注射毒品所致假性股动脉瘤18例的外科治疗

目的 探讨注射毒品所致假性股动脉瘤的外科疗法。方法 对18例注射毒品所致辞假性动脉瘤患者的临床资料进行回顾分析。13例直接采用ePTFE人工血管行旁路髂外动脉和股浅动脉端侧吻合术；3例采用自体大隐静脉间置移植术，其中１例吻合口破裂出血改用ePTFE人工血管行旁路髂外动脉和股浅端侧吻合术；2例股动脉结扎术。结果 全部病例保肢成功。血管移植术后复查彩色多普勒超声显示移植血管通畅。结论 在患者不能提供合适的自体大隐静脉移植时，人工血管移植仍是治疗假性股动脉瘤的有效方法。术中彻底清创及避免污染是预防术后人工血管并发感染的最主要措施     

注射吸毒所致感染性假性股动脉瘤的股动脉结扎治疗

目的总结股动脉结扎治疗注射吸毒所致感染性假性股动脉瘤的体会。方法对45例注射吸毒所致感染性假性股动脉瘤患者资料进行回顾性分析。采用股动脉或髂外动脉结扎+瘤体切除术治疗感染性假性股动脉瘤,术后预防血栓形成及抗感染治疗,并随访患肢功能。结果44例患者保肢成功,近期患肢行走功能良好。1例术后因深静脉血栓形成,出现肢体坏死而截肢。结论34例(75.6%)获3～12个随访,疗效满意。股动脉结扎是治疗感染性假性股动脉瘤的有效方法。     

髂外动脉结扎治疗毒品注射致感染性假性股动脉瘤

毒品注射所致感染性假性股动脉瘤近年来有明显的上升趋势。瘤体合并感染,破溃大出血是外科处理较为棘手的问题。我院自2002年2月至2006年7月共收治该类患者17例,现报告如下。临床资料1.一般资料:本组男15例,女2例,年龄21～36岁,平均年龄28岁。吸毒持续时间3～10年,平均4.5年。注射毒品时间7个月～5年,平均1.3年。注射部位:右侧腹股沟区10例,左侧4例,双侧3例,注射频次不同。毒品为海洛因或临床使用精神麻醉药品。临床表现及辅助检查:全组病例初期均出现腹股沟区搏动性肿物,局部皮肤红肿,发热及疼痛。后期反复溃破出血,流脓,5例合并患肢明显肿…     

经闭孔旁路术治疗股动脉感染性动脉瘤

目的：探讨采用经闭孔旁路术治疗股动脉感染性动脉瘤的方法和疗效。方法：回顾性分析2004年8月—2014年7月间采用经闭孔旁路术治疗的4例股动脉感染性假性动脉瘤患者的临床资料。结果：患者男3例,女1例,平均年龄26.5（22~31）岁,病因为注射吸毒损伤股动脉3例,下肢动脉栓塞介入治疗穿刺点并发症1例。3例接受单纯股动脉结扎及感染性动脉瘤清创术治疗,术后出现下肢缺血,二期行经闭孔髂动脉到股动脉旁路术,1例行同期股动脉结扎、动脉瘤清创加经闭孔髂外动脉到股浅动脉旁路术治疗。平均随访27（8~60）个月,4例患者术后患肢踝肱指数（ABI）为1.0~1.1,无间歇性跛行及其他不适。结论：同期或分期经闭孔旁路是治疗股动脉感染性假性动脉瘤可避免术后的下肢缺血症状。     

人工血管旁路移植治疗感染性股动脉假性动脉瘤

目的探讨人工血管旁路移植术治疗感染性股动脉假性动脉瘤的效果。方法回顾性分析2005年1月—2010年12月40例感染性股动脉假性动脉瘤的临床资料,40例患者均为吸毒者,均接受了假性动脉瘤切除、彻底清创及人工血管旁路移植术。结果围手术期内无死亡患者,且均保肢成功,创口均二期愈合。34例(85.0%)术后获得随访3～12个月,平均7.4个月。随访期内发生移植物感染3例(8.8%),取出感染的移植物后2例保肢成功,1例最终因肢体缺血坏死而接受截肢术;彩超检查发现人工血管腔内部分血栓形成4例(11.8%),给予抗血小板治疗,远端肢体均无缺血坏死。结论人工血管旁路移植术是治疗注射吸毒所致感染性股动脉假性动脉瘤的安全、有效的方法。     

注射毒品所致感染性假性动脉瘤的血管重建17例

目的探讨注射毒品所致的感染性假性动脉瘤的治疗方法。方法1999年5月～2004年8月，对17例注射毒品所致感染性假性动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析。男16例，女1例，年龄24～38岁。除1例为肱动脉假性动脉瘤外，余16例均为股动脉假性动脉瘤。其中14例接受人工血管原位或旁路移植重建，1例行截肢手术，1例因休克未及时手术致死亡，1例放弃治疗。结果重建血管的14例患者中，13例恢复良好，近期均无远端肢体缺血表现；1例因术后感染再次手术截肢，术后恢复良好。术后3个月复查彩色多普勒显示，9例移植血管通畅，足背动脉搏动良好。结论感染性假性动脉瘤瘤体附近行人造血管重建是非常危险的，但在无适宜自体血管前提下，使用人造血管重建仍是一种有效的治疗方法。术后充分引流、强有力的抗生素及抗凝治疗是关键。     

感染性股动脉假性动脉瘤的外科治疗

目的 探讨感染性股动脉假性动脉瘤的外科治疗方法.方法 回顾性分析2003年1月至2008年6月期间我院收治的45例感染性股动脉假性动脉瘤行外科治疗患者的资料.43例感染性股动脉假性动脉瘤采用瘤体切除及彻底清创后行人工血管旁路移植治疗; 另2例由于感染严重及瘤体巨大被迫采用瘤体切除并行近、远端动脉结扎.结果 随访3～12个月,平均7.82个月,人工血管旁路移植病例全部保肢成功,切口均二期愈合,无间歇性跛行; 行动脉结扎的2例中,1例因缺血坏疽行膝上高位截肢; 另1例保肢成功,但有间歇性跛行.结论 动脉瘤切除及彻底清创后行人工血管旁路移植是感染性股动脉假性动脉瘤安全、有效的治疗方法.     

注射毒品致感染性股动脉假性动脉瘤的外科治疗

目的 探讨注射毒品致股动脉假性动脉瘤的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析因注射毒品引起的股动脉假性动脉瘤患者14例的临床资料,行瘤体切除、瘤腔清创及股动脉结扎或动脉重建术.结果 1例出现肢体坏死而行膝上截肢术,1例轻度下肢缺血改变,12例患者术后肢体血供良好.结论 根据吸毒史、搏动性肿物及辅助检查可确诊.彻底清创、血管移植、控制感染是治疗吸毒所致假性动脉瘤的有效方法.     

注射毒品致股动脉感染性假性动脉瘤的血循环功能重建

目的探讨注射毒品致股动脉感染性假性动脉瘤的血循环重建方法。方法 2003年11月-2009年5月,收治84例因注射毒品致股动脉感染性假性动脉瘤患者。其中男67例,女17例;年龄19～51岁,平均34.6岁。注射毒品时间1～11年,平均2.7年。13例股动脉缺损3～10 cm,其余患者股动脉破口范围1.0 cm×0.3 cm～3.0 cm×0.7 cm。5例行ePTFE人工血管旁路转流,29例行自体大隐静脉移植,24例行股动脉破口修补,26例行股动脉结扎。结果 2例患者术中下肢深静脉血栓脱落致肺栓塞死亡。8例术后出现切口感染,拆除部分或全部缝线,经换药后切口愈合,其余患者切口均Ⅰ期愈合。56例行血管重建或修补的患者,术后足背动脉搏动恢复或增强,无远端肢体骨筋膜室综合征发生;26例行股动脉结扎的患者,术后1周行CT下肢动脉血管重建或下肢动脉造影显示肢体远端均有丰富来自同侧髂内动脉、臀上动脉以及对侧髂内动脉的侧支循环。82例术后获12～36个月随访,平均17.3个月。3例出现间歇性跛行,经扩血管,活血化瘀等药物治疗后好转,肢体功能良好;其余行走正常。结论注射吸毒致股动脉感染性假性动脉瘤应尽早外科手术治疗,彻底清创引流、髂外动脉-股浅动脉旁路带支撑环人工血管或大隐静脉重建以及破口修补,是有效的治疗方法。在感染严重、局部条件无法重建血管的情况下,结扎股动脉也是一种可行选择。     

注射海络因所致感染性假性股动脉瘤的外科治疗

目的 探讨注射海络因所致感染性假设股动脉瘤的外科治疗方法。方法 对14例注射海络因所致感染性假性股动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 14例患者均行手术治疗,术中见股动脉破裂口长0．5－2．0cm,皆予以瘤体切除,人工血管骼股动脉置换术,全组术后肢体供血良好,功能正常,瘤腔和创口经清创、引流和抗感染治疗后均愈合。术后2周及3个月彩超复查示移植血管通畅,未发现吻合口漏或血栓形成。结论 瘤体的彻底清创和血管重建是治疗注射海络因所致感染性假性股动脉瘤的有效方法。术后应注意瘤腔的充分引流、抗感染和抗凝治疗。     

Surgical treatment of femoral artery infected false aneurysms in drug abusers

BACKGROUND: Post-traumatic femoral artery infected false aneurysms (pfa-IFA) in drug abusers are very common in modern societies, but their surgical management remains controversial. METHODS: A review was undertaken of the English-language literature between 1967 and 2004 for relevant articles describing at least four cases of pfa-IFA in drug-addict populations. The available surgical treatment options are discussed. RESULTS: Recent surgical therapeutic reports favour aneurysm ligation and excision (Lig-Exc) and local debridement (Ld) with observation-selective (delayed) revascularization in cases where limb viability is threatened, or Lig-Exc and Ld alone without vascular reconstruction. The former method carries the risk of delayed decision on attempted extremity salvage (12.1% amputation rate), accepting early (13.5%) and late (7.5%) claudication rate, and although the latter method has much lower early and late amputation rates (5.7 and 6.3%, respectively), it results in a high percentage of claudication and disability (early, 54.4%; late, 44.3%). Immediate (routine) revascularization using either in situ or extra-anatomic bypass has also been associated with high complication rates. Even when it occurs through non-infected tissue planes, the risk of graft infection (early, 21.1%; late, 32.4%) is of great concern, and the possibility of sepsis (together with anastomotic dehiscence (14%) and even amputation) is high (early, 9.8%; late, 11.3%). Reversing the order of revascularization produces zero early complication rates, but long-term follow up reveals that 5.5% of patients have graft infection and 5.5% have had amputation. The follow up rates reported in the literature are poor (only 31.7% completed), and are also sometimes inaccurate. CONCLUSIONS: No surgical treatment for pfa-IFA has been proved to be safe in terms of the overall surgical complications. Longer follow-up periods are needed to provide accurate results.     

血流重建术及动脉结扎术治疗慢性感染性股部动脉假性动脉瘤的疗效比较

目的探讨毒品注射所致的慢性感染性股部动脉假性动脉瘤（CIFA）的合理外科治疗方法。方法对我院血管外科2007年7月至2010年6月收治的44例CIFA患者按住院号单双号分组,单号为第一组（20例）行主干动脉血流重建术,双号为第二组（24例）行主干动脉结扎术。结果第一组14例（70％）术后无任何并发症。6例（30％）术后出现严重感染．取出移植物后行二期血流重建术;第二组20例（83．3％）术后无任何并发症,4例（16．7％）出现间歇性跛行因而行二期血流重建术。所有患者行一期或二期手术后均康复出院,无一例患者行截肢术。两组最终手术成功率差异无统计学意义（P〉0．05）,但第二组一期手术成功率显著高于第一组（P〈0．05）,第二组出现严重并发症并行二期血流重建的病例显著低于第一组（P〈0．05）。随访5个月至3年,所有患者均未出现间歇性跛行等缺血性症状及患肢缺血性坏死等严重并发症。结论主干动脉结扎术是CIFA的合理手术方式,必要时可行二期血流重建术。     

感染性股动脉假性动脉瘤手术治疗及伤口处理：附16例分析

目的:探讨感染性股动脉假性动脉瘤治疗的手术方式,以及评估封闭负压辅助闭合(VAC)装置在治疗感染伤口的作用和应用价值。方法:回顾性分析2015年7月—2018年4月行手术治疗的16例感染性股动脉假性动脉瘤患者的临床资料。结果:16例患者术中破损动脉直接缝合破口5例,自体静脉修补6例,自体静脉置换3例,2例行动脉瘤切除局部旷置。患者手术伤口术后均经VAC装置引流治疗;伤口二期直接缝合12例,行皮瓣移植4例,伤口愈合时间平均34.2 d。术后13例患者获随访6个月,除1例伤口再次破溃接受清创治疗之外,其余12例患者伤口均无再次感染或破溃,所有随访患者动脉瘤均未复发。结论:感染性股动脉假性动脉瘤应尽早手术清创治疗;VAC装置治疗感染性伤口安全、有效。     

下肢动脉主干结扎治疗毒品注射所致股动脉假性动脉瘤

目的探讨注射毒品所致股动脉假性动脉瘤的合理外科治疗方式。方法对中山大学附属第一医院2001年6月至2004年5月收治的18例注射毒品所致股动脉假性动脉瘤进行分析，均行下肢动脉主干血管结扎及瘤体清创术，其中2例术后行动脉造影。术中见破裂口长约0．5～3．5cm，5例位于股浅动脉，13例位于股总动脉或股动脉分叉。结果术后无一例出现严重下肢动脉缺血，2例经动脉造影证实瘤体周围有良好的侧支循环。结论血管结扎并瘤体切除是治疗吸毒性股动脉假性动脉瘤的合理手术方式。     

Giant true aneurysm of superficial femoral artery in patient with multiple atherosclerotic aneurysms: A case report

True atherosclerotic aneurysms of superficial femoral artery (SFA) are rare and often associated with other peripheral or aortic aneurysms.We report the case of a 84-year-old patient presenting a giant degenerative ruptured aneurysm of the superficial femoral artery. The patient underwent successful aneurysm resection and bypass grafting, with a satisfying long-term follow-up and patency of the graft. The patient was also operated one year before, for a ruptured aneurysm of the abdominal aorta.This case report is rare, because we described a case of patient with multiple atherosclerotic aneurysms, who present, for the second time, a life threating ruptured aneurysm. In this report, we see extreme and rapid evolution of SFA Aneurysm before being symptomatic.Degenerative aneurysms of the lower extremity most commonly involve the popliteal artery, while they are rarely detected in the femoral region (Leon et al., 2008). In this region, aneurysms most frequently involve the common femoral artery (CFA), whereas true aneurysms of the superficial femoral artery (SFA) represent only 15% to 25% of femoral arterial aneurysms [1], [2], [3], [4], [5].Degenerative aneurysms of the SFA display peculiar characteristics (in terms of clinical onset, diagnostic timing, and clinical behavior) so that they differ from other peripheral aneurysms. Because the relative rarity of this location, our case report can be useful to participate to increase the number of reported cases, and define the therapeutic approach for this rare location.     

腹腔内脏动脉瘤的外科治疗——附46例分析

目的探讨腹腔内脏动脉瘤(VAAs)的合理治疗策略。方法回顾性分析我院2000～2012年间随访资料完整的46例VAAs病例的临床资料及其治疗效果。结果 46例患者中男性21例,女性25例,其中肾动脉瘤10例,肠系膜上动脉瘤8例,肝动脉瘤7例,脾动脉瘤16例,胃十二指肠上动脉瘤2例,多发性VAA3例。37例接受介入治疗,9例接受开放手术,一次手术技术成功率为95.9%,二次手术技术成功率为100%。术后1例并发肠瘘、腹腔感染和肾功能损害,经治疗后康复出院。随访5～120(平均47.5)个月,除1例大动脉炎患者因再发肾动脉瘤破裂死亡外其余患者均存活。结论介入治疗及开放手术相结合是治疗VAA的合理手段,应根据患者的具体情况选择相应的治疗方式。     

腔内修复术治疗孤立性髂动脉瘤7例分析

目的总结腔内修复术治疗孤立性髂动脉瘤的经验。方法回顾性分析2004年10月至2006年3月复旦大学附属中山医院血管外科收治的腔内修复孤立性髂动脉瘤7例的临床资料。其中,右髂总动脉瘤4例,左髂总动脉瘤2例,左髂内动脉瘤破裂1例。结果7例均取得技术成功。3例右髂总动脉瘤累及右髂内动脉,选用分叉支架型人工血管行腔内修复术。1例右髂总动脉瘤累及腹主动脉下端,选用AUI(Aortouniiliac)支架型人工血管腔内修复加股动脉旁路术。2例左髂总动脉瘤选用直型支架型人工血管。1例左髂内动脉瘤破裂急诊行钢圈栓塞后选用直型支架覆盖左髂内动脉开口。术后即刻数字减影血管造影(DSA)造影显示动脉瘤消失,远近端支架型人工血管与宿主动脉结合处均未见明显渗漏。1例术后出现急性左心功能不全和肺水肿,经抢救痊愈,其余6例无手术并发症。术后随访1～19个月(平均10.6±6.42个月),瘤体无增大,支架无移位,无内漏,旁路人工血管通畅。结论腔内修复术治疗孤立性髂动脉瘤具有可行、安全、微创等特点,近期疗效较好,远期效果尚须进一步随访。     

Surgical treatment of coronary artery aneurysms

Introduction

Coronary artery aneurysms (CAA) are rare. We present our experience with the surgical treatment of patients with CAAs.

Methods

Between March 2000 and October 2016, 15 patients with CAA underwent surgery.

Results

Mean age of patients was 60 ± 16 years and 47% (n = 7) were male. Kawasaki syndrome was present in two (13%) patients and 7% (n = 1) patients had Marfan syndrome. Isolated CAAs were found in 73% (n = 11) and involvement of multiple vessels was present in 27% (n = 4) of patients. Coronary arteries (CA) affected by aneurysms were: 19% (n = 4) left main stem, 33% (n = 7) left anterior descending, 14% (n = 3) left circumflex, and 33% (n = 7) right coronary artery. The majority of patients (93%, n = 14) were operated on pump with a mean cross‐clamp time of 51 ± 23 min. 53% (n = 8) of patients received total arterial CA bypass grafting, while the remaining patients (47%, n = 7) received venous ± internal thoracic artery grafts. Resection/ligation of CAA was performed in 27% (n = 4) of patients. In‐hospital mortality was 0% (n = 0). Follow‐up was complete for 100% of patients and comprised a total of 80 patient‐years. During follow‐up, only one patient (7%) required re‐intervention.

Conclusion

Surgical treatment of CAA has good short‐ and long‐term results.