下颌阻生第三磨牙拔除术后邻牙远中骨缺损的CBCT评价

目的: 分析成人下颌阻生第三磨牙（impacted mandibular third molar, impacted M3M）拔除术后6个月的第二磨牙（mandibular second molar, M2M）远中骨缺损变化及其影响因素。方法: 回顾性分析已拔除阻生M3M的25例患者（37颗M3M）的术前及术后6个月CBCT资料。采用SPSS 25软件包进行数据统计,采用重复测量方差分析比较手术前、后M2M远中骨缺损深度变化,采用独立样本t检验分析其影响因素。结果: M2M术后6个月远中骨缺损深度减少,骨高度相比术前改善;年龄、阻生类型是影响M2M术后6个月骨缺损的因素。结论: 年轻患者高风险M3M拔除后,M2M远端的骨高度有所恢复;年龄、阻生类型是其影响因素。当M3M需要拔除时,早期拔除可能对M2M的牙周健康产生有益影响;如M3M为低位阻生,应同期植入骨移植材料,以期获得更好的远中骨愈合。     

下颌第三磨牙阻生伴邻近第二磨牙病变临床治疗

下颌第三磨牙阻生常导致邻近第二磨牙发生病变,第二磨牙病变程度的不同决定了阻生的第三磨牙拔除与否。本文旨在对下颌第三磨牙阻生伴邻近第二磨牙病变的临床治疗方法做一综述,以期为牙体牙髓科医生的临床操作提供指导。     

阻生上颌第三磨牙拔除术后上颌第二磨牙远端的牙周变化

目的:评估年轻人无症状的完全埋伏阻生上颌第三磨牙采用微创拔除后12个月内上颌第二磨牙远端牙周状况的变化。方法:本研究抽取43个高危牙周风险的阻生上颌第三磨牙。在术前和术后3、6和12个月随访,记录邻近第二磨牙远端5个位点的菌斑指数、牙龈指数、探诊深度(PD)。结果:初始PD为(3.67±1.64) mm,最深的平均PD在远中腭侧线角。12个月时,PD平均值为(2.12±0.70) mm,平均恢复高度为(1.55±1.47)mm(P＜0.05),3个月时较高为(1.46±1.45) mm(P＜0.05)。并且从术前到术后12个月上颌第二磨牙远端的5个位点PD的改善均具有统计学意义(P＜0.05)。术后12个月上颌第二磨牙的菌斑指数和牙龈指数均改善。结论:无症状的完全阻生上颌第三磨牙可导致邻近第二磨牙牙周缺损,在远中腭侧线角最深,拔除后12个月5个位点均不同程度恢复。前3个月被认为是牙周愈合的重要时期。有高危牙周风险上颌第三磨牙的年轻人可以从早期拔牙中获益。     

下颌阻生第三磨牙拔除难度预判

目的：制定直观准确的下颌阻生第三磨牙拔除难度评估方案。方法：选取病例300例,根据牙齿阻生方向、骨及邻牙阻挡程度、牙根变异以及年龄性别设定各参考因素计算分值,由不同年资医生单独完成难度评估,再由一名医生实施手术,观察难度预判准确度。结果：术前评估准确度可达95％～98％,量化的难度预判分值与拔牙时间成显著正相关关系。结论：通过分解分析阻生智齿冠根阻力及个体影响因素,可更有效的判断其拔除难度。     

下颌阻生第三磨牙分段切割拔除术的选择

目的 探讨用涡轮机分段切割法拔除下颌中、低位阻生的第三磨牙的效果及适应证。方法 对481例675颗曲面体层片显示中、低位阻生的下颌第三磨牙用涡轮机分段切割法拔除。其中327颗实施二段切割法;348颗实施三段切割法。结果 下颌阻生第三磨牙均完全拔除;手术时间5~20 min（平均16 min）;术后发生短暂下唇麻木症状3例（3颗）,发生术后感染15例（15颗）。结论 二段切割法适用于中位近中阻生的下颌第三磨牙,三段切割法适用于中/低位近中、水平阻生的下颌第三磨牙。     

下颌第三磨牙阻生两种拔除术的并发症比较

目的:对比两种方法拔除下颌阻生的第三磨牙在术中或术后出现并发症的情况,分析其可能原因及预防方法。方法:回顾分析我科分别用涡轮机钻法和凿劈法拔除的524例下颌第三磨牙阻生病例中,出现术中或术后并发症的131例病例。结果:采用涡轮机钻法拔除的298例病例中,出现术中或术后并发症的有53例,占17.8%;而采用凿劈法拔除的226例病例,出现术中或术后并发症的有78例,占34.5%。手术创伤大、保护措施不到位和术中产热量大,是造成手术并发症的重要原因。结论:涡轮机钻法拔除阻生的下颌第三磨牙可减少拔牙手术并发症,术中并发症的出现会导致和加重术后并发症的发生。     

下颌近中阻生第三磨牙和第二磨牙远中骨丧失情况的相关关系研究

目的 探讨近中阻生下颌第三磨牙(MTM)和第二磨牙远中牙槽骨丧失(MSMDBL)的相关关系.方法选取274例近中阻生MTM的CBCT资料,测量MTM与MSM牙长轴夹角、MTM近中釉牙骨质界至MSM远中釉牙骨质界距离(MTMMCEJ-MSMDCEJ)和MSMDBL,并统计年龄、性别,分析各因素对MSMDBL的影响及相关关...     

下颌阻生第三磨牙拔除创伤控制的相关研究

下颌阻生第三磨牙拔除常引起多种与手术创伤相关的并发症,影响患者正常的生活和工作。但国内书籍文献中缺乏对拔牙创伤控制方面的系统阐述,笔者基于临床实践,综合归纳相关文献,在此撰文供临床医务人员讨论,以期在面对此类病例时能制定合理的治疗计划和决策。     

阻生第三磨牙拔除术后自体骨回植第二磨牙远中骨缺损的单中心随机对照临床研究

目的评估采用超声骨刀去骨拔除阻生下颌第三磨牙时,自体骨回植对第二磨牙远中骨缺损的修复效果。方法将纳入符合标准的51例患者随机分为对照组（C）和自体骨植骨组（T）。术前进行牙周洁治,术中采用超声骨刀去骨拔牙。实验组中取下的自体骨回植到第二磨牙远中骨缺损处。记录所有患者手术情况和术后1周反应,并在术前、术后1周、术后6个月和12个月时拍摄锥形束CT（Cone-beam CT,CBCT）。采用Dolphin软件测量第二磨牙远中牙槽缺损深度（osseous defect depth, ODD）,术后6个月和12个月测量M2 远中面的探针深度（probing depth,PD）和临床附着水平（clinical attachment level,CAL）。采用SPSS17.0软件包进行统计学分析。结果2组患者术后第二磨牙远颊角的PD、CAL和ODD均有显著改善（P<0.01）;实验组在术后各个时期的CAL和ODD均显著小于对照组（P<0.01）。实验组的术后反应比对照组严重,但无显著差异（P>0.05）。结论牙周洁治有利于第二磨牙远中骨缺损的修复;与不植骨相比,植入自体骨可显著修复骨缺损,且无明显不良反应。     

完全埋伏阻生的下颌第三磨牙拔除术后第二磨牙远中骨缺损的修复

多数完全埋伏阻生的下颌第三磨牙由于紧邻第二磨牙,拔除术后常会出现相邻下颌第二磨牙远中骨质缺损,且多为拔除术前原有骨质缺损的进一步显现及加剧,故拔除术后可能出现第二磨牙远中牙周袋形成,甚至远中牙根吸收、龋坏等症状,严重时甚至会出现第二磨牙松动以致拔除的情况,故术后第二磨牙远中骨缺损的修复有重要意义。第二磨牙远中骨缺损量受多种因素影响,如年龄、拔除术前下颌第三磨牙阻生状态、手术方式等。目前针对第二磨牙远中骨缺损不同影响因素有多种预防方式及修复方式,主要为骨及骨替代材料移植、引导骨组织再生术、细胞活性成分移植等,不同修复方式均有不足之处,或经济成本高,或导致骨吸收影响新骨生成量,本文针对目前拔除完全埋伏阻生的下颌第三磨牙后,相邻第二磨牙远中骨缺损影响因素、预防及修复方法的研究进展作一综述。     

Residual periodontal defects distal to the mandibular second molar 6-36 months after impacted third molar extraction

AIM: This retrospective study investigated the periodontal conditions distal to mandibular second molars 6-36 months after routine surgical extraction of adjacent impacted third molars. METHOD: Subjects were randomly selected by systematic sampling from computer records of 3211 surgical mandibular third molar extractions in the Hong Kong dental teaching hospital. Records and pre-extraction radiographs of the selected cases were retrieved. Selected subjects (n = 283) were invited for an interview followed by a clinical examination. Community Periodontal Index (CPI) protocol was used for the assessment of the general periodontal status (excluding the mandibular second molar of interest, i.e. the subject tooth) followed by a detailed periodontal examination of the subject tooth. RESULTS: In all, 158 subjects, aged 29 +/- 7 years, were examined with only 6% (nine subjects) having a highest CPI score of 4 (excluding the subject tooth), but local periodontal defects were prevalent at the distal surface of subject mandibular second molars: mean probing pocket depth (PPD) was 5.4 +/- 1.9 mm with 67% (106 subjects) exhibiting PPD >or= 5 mm and 23% (36 subjects) exhibiting PPD >or= 7 mm; mean recession was 0.8 +/- 1.0 mm; bleeding on probing 96% and suppuration on probing 5%. Multiple linear regression analysis was used to analyse the effects of 12 independent variables on the PPD at the distal surface of the involved mandibular second molar. Three possible risk indicators (P < 0.001, R2 = 0.27) associated with localised increased PPD at the distal surface of the mandibular second molars were identified: 1) third molar 'mesio-angular' impaction; 2) pre-extraction crestal radiolucency and 3) inadequate post-extraction local plaque control. CONCLUSION: The results suggest that periodontal breakdown initiated and established on the distal surface of a mandibular second molar in the vicinity of a 'mesio-angular' impacted third molar evidenced by pre-extraction crestal radiolucency in association with inadequate plaque control after extraction can predispose to a persistent localised periodontal problem.     

经舌侧骨板切除术拔除下颌低位阻生第三磨牙29例报道

目的:探讨经舌侧骨板切除术拔除下颌低位阻生第三磨牙的可行性及其优势。方法:47例下颌低位阻生第三磨牙患者,半随机分为2组进行手术拔牙。其中29例为实验组,采取经舌侧骨板切除术式拔牙;18例为对照组,采取传统的颊侧去骨术式拔牙。同期标准对照,比较2组手术的时间、伤口愈合及术后组织反应如疼痛、肿胀、开口受限等的差异,对有关数据进行F检验、t检验及χ2检验。结果:全部病例均获一期愈合,无后遗症。2组手术时间、疼痛及开口受限无显著差异。实验组切口小、去骨及拔牙相对容易,但清创及缝合占用的时间相对较多。在颊侧组织肿胀方面,第2天对照组中度以上肿胀比例达61%,远高于实验组的3%,χ2=19.7653,P<0.005,差异有显著性;第7天2组肿胀消退接近正常,且无差异。2组舌侧组织肿胀均不显著,且无差异。结论:以舌侧骨板切除术拔除下颌低位阻生第三磨牙切口小,能轻松消除骨阻力及拔除牙,术后组织反应程度较轻,无不良后遗症。     

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目的观察应用高速涡轮机拔牙法拔除下颌阻生智齿的临床疗效。方法对2004年8月至2008年4月大连大学附属中山医院口腔科收治的238例下颌阻生的智齿患者,随机分为试验组与对照组,分别采用高速涡轮机拔除法与骨凿法进行拔除。观察两组术后并发症发生情况,并进行统计学分析。结果高速涡轮机法与骨凿法拔牙术后各并发症的发生差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05),高速涡轮机拔牙法并发症的发生要明显低于骨凿法。结论应用高速涡轮机拔牙法拔除下颌阻生智齿,能降低患者术后并发症的发生率,认为高速涡轮机拔牙法的临床效果要优于传统骨凿法。     

下颌阻生智齿拔除后第二磨牙远中牙槽骨变化的临床研究

目的追踪调查下颌阻生智齿拔除后,邻近的第二磨牙远中牙槽骨的远期预后。方法挑选因下颌智齿水平或近中阻生而在2年前要求拔牙的患者,在接受拔牙时,邻近第二磨牙远中牙槽骨已经发生水平吸收的病例,共计104例。复查内容包括：下颌第二磨牙牙周深度探诊,摄术后数字牙片,测量近远中牙槽骨垂直高度,然后与拔牙前的相应数据做比较。采取多项措施减少误差以保证数据可比性。结果72.1%的下颌第二磨牙远中牙周探诊深度≥6mm;术后远中牙槽骨可以再生,高度大于术前（P〈0.01）,但仍小于近中牙槽骨高度（P〈0.01）;年龄对牙槽骨增量无影响。结论下颌阻生智齿拔除后,邻近的第二磨牙远中牙槽骨可以再生,但无法恢复至正常水平;应提倡一期植入人工骨改善其远期预后。     

自制拉钩在涡轮钻拔除下颌阻生智齿中的应用

涡轮钻法因创伤较小已逐渐取代传统的锤凿法在下颌智齿拔除术中得到提倡和应用.但使用涡轮钻时智齿远中和颊侧的软组织易卷入车针或受气流冲击造成损伤,引起术后肿胀、疼痛等并发症.为此,笔者将口腔局部托盘改装成拉钩,与传统的颊部拉钩相比可将涡轮钻与远中、颊侧软组织完全隔离,以保护软组织避免损伤.临床应用取得了较好的效果.     

近中水平阻生下颌第三磨牙的矫治探索

目的探索保存和利用近中水平阻生下颌第三磨牙的矫治方法,以期保留更多的近中水平阻生的下颌第三磨牙。方法利用自行研制的磨牙胎面正轴装置及磨牙远中正轴装置,配合下颌固定矫治器,对近中水平阻生的下颌第三磨牙进行矫治。结果利用本研究方法对10例11颗近中水平阻生的下颌第三磨牙进行17．26个月矫治,均取得第三磨牙直立、稳定、覆胎覆盖关系正常的预期目标。结论利用磨牙殆面正轴装置及磨牙远中正轴装置,可快速、安全、高效地完成对近中水平阻生下颌第三磨牙的矫治。     

微创拔牙术应用于下颌阻生智齿的循证医学分析

目的：采用循证医学对用微创技术拔除下颌阻生齿的临床疗效进行系统评价。方法：利用系统评价和Meta分析,计算机和手工检索,对截至2012-10的相关临床随机对照研究文献进行综合分析,比较微创拔牙和传统方法拔除下颌阻生智齿并发症的差异。结果：8篇文献纳入研究分析,包括1915例实验对象。Meta分析表明微创拔牙术（958例）与凿骨劈冠术（957例）相比较,术后并发症的发生率减少（P＜0．05）。结论：微创技术能有效减轻下颌阻生智齿拔除的并发症。     

引导再生术用于下颌第三磨牙拔除后牙槽骨再生的疗效评估

目的观察联合应用Bio-oss骨代材料和Bio-gide胶原膜的引导骨再生术(guided bone regeneration,GBR)治疗下颌阻生第三磨牙拔除后邻牙远中牙槽骨缺损的疗效。方法将24例下颌阻生第三磨牙拔除患者随机分为GBR组和对照组,GBR组12例,对照组12例。GBR组拔牙后行Bio-oss、Bio-gide引导骨再生术。对照组拔牙后常规处理拔牙创。分别记录术前、术后3个月拔牙区域牙槽骨再生情况,邻牙远中牙周探诊深度(probing depth,PD)、牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离、松动度及敏感度。结果与术前相比两组术后拔牙区域均存在牙槽骨再生,X线片显示,GBR组疗效优于对照组,且有显著性差异。GBR组新骨形成量较多,牙周探诊深度减小,邻牙远中牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离减小。无邻牙松动和敏感病例,对照组新骨形成量较少,牙周探诊深度和邻牙远中牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离变化不明显,存在部分邻牙松动和敏感病例。结论联合应用Bio-oss骨代材料和Bio-gide胶原膜行引导骨再生术可促进拔牙区域牙槽骨再生和邻牙远中牙槽骨高度的改善。     

牵引拔除压迫下牙槽神经的下颌第三磨牙

目的：应用牵引技术拔除压迫下牙槽神经的下颌第三磨牙,以减少术后并发症。方法：对20例全景片和CT显示下颌第三磨牙牙根压迫或紧贴下牙槽神经的患者,先应用正畸牵引技术牵引,经3～10周的牵引,使牙根远离下牙槽神经后再行拔除术。结果：20例牙根压迫下牙槽神经的患者,经牵引拔牙后,无1例发生下唇麻木,术后反应轻微。结论：应用牵引拔牙技术拔除下颌第三磨牙,解决了术后下唇麻木、骨折等高风险并发症的发生,也使拔牙更容易、更快。