根治性放疗后复发性宫颈癌行盆腔廓清术的研究进展

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,资料显示：世界范围内,每年有528000新诊断病例和266000死亡病例［1］,20％～30％的宫颈癌患者在治疗后未控或复发,是导致患者死亡的主要原因［2］。复发性宫颈癌的治疗及预后取决于病变程度、初次治疗方式和复发病灶的形式及特点［3］。放疗可用于初次手术治疗后的盆腔局部复发和主动脉旁淋巴结复发。根治性放疗后的患者治疗手段有限,可行手术治疗,即盆腔廓清术。但由于放疗引起的纤维化等,手术难度大,术中风险高,很难使手术达到真正的根治,因此术前应严格筛选患者。本文对盆腔廓清术在复发性宫颈癌中的应用进行综述,重点讨论患者的术前筛选、手术适应证的演变及手术技术的革新和进展。     

膀胱容积变化对盆腔肿瘤放疗的影响

宫颈癌是全球妇科肿瘤中发病最高的3种肿瘤之一,2008年的流行病学数据显示,每年新发病例约40万[1].宫颈癌在我国是第2大常见妇科肿瘤,仅次于乳腺癌.手术、放疗、化疗是宫颈癌的常用治疗手段,但多数患者错过早期的手术机会,放疗成为首选的治疗方案.对于局部晚期宫颈癌患者,联合放、化疗可以明显提高盆腔局部控制率和改善总生存[2-3].直肠癌的发病率呈上升趋势,目前位居全球恶性肿瘤的第3位[4],直肠癌治疗失败的重要原因是直肠癌术后局部复发,预防和治疗直肠癌术后局部复发的主要手段是放疗.     

放射性125I粒子植入治疗在复发性宫颈癌中的应用进展

宫颈癌发病率位居全球女性恶性肿瘤的第三位,且经过标准的手术治疗或根治性放化疗后,仍有部分宫颈癌患者会出现局部复发或远处转移。125I粒子植入治疗是一种近距离放射治疗,具有创伤小、近期疗效好、安全性高等优点,临床疗效确切,已广泛应用于各种实体瘤的治疗,近年来开始用于复发性宫颈癌的治疗,可明显提高患者的临床缓解率,延长生存期,缓解疼痛并提高生活质量。本文就125I粒子植入治疗在复发性宫颈癌中的应用,以及125I粒子植入治疗联合化疗、外放疗和热疗等其他治疗方式是否能进一步提高复发性宫颈癌的临床疗效作一综述。     

软组织肉瘤近距离治疗的研究进展

软组织肉瘤是一组异质性间叶来源的肿瘤,病理类型复杂多变.手术治疗是软组织肉瘤的一线治疗方式.对于不能或拒绝手术的患者,单纯放疗可以提高局部控制率.具有局部复发危险因素的患者,推荐进行术前或术后放疗.近距离治疗是外照射治疗的重要补充方式,对于特殊部位及病理类型或复发危险度高的患者,可考虑外照射治疗联合近距离治疗.对于外照射治疗后复发的软组织肿瘤患者,近距离治疗可作为重要的挽救性治疗手段.     

复发宫颈癌放射治疗的临床分析

目的　探讨复发性宫颈癌的放疗效果。方法　６９ 例复发宫颈癌患者给予放射治疗, 病人分为二组： 放疗后复发组, 放疗剂量与方法视复发时间、部位及范围而定, 体外和（ 或） 腔内组织量２０ ～７０Ｇｙ; 手术后复发组, 给予常规盆腔放疗, 组织量６５ ～８０ Ｇｙ。结果　６９ 例患者３ 年复发率为６０－９ ％ , 再放疗后３ 年生存率为４４－９ ％ , 二组中, 中央部位（ 宫颈、阴道、外阴） 复发者３ 年生存率优于其他部位, 盆壁复发者疗效差。二年以上复发者３ 年生存率优于１ 年复发者。结论　复发宫颈癌的预后因素包括肿瘤的临床分期、复发时间及部位。通过新的手术方法, 术中放疗、联合放疗与化疗可对适合的病例产生较好的治疗效果。     

宫颈癌术后容积旋转调强治疗与三维适形调强放疗的临床研究

目的 评估宫颈癌术后盆腔放疗中开展容积旋转调强治疗(VMAT)与三维适形调强放疗(IMRT)的近期疗效及不良反应.方法 选取30例宫颈癌术后盆腔肿瘤床及淋巴引流区预防性放射治疗的患者,其中15例接受了VMAT治疗,15例患者接受了IMRT治疗.放疗采用每周5次,每日1次,每次1.8Gy.盆腔预防性放疗处方剂量为45Gy.根据RTOG评定指标评价放射治疗反应.结果 至末次随访时间,VMAT组4例复发,IMRT组5例复发.骨髓抑制反应VMAT组11例,IMRT组12例.全部患者中,均未出现3级及以上胃肠道早期反应及泌尿道早期反应.结论 对宫颈癌术后应用容积旋转调强技术及固定野调强技术进行照射治疗,两者在不良反应及复发率上无明显差别.     

复发性子宫颈癌调强放射治疗的临床观察

目的探讨调强放射治疗（IMRT）治疗复发性宫颈癌的近期疗效及并发症的发生情况。方法回顾性分析38例盆腔复发和腹膜后淋巴结转移的宫颈癌患者采用IMRT放疗的临床资料,其中复发前接受单纯手术20例、单纯放疗8例、手术后辅助放疗者10例,采用6my—X线5～9野照射,曾经接受放疗的患者给予处方剂量95％PTV50GY,无放疗史患者给予处方剂量95％PTV70GY,分割2GY／次,每周5次,共25～35次完成,放疗后3个月评估疗效,并将曾经接受放疗的患者（18例）与单纯手术患者（20例）进行对比,观察两组患者的近期疗效和放疗并发症的发生情况。结果下肢水肿、腰腿疼痛症状缓解率100％,肾盂积水缓解率75％（9／12）,3个月疗效评估：完全缓解率65．8％（25／38）,部分缓解率13．1％（5／38）,稳定率10．5％（4／38）,进展率10．5％（4／38）,有效率78．9％（30／38）。曾经接受根治性放疗和术后放疗与单纯手术比较有效率分别为61％（11／18）（P=0．016）和95％（19／20）,近期毒副作用主要为骨髓抑制,≥Ⅲ度31．6％（12／38）,胃肠道和泌尿系反应均为I～Ⅱ度。结论IMRT放疗治疗复发性宫颈癌,能很好地缓解症状,近期疗效高,对于复发性宫颈癌IMRT放疗是一种有效的方法。     

复发性宫颈癌的手术治疗进展

0 引言 宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一.世界范围内,每年新发50万例宫颈浸润癌,另有25万患者死于宫颈浸润癌,约29％～38％的宫颈癌患者在治疗后复发或未控[1,3],是宫颈癌致死的主要原因.复发或未控的宫颈癌预后很差,5年生存率仅为3.2％～13％,因此,复发及难治性宫颈癌的诊治成为临床关注的重点.复发性宫颈癌治疗十分困难,目前尚无循证医学证据提供最佳的治疗模式.最常用的治疗手段为放疗和手术,也可采用放疗与化疗综合治疗.目前国内外对晚期和复发性宫颈癌的治疗趋势是采用多种手段的综合治疗.     

复发宫颈癌近距离治疗进展

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤,其主要的治疗方式是手术和放疗。宫颈癌治疗后复发率高,复发后预后较差。复发宫颈癌可分为盆腔中央型、盆腔外周型和盆腔外复发,其治疗方案取决于患者初始治疗方式和复发位置。无放疗史的患者如有手术指征,可首选手术,也可联合放化疗±近距离治疗。放疗后盆腔中央复发的患者可选择盆腔廓清术±术中放疗,但其适应...     

乳腺癌亚型对放疗反应及潜在放疗敏感性的影响

放射治疗（ RT）对于乳腺癌至关重要,有超过50％的患者在治疗疾病的过程中接受RT,相当于全世界每年有500000名患者接受RT,不幸的是,并不是所有的病人均能获益,部分乳腺癌患者出现了局部复发及远处转移,因此个体化放射治疗将会是一个新局面,对于放疗不敏感的肿瘤给予更高的治疗剂量,而对于放疗无效的疾病避免了不必要的损伤,更具选择性的治疗将节约卫生服务资源,减轻放射治疗机器的负担,降低癌症治疗的经济成本,但目前还没有完善的预测放射治疗的生物标志物,本文将回顾性分析探讨乳腺癌分子亚型是否可以成功预测放射治疗的有效性。     

肺部肿瘤脉冲式低剂量率IMRT临床剂量学研究

对于复发肿瘤,大部分患者已经接受了前期手术切除、化疗和放疗。在初次治疗后,一旦肿瘤发生复发,患者很可能面临不能再次手术、化疗抗拒和放疗过量的风险^[1]。如何对复发肿瘤患者进行治疗,同时减小治疗不良反应,是我们面临的一项挑战。笔者开展了如何利用IMRT技术开展脉冲式低剂量率放疗的可行性研究。     

肺转移瘤的放射治疗

肺转移瘤是最常见的转移性肿瘤之一,手术仅适用于局限性肺转移的治疗,并且大部分患者不适合行手术治疗.化疗是主要治疗方法,但是疗效欠佳.研究证实,随着三维适形放疗、体部立体定向放射治疗等精确放疗的不断发展,放疗对于肺转移患者有效,尤其对于局限性转移,体部立体定向放射治疗可以取得较好的生存期,但仍需大规模前瞻性研究.     

放疗加手术可降低喉癌患者颈部淋巴结复发

中国医学科学院肿瘤医院最近一项研究证明：放疗加手术可明显降低Ⅰ－Ⅱ期喉鳞癌患者颈部淋巴结的复发率。手术、放疗或两者综合，均可较好地控制声门上型喉癌原发灶。而颈部淋巴结转移和复发是治疗失败最主要的原因。该院张彬医师等对头颈外科与放射治疗科自1981年以来随机对照协作治疗的对1例声门上型喉群癌术前放疗加手术与单纯手术的疗效进行分析，研究显示：术前辅助放疗有明显控制Ⅰ－Ⅲ期患者颈淋巴结复发的作用。术前没有接受放疗患者预部复发的可能性是接受过放疗患者的1．76倍。术前放疗对Ⅳ期患者效果不明显，末清扫侧淋巴结复发…     

胸段食管癌根治术后复发规律的临床研究

食管癌恶性度高, 手术治疗仍是其治疗主要手段, 即使行广泛三野淋巴引流区域清扫仍有较高复发比例。对于局部晚期、淋巴结转移或伴有其他不良预后因素者术后放疗可以降低胸腔内复发, 提高部分患者生存率。然而, 多组关于术后预防性放射治疗的前瞻性研究均显示放疗范围不统一。胸段食管癌根治术后主要的复发部位为上纵隔淋巴结区和锁上淋巴结区, 影响其复发的因素主要包括手术术式、肿瘤部位、肿瘤侵犯深度、术后淋巴结是否转移以及转移数量等。根据食管癌根治术后的复发规律合理进行术后放射治疗的靶区设计, 对提高食管癌根治术后患者的局控率, 进而改善生存率具有重要的临床意义。      

新辅助化疗在中晚期宫颈癌中的应用进展

宫颈癌是最常见妇科恶性肿瘤之一,传统的治疗方式主要为手术和放疗,新辅助化疗可缩小肿瘤体积,减轻肿瘤负荷,增加手术机会、提升术中肿瘤切除率,同时提高肿瘤细胞对放疗的敏感性,但也有可能延误患者的治疗时期、混淆分期导致后续治疗不足,降低患者的生存率.新辅助化疗在中晚期宫颈癌中的应用效果尚有待明确,本文就新辅助化疗在中晚期宫颈癌手术及放化疗前的现状及研究进展进行综述.     

食管癌根治性治疗后局部复发患者的预后因素分析

目的 探讨食管癌根治性治疗后局部复发患者多学科综合治疗的疗效及预后因素.方法 回顾性分析196例食管癌根治性治疗后局部复发患者的临床特点,并结合随访资料进行预后因素分析.采用Kaplan-Meier法和Log rank法比较生存率,以Cox模型进行多因素回归分析.结果 全组患者的中位生存时间为8.0个月,1、2、3年生存率分别为29.8％、5.9％和4.0％.单因素分析结果显示,复发时PS评分、首次根治性治疗后与复发的间隔时间、首次治疗方案以及复发后的治疗方案与患者的预后相关.Cox多因素回归分析的结果显示,首次治疗方案和复发后治疗方案为独立预后因素.复发后采用放化疗联合治疗、单纯放疗、单纯化疗、分子靶向治疗和对症支持治疗患者的中位生存时间分别为13.0、7.0、6.0、4.0和3.0个月(P=0.000).93例既往未曾接受过放疗而复发后行放射治疗的患者中,放疗剂量≥60 Gy者的生存时间明显长于放疗剂量＜60Gy者(P =0.000).结论 首次治疗方案和复发后治疗方案为食管癌根治性治疗后复发的独立预后因素,建议对复发患者予以积极的多学科综合治疗以进一步提高疗效.对于局部复发既往未曾接受过放疗的患者,放疗剂量应该≥60Gy.食管癌根治性治疗后复发者的预后差,有必要对其他的治疗方法(如手术、靶向治疗等)做进一步探索.     

介入化疗在宫颈癌综合治疗中的临床研究

 目的　观察介入化疗在巨块型及复发型宫颈癌综合治疗 中的价值。方法　从1996年6月至1998年12月共收治58例宫颈癌介入化疗加 放疗或及手术治疗,其中初次治疗39例均为巨块型,肿瘤直径平均5.6厘米。复发性宫颈癌 19例。结果　总有效率70.69%,初次治疗组为89.74%,复发组为31.58% ,两组差异有显著性。结论　介入化疗对巨块型宫颈癌有较好的近期疗效, 但应积极配合放疗或手术,可望提高治愈率。对复发型宫颈癌也有较好的近期疗效,但对放 疗后近期内盆腔及局部复发的患者,介入化疗收效甚微。     

浸润性宫颈癌治疗后淋巴道转移的临床分析

背景与目的:淋巴道转移是宫颈癌治疗后的主要复发方式.本研究探讨浸润性宫颈癌治疗后出现淋巴道转移的特点、治疗及预后.方法:回顾性分析1990～2000年间浙江省肿瘤医院收治的123例治疗后出现淋巴转移的浸润性宫颈癌患者,初治以单纯手术治疗5例,手术辅以放射治疗45例,单纯放射治疗73例.所有患者接受了以局部放疗和/或全身化疗为主的挽救性治疗.结果:治疗后出现淋巴转移的部位依次为锁骨上淋巴结95例(77.2%).腹主动脉旁淋巴结62例(50.4%),腹股沟淋巴结12例(9.8%),腋窝淋巴结3例(2.4%).首次治疗至出现淋巴转移的中位时间间隔为14个月,间隔≤6个月及＞6个月的患者分别为36例及87例.本组总的3年生存率为15.0%.5年生存率为1.5%.单纯淋巴结转移者76例,淋巴结转移伴血道转移和/或盆腔复发者47例,3年生存率分别为23.1%和4.7%.多因素分析显示,首次治疗至出现转移的时间间隔及有无伴随血道转移和/或盆腔复发为预后因素.结论:宫颈癌治疗后出现单纯淋巴道转移者再治疗可获得较好的疗效.     

20例宫颈癌根治性放疗后复发患者行全盆腔脏器切除保肛治疗的效果分析

目的探讨宫颈癌根治性放疗后中心型复发行全盆腔脏器切除后保肛治疗患者的手术方式和疗效。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月在郑州大学附属肿瘤医院和海南省人民医院行全盆腔脏器切除保肛治疗的20例宫颈癌根治性放疗后中心型复发患者的临床资料, 评价手术时间、术中出血量、患者的住院时间、肛门功能和术后并发症等指标。结果 20例宫颈癌根治性放疗后复发患者全盆腔脏器切除后行保肛术的中位手术时间为135.2 min, 术中中位出血量为680 ml, 中位住院时间为16.5 d。其中18例患者术后愈合良好, 术后6个月肛门功能逐渐恢复正常。1例患者出现外置结肠与肛门周围粘连愈合不全, 1例患者出现骶前感染。20例患者的术后病理均证实为复发, 其中鳞癌11例, 腺癌7例, 腺鳞癌2例。结论对于宫颈癌根治性放疗后中心型复发患者行全盆腔脏器切除后保肛是安全可靠的, 且术后肛门功能良好, 保肛可明显提高患者的术后生活质量, 是一种值得推广的手术方式。     

宫颈癌经典治疗的现状和思考

目前临床上宫颈癌的治疗是以手术、放疗为主,化疗为辅的综合性治疗。宫颈癌手术能够保留神经甚至保留生育功能,但对于局部晚期宫颈癌患者,手术难以实施。放疗适合所有分期的宫颈癌患者,但由于缺乏选择性,其远期不良反应不容忽视,因此对于年轻的早期宫颈癌患者,放疗不作为首选治疗方案。化疗常常是宫颈癌的辅助性治疗手段,随着化疗药物的不断推陈出新,其治疗价值日益得到体现。虽然化疗在宫颈癌治疗中并不是首选方案,但在某些领域仍有其特殊的地位。因此,宫颈癌治疗方案的选择和实施越来越受到妇科肿瘤学界的关注。本文阐述了手术、放疗和化疗在宫颈癌治疗中的共识和争议,并引发思考,旨在探讨宫颈癌患者最佳治疗方式的选择方法,使患者获得最大收益。