328例动静脉内瘘术的临床分析

目的探讨头静脉、桡动脉三种不同吻合方式动静脉内瘘术的优缺点及其并发症的原因。方法回顾性分析328例动静脉内瘘术患者术中采取端侧、端端、侧侧手术方式的成功率、内瘘并发症,并做相关数据的统计学处理。结果动静脉内瘘手术成功率92.9%,均能达到维持性血液透析标准,端端吻合术组与侧侧吻合术组吻合口口径比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,端端吻合术组与端侧吻合术组吻合口口径比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,端侧吻合术组吻合口血流量与其他两组间比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。发生内瘘堵塞23例（7%）,血栓形成是动静脉内瘘阻塞的主要原因,高血压组和（或）糖尿病组与其他组比较,其内瘘失败率明显增高（10.6%和3.5%）,两组间比较具有统计学意义（P〈0.05）。结论头静脉桡动脉端侧吻合内瘘手术连续缝合操作简便,成功率高,并发症少,应作为建立长期血液透析通路的首选。血栓形成仍是动静脉内瘘堵塞的主要原因,应注意防范。高血压肾病组及糖尿病肾病组手术成功率相对较低,应把握手术技巧,并于术前充分评估。     

不同术式建立动静脉内瘘在维持性血液透析中的应用分析

目的:对比分析端端-间断缝合、端侧-降落伞式连续缝合两种动静脉内瘘术式在维持性血液透析治疗中的应用效果,为进一步提高透析疗效提供参考依据。方法:回顾性分析144例行维持性血液透析治疗的终末期慢性肾脏病患者,将采取桡动脉与头静脉端端吻合及间断缝合建立动静脉内瘘患者72例设为对照组,行端侧吻合及降落伞式连续缝合的72例设为试验组,分析比较两组患者手术相关指标和远期效果及并发症情况。结果:试验组瘘口吻合时间及手术耗时短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),内瘘成熟时间及内瘘成熟时的血流量比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组术后1年内瘘通畅率、透析泵血流量明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组有4例患者出现动脉远端缺血低灌注现象,给予对症处理后恢复。结论:端侧-降落伞式连续缝合术式在瘘口吻合时间、手术耗时短以及远期内瘘通畅率、透析泵血流量等方面均优于端端-间断缝合术式,是前臂自体动静脉造瘘较好的选择。     

3种动静脉内瘘术的临床比较

目的：比较上肢远端3种动静脉内瘘术的优缺点。方法：对终末期肾病患者90例分别施行鼻烟窝动静脉内瘘端端吻合术、鼻烟窝动静脉内瘘端侧吻合术和前臂动静脉内瘘端端吻合术,并进行疗效比较。结果：90例术后早期未出现并发症,均能达到血透标准,鼻烟窝内瘘端端吻合组的吻合口口径小于鼻烟窝内瘘端侧吻合组和前臂内瘘组（P〈0.05）,鼻烟窝内瘘端侧吻合组和前臂内瘘组两组的吻合口口径差异无统计学意义（P〉0.05）,3组吻合口血流量差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：3种方法各有优缺点,临床上需对患者进行综合评估,选择合适的手术方式,端侧吻合对患者影响更小。     

改良端侧吻合结合机械及液压扩张法在动静脉内瘘术中的应用观察

目的:探讨尿毒症晚期需血液透析患者采用改良端侧吻合结合机械和液压扩张法的动静脉内瘘术的效果,为临床提供高效、安全的手术方法。方法:选取2013年1月-2017年2月本院要做血液透析的尿毒症晚期患者70例作为研究对象,其中2013年1月-2015年6月40例患者采用传统端侧吻合内瘘术为对照组,2015年7月-2017年2月30例采用改良端侧吻合结合机械及液压扩张法动静脉内瘘术为观察组,以术后3个月为观察期,比较两组吻合管径、头静脉血流量、手术优良率、成功率、术后并发症发生情况。结果:观察组的吻合管径、头静脉血流量、手术优良率均优于对照组(P0.05),但是两组成功率比较差异无统计学意义(P0.05);观察组发生内瘘管血栓、手肿胀、吻合口狭窄等并发症均明显低于对照组,仅吻合口狭窄差异有统计学意义(P0.05),其他各项比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论:尿毒症晚期血液透析患者改良端侧吻合结合机械及液压扩张法动静脉内瘘术,具有提高手术成功率、并发症发生率低等临床特点,同时能够改善静脉条件较差患者的静脉管径,加强内瘘的血流量,保证透析治疗的成功率。     

鼻咽窝处端侧吻合建立动静脉内瘘在血液透析中的应用

目的:探讨鼻烟窝动静脉内瘘在维持性血液透析中的应用价值.方法:在18例维持性血液透析患者鼻烟窝处以头静脉-桡动脉端-侧吻合方式建立动静脉内瘘并作为其血管通路.结果:透析血流量达到200ml/min以上,最终成功率为100%.第3个月及第6个月的通畅率均达100%.结论:当维持性血液透析患者初次建立动静脉内应尽量选择鼻烟窝动静脉内瘘,而端侧吻合的手术方式也是值得推荐的.     

慢性血液透析患者鼻烟窝动静脉内瘘的彩超评价

目的通过对慢性血液透析患者鼻烟窝动静脉内瘘的彩超监测,并与常规前臂动静脉内瘘比较,以评价鼻烟窝动静脉内瘘的应用价值。方法51例慢性血液透析患者按内瘘术式不同分为二组,其中鼻烟窝动静脉内瘘组30例、前臂动静脉内痿组21例,应用彩色多普勒超声监测比较二者手术1年后通畅率、吻合口内径、吻合口平均血流量及并发症发生率。结果鼻烟窝动静脉内瘘组与前臂动静脉内瘘组手术1年后通畅率分别为90．0％（27／30）和90．5％（19／21）;吻合口内径分别为（3．10±0．11）mm和（3．40±0．12）mm;吻合口平均血流量分别为（368．4±6．2）ml／min和（381．2±6．0）mJ／min;并发症发生率分别为10．0％（3／30）和23．8％（5／21）。二者比较在手术1年后通畅率、吻合口内径、吻合17平均血流量及并发症发生率上差异无统计学意义（P〉0．05）。结论鼻烟窝动静脉内瘘与前臂动静脉内瘩比较,在手术1年后通畅率、吻合口内径、吻合口平均血流量及并发症发生率上无明显差异,可做为慢性血液透析患者首选的内瘘术式之一。     

侧侧吻合术建立鼻烟窝动静脉内瘘的效果观察

目的探讨侧侧吻合术建立的鼻烟窝动静脉内瘘的临床效果。方法回顾性分析因终末期肾病行首次动静脉内瘘手术的患者67例,将行侧侧吻合术建立鼻烟窝动静脉内瘘的33例患者设为观察组,行端侧吻合术建立腕部桡动脉-头静脉内瘘的34例患者设为对照组。比较两组患者手术成功率（术后6周动静脉内瘘可使用率）、2年通畅率、2年后吻合口流量及并发症发生率。结果两组患者手术成功率、2年通畅率、2年后吻合口流量比较均无统计学差异（均P＞0.05）,观察组患者并发症发生率低于对照组,两组比较有统计学差异（6.06%vs.23.53%,P＜0.05）。结论侧侧吻合术建立的鼻烟窝动静脉内瘘具有端侧吻合术建立的腕部桡动脉-头静脉内瘘相同的功效及较低的并发症发生率,推荐作为血液透析患者首次动静脉内瘘手术的首选。     

慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者动静脉内瘘血流量对心功能的影响

目的：探讨慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者动静脉内瘘血流量对其心功能的影响。方法选取70例应用动静脉内瘘行血液透析患者为研究对象,术后1个月开始使用内瘘时根据彩色多普勒超声所测得的动静脉内瘘血流量不同分为三组,即动静脉内瘘血流量〈400 ml/min为L组（23例）,动静脉内瘘血流量400～600 ml/min为M组（23例）、动静脉内瘘血流量〉600 ml/min为H组（24例）。于术后1个月开始使用内瘘时和1年后对每组患者行心脏彩色多普勒超声检查,了解患者心排出量、心脏指数、射血分数以及动静脉内瘘血流量,分析不同动静脉内瘘血流量对血液透析患者心功能造成的影响。结果 H组患者的高危事件发生率最高,且其分别与L组、M组的发生率比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;L组患者与M组和H组比较,内瘘失功能数最多,且差异均有统计学意义（P〈0.05）。1年后,L组动静脉内瘘血流量显著下降,H组患者心排出量、心脏指数值较前显著增高,差异具有统计学意义（P〈0.05）,而术后1个月开始使用内瘘时和1年后射血分数无明显变化;与L组比较,H组观察后心排出量和心脏指数值明显升高,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论血液透析患者动静脉内瘘血流量与心功能关系密切,适当的动静脉内瘘血流量对于减小动脉内瘘对心功能的影响、提高动静脉内瘘长期通畅至关重要。     

动静脉内瘘不同手术方式及护理措施对血液透析患者心功能的影响

目的探讨动静脉内瘘不同手术方式及护理措施对血液透析患者心功能的影响。方法行动静脉内瘘术并实施血液透析患者81例,根据手术方式不同分为对照组40例、观察组41例,对照组行动静脉内瘘端端吻合术,观察组行动静脉内瘘端侧吻合术。观察组41例根据护理方法不同分为观察A组(n=20)和观察B组(n=21),其中观察A组行常规护理,观察B组于常规护理基础上行个性化护理干预措施,观察比较术后血流量、手术前后及护理后患者心指数(CI)、心输出量(CO)及射血分数(EF)等心功能状况,以及护理后并发症发生情况。结果观察组术后血流量低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);两组患者术后1年CI、CO均高于术前,EF低于术前,差异具有统计学意义(P0.05);术后观察组CI、CO均高于对照组,EF低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);观察B组并发症发生率低于观察A组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论静脉内瘘端侧吻合术及个性化护理措施对患者心功能影响较小,且术后并发症发生率低。     

52例血透患者动静脉内瘘术式的临床分析

目的 探究血液透析患者进行不同动静脉内瘘术式的效果.方法 整群选取对该院2012年1月—2016年5月期间收治的52例血透患者动静脉内瘘术式进行回顾性分析.结果 发现其中吻合口的直径和血流量差异有统计学意义,均为端侧吻合术较优,端侧吻合术吻合口的直径、血流量依次为(6.03±0.29)mm、(743.20±152.70)mL/min,优于端端吻合术的(4.66±0.71)mm和(545.90±132.70)mL/min(P<0.05);手术成功率和内瘘的成熟时间差异无统计学意义.端侧吻合术并发症6.67%明显较低(端端吻合术为18.18%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 端侧吻合术的整体情况优于端端吻合术,因此值得在血液透析患者进行动静脉内瘘手术的过程中优先考虑.     

彩色多普勒超声监测在终末期肾病患者动静脉瘘成形术中的临床应用

目的 应用彩色多普勒超声检测终末期肾病患者桡动脉-头静脉形成术端侧吻合术与端端吻合术2种手术方式并发症的发生率,评估不同术式的差异优劣.方法 选择成功行2种手术方式治疗终末期肾脏病患者各60例,应用彩色多普勒超声检测血管腔内血栓形成、瘘口处狭窄、动静脉瘤样扩张3种较高发生并发症的发生率,将2组数据进行统计学分析.结果 ...     

大口径自体动静脉内瘘在糖尿病慢性肾衰透析通路中的运用

目的 探讨大口径自体动静脉内瘘在糖尿病慢性肾衰患者透析通路中的运用.方法 将86例糖尿病慢性肾功能衰竭分为老年组和非老年组,各组内再随机平均分配到实验组和对照组,均行腕部自体动静脉内瘘成形术,术式为头静脉与桡动脉端侧吻合;实验组桡动脉纵向切开约1.0cm～1.1 cm,对照组0.7 cm～0.8cm.结果 手术成功率实验组（90.9%、95.2%）明显高于对照组（77.3%、85.7%）,差异有统计学意义（P〈0.05）,无1例发生心衰.结论 糖尿病慢性肾功能衰竭患者在行自体动静脉内瘘成形术时,可适当增加吻合口内径,即可满足血液透析对血流量的需求,又不至于引起心功能衰竭.     

高位动静脉内瘘与前臂人工血管的临床比较

目的比较高位动静脉内瘘术与前臂人工血管动静脉内瘘术的治疗效果。方法选取2015年8月至2019年11月本院收治的尿毒症患者40例,按照手术方案不同分为两组,各20例。对照组采用高位动静脉内瘘术,观察组采用前臂人工血管动静脉内瘘术。比较两组手术成功率、术中出血量、手术时间、术后并发症发生率、手术前后心功能(心输出量、射血分数)、手术期间血流动力学[心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]及中心静脉狭窄程度。结果观察组手术成功率85.00%(17/20)与对照组90.00%(18/20)比较差异无统计学意义。观察组术中出血量多于对照组,手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率40.00%(8/20)高于对照组20.00%(4/20),但差异无统计学意义。手术开始后10、20 min,观察组HR、SBP、DBP水平均有好转,且改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组心输出量、射血分数高于对照组(P<0.05)。观察组中心静脉造影率(5.00%)低于对照组(40.00%),观察组感染率(45.00%)高于对照组(10.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统高位动静脉内瘘术比较,前臂人工血管动静脉内瘘术手术难度较高,术后感染风险较大,但其对中心静脉及心脏影响较小,穿刺难度小,无误穿肱动脉出血的风险,保留了自身血管资源,优于传统高位动静脉内瘘术。     

维持性血液透析病人发生动静脉内瘘栓塞的危险因素分析

目的:分析维持性血液透析病人发生动静脉内瘘栓塞的危险因素.方法:回顾性分析首次行动静脉内瘘形成术并进行维持性血液透析的137例病人资料,将其中发生动静脉内瘘栓塞的24例病人作为观察组,将未发生动静脉内瘘栓塞的113例病人作为对照组,分析比较2组病人各项临床资料及生活指标.结果:2组病人心脑血管疾病、糖尿病、透析次数、使用左卡尼汀、血小板、白蛋白、三酰甘油、低密度脂蛋白、C反应蛋白、甲状旁腺激素、血磷、钙磷乘积差异均有统计学差异(P<0.05～P<0.01);logistic回归分析结果显示,糖尿病、使用左卡尼汀、低密度脂蛋白、钙磷乘积、血磷5个因素进入logistic回归模型,均为影响动静脉内瘘栓塞发生的危险因素(P<0.05～P<0.01).结论:糖尿病、低密度脂蛋白升高、钙磷乘积过高以及血磷水平升高是影响维持性血液透析病人发生动静脉内瘘栓塞的独立危险因素,而使用左卡尼汀则是维持性血液透析病人发生动静脉内瘘栓塞的保护因素.     

机能性端侧吻合与传统端侧吻合在建立动静脉内瘘术中的随机对照研究

目的评估机能性端侧吻合与传统端侧吻合两种不同吻合术对血液透析患者动静脉内瘘成形术的手术成功率及瘘管通畅率,总结治疗经验,以期进一步提高手术效果。方法 124例慢性肾衰需长期血液透析的患者被随机分为2组,分别采用机能性端侧吻合(n=63)与传统端侧吻合(n=61)进行动静脉内瘘成形术,比较两种吻合术对手术成功率及瘘管通畅率的影响并作统计学分析。结果机能性端侧吻合组平均吻合时间为(20.4±5.6)min,传统端侧吻合组为(26.2±5.2)min,两组吻合时间差异有统计学意义(P<0.05)。机能性端侧吻合组患者术后1个月、6个月和1年通畅率分别为93.6%、87.3%、76.2%,与传统端侧吻合组(术后1个月、6个月和1年通畅率分别为95.1%、82.0%、72.1%)比较差异无统计学意义。结论对于长期血透患者,采用机能性端侧吻合建立动静脉瘘的近远期通畅率与传统端侧吻合无明显差异,但机能性端侧吻合建立动静脉内瘘制作更简便,手术时间更短,而且方便二次手术探查和取栓,更易被患者及家属所接受。     

上、下臂动静脉内瘘对血透患者心功能影响的对比研究

目的 :比较血透患者上臂、下臂动静脉内瘘 (AVF)对心功能的影响。方法 :采用彩色多普勒超声检查测定血透患者上臂、下臂动静脉内瘘的血流量、左室射血分数 (EF)值 ) ,比较上臂、下臂动静脉内瘘造瘘前、造瘘后一年心功能的改变。结果 :2 0例中上臂内瘘 7例 ,瘘流量在 960～ 25 4 0 ml/ min之间 ,平均 175 0± 368.4 2 ml/ min;下臂内瘘 13例 ,瘘流量在 390～ 910 ml/ min之间 ,平均 65 0± 143.12 ml/ min。 2 0例中 ,3例于透析间期时有心衰发作 ,其中 2例为下臂内瘘、瘘流量为 690 ml/ min和 960 ml/ min;1例为上臂内瘘、瘘流量为 960 ml/ min。此 3例均于透析开始时已有心衰的临床表现 ,而且因经费不足 ,透析不规则。其余 17例透析间期均无心衰发作 (包括上臂瘘流量达到 2 4 10 ml/ min)。结论 :动静脉内瘘可导致高心输出性心衰 ,其发生与造瘘前心功能状态、透析的规则性有关。上、下臂动静脉内瘘对心功能的影响无明显的差异     

动静脉内瘘对血液透析患者血流动力学及左心功能的影响

目的探讨动静脉内瘘（Arteriovenous fistula,AVF）对血液透析患者血流动力学及左心功能的影响。方法对桂林市第二人民医院肾内科2006年-2008年收治的54例尿毒症血液透析患者于动静脉内瘘术（AVF）前后进行心脏彩色超声心动图检测,对比分析心输出量（CO）、心脏指数（CI）、左心室射血分数（EF）、短轴缩短率（FS）、左心房内径（LAD）、左心室内径（LVD）、右心室内径（RVD）及左室舒张末容积（LVEDV）指标的变化。结果AVF术后CO、CI、LAD、LVD、RVD、LVEDV均有不同程度的增大,而EF、FS值差异无统计学意义,P〉0．05。结论动静脉内瘘可以造成血液透析患者心输出量、心脏指数的升高,左心房、心室腔的扩大及左室舒张末容积增大。     

自体动静脉瘘与深静脉导管长期留置 对MHD病人透析效果及心功能、肾性贫血的影响

目的:研究自体动静脉瘘与深静脉导管长期留置对维持性血液透析(MHD)病人透析效果及心功能、肾性贫血的影响.方法:选取MHD病人120例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各60例.观察组病人采取自体动静脉瘘进行MHD,对照组病人采取深静脉导管长期留置治疗.比较2组病人的治疗效果、透析充分性、心功能、肾功能、炎性反应、...     

腹背式吻合法在动静脉内瘘术中的应用

采用微创腹背式动静脉吻合法,对171例长期进行血液透析的尿毒症患者分别行头静脉．桡动脉端侧吻合（85例,对照组）、头静脉．桡动脉腹背式端对侧吻合（86例,观察组）。两组术后的吻合口血流量（〉200ml／min分别为80例和82例）、血管并发症发生情况（6％和5％）比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;手术耗时,观察组平均为36min,对照组平均为75min,差异有统计学意义（P〈0．01）。微创腹背式动静脉吻合法是一种良好的动静脉内瘘吻合方法,具有操作简便的特点。     

侧侧吻合术式在鼻烟窝部内瘘建立中应用的临床研究

目的：探讨侧侧吻合术式在鼻烟窝动静脉内瘘成形术中应用作为维持性透析患者内瘘首选术式的优势。方法：将45例首次建立动静脉内瘘的慢性肾衰竭患者随机分为两组,治疗组30例,以侧侧吻合方式在鼻烟窝处行动静脉内瘘成形术,对照组15例,在腕部建立动静脉内瘘。比较两组的手术成功率、术后并发症,彩超测得术后8周及1、2年吻合口血流量及动脉瘤形成率。结果：侧侧吻合术可保证动静脉吻合口足够长度,从而保障了内瘘应用中足够的血流量,术后1、2年治疗组吻合口血流量更大,分别为（952±176）ml／min、（896±103）ml／min,对照组分别为（847±110）ml／min、（795±98）ml／min,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;术后1、2年治疗组动脉瘤形成率更小,分别为3．33％、10．0％,对照组分别为33．3％、40．0％,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：鼻烟窝动静脉内瘘制作简便,远期通畅率高,并发症少,保留了近端血管可以在腕部再建标准内瘘,是血管条件良好尿毒症患者首选的永久性血管通路。侧侧吻合术式可作为鼻烟窝内瘘首选术式。