单纯疱疹病毒性脑炎合并急性视网膜坏死综合征1例报告

<正>急性视网膜坏死综合征(ARN)是一种严重的眼科疾病。单纯疱疹病毒性脑炎合并ARN临床罕见,现报告1例如下。1病例男,45岁,农民,已婚。因"发热11 d,精神异常6d,意识障碍2 d"于2014年1月5日入院。患者11 d前出现发热,5 d后出现精神异常。外院头颅MRI检查示双侧颞叶、海马、岛叶及右侧额叶皮质区异常信号影;腰穿CSF检查:白     

单纯疱疹病毒性脑炎合并急性视网膜坏死综合征临床分析

正单纯疱疹病毒性脑炎(herpes simplex virus encephalitis,HSE)是最常见的中枢神经系统病毒感染性疾病,常导致大脑颞叶、额叶及边缘系统出血性坏死,故又称急性坏死性脑炎。而急性视网膜坏死综合征(acute retinal necrosis syndrome,     

脑脊液中单纯疱疹病毒抗原检测

单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)早期确诊困难。我们用ELISA单克隆抗体双夹心法测脑脊液(CSF)中单纯疱疹病毒(HSV)抗原,并对部分标本测定HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ型抗体。 材料和方法 一、研究对象:14例病员,男女各7例,年龄平均34.18岁(17～49岁)。全部病例均作脑电图、头颅CT或MRI、CSF等检查。病毒性脑炎5例,散发性脑炎8例,多颅神经炎1例。 二、方法:病人入院48h内即抽取腰池CSF2～3ml和静脉血3ml并分离血清(S)送检。     

急性单纯疱疹病毒性脑炎33例临床观察

目的探讨急性单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)的临床特点和诊治方法。方法回顾性分析33例HSE患者的临床资料。结果甲强龙+抗病毒组治愈率66.67%,单一抗病毒组治愈率26.67%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。HSE患者以发热、抽搐、精神症状为主,大多数患者有脑脊液、脑电图(EEG)、头颅MRI的异常表现。结论 HSE的诊断应以临床症状结合脑脊液病毒学、EEG、头颅MRI检查综合判断。脑脊液、EEG、头颅MRI的检查有利于早期诊断及疗效观察;甲基强的松龙大剂量冲击联合抗病毒治疗能显著改善患者临床症状。     

以难治性癫(癎)持续状态为突出表现的急性坏死性脑炎2例脑组织活检报告

单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)又称急性坏死性脑炎,是由单纯疱疹病毒(HSV)所引起的一种急性中枢神经系统感染.未经治疗的HSE病死率高达70%以上.基本病理改变为不对称的脑组织水肿、软化和出血坏死,主要的受累部位为额叶底部、颞叶底部、颞角及枕叶等部位.     

儿童单纯疱疹病毒脑炎合并抗NMDAR和抗Hu抗体双重阳性自身免疫性脑炎的临床特点(附1例报告)

目的 探讨儿童单纯疱疹病毒感染合并抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)和抗Hu抗体双阳性自身免疫性脑炎(autoimmune encephalitis, AE)的临床特点。方法 回顾分析作者医院神经内科收治的1例单纯疱疹病毒性脑炎合并抗NMDAR、抗Hu抗体双阳性AE患者的临床资料。结果 患者女,9岁。以发热、头痛起病,随后出现惊厥,脑脊液常规生化检测异常,脑脊液单纯疱疹病毒1型DNA(+),头颅MRI示右侧颞叶为主区域受累,诊断为单纯疱疹病毒脑炎。数周后患者再发头痛,并出现情绪异常、上肢震颤,脑脊液单纯疱疹病毒1型DNA(-),抗NMDAR抗体IgG 1∶10,抗Hu抗体IgG(+),最终诊断为AE(抗NMDAR、抗Hu双阳)。给予丙种球蛋白及激素治疗后患者情绪稳定,震颤消失,头痛缓解。结论 单纯疱疹病毒脑炎合并免疫性脑炎临床表现可能不典型,尽早完善相关抗体检测并及时复查有助于诊断,早期免疫治疗或可使患者获益。     

急性病毒性脑炎所致精神障碍脑电图的诊断价值

目的研究脑电图对于急性病毒性脑炎所致精神障碍的辅助诊断价值。方法在入院3天内对临床拟诊为急性病毒性脑炎所致精神障碍的病人分别进行脑电图、头颅CT、磁共振(MRI)检查,其中有48例确诊为病毒性脑炎所致精神障碍,分析病人的头颅CT、磁共振(MRI)以及中度或重度异常脑电图的机率,并进行比较。正常或轻度异常脑电图在一周后进行复查。结果头颅CT的异常率为12．50%(6/48),头颅MRI异常率为33．33%(16/48),中度或重度异常脑电图的发生率为66．67%(16/ 48),采用配对X~2检验比较脑电图与两种影像学方法(头颅CT、MRI)有显著性差异(P＜0．005)；脑电图16例轻度异常者一周后有4例转为中度或重度异常。结论脑电图对急性病毒性脑炎所致精神障碍有重要的辅助诊断意义,比头颅MR等影像学检查有更高的敏感性。另外,脑电图轻度异常不能排除急性病毒性脑炎所致精神障碍。     

磁共振波谱分析在儿童病毒性脑炎中的应用研究

目的通过氢质子波谱分析(~1H-proton magnetic resonance spectroscopy,~1H-MRS)研究病毒性脑炎患儿的颅脑异常生化代谢特点及其临床意义。方法对20例病毒性脑炎患儿进行回顾性分析,行头颅3.0T MRI检查,以病灶部位和对侧正常部位为感兴趣区(ROI)行~1H-MRS检查。分别测定病灶区和对照侧的NAA、NAA/Cr、NAA/Cho,并进行统计学分析。结果 MRI检查均发现病灶,多数病例为多部位受累。~1H-MRS检查结果均有异常,与对照侧比较,病灶区NAA下降,NAA/Cr、NAA/Cho均降低,且病情越重,比值下降越明显。结论Cr、Cho均可以作为脑组织代谢变化的参照指标。MRS与MRI相结合,对儿童病毒性脑炎的早期诊断有重要作用,对病情严重程度和评估预后有显著价值。     

急性视网膜坏死动物模型的制备☆

背景：急性视网膜坏死综合征是一种严重的致盲性眼病，目前认为单纯疱疹病毒或水痘-带状疱疹病毒是其主要致病原。建立一个有效的、合理的急性视网膜坏死综合征模型是急性视网膜坏死综合征相关研究中不可缺少的步骤之一。 目的：拟证实视网膜下注射单纯疱疹病毒1建立兔实验性急性视网膜坏死综合征模型的可行性。 设计、时间及地点：随机对照动物实验，于2006-02/10在吉林大学第一医院中心研究室及吉林大学第二医院动物实验室、吉林大学基础医学院所完成。 材料：健康成年灰兔40只，雌雄不限，体质量（2.5±0.5）kg；HSV-1 SM44毒株购自中国药品生物制品检定所疫苗三室；绿猴肾传代细胞（Vero）由长春生物制品研究所惠赠。 方法：培养1型单纯疱疹病毒。将灰兔随机分为2组，每组20只。实验组，右眼视网膜下注射无菌的HSV-1 SM44病毒液（PFU值约10 000）10 μL；对照组，右眼视网膜下注射同剂量无菌的Vero细胞上清液。 主要观察指标：术后第2，4，7，10，12，14，21，28天及第6周观察实验动物眼底后，分批处死动物取出双眼眼球标本，分别行组织学观察及透射电镜观察。 结果：实验过程中，除实验组死亡3只外，其余兔均进入结果分析。实验组出现不同程度的炎症反应，玻璃混浊、视网膜坏死、脱离，主要发生在术后7~21 d，第6周时玻璃体炎症减轻，视网膜炎稳定，未见活动性病灶；组织学检查视网膜及玻璃体发现大量的炎细胞及病毒包涵体；透射电镜下可见1型单纯疱疹病毒颗粒。对照组未发现1型单纯疱疹病毒所导致的玻璃体炎症及视网膜病变；组织学检查未发现玻璃体与视网膜内有病毒包涵体及炎性细胞浸润；透射电镜下未发现病毒颗粒。 结论：通过在兔眼视网膜下注射1型单纯疱疹病毒的方法可以成功建立急性视网膜坏死综合征模型，方法简便、实用、有效。     

功能MRI诊断单纯疱疹病毒性脑炎一例

目的评价功能磁共振在单纯疱疹病毒性脑炎中的诊断价值。方法本例患者女性,45岁,行CT、MRI常规扫描及核磁血管成像、弥散加权成像、灌注成像,结合实验室检查、临床表现诊断单纯性疱疹性病毒性脑炎。结果发病当日CT平扫未见异常,6天后CT平扫右侧颞叶皮层大片状低密度,MRI右侧颞叶累及皮层、皮层下白质大面积长T1长T2高Flair信号,弥散加权成像呈高信号,ADC值较对侧低22%～36%,灌注成像右颞病变相对脑血流量及体积较对侧明显增高;MRA右侧大脑中动脉血管分支明显增粗、数目增多。结论当传统CT及MRI平扫及增强扫描难以鉴别脑梗死与脑炎时,功能MRI成像有助于单纯疱疹脑炎定性诊断。     

Unilateral retrobulbar optic neuritis due to varicella zoster virus in a patient with AIDS: a case report and review of the literature

Unilateral retrobulbar optic neuritis developed in a 43-year-old man with acquired immune deficiency syndrome (AIDS). This was secondary to varicella zoster virus (VZV) as confirmed by cerebrospinal fluid (CSF) polymerase chain reaction (PCR) detection of VZV in the cerebrospinal fluid. There was no typical cutaneous infection and no evidence of retinitis. The onset of unexplained visual loss due to optic neuritis in HIV positive individuals may be due to VZV infection. Prompt recognition, and early intervention with antiVZV therapy may preserve vision. Retrobulbar optic neuritis secondary to VZV infection should be considered in immunocompromised patients even in the absence of cutaneous or retinal lesions. Previous cases are reviewed and the varied nature of viral transport in the nervous system is noted.     

视神经脊髓炎合并抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎1例

目的 探讨视神经脊髓炎合并抗N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体脑炎的临床特征。方法 报道本院收治的1例视神经脊髓炎合并抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎的临床特点及诊治经过,并结合文献分析该病的特征。结果 患者为21岁女性,表现为腹泻后急性起病的下肢麻木无力、昏睡、视物模糊; MRI示双侧基底节、海马、桥臂、齿状回、延髓背侧多发异常信号,同时伴有颈髓多发条片状长T₂异常信号。脑脊液NMDA受体抗体阳性,血清和脑脊液水通道蛋白4(AQP4)抗体阳性,合并心动过缓并发症,筛查未发现肿瘤; 经激素冲击、丙种球蛋白及免疫抑制剂治疗后症状逐渐好转至痊愈。结论 视神经脊髓炎合并抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎可以在感染后起病,症状和影像学主要表现为两种疾病的叠加,可出现心动过缓并发症,早期积极行免疫治疗效果较好。     

磁共振成像及脑脊液细胞学对病毒性脑(膜)炎的诊断性研究

目的探讨MRI和脑脊液细胞学检测阳性率、异常程度和发病时间对病毒性脑(膜)炎诊断和制定治疗方案的指导价值。方法回顾189例病毒性脑(膜)炎患者的头部MRI及脑脊液检查资料,分析MRI正常或异常患者在疾病早期的脑脊液细胞学改变。结果 189例患者中96例(50.79%)呈现MRI异常影像、129例(68.25%)脑脊液细胞学检测异常。MRI异常患者中脑脊液细胞学检测异常率为72.92%(70/96),与MRI正常患者(63.44%,59/93)比较差异具有统计学意义(P=0.000)。结论病毒性脑(膜)炎患者在疾病早期MRI改变晚于脑脊液细胞学改变,但二者对提示诊断和制定治疗方案均具有重要临床意义。     

磁共振成像及脑脊液细胞学对病毒性脑（膜）炎的诊断性研究

目的探讨MRI和脑脊液细胞学检测阳性率、异常程度和发病时间对病毒性脑（膜）炎诊断和制定治疗方案的指导价值。方法回顾189例病毒性脑（膜）炎患者的头部MRI及脑脊液检查资料,分析MRI正常或异常患者在疾病早期的脑脊液细胞学改变。结果189例患者中96例（50．79％）呈现MRI异常影像、129例（68．25％）脑脊液细胞学检测异常。MRI异常患者中脑脊液细胞学检测异常率为72．92％（70／96）,与MRI正常患者（63．44％,59／93）比较差异具有统计学意义（P=0．000）。结论病毒性脑（膜）炎患者在疾病早期MRI改变晚于脑脊液细胞学改变,但二者对提示诊断和制定治疗方案均具有重要临床意义。     

Two cases of acute encephalitis/encephalopathy associated with adenovirus type 3 infection

Although adenovirus type 3 is a common pathogen of pediatric infection, there have been few reports on encephalitis and encephalopathy caused by this virus. We report two cases, one of acute encephalitis and another of transient encephalopathy, associated with adenovirus type 3 infection. Case 1, an 11-year-old boy with unconsciousness and convulsions, was diagnosed as having acute encephalitis because adenovirus type 3 was isolated from the cerebrospinal fluid. Case 2, a 3-year-old boy with intermittent excitement and hallucinations, was diagnosed as having transient encephalopathy. MRI, EEG, and cerebrospinal fluid studies were normal. Our cases and previously reported cases exhibit a wide clinico-pathological spectrum of the central nervous system involvement by adenovirus type 3.     

儿童病毒性脑炎急性期脑脊液细胞学分析及其诊断价值

目的探索儿童病毒性脑炎急性期的脑脊液细胞学(CSFC)特点及临床意义。方法对63例病毒性脑炎急性期患儿的CSFC进行分析。采用微型脑脊液细胞玻片离心法收集细胞,MGG染色。结果52.38%患儿脑脊液常规白细胞数增高,而CSFC异常为90.48%,且以淋巴细胞为主的淋巴细胞反应为多见(49.21%)。结论与脑脊液常规相比,CSFC检查对病毒性脑炎的早期诊断有重要的参考价值。     

视神经脊髓炎的临床及磁共振成像研究

目的探讨视神经脊髓炎临床与MRI表现特点。方法回顾分析20例经临床或实验室检查明确诊断的视神经脊髓炎患者临床资料,总结其发病特点。结果视神经脊髓炎多以急性脊髓炎(13例)或视神经炎(7例)为首发症状,复发病程(18例)多见。临床主要表现为急性视力减退、视野呈向心性缩小或复视(7例),以及病灶平面以下运动、感觉和自主神经功能紊乱(13例)。部分患者眼底呈急性视神经炎、视乳头水肿(3例),球后视神经炎(5例)或视神经萎缩(4例)变化;视觉诱发电位呈现潜伏期延长、波幅下降和波形分化不良(7例)。脑脊液和血清免疫球蛋白IgG阳性检出率分别为44.44%(8/18)和50.00%(6/12),寡克隆区带阳性率为27.78%(5/1 8)。8例患者头部MRI检查显示存在颅内病灶,分布于下丘脑、脑桥、中脑、第四脑室周围。结论实验室检查有助于视神经脊髓炎的诊断与鉴别诊断,第三、第四脑室周围和脑桥等病灶分布具有特征性,与脑内水通道蛋白4高表达区域相一致。     

In vivo detection of hepatitis C virus (HCV) RNA in the brain in a case of encephalitis: evidence for HCV neuroinvasion

We report here a 27-year-old woman who presented with encephalitis of unknown origin. Magnetic resonance imaging (MRI) of the brain revealed leukoencephalopathy, cerebrospinal fluid showed signs of inflammation. Serum and brain biopsy tissue was tested positive for hepatitis C virus (HCV). Neuropathological investigation supported the hypothesis of viral encephalitis. C3, C4 and cryoglobulins as well as cerebral MR-angiography were normal. Neurological complications of HCV infection other than hepatic encephalopathy are generally attributed to parainfectious phenomena. This is the first case of HCV-RNA detection in vivo in human brain in literature and it raises the possibility that HCV is able to induce encephalitis caused by neurotrophism. This is supported by the fact that there is a growing body of literature on HCV-induced cerebral dysfunction and laboratory findings indicating HCV neuroinvasion.     

Optic neuritis heralding varicella zoster virus retinitis in a patient with acquired immunodeficiency syndrome

We report on a 29-year-old severely compromised acquired immunodeficiency syndrome patient who developed retrobulbar optic neuritis 5 weeks after an episode of cutaneous herpes zoster infection. During the optic neuritis, varicella zoster virus could be demonstrated in the cerebrospinal fluid. The neuritis responded well to treatment with foscarnet, but, 3 weeks into therapy, varicella zoster retinitis developed. Additional treatment with intravenous acyclovir stopped progression of the retinitis and resulted in healing of the retinal lesions. This case suggests that retrobulbar optic neuritis can be regarded as a prodrome of imminent acute retinal necrosis. Early recognition and prompt therapy with combined antivirals may prevent the development of this devastating ocular complication of varicella zoster infection.     

An early-onset case of acute disseminated encephalomyelitis with bilateral thalamic lesions on MRI]

We report the case of 5-year-old girl with acute disseminated encephalomyelitis (ADEM), whose MRI showed bilateral thalamic lesions. She suffered from left optic neuritis and generalized convulsion. Examination of cerebrospinal fluid revealed elevation of mononuclear cells and myelin basic protein (MBP). MRI showed the swelling of left optic nerve and high intensity areas of bilateral thalamus. After methylprednisolone pulse therapy, her visual acuity was dramatically improved and bilateral thalamic lesions were decreased. In childhood, bilateral thalamic lesions were observed in several diseases, such as viral encephalitis. Reye syndrome, Leigh syndrome and acute necrotizing encephalopathy. Demyelinating diseases involving the grey matter were very rare, but we must consider the presence of symmetrical thalamic involvement in patients with ADEM.