结节性肝癌与肝局灶性结节性增生的常规超声及超声造影对比及鉴别诊断

目的：对比分析结节性肝癌（ｎｏｄｕｌａｒｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ,ＮＨＣＣ）及局灶性结节性增生（ｆｏｃａｌｎｏｄｕｌａｒｈｙ ｐｅｒｐｌａｓｉａ,ＦＮＨ）的常规超声及超声造影特征,分析超声造影的鉴别诊断价值。方法：采用回顾性分析,纳入我院 ２０１７ 年 １月至 ２０２１年 ６月期间收治的 ４２例 ＮＨＣＣ患者和 ４２例 ＦＮＨ患者,收集其影像学等资料,对比 ＮＨＣＣ与 ＦＮＨ患 者二维超声特征和超声造影特征的差异。结果：ＮＨＣＣ患者淋巴结肿大、肝硬化、门静脉癌栓占比较 ＦＮＨ患者高,中 心瘢痕、病灶位于肝包膜下的发生率均较 ＦＮＨ组患者低,差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。ＮＨＣＣ组患者门脉相以 低增强为主,ＦＮＨ组则以等增强为主,差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）;两组患者延迟相均以低增强为主,但 ＮＨＣＣ组 低增强发生率较 ＦＮＨ组更高,差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。ＮＨＣＣ组患者 ＰＩ较 ＦＮＨ组大,ｍＴＴ、ＴＴＰ、ＲＴ均较 ＦＮＨ组低,差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。超声造影诊断 ＮＨＣＣ的灵敏度为 ９５．２４％、特异性为 ９５．２４％。结论： ＮＨＣＣ与 ＦＮＨ患者在常规超声特征和超声造影特征上有明显差异,增加超声造影参数分析能进一步鉴别此二种病变,为临床治疗提供指导。     

原发性肝癌灰阶谐波超声造影的增强模式

目的应用新一代超声造影剂和实时灰阶谐波成像技术探讨肝癌超声造影的增强模式。方法经周围静脉团注SonoVue,用CnTI技术对16例原发性肝癌(PLC)患者施行超声造影,观察注射造影剂后肿瘤在动脉期(9~40s)、门静脉期(41~120s)及延迟期(121~360s)的增强情况。结果PLC病灶在超声造影中开始强化及峰值增强表现具有不同形态学特点。16例PLC动脉相均呈高回声,回声高于肝实质,其中15例在门脉相、延迟相回声减退,回声低于肝实质呈低回声。PLC开始强化时间为12.5±4.1s,峰值时间为19.2±3.1s,减退时间为33.4±5.4s,持续时间为65.1±2.8s。结论超声造影肝癌增强模式的主要特点为动脉相增强,门脉相和延迟相回声减退,呈“快进快出”的特点。     

超声造影检查原发性小肝癌的影像学表现及与病理特征的关系

目的 分析超声造影检查对原发性小肝癌(PSHC)的影像学表现及与病理特征的关系.方法 分析经手术或穿刺活检确诊的99例PSHC患者的临床资料,计算超声造影检查诊断PSHC的符合率,并比较不同分化程度PSHC患者超声造影的增强时间、达峰时间和消退时间,分析不同病理类型PSHC与超声造影各时相回声强度的关系.结果 99例PSHC患者共121个病灶,经超声造影检查诊断为PSHC共111个病灶,符合率为91.74％.不同分化程度PSHC患者造影剂增强时间、达峰时间比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);随PSHC分化程度的降低,消退时间逐渐缩短,差异有统计学意义(P﹤0.01).梁索型、假腺管型PSHC动脉相主要表现为高增强,门脉相和延迟相主要呈等增强或低增强,呈典型"快进快出"模式;实体型PSHC动脉相呈高增强,门脉相、延迟相均呈低增强;纤维硬化型PSHC动脉相以高增强或等增强为主,门脉相、延迟相多呈高增强.不同病理类型PSHC各时相回声增强模式比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05).结论 PSHC超声造影影像学表现及病理特征关系密切,不同分化程度、病理类型PSHC的超声造影结果各有其特征性,可为临床诊断与分级提供可靠的依据.     

超声检查在肝硬化背景下肝细胞肝癌中的诊断价值

目的探讨超声检查在肝硬化背景下肝细胞肝癌(HCC)中的诊断效能。方法选取30例肝硬化合并单发HCC患者为HCC组,选取30例肝硬化合并再生结节(RN)患者为RN组,选取30例肝硬化合并不典型增生结节(DN)患者为DN组。观察肝硬化背景下HCC、DN及RN患者的超声造影特征,比较3组患者的超声造影参数,并对各超声造影参数诊断肝硬化背景下HCC的效能进行分析。结果HCC组、DN组及RN组患者的动脉相、门脉相及延迟相超声造影特征比较,差异均有统计学意义(P<0.01);其中,HCC组患者的动脉相以高回声为主,门脉相及延迟相以低回声为主。HCC组、DN组及RN组患者的造影峰值强度、增强峰值时间及平均通过时间比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。增强峰值时间对肝硬化背景下HCC诊断的受试者工作特征(ROC)曲线下面积最大,为0.905(95%CI:0.833~0.977),其最佳阈值23.7 s所对应的诊断灵敏度和特异度分别为95.5%和63.6%。结论超声检查对肝硬化背景下HCC具有较高的诊断价值。     

肝硬化继发小肝癌的超声造影特征及临床意义

目的 探讨肝硬化继发小肝癌的超声造影特征及临床意义.方法 选取300例肝硬化背景下肝脏占位患者为研究对象,全部患者均接受肝脏超声造影检查,以术后组织病理学检测结果为金标准,计算超声造影对肝硬化继发小肝癌的诊断效力.观察比较中-低分化癌,高分化癌和肝硬化不典型再生结节的强化方式、开始增强时间、增强峰值时间及开始消退时间的差异.结果 超声造影对肝硬化继发小肝癌的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度分别为96.3%、89.1%、97.5%、84.5%和95.0%.肝硬化不典型再生结节的开始增强时间[(25.4±7.4)s vs(16.1±4.5)s vs(17.5±5.4)s]、增强峰值时间[(53.6±12.2)s vs(24.3±7.6)s vs(26.5±8.6)s]及开始消退时间[(209.4±53.6)s vs(58.4±16.5)s vs(155.1±34.2)s]均长于中-低分化癌和高分化癌,差异有统计学意义(P﹤0.05);高分化癌的开始消退时间长于中-低分化癌[(155.1±34.2)s vs(58.4±16.5)s],差异有统计学意义(P﹤0.05).中-低分化癌的增强方式以快进快出强化为主,比例为92.81%;高分化癌的增强方式以快进慢出强化为主,比例为89.74%;肝硬化不典型再生结节的增强方式以与肝实质同步强化为主,比例为85.45%.结论 在肝硬化继发小肝癌的诊断中,超声造影诊断的准确度较高,值得临床推广及应用.     

甲胎蛋白阴性复发性小肝细胞性肝癌的超声造影特征分析

目的分析甲胎蛋白(AFP)阴性复发性小肝细胞性肝癌(rsHCC)的超声造影特征。方法回顾性分析116例rsHCC患者132个病灶的超声造影表现, 其中AFP阴性rsHCC组51例(59个病灶), AFP阳性rsHCC组65例(73个病灶), 比较两组患者病灶的超声造影强化始增时间、达峰时间、等增强开始时间、低增强开始时间以及灌注模式等血流动力学参数。结果 AFP阴性组rsHCC超声造影表现以快进慢出为主。AFP阴性rsHCC组病灶的达峰时间、等增强开始时间和低增强开始时间分别为(23.22±5.08)s、(59.44±39.75)s和(102.89±44.45)s, AFP阳性rsHCC组病灶的达峰时间、等增强开始时间和低增强开始时间分别为(20.30±3.41)s、(40.75±16.16)s和(87.08±25.27)s;差异均有统计学意义(均P<0.05)。AFP阴性rsHCC组和AFP阳性rsHCC组病灶在门脉期呈等增强的比例分别为59.3%和37.0%, 在延迟期呈等增强的比例分别为16.9%和4.1%, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。AFP阴性rsHCC...     

高频超声联合超声造影在年轻乳腺癌诊断中的应用研究

目的 探讨高频超声联合超声造影在年轻乳腺癌诊断中的应用价值.方法 选择103例女性乳腺癌患者(共103个病灶)为研究对象,依据患者年龄分为两组,对照组62例(年龄﹥35岁),研究组41例(年龄≤35岁).所有患者均接受高频超声联合超声造影检查,比较分析两组患者的超声图像特征.结果 研究组病灶的回声晕发生率和后方回声衰减率低于对照组,内部回声不均匀发生率高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05);研究组病灶造影前及造影后的横径均大于对照组,造影前纵横比、造影后横径差值均小于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.01);研究组造影剂滞留率低于对照组,病灶快进快退率高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01).结论 高频超声联合超声造影在年轻乳腺癌诊断中具有重要价值,值得临床推广.     

超声造影在肝局灶性结节增生诊断和鉴别诊断中的价值

[目的]探讨超声造影在肝局灶性结节增生（FNH）的诊断以及与原发性肝癌（PHC）鉴别诊断中的价值。[方法]经病理学检查证实的原发性肝癌22例和肝局灶性结节增生病变16例,采用GE-LOGIQ9彩色多普勒系统,具有CPS（contrast pulse sequence）造影专用程序和造影剂Sonovue进行超声造影成像,造影时记录肝实质及病灶的充填过程、充盈方式及增强程度。[结果]22例原发性肝癌的造影方式均呈典型的快进快退型。16例FNH在动脉期呈强回声,而门脉相呈等回声。在延迟相,15/16例（94%）FNH病灶呈等回声或稍高回声,1/16例（6%）较肝实质回声稍低;11/16例（69%）病灶在门脉和延迟相可见中央瘢痕。[结论]超声造影能清楚显示肝局灶性结节增生和原发性肝癌的造影充填过程及充填方式,在两者的诊断和鉴别诊断中具有重要意义。     

超声造影在肝脏良恶性占位病变诊断中的应用价值

目的：探讨实时超声造影对腹部良恶性占位病变的诊断价值。方法：对207例肝脏占位性病变进行实时超声造影研究,所有病例均经手术或其它影像学检查方法证实。结果：92例肝细胞性肝癌中71例表现为典型“快进快退”,8例表现为“快进慢退”,9例表现为“慢进快退”,4例表现为“慢进慢出”;29例转移性肝癌病灶分为少血供转移癌组13例,表现为动脉相呈环形高增强,门脉相及延迟相呈低增强;多血管转移癌组16例表现为动脉相呈完全高增强,门脉相及延迟相呈低增强。37例肝血管瘤中25个动脉相表现为向心性环形结节状高增强;局造性结节增生表现为中央扩散型快速整体增强,部分病例显示为轮辐状高增强;肝硬化增生结节的造影增强特征与肝实质一致。结论：实时超声造影能显示肿瘤内微小血管的血流灌注情况,对肝脏良恶性占位病变的定性诊断具有重要的参考价值。     

超声造影在肝脏良恶性占位病变诊断中的应用价值

目的:探讨实时超声造影对腹部良恶性占位病变的诊断价值。方法:对207例肝脏占位性病变进行实时超声造影研究,所有病例均经手术或其它影像学检查方法证实。结果:92例肝细胞性肝癌中71例表现为典型"快进快退",8例表现为"快进慢退",9例表现为"慢进快退",4例表现为"慢进慢出";29例转移性肝癌病灶分为少血供转移癌组13例,表现为动脉相呈环形高增强,门脉相及延迟相呈低增强;多血管转移癌组16例表现为动脉相呈完全高增强,门脉相及延迟相呈低增强。37例肝血管瘤中25个动脉相表现为向心性环形结节状高增强;局造性结节增生表现为中央扩散型快速整体增强,部分病例显示为轮辐状高增强;肝硬化增生结节的造影增强特征与肝实质一致。结论:实时超声造影能显示肿瘤内微小血管的血流灌注情况,对肝脏良恶性占位病变的定性诊断具有重要的参考价值。     

肝局灶性结节性增生的鉴别诊断

目的 分析肝局灶性结节性增生(FNH)的病理形态学特点、病理诊断和鉴别诊断.方法 回顾7例FNH患者临床病理资料,采用HE染色并结合免疫组织化学观察其形态特点.结果 男性4例,女性3例,年龄19～52岁,中位年龄34岁.组织学上有特征性中央纤维星状瘢痕、异常结节状结构、畸形血管和毛细胆管增生.7例FNH中5例为经典型,1例为毛细血管扩张型,1例为混合型.结论 FNH为肝脏良性增生性病变,组织学上应与肝细胞腺瘤、肝腺瘤样结节增生、分化好的肝细胞肝癌和肝纤维板层癌进行鉴别.     

Simultaneous presence of focal nodular hyperplasia and hepatocellular carcinoma: case report and review of the literature

Focal nodular hyperplasia (FNH) is an infrequent benign tumor of the liver that is generally believed to have no potential for malignant transformation; the coexistence of FNH and hepatocellular carcinoma (HCC) has seldom been reported. Here we describe an exceptional case of simultaneous FNH and HCC in the same patient and discuss the clinical and therapeutic management of FNH on the basis of a review of the literature.     

肝局灶性结节增生的不典型螺旋CT征象分析

目的探讨肝局灶性结节增生(FNH)不典型的螺旋CT征象。方法对病理证实或临床确诊的32例FNH患者37个病灶的螺旋CT征象进行回顾性分析。结果 37个病灶中,有 14个病灶直径≤3 cm,23个病灶直径>3 cm;7个病灶周边存在假包膜;22个病灶存在中央瘢痕, 其中有20个病灶直径>3 cm;所有病灶在动脉期均呈高密度,其中31个病灶肿瘤实质均匀强化。结论多发病灶、存在假包膜、无中央瘢痕、动脉期不均匀强化是FNH不典型的CT征象。征象的多样性与病灶的病理类型和病灶的直径相关。     

Hepatocellular carcinoma with a central scar and a scalloped tumor margin resembling focal nodular hyperplasia in macroscopic appearance

BACKGROUND: We sometimes encounter hepatocellular carcinoma (HCC) with a central scar and a scalloped tumor margin resembling focal nodular hyperplasia (FNH) in macroscopic appearance. The fibrolamellar variant sometimes shows this appearance; however, this type of HCC can be clearly differentiated from fibrolamellar variants on the basis of clinical and histopathological findings. The clinical features of patients with this type of HCC need to be clarified. METHODS: From 1988 to 1999, 1,043 patients with HCC underwent hepatectomy at our institution. Histopathological examinations show that fibrolamellar HCC was not included in the series. We selected HCC with a central scar and a scalloped tumor margin resembling FNH in macroscopic appearance. We refer to such tumors as scalloped HCC. We compared the clinical findings and surgical outcomes between patients with scalloped HCC and patients with simple nodular HCC. RESULTS: Of the 1,043 cases of HCC, 31 (3%) and 571 (55%) were scalloped HCC and simple nodular HCC, respectively. The mean age of the patients with scalloped HCC was 60.7 years, and that of the patients with simple nodular HCC was 62.6 years, without significant difference. The rates of hepatitis C virus infection and liver cirrhosis and serum alpha-fetoprotein levels were significantly lower, and Child-Pugh class and surgical outcomes were significantly better in patients with scalloped HCC than in those with simple nodular HCC. In multivariate analysis, Child-Pugh class (P < 0.001), tumor size (P = 0.046), and gross appearance (P = 0.009) were independent significant prognostic factors. CONCLUSION: HCC with a central scar and a scalloped tumor margin resembling FNH occurs in non-cirrhotic patients in their 60s and is associated with a good surgical outcome.     

Magnetic resonance features of focal nodular hyperplasia of the liver

The magnetic resonance imaging (MRI) features of 11 biopsy-proven lesions of focal nodular hyperplasia (FNH) of the liver were reviewed retrospectively. Only three lesions showed atypical features. It is believed MRI can reliably differentiate FNH from other liver tumours when strict criteria are fulfilled.     

肝局灶性结节性增生11例病理组织学观察

[目的]探讨肝局灶性结节性增生(FNH)的病理形态学特点.[方法]回顾性分析11例肝局灶性结节性增生,采用HE染色并结合组织化学网状纤维染色及免疫组织化学EnvisionTM法观察其形态特点.[结果]肉眼病灶中央常有纤维瘢痕,组织学8例为经典型,2例为毛细血管扩张型,1例为混合型.[结论]FNH为肝脏良性增生性病变,组织学上应与肝腺瘤样增生结节、肝细胞腺瘤、AFP阴性的肝细胞肝癌和纤维板层层状肝细胞癌进行鉴别.     

局灶性结节状增生中变异肝细胞结节的检出及其与肝细胞腺瘤的比较

 目的　研究局灶性结节状增生（FNH）与变异肝细胞病灶（FAH）和结节（NAH）的关系,并对其微血管结构以及细胞增生活性与肝细胞腺瘤（HCA）进行对比观察。方法　对5例患者的6个经典FNH和9例患者的10个HCA进行组织学观察,应用免疫组织化学方法检测CD34、Ki-67抗原和细胞角蛋白19（CK19）表达,计算Ki-67标记指数以反映细胞增生活性。结果　6个FNH病变中均检测到多个FAH和NAH。HCA和FNH组织中均有CD34标记的微血管,但其密度和分布不同。HCA中微血管弥漫存在;FNH中微血管呈灶性或小结节状分布,主要存在于NAH中。CK19标记显示,FNH中胆小管和胆管阳性,NAH和HCA均为阴性。FNH中,73个NAH的Ki-67标记指数（2.8 %）明显高于FNH内NAH未累及的肝实质（0.6 %）,但与HCA（1.8 %）相比差异无统计学意义。结论　经典FNH中常见NAH形成,NAH与周围肝实质不同,具有较高的细胞增殖活性以及类似于HCA的CD34阳性微血管结构。     

调节性T细胞在甲状腺乳头状癌免疫耐受形成中的作用及意义

目的 研究调节性T细胞(Treg)在甲状腺乳头状癌(PTC)患者外周血和肿瘤微环境中的分布及意义.方法 选择确诊并手术的PTC患者80例作为PTC组,PTC合并桥本氏甲状腺炎(HT)患者80例作为PTC合并HT组,同时选择80例结节性甲状腺肿患者作为对照组.术前用流式细胞仪检测外周血中CD4+CD25+CD127low/-Treg,术后用免疫组化方法检测肿瘤和转移性淋巴结中Foxp3的表达情况.比较各组表达差异及与临床病理特征的关系.结果 外周血中CD4+CD25+CD127low/-Treg比例PTC组患者[(9.01±1.82)％]最高,PTC合并HT组患者[(6.94±1.69)％]次之,对照组患者[(6.01±2.33)％]最低,差异有统计学意义(P﹤0.05);有淋巴结转移、有腺外侵犯的PTC患者外周血CD4+CD25+CD127low/-Treg比例和肿瘤组织中Foxp3高表达者比例均高于无淋巴结转移及无腺外侵犯患者(P﹤0.05).结论 PTC患者外周血及组织微环境中Treg均增加,对癌细胞免疫耐受、组织浸润和转移有促进作用.     

肝局灶性结节增生的MRI动态增强与DSA影像表现

背景与目的:肝局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia,FNH)是肝脏少见的良性肿瘤样病变,其影像学诊断仍有因难.本研究拟探讨FNH的MRI动态增强和数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)表现,以提高FNH影像学诊断水平.方法:回顾分析30例经病理证实的FNH的MRI和DSA影像资料.MRI检查26例,其中,平扫后普通增强扫描11例,动态增强扫描15例;DSA检查10例.结果:MRI动态增强扫描15例18个病灶动脉期呈显著强化,强化持续至延迟期仍高于或等于肝实质.11个病灶显示中央瘢痕.中央瘢痕在门脉期开始强化并持续至延迟期.动态增强时间-信号强度曲线18个病灶均为动脉期迅速升高,门脉期至延长期缓慢下降,呈速升-缓降型.DSA检查10例13个病灶表现为动脉血供丰富.8个病灶供血动脉分支进入病灶后呈辐射状向周围发散.结论:MRI动态增强扫描更能敏感显示FNH中央瘢痕组织信号.FNH的动态增强时间-信号强度曲线特征表现为速升-缓降型.FNH的DSA特征为供血动脉分支进入病灶后呈辐射状向周围发散.MRI动态增强和DSA检查可提高FNH诊断的准确率.     

肝局灶性结节增生患者的典型与不典型螺旋CT征象分析

背景与目的：肝局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia,FNH）是一种少见的肝脏肿瘤样病变。本研究旨在探讨该病典型与不典型的螺旋CT征象．从而提高对该病的影像学诊断水平。方法：对中山大学肿瘤防治中心病理证实或临床确诊的32例FNH患者的37个病灶的螺旋CT征象,包括病灶数目、大小、边缘情况、密度、强化形式、中央瘢痕、假包膜等进行比较分析。结果：在37个病灶中,有14个病灶最大径≤3cm,有23个病灶最大径〉3cm;有20个病灶位于肝包膜下;有7个病灶周边存在假包膜,这7个病灶最大径〉3cm;有22个病灶存在中央瘢痕,其中有20个病灶最大径〉3cm。所有病灶在动脉期均呈高密度．其中31个病灶肿瘤实质均匀强化,17个病灶周边可见异常增粗的血管影。结论：FNH典型的cT征象是动脉期明显均匀强化、存在中央瘢痕并延迟强化：FNH不典型的CT征象是动脉期不均匀强化、无中央瘢痕、存在假包膜。征象的多样性与病灶的病理类型和病灶的最大径相关。