1例罕见的腰椎骨折脱位

患者男性.25岁.1983年4月被拖拉机撞伤.伤后腰部肿胀、疼痛.能排尿.检查:一般情况好.L_2、3后凸、向右侧弯畸形,腰部肿胀、压痛.左下肢肌力Ⅳ级.右下肢肌力Ⅲ级.右侧L_3平面痛觉消失.其他部位痛觉减退.X线示L_2、3骨折脱位.左右脱位Ⅳ度.前后脱位Ⅰ度.上下重叠2/3椎体(见附图左).     

腰椎小关节色素绒毛结节性滑膜炎一例报告

患者 女，50岁。因腰痛21d，伴左下肢疼痛、麻木7d于2002年5月入院。无腰部扭伤史。查体：左下肢疼痛性跛行，L4，5棘突排列成阶梯状，左侧椎旁压痛、叩击痛并向左下肢前部放射，左小腿胫前内侧皮肤感觉减弱，股四头肌肌力Ⅳ级，腱反射减弱，股神经牵扯拉试验（ ），直腿抬高试验（-）。右下肢正常。腰椎X线片示L4椎体前滑脱Ⅰ度，峡部完     

腰椎骨折脱位患者马尾神经修复的临床观察

目的：观察腰椎骨折脱位后马尾神经损伤修复的临床效果。方法：对8例L2或L3骨折脱位伴损伤平面以下全瘫的患者行手术整复固定骨折脱位后用纤维蛋白胶粘合断裂的马尾神经，观察患者神经功能恢复情况。结果：新鲜的腰椎骨折脱位患者马尾神经损伤修复后大腿肌肉功能都有恢复，膝关节以下肌肉没有恢复；陈旧性损伤无任何恢复。感觉均无任何恢复。结论：为提高神经功能的恢复，腰椎骨折脱位后马尾神经的损伤应给予修复，用纤维蛋白胶粘合断裂的马尾神经是一种可行的方法。     

创伤性马尾神经硬膜疝

从1988～1993年间所施行的116例腰椎骨折并马尾神经损伤马尾探查减压术中,发现硬膜破裂,马尾神经从破口疝入硬膜外16例,此种病理征应称之为创伤性马尾神经硬膜疝(简称马尾疝)。报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组16例,男14例,女2例;年龄17～56岁,平均31岁。受伤至手术时间:小于1个月13例,大于1个月3例。术前均经X线片检查,其中6例行CT检查。骨折平面:L_28例,L_36例,L_12例。骨折类型:根据Amstrong—Denis分型,爆裂骨折8例,爆裂骨折并后柱断裂4例,压缩骨折并后柱断裂2例,骨折脱位2例。椎管狭窄程度:以病椎相邻两椎管矢状径的均值为标准。椎管狭窄率<50％4例,50-80％7例,≥80％5例。CT检查6例椎管狭窄率均在70％以上,其中3例平片示椎管狭窄<50％,而CT片狭窄率均达70％以上。马尾神经损伤程度 均为马尾神经不全损伤,其中11例表现为1侧损伤明显严重,以损伤严重的一侧为准,损伤平面以下有感觉无运动3例,肌力1级4例,2级6例,3级3例。尿潴留11例。 1.2 手术所见 后正中切口入路,2例患者一侧椎板骨折下陷,去除椎板后,见骨折下陷处硬膜破裂,马尾神经疝出硬膜外。2例骨折的关节突刺破硬膜,插入马尾神经之中,马尾神经经硬膜破口疝出。其它12例均系椎体骨折碎块刺破硬膜。其中7例硬膜纵形破口偏     

下腰椎爆裂骨折的手术治疗

目的:探讨手术治疗下腰椎(L3~L5)爆裂骨折患者的临床疗效。方法:1996年1月~2006年10月在我科接受手术治疗的下腰椎爆裂骨折患者14例,男12例,女2例,年龄18～63岁,平均32.7岁。入院时1例无神经损伤,4例根性损伤,1例圆锥损伤,8例马尾神经损伤(按ASIA分级A级2例、B级1例、C级3例、D级2例)。L3骨折7例,L45例,L52例,矢状位Cobb角-20°～12°,平均为-4.1°。8例患者合并多发骨折(其他部位稳定脊柱骨折4例,骨盆骨折1例,股骨粗隆下骨折1例,胫腓骨骨折3例,跟骨骨折2例,肋骨骨折2例)。1例L3爆裂骨折马尾神经C级损伤患者行侧前方入路L3椎体切除、椎间自体髂骨植骨、Kaneda内固定术,其余13例患者均行后路椎板切除、椎弓根螺钉内固定、横突间(12例)或椎体间(1例)植骨融合术。末次随访时进行神经功能、影像学及步行能力评价。结果:手术时间3.5～7h,平均5h。术中出血量600～2200ml,平均1258ml。术后无神经损伤加重。术后出现脑脊液漏2例,无伤口感染、延迟愈合及其他严重并发症。术后2周时Cobb角为-27°～7°,平均-12.4°,与术前比较有显著性差异(P0.01)。4例(28.6%)患者行再手术治疗,其中2例因腰背痛于术后2年时取出内固定,术后腰背痛部分缓解;1例初次前路手术后下肢痛明显,半年后再次行后路椎管探查,术后下肢痛部分改善;1例因初次后路手术后骨折复位欠佳,肛周麻、痛,3个月后再次行后路探查、神经根粘连松解,术后症状部分缓解。随访24～42个月,平均34.1个月。末次随访时,根性损伤者肌力均恢复1~2级;圆锥损伤者可实现大小便自控;马尾神经损伤者5例出现1~2个级别的神经功能恢复,3例无变化。末次随访时Cobb角有平均1.7°前凸角度丢失,但与术后2周时比较无显著性差异(P0.05)。术后2年13例患者实现骨性融合;1例可疑假关节形成,因无腰背部疼痛未处理。无内固定松动、断裂。所有患者末次随访时在借助/不借助支具的情况下均具有社区内行走功能。结论:下腰椎爆裂骨折的手术治疗以后路手术为主,手术治疗虽可取得较好的矫形效果,但术后腰背部疼痛和下肢及肛周疼痛有可能导致较高的再手术率。     

多发骨折合并急性肾功能衰竭3例

1　临床资料病例 1,男 ,6 5岁。车祸致伤髋部伴疼痛活动障碍 3h ,于1995年 3月 18日在当地医院住院 ,经补液 6 0 0 0mL ,15h后血压回升 ,休克被纠正 ,仍口渴 ,于次日下午转我院 ,查体BP10 5 / 75mmHg,骨盆挤压试验阳性 ,右下肢短缩 5cm ,足背感觉消失 ,足下垂 ,X片示左耻骨支骨折 ,左髋臼骨折并股骨头中心性脱位 ,30h尿量 10 0mL ,急查BUN 2 2 .0mmol/L ,Cr 4 5 0μmol/L ,UA 2 6 3μmol/L。诊断 :( 1)右侧髋臼骨折并股骨头中心性脱位 ,( 2 )右侧坐骨神经损伤 ,( 3)左耻骨支骨折 ,( 4 )急性肾功能衰竭。立即控制输液 ,右下肢手法牵引…     

高位游离型腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤1例

患者，男，42岁，因“左侧腰痛伴尿失禁2月”入院。患者2月前无明显诱因下出现腰背部疼痛，向左下肢放射至左小腿，伴有麻木感，并伴有压力性尿失禁，咳嗽时明显．入院查体提示：腰椎L3～4棘旁压痛（＋），鞍区感觉下降明显，左股四头肌肌力Ⅳ^-，左髂腰肌肌力Ⅳ^＋．左胫前肌肌力0级，左直腿抬高实验（-），左股神经牵拉实验（＋）。     

膜内髓外巨大肿瘤1例

患者，男，60岁，因“腰部酸痛8年，加重伴双下肢无力20天”入院。查体：脊柱无明显侧弯畸形，活动轻度受限。T11、T12棘突旁双侧压痛、叩痛，以右侧为明显。右下肢直腿抬高试验45^。( )、加强试验( )。左侧直腿抬高50^。( )。双侧“4”字征(一)。左下肢肌力Ⅳ级，右大腿及小腿屈肌群肌力Ⅲ级，右伸趾肌力Ⅰ     

颈椎钛金属圆棒系统固定加颈枕融合术病人的护理

我科于 2 0 0 1年 3月 2 6日首次采用颈椎钛金属圆棒系统 (ＣｅｒｖｉＦｉｘ ,瑞士马特仕公司生产 )固定加颈枕融合术治疗颈椎骨折并偏瘫病人 1例 ,效果显著 ,报告如下。1　病例简介男 ,35岁。因外伤导致Ｃ3(颈3)骨折脱位伴右侧偏瘫 3个月 ,于 3月 16日入院。查体 :颈部活动受限 ,局部有疼痛和压痛 ,右侧肢体肌力明显减弱 ,右上肢肌力Ⅲ- 级 ;右下肢肌力Ⅰ级 ,右侧肢体感觉明显减退 ,左侧肢体运动感觉如常 ,病理反射 (- ) ,大小便有困难。术前颈部采用颌枕带牵引 ,并行对症、支持等治疗。于 3月 2 6日在局麻下行ＣｅｒｖｉＦｉｘ固定加颈枕…     

颈椎后路双开门脊髓减压椎弓根内固定术治疗颈椎骨折脱位的效果分析

目的探讨颈椎后路双开门脊髓减压椎弓根内固定术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者的治疗效果。方法2000年12月至2008年4月,行颈椎后路双开门脊髓减压椎弓根内固定术治疗38例颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者,男28例,女10例;年龄20-80岁,平均43．5岁;颈椎损伤节段：C22例,C33例,C410例,C513例,C68例,C72例。术后行椎弓根螺钉CT检查并观察脊髓神经功能改善状况。结果38例患者C2-7共置入椎弓根螺钉158枚,其中152枚（96．2％）完全置入椎弓根皮质骨内,6枚（3．8％）置入位置不准确,包括进钉位置偏内经椎板进入椎管2枚,偏外挤穿椎弓根外侧皮质4枚。术后随访36例,随访时间1-36个月,平均6．8个月;脊髓神经损伤ASIA分类：A级7例、B级15例、C级13例、D级3例,A级的7例患者中5例感觉下降,恢复至B级;2例感觉完全恢复,上肢肌力有改善,但下肢运动功能无改善,分别恢复至C、D级。其余均有1-3级的功能恢复。无1例继发性血管、神经损伤。结论早期行后路双开门脊髓减压椎弓根内固定术以保持颈椎损伤阶段的稳定性,对颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者的功能恢复有显著治疗作用。     

腰椎爆裂骨折伴马尾神经嵌压的诊断与治疗

目的 探讨腰椎爆裂骨折伴硬脊膜破裂、马尾神经嵌压的诊断与治疗。方法 对30例腰椎爆裂骨折伴马尾神经嵌压患者进行回顾性研究。结果 30例CT示椎体及椎板爆裂骨折并伴有神经损伤表现。30例中26例有大、小便功能障碍．手术证实硬脊膜破裂、马尾神经嵌压于骨折块之间；4例仅有感觉障碍，手术证实2例硬脊膜破裂小于1cm，无马尾神经嵌压，2例无硬脊膜破裂；伴有神经损伤的无硬脊膜破裂患者占6．7％，有硬脊膜破裂患者占93．3％，伴有马尾神经嵌压患者占86．7％。结论 腰椎爆裂骨折伴神经损伤且CT示椎板骨折时，应高度怀疑硬脊膜破裂、马尾神经嵌压于骨折块之间，须尽快行后路减压内固定植骨术。     

钢筋腰椎管贯通伤1例

笔者于2012—03诊治1例钢筋致腰椎管贯通伤，经救治疗效满意，现报道如下。 1资料与方法 1．1一般资料 患者，男性，62岁，不慎从2m高阳台上坠落，侧身位掉落，后被竖立在地面上一直径约1．5cm、长约50cm钢筋自腰部侧方刺入（图1），当即出现腰部剧烈疼痛、出血，伴左足部皮肤麻木。查体：右下腰部见一长40cm螺纹建筑钢筋外露，局部可见部分衣物带入口，腰椎活动受限，左足背、足底及跟部皮肤感觉减退，左踝部及各足趾跖屈、背伸均受限，肌力约3级，其余肌力正常，肛门括约肌收缩力减弱。术前X线片显示钢筋穿过右侧髂骨和L5双侧椎板，贯穿椎管（图2）。入院初步诊断为：钢筋腰椎管贯通伤并马尾神经损伤。     

第2腰椎骨折全脱位无截瘫1例报告

脊柱骨折脱位常合并脊髓损伤,我院收治1名L_2骨折并全脱位但无截瘫的罕见病例,经手术治疗效果良好。报告如下。病例报告某男,32岁,驾重载胶轮车时绊倒致伤。伤后腰部疼痛,右下肢感觉一过性丧失,不能站立。到当地医院住院治疗33天,仍不能坐起和站立而转入我院。入院检查见病人L_2棘突偏向左侧,腰软不能坐起和站立,双下肢肌力4级,运动自如,二便正常。X线正位片示L_2以下椎体向左侧移位约为椎体的4/5;L_1下关节灾,L_2上关节突     

经骨折椎椎弓根直接复位固定治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨胸膜椎爆裂性骨折经骨折椎椎弓根复位固定的可行性。方法2001年6月-2005年11月本院手术治疗了胸膜椎单节段爆裂性骨折患者24例,男16例,女8例;平均年龄为32．5岁。骨折部位：T11 2例,T12 9例,L1 11例,L2 2例。按ASIA脊髓神经功能障碍分级标准：A级1例,B级2例,C级5例,D级3例和E级13例。椎管阻塞面积分为Ⅳ度：阻塞Ⅰ度3例,Ⅱ度9例,Ⅲ度10例,Ⅳ度2例。手术方法：骨折椎及相邻的上、下椎体经椎弓根置钉后,上、下椎弓根钉撑开;按固定区的正常矢状面形态将棒预弯,旋转预弯棒,利用中间螺钉作为支点,将骨折椎向前推顶,纠正伤椎后凸畸形及水平移位。结果伤椎高度恢复至正常的93．6％,水平移位恢复至正常的0．6％,矢状面Cobb角术后恢复至3．1°,椎管面积术后增加至正常的92．1％。骨折椎体愈合满意,不完全神经损伤患者手术后脊髓神经功能有1～2级的恢复。无神经损伤加重等并发症。结论经骨折椎椎弓根螺钉固定对骨折直接复位和固定可提高复位质量,改善固定强度及应力分布,是治疗胸膜椎爆裂性骨折安全可靠的方法。     

一期同体位前后联合入路手术治疗严重胸腰椎骨折脱位

目的 探讨一期同体位前后联合入路手术治疗严重胸腰椎骨折脱位的治疗效果。方法 1998年10月至2005年9月手术治疗胸腰椎骨折脱位192例，对其中34例严重胸腰椎骨折脱位者采用一期同体位前后联合入路。男25例，女9例；年龄18-56岁，平均34．2岁。损伤节段：T112例，T125例，L111例，L28例，L35例，L42例，L4，51例。Maged分型：A3型12例，B1型2例，B2型2例，C1型12例，C2型4例，C3型2例；ASIA分级：A级7例，B级10例，C级8例，D级6例，E级3例。有神经根损伤症状3例。患者取侧卧位，先行后路椎板减压，椎弓根钉系统临时固定。同体位下再行损伤节段的前路减压支撑植骨，对于骨折脱位者前后协同复位。复位满意及减压彻底后，后路椎弓根钉系统适度加压抱紧前侧支撑植骨，一次完成减压、复位与固定，重建三柱稳定性。结果手术时间180-320min，平均230min。出血量900-2400ml，平均1200ml。术前不完全性神经损伤的24例患者术后神经功能均恢复1级或1级以上。6例出现肋间神经损伤症状，保守治疗后好转。32例随访6-60个月，平均13个月。X线和CT片显示减压和复位效果满意，与术后比较伤椎高度无明显丢失，内固定未见断裂及松动。结论 一期同体位前后联合入路可充分发挥前路与后路手术各自的优势，一次完成减压、复位与固定，为严重胸腰椎骨折脱位提供了一种有效的治疗方法。但手术技术要求较高，应严格掌握手术适应证。     

Ⅱ、Ⅲ区骶骨骨折合并神经损伤的手术治疗

目的：报道Ⅱ、Ⅲ区骶骨骨折合并神经损伤的手术治疗经验。方法：回顾10例Ⅱ、Ⅲ区骶骨骨折合并神经损伤患者的临床特点，并对治疗结果进行分析。结果：10例随访6个月-10年，Ⅱ区骨折3例神经功能完全恢复正常，Ⅲ区骨折7例中，5例的感觉运动功能恢复满意，2例残留排肠肌肌力下降（Ⅳ级）和足跟部感觉减退，另有2例遗留植物神经功能下降。结论：在确诊骶骨骨折合并神经损伤的前提下，进行合理的神经减压有利于神经功能的恢复。     

高位颈髓刀刺伤致脊髓半切综合征一例

患者女 ,2 7岁 ,农民 ,因被他人用刀刺伤颈部、背部及左前臂 1ｄ就诊。当刀刺入颈后时 ,顿感左侧肢体无力 ,跌到于地 ,无昏迷、呕吐及大小便失禁 ,伤口流血不止。查体 :左侧颈后枕下约一横指处可见一不规则伤口 ,横形 ,左背部、左前各有一表浅伤口 ,伤口已在当地卫生所包扎。中线右侧自下颌以下皮肤痛觉消失 ,触、本体感觉存在 ,中线左侧皮肤感觉正常。左上肢肌力Ⅱ级 ,左下肢肌力Ⅲ级 ,左上肢肌力Ⅴ级 ,右下肢肌力Ⅳ级 ,左侧膝反射亢进 ,Ｂａｂｉｎｓｋｉ征 (十 )。Ｘ线片示颈椎未见骨折脱位。ＣＴ检查示颈 2节段左侧有数个片状高密度灶 ,…     

T12椎体Chance骨折伴硬膜外巨大血肿1例

患者,男,36岁,因上腰部交通事故伤伴双下肢不全截瘫ld入院。检查：上腰部后正中广泛压痛,以棘突平面最明显。股前中部（包括会阴部）感觉减退,肛门括约肌肌力减弱,肛周与提睾反射恢复。下肢主要关键肌肌力为Ⅲ级,截瘫程度按Frankel分级为C级。X线片检查：T12椎体中部横行骨折,椎体压缩与移位不明显。MRI示：在T2加权像上,椎体中部横行骨折向后累及上关节突与棘突上部。椎体前柱轻度压缩,     

胸、腰、骶椎管内多发性神经鞘瘤1例术后死亡分析

患者女，113岁，因腰痛4年，加重伴双下肢活动受限1年，经治疗无效而于2003—6—23入院，入院后查：跛行入科，全身多处可见2～3cm的手术疤痕(外院手术行包块病检为神经瘤)，腰段脊柱生理弯曲消失，脊柱向右侧弯，胸11-骶2棘突及棘旁压痛，腰部活动受限，双下肢感觉减退，马鞍区感觉消失，左股四头肌肌力Ⅲ级，右股四头肌肌力Ⅳ级，双小腿肌力Ⅳ级，跟、膝腱反射减退，左侧     

腰椎骨折前路手术导致腰疝3例

随着脊柱外科的发展,腰椎前路手术治疗腰椎骨折逐渐被推广,其不同于后路手术的并发症也逐渐为人们所知,我们在前路手术治疗腰椎骨折病例中,有3例并发腰疝,报告如下。1临床资料例1,男,52岁,L2骨折脱位不全瘫,双下肢肌力Ⅱ级。行后路复位内固定、前路L2椎体次切钛网植入术。后路手术取后正中切口,于L1、L3植入椎弓根钉进行复位;前路手术取左侧T12肋骨下腰部斜切口进入腹膜后,暴露L2椎体并次切,植入钛网。术中出血约1500ml。术后腹胀持续3周,5个月后双下肢麻木好转,肌力恢复为Ⅳ级。术后6个月发现左腰部切口后端位置包块,大小约5cm×4cm,上界达左侧第12肋下缘,内界到骶棘肌旁,包块质地软易于还