺功能,减少肺部并发症的发生,降低手术的风险,减轻患者负担。