微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石疗效观察

泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病之一，随着体外冲击波技术（ESWL）和腔内技术的应用，开放手术比例有所下降，但体外冲击波碎石的使用指征仍有限，而传统经皮肾镜术（PCNL）由于操作困难、术中易出血、并发症较多等缺点，技术推广和治疗范围受到一定限制。我们于2003年1月至2006年4月，利用微创经皮肾输尿管镜取石术（MPCNL）治疗上尿路结石患者312例，效果良好，现报道如下。     

微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的并发症及其对策研究

目的 探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石的手术并发症及其防治对策.方法 回顾性分析2008年4月～2010年6月本院应用MPCNL治疗上尿路结石312例的临床资料,对手术并发症和防治措施进行分析和探讨.结果 312例患者,共行341例次手术,术中、术后共发生并发症71例次,其中胸膜损伤、气胸2例次;术中大出血3例次;未能成功留置双J管5例次;术后高热、感染56例次;术后肾造漏管脱落3例次;术后迟发大出血1例次;尿外渗1例.经采取相应措施均治愈.无腹腔脏器损伤.结论 术中术后大出血、术后感染、气胸、尿外渗等是MPCNL较严重而常见的并发症,开展MPCNL时加强并发症的防治至关重要.     

674例经皮肾镜及输尿管镜治疗上尿路结石的临床分析

目的经皮肾镜（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）及输尿管镜术都是上尿路结石的治疗手段,应深入了解其适应证和并发症。文中总结分析了2种治疗方法的安全性、有效性及可行性。方法回顾性分析近4年来PCNL及输尿管镜治疗上尿路结石674例,其中PCNL治疗227例,经输尿管镜治疗447例。结果碎石排石总成功率为97.0%。227例肾结石患者中,220例PCNL一次性取石,成功率为96.9%。447例输尿管结石患者中,420例经输尿管镜碎石取石,成功率为94.0%。PCNL碎石有7例不成功,其中4例因多发性结石而残留小结石,术后行体外冲击波碎石（extracorporeal shock wavelithotripsy,ESWL）治疗成功;2例结石靠近连接部,用输尿管镜顺利取出;1例PCNL术中出血合并感染性休克致DIC死亡。输尿管镜碎石有27例不成功,其中5例因结石下方输尿管重度狭窄或迂曲不能进镜,置双＂J＂管引流后,3例PCNL取石、2例行ESWL治疗均获成功;16例结石经输尿管镜推回肾脏后,2例用PCNL碎石成功,14例改行ESWL治疗成功;2例因输尿管梗阻上段扩张积液,残石直径1.0-1.5 cm,返回肾脏后行ESWL治疗成功;1例输尿管狭窄扭曲进镜困难,改为开放手术取石;2例输尿管镜治疗上尿路结石并大出血,1例行选择性肾动脉栓塞后择期行ESWL处理残石,另1例肾积水破裂行肾修补术兼残石清理均获成功;1例输尿管结石合并下段狭窄,输尿管镜检查中发生输尿管穿孔,改为开放手术治疗。结论应用PCNL和输尿管镜方法结石排净率高、创面小,患者痛苦轻、恢复较快。其手术方式为微创性,有时发生器械误伤或操作失误。因手术野小,不能充分、及时、全面了解手术部位情况或因病例选择不当,术者经验不足,术前准备不周或抢救不力,易导致严重后果。即使转为开放手术,往往延误救治时机,对此种事件的发生与预防应引起足够重视。     

微创经皮肾镜碎石术在输尿管上段结石中的应用价值分析

目的:观察微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石的临床效果。方法:选取100例输尿管上段结石患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各50例。对照组采用输尿管镜碎石术进行治疗,观察组采用微创经皮肾镜碎石术进行治疗。比较两组术中出血量,术后引流总量、住院时间、住院费用及结石清除率、并发症发生情况。结果:观察组住院时间明显短于对照组,术中出血量、术后引流总量明显少于对照组,住院费用明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组结石清除率为96.0%(48/50),明显高于对照组的80.0%(40/50),差异有统计学意义(P<0.05),两组并发症发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石的效果优于输尿管镜碎石术,结石清除率较高,术中出血量较少,可显著缩短住院时间,促进患者快速康复。     

微创经皮肾镜术治疗肾结石的疗效观察

目的：探讨微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的临床疗效。方法：回顾性分析采用MPCNL术治疗52例肾结石患者的临床资料。结果：50例患者一期取石,2例因术中出血,留置肾造瘘管后改二期取石,一期结石清除率88．4％,总结石清楚率92．3％。平均手术时间93分钟,平均住院时间9天。结论：MPCNL术治疗肾结石安全有效,具有创伤小、并发症少、住院时间短、恢复快等优点。     

微创经皮肾输尿管镜碎石术治疗上尿路结石

目的：探讨经皮肾微造瘘输尿管镜碎石、取石术(PCNL)治疗肾、输尿管上段结石的临床疗效。方法：在B超引导下经皮肾穿刺造瘘，并将穿刺通道扩张至F16-18，从通道插入输尿管镜到结石处，用气压弹道碎石机将结石击碎，取出碎石片。结果：26例患者，17例一期取净结石，4例1周后二期取净结石，5例肾盏内有小块结石残留，经体外震波碎石或软性肾镜取石后治愈。结论：经皮肾微造瘘碎石、取石术疗效好、创伤小，可作为治疗肾、输尿管上段复杂结石的重要疗法，若与ESWL结合疗效更佳。     

微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石

目的：探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的安全性和临床疗效。方法：B超定位下引导穿刺造瘘,建立F16经皮肾通道,行经皮肾镜联合钬激光治疗上尿路结石患者180例。结果：手术时间60～200分钟,平均100分钟。结石清除率为87．8％（158／180）,22例有结合残余,18例行二期碎石术,4例行ESW治疗。无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生,术后无继发性出血。结论：微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石安全、方便、疗效可靠。     

微创经皮肾结合经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管多发结石

目的评价微创经皮肾联合经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管多发结石的安全性和疗效。方法 2007年1月~2010年11月采用微创经皮肾联合经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管多发结石。结果Ⅰ期结石清除率94.4%(34/36),手术时间65～130min,平均86 min。1(侧)例穿刺后出血视野不清留置肾造瘘管,行Ⅱ期手术顺利取出结石。结论微创经皮肾结合经尿道输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管多发结石安全、有效、并发症少、结石清除率高,尤其适合合并肾结石及肾积脓者。     

微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石术治疗上尿路结石

目的探讨微创经皮肾穿刺取石术(微创PCNL)治疗复杂上尿路结石的疗效。方法采用微创经皮肾穿利输尿管镜碎石术治疗复杂上尿路结石50例临床资料进行分析。结果一期穿刺碎石48例,有2例因术中出血较多需要二期碎石,手术均成功。术中均未输血,术中术后均无严重并发症;术后有轻、中度血尿,平均2.5 d 尿液转清,一次碎石结石清除率为89.5%。结论微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石术是一种有效的治疗复杂上尿路结石的方法,创伤小,恢复时间短。     

微创经皮肾输尿管镜碎石术和体外冲击波碎石术治疗上尿路结石的对比研究

目的对比分析微创经皮。肾输尿管镜碎石术和体外冲击波碎石术治疗上尿路结石的临床疗效和安全性,旨在为临床治疗提供指导依据。方法选取2011年1月～2012年1月我院治疗的80例上尿路结石患者,术前均经泌尿系B超、静脉肾盂造影（IVP）等检查确诊,无输尿管狭窄及肾功能异常。将患者随机分为观察组（MPCNI）和对照组（ESWL）,各40例。比较两组结石清除率及手术时间、并发症情况。结果观察组结石清除率明显高于对照组,差异有统计学意义（x^2=8．237,P〈0．05）。观察组无论结石大小,其手术时间均明显短于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组并发症例数明显少于对照组（P〈0．05）。结论与体外冲击波碎石术相比．微创经皮肾输尿管镜碎石术具有单次结石清除率高、手术时间点、并发症少等优点,值得临床推广应用。     

微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石176例

目的 研究微创经皮肾镜钬激光碎石术(MPCNL)治疗上尿路结石的疗效.方法 运用MPCNL治疗176例上尿路结石患者.结果 176例患者,一期取石145例(82.4%),二期取石31例(17.6%);单通道取石162例(92.0%),二通道取石14例(8.0%);平均手术时间126min;结石取尽162例,结石取尽率达92.0%.结论 微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石疗效肯定.     

气压弹道碎石术与微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石的疗效比较

目的比较气压弹道碎石术与微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石临床疗效。方法共纳入输尿管上段结石187例,其中65例采用尿管镜气压弹道碎石,122例使用经皮肾镜取石术。比较两组手术时间、血红蛋白下降值、住院天数、碎石成功率、结石排尽率和并发症等疗效指标。结果手术时间气压弹道组明显短于经皮肾镜组;血红蛋白下降量气压弹道组明显低于经皮肾镜组;住院天数气压弹道组明显短于经皮肾镜组;碎石成功率和结石排尽率经皮肾镜组与气压弹道组相比有明显优势;术后并发症经皮肾镜组并发症明显少于气压弹道组。结论临床上应根据结石的部位、大小、停留时间、输尿管解剖等实际情况来对微创治疗法进行选择。对于输尿管上段较大结石、结石停留时间较长者宜首选微创经皮肾镜碎石术。     

经皮肾镜碎石术与经输尿管镜（联合封堵器）碎石术治疗输尿管上段结石的临床比较

目的比较经皮肾镜碎石术（PCNL）与经输尿管镜（联合封堵器）碎石术（URL）治疗输尿管上段结石的疗效及安全性。方法回顾性分析93例输尿管上段结石患者的临床资料。根据手术方式不同将患者分为两组,A组（53例）采用PCNL治疗,B组（40例）采用URL联合封堵器治疗,比较两组患者在结石清除率、术中出血量、手术并发症发生率、住院时间及住院费用等方面的差别。结果两组患者一般资料比较均无统计学差异（均P＞0.05）。A组患者较B组结石清除率高（98.11%vs85.00%,P＜0.05）,而术中出血量、住院时间、住院费用亦均高于B组（均P＜0.05）;两组患者手术并发症发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论PCNL及URL联合封堵器治疗输尿管上段结石各有优缺点;可根据医院实际情况（如器械条件）、术者习惯、患者意愿等情况选择术式。     

输尿管软镜及微创经皮肾镜钬激光碎石治疗肾盏结石的疗效分析

目的通过比较输尿管软镜及微创经皮肾镜钬激光碎石治疗肾盏结石临床疗效,从而探索更好的手术方式。方法选择2010年5月~2014年5月我院泌尿外科收治的肾盏结石患者125例,其中输尿管软镜组52例,微创组73例,比较两组患者的手术时间和碎石成功率。结果直径≤2 cm的肾盏各部位结石,输尿管软镜组手术时间均显著少于微创组,差异有统计学意义(t=7.511、5.914、6.207,P<0.05);对于直径>2 cm的肾脏中、下盏结石,输尿管软镜组手术时间亦均显著少于微创组,差异有统计学意义(t=5.914、6.207,P<0.05);而直径>2 cm的肾脏上盏结石,输尿管软镜组手术时间略少于微创组,差异无统计学意义(t=1.127,P>0.05);直径>2 cm的肾盏各部位结石,输尿管软镜组碎石成功率均显著高于微创组,差异有统计学意义(χ2=3.961、4.012、3.249,P<0.05);对于直径≤2 cm的肾盏各部位结石,输尿管软镜组碎石成功率也均显著高于微创组,差异有统计学意义(χ2=3.284、3.967、3.740,P<0.05)。结论采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗直径≤2 cm的任何部位的肾盏结石以及直径>2 cm肾脏中、下盏结石,手术时间短、碎石成功率高,值得临床推广应用。     

微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床疗效

目的:观察微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床疗效。方法:抽取我院2007年2月至2011年3月输尿管上段嵌顿性结石的患者60例,随机将其分为实验组和对照组,每组30例,给予实验组的患者经皮肾镜碎石术治疗,对照组的患者进行经尿道输尿管镜碎石术治疗,观察两组的结石消除率和并发症的发生率、手术时间和住院时间。结果:实验组在治疗一个月后结石消除率高达100%,显著高于对照组结石的消除率(87.2%),具有统计学差异(p0.05);实验组患者的手术时间为59.2~66.4min,住院时间为4~7天,与对照组比较均有统计学差异(p0.05)。两组术后发烧、感染、腹腔脏器损伤和迟发性出血等并发症发生率比较无统计学差异(p0.05)。结论:微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效明显,方法可靠,比较安全,可以在基层推广。     

C臂X线定位微创经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石

2005年3月至2007年3月我院采用C臂X线定位微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石163例，效果良好，现报告如下。     

微创经皮肾镜碎石与输尿管镜碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效分析

目的分析微创经皮肾镜碎石与输尿管镜碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效。方法选取2013年2月-2015年1月60例嵌顿性输尿管上段结石患者作为研究对象,将其随机分组。对照组患者接受输尿管镜碎石术治疗,试验组患者接受微创经皮肾镜碎石治疗。对比分析两组患者结石一次清除率、中转开放手术概率、并发症发生率、手术时间、术后住院时间的差异。结果采用χ2检验分析进行数据统计,试验组结石一次清除率明显高于对照组,中转开放手术概率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),而并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。采用t检验分析进行数据统计,试验组手术时间和术后住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论微创经皮肾镜碎石相对于输尿管镜碎石术来说,对治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效更显著,结石清除率高,手术时间和住院时间缩短,安全性高,值得推广。     

经皮肾输尿管镜微创碎石术治疗上尿路结石的手术配合

目的为了密切配合经皮肾输尿管镜微创碎石术（MPCNL）治疗上尿路结石的手术。方法硬膜外麻醉下，按该手术方法规划配合手术治疗。结果全组Ⅰ期取石25例，5．7d后Ⅱ期取净6例；Ⅰ期取净者造瘘术后3．5d拔除导管，双J管于术后4wk拔除，无并发症发生。结论MPC-NL是当代治疗上尿路结石的先进方法，已取代传统开放手术，对体外碎石无效或巨大、多发结石更具优势。