双侧肾动脉血流频谱异常对主动脉缩窄的间接诊断价值

目的探讨双侧肾动脉血流频谱异常对主动脉缩窄的间接诊断价值。方法对350例高血压患者进行肾动脉检查,测量双侧肾动脉主干及肾内叶间动脉的最高流速及加速时间,对发现血流频谱异常者,增加扫查腹主动脉、股动脉及心脏检查。结果 350例中6例患者双侧肾动脉主干、肾内叶间动脉、腹主动脉、股动脉血流频谱均呈狭窄下游频谱改变,利用血流动力学的异常表现间接推断出主动脉缩窄的诊断,其中5例于胸骨上窝主动脉弓切面探查到主动脉峡部高速血流,诊断为主动脉缩窄;1例未探及高速血流,建议CT检查后诊断为主动脉缩窄,均经手术证实。结论双肾动脉血流频谱形态异常,可为诊断主动脉缩窄提供新的线索和依据。     

经皮经腔肾动脉成形术:双导管技术

一例有2年高血压病史的11岁男孩,血管造影证实左肾有两支肾动脉,两者开口部位相距很近。主肾动脉近端明显狭窄。作者成功地采用双管技术施行了成形术。一根5F眼镜蛇导管插进不狭窄的肾副动脉内,作保护用;另根5F胶囊导管经对侧股动脉对狭窄的主肾动脉进行扩张。术后血管造影复查,主肾动脉狭窄完全得到解除,肾副动脉完好无损,动脉内无压差。因肾副动脉直径约2mm,故而     

腹主动脉假性缩窄并肾血管性高血压

作者报告1例假性腹主动脉缩窄,伴有双侧肾动脉狭窄。25岁,男性,血压200/110mmHg,上腹部有血管杂音,血浆肾素活性增强,尿路造影两侧输尿管有切迹,肾造影和肾闪烁摄影正常。静脉DSA 证实腰_(1～2)水平之腹主动脉明显扭曲、狭窄,双侧肾动脉从开口至中段也显多发性狭窄,肾动脉起于胸_(12)水平。静脉造影示双下腔静脉。肾动脉狭窄经PTA 治疗,右肾动脉狭窄完全解除,左肾动脉口部狭窄得到扩张,血压恢复正常,随访18个月仍正常。腹主动脉假性缩窄罕见(胸主动脉者多见),     

睾丸动脉分支供应肾癌1例

<正>病例资料:男,34岁,临床及穿刺活检确诊为右肾上极癌,行肿瘤供血动脉灌注化疗栓塞术,拟定介入术后择期行右肾癌根治术。介入灌注化疗栓塞术中造影所见:右肾由上、下2支肾动脉供血,2支肾动脉均自同平面腹主动脉右侧壁水平发出。上支肾动脉较粗大,造影时右肾中上极大部分肾组织显影,右肾上极肿瘤呈边缘模糊之不均匀团状染色。行右肾动脉灌注化疗、碘油栓塞后,用金属弹簧圈栓塞右肾动脉主干(图1)。下     

旋转肾动脉DSA的临床应用

目的　探讨旋转肾动脉DSA临床应用的可行性。方法　回顾性分析 48例肾肿瘤患者腹主动脉DSA检查中肾动脉的解剖情况。测量 5 0例腹部CT增强扫描肾动脉开口的位置、方向。观察 16例旋转肾动脉DSA的效果。结果　 48例常规腹主动脉DSA中 ,右肾动脉开口、主干及分支显示不清分别为 12例、5例及 10例。左肾动脉开口、主干及分支显示不清分别为 8例、4例及 6例。 5 0例腹部CT增强扫描显示 :右肾动脉开口位于腹主动脉侧壁、侧前壁以及侧后壁分别为 4例、2 4例及 3例。左肾动脉开口位于腹主动脉侧壁、侧前壁以及侧后壁分别为 13例、2例及 13例。两肾动脉开口位于腹主动脉同一水平面 11例。 16例旋转肾动脉DSA中 ,两侧肾动脉旋转 6例 ,单侧肾动脉旋转 10例。肾动脉开口狭窄 3例 ,主干狭窄 2例 ,肾肿瘤供血动脉 7例 ,排除肾动脉狭窄 4例。结论　旋转肾动脉DSA有助于详细显示肾动脉的解剖细节。     

Fogarty球囊导管取栓联合双侧髂动脉球囊阻断术治疗急性肾动脉血栓1例

1 临床资料 患者,男,75岁,因"突发右侧腰痛16 h"入院.16 h前患者无诱因下突发出现右侧腰痛,呈持续性钝痛,伴血压升高,最高血压:200/180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).既往史:伴有高血压病史、房颤病史5年余.急诊主动脉CTA提示:右肾动脉未见显影,考虑闭塞(图1①).结合患者有房颤病史,诊断右肾动脉栓塞,高血压,房颤.入院后完善相关检查后,急诊行肾动脉血栓取栓.     

双源CT肾血管成像技术术前评价亲属肾移植供肾的价值

目的 探讨双源CT肾血管成像技术(CTA)在亲属肾移植术前评估中的应用价值.方法 对78例亲属肾移植供体术前行供肾双源CT扫描,并采用三维重建技术重建肾动静脉.结果 重建显示肾动脉的解剖类型包括:单支肾动脉93例(左肾46例,右肾47例)、双主肾动脉18例(左肾8例,右肾10例)、副肾动脉16例(左肾11例,右肾5例)、混合型(副肾动脉+双肾动脉)3例(左肾1例,右肾2例)、肾动脉提前分支24例(左肾10例,右肾14例)、肾动脉狭窄2例.肾静脉的解剖类型包括:单支肾静脉140例(左肾75例,右肾65例)、环主动脉左肾静脉2例、主动脉后左肾静脉1例、右肾双肾静脉13例.结论 双源CT肾血管成像技术能真实地反映肾动静脉解剖及其变异,可以为亲属肾移植术前选择供肾、制订手术方案提供参考.     

血管成形术合并剥离

3例病人经皮经腔血管成形术(PTA)后发生了广泛的动脉剥离。例1,女性,36岁,高血压4年。右肾动脉起始部严重狭窄,左肾动脉近侧端60%狭窄。应用8mm×3cm 胶囊导管经股动脉进路扩张左肾动脉。术后动脉造影显示左肾动脉广泛剥离致管腔严重狭窄,两主要分支动脉闭塞。经动脉注射硝酸甘油未见缓解。30分钟后 IADSA 未见     

损伤性肾出血的动脉栓塞治疗

目的:探讨经保守治疗无效的损伤性肾出血的动脉介入治疗的临床疗效。方法:23例经肾动脉造影证实的肾损伤后肾出血患者,采用明胶海绵颗粒和/或弹簧圈超选择性行肾动脉栓塞治疗。结果:23例患者经肾动脉造影均可明确肾出血部位,单支肾动脉出血者15例,2～3支肾动脉出血者7例;共置入弹簧圈45枚,栓塞后造影显示出血动脉中断、闭塞,对比剂外溢、染色现象消失,术后1～3d患者临床症状明显缓解,2～4个月后血液检查示肌酐、尿素氮均在正常范围内,而且均未出现肾性高血压征象。结论:超选择肾动脉栓塞术治疗损伤性肾出血创伤小、疗效好、并发症少、能最大限度的保护肾脏功能,是一种安全、有效的治疗方法。     

先天性肾动脉狭窄并肾发育不良介入治疗一例

患者　女 ,15岁。主要症状为高血压。入院时血压为16 0～ 170 / 10 0ｍｍＨｇ ,心率 10 6次 /分 ,心电图示窦性心率过速。血尿素氮、肌酐及电解质均在正常范围 ,肾素、抗“Ｏ”正常。彩色多普勒超声提示右肾动脉狭窄 ,右肾发育不良。ＭＲＩ显示右肾动脉起始段严重狭窄 ,远端有狭窄后扩张 ,右肾缩小 (图 1)。同位素肾图 :右肾放射性分布不均匀 ,右肾明显缩小 ,右肾图呈低水平延长线形 ,提示右肾基本无功能。诊断为先天性肾动脉狭窄并肾发育不良。介入操作过程 :在局部麻醉下经皮穿刺右股动脉 ,插入 5Ｆ猪尾巴导管行腹主动脉右肾动脉造影 ,见右肾动脉自起始段严重狭窄 ,狭窄程度约 90 % ,狭窄段长约 1ｃｍ ,远端有狭窄后扩张 ,右肾明显缩小 ,左肾正常 (图 2 )。换用 5ＦＲＬＧ导管至右肾动脉开口造影见右肾动脉自起始段分为上下 2支 ,较短小 ,均自起始段严重狭窄 ,狭窄远端有狭窄后扩张 (图 3)。肾内血管分支细小并减少。实质期肾外形光滑平整。因 5Ｆ导管不能通过狭窄段 ,使用Ｔｒａｃｋｅｒ32 5微导管进入肾内血管分支行栓塞治疗 ,栓塞剂为无水酒精及明胶海绵颗粒。因右肾动脉主干较短小 ...     

腹主-双髂动脉闭塞的综合介入治疗

目的探讨腔内溶栓术及成形术治疗腹主动脉-双髂动脉闭塞的临床疗效及价值。方法对15例腹主动脉及双髂动脉完全闭塞患者,采用腔内溶栓及成形术等综合介入治疗。其中男13例,女2例;5例为肾动脉水平下腹主动脉闭塞,10例为腹主动脉末端及双髂动脉完全闭塞;血管闭塞长度14.1～33.5(19.61±6.24)cm。结果 15例患者均成功开通闭塞段血管。1例1周后发生左侧髂动脉急性栓塞;2例在半年内发生支架内闭塞;5例2年后再次出现跛行症状,给予对症治疗后症状改善。5例术中发生血管夹层,6例术中发生肢体远端血管栓塞,15例患者因留管溶栓均出现大小不等的穿刺点血肿,对症治疗后症状改善。结论利用多种介入方法对主-髂动脉长段闭塞病变进行综合治疗是一种治疗长段大血管闭塞的有效方法。对于腹主动脉及双髂动脉完全闭塞患者可优先考虑施行综合介入治疗。     

主-髂-股动脉闭塞性病变介入治疗的技术探讨及疗效观察

目的探讨主-髂-股动脉闭塞性病变介入治疗的技术要点。方法本组34例主-髂-股动脉闭塞的患者中，腹主动脉下段、双侧髂动脉完全闭塞8例，同时肾动脉受累3例；单侧髂动脉闭塞23例，其中病变累及股总动脉4例；单纯单侧股浅动脉长段闭塞3例。分别行闭塞段开通、经导管局部溶栓、血管腔内成形术(PTA)和内支架置人等多种介入方法综合治疗。结果除3例髂动脉闭塞未能开通外，8条腹主动脉，36条髂动脉，4条股总动脉和3条股浅动脉均得以开通，开通率为94％。共置入裸支架46枚，覆膜支架3枚。其中包括腹主动脉支架6枚，髂动脉支架34枚，股总动脉支架2枚、股浅动脉支架4枚和肾动脉支架3枚。在治疗成功的31例中，9例临床症状和体征得到缓解，21例明显改善，1例因长期慢性肾功能衰竭于术后第2天死亡；其中4例合并有并发症。术后平均随访21．5个月(2～53个月)，除2例分别在术后2个月和14个月发生支架内再闭塞行二次介入治疗外，其余患者症状均无加重或复发。结论综合应用多种介入方法治疗主-髂-股动脉闭塞性病变是一项安全有效的治疗手段，可获得满意的临床效果。     

经肱动脉肾动脉支架置入术技术分析

目的 探讨总结经肱动脉途径肾动脉支架置入术的可行性及方法、技巧.方法 回顾分析2002年1月-2005年1月8例肾动脉狭窄患者,均经术前影像学评价后决定采用经肱动脉途径肾动脉支架置入,支架置入时,根据患者体型大小分别使用猪尾导管及长鞘定位技术.术后随访6个月观察血压以及肾功能变化.结果 8例患者全部为单侧肾动脉狭窄,均成功实施经肱动脉肾动脉支架置入术.其中,7例采用长鞘定位技术,1例体型较大者采用猪尾导管定位技术.无手术相关严重并发症.经过6个月随访,疗效满意.结论 对于传统股动脉入路困难或无法经股动脉操作的情况,经肱动脉肾动脉支架置入术是一种安全可靠的替代方法.     

腹部钝性损伤引起的肾动脉损害的CT诊断

作者报告了10例经血管造影或手术证实的腹部钝性损伤引起的肾动脉主干或其分支闭塞的CT所见。其中7例为肾动脉主干闭塞,3例为肾动脉大分支闭塞,病变以左侧为多(6例)。所有病例均见闭塞血管供应区域的肾实质密度不增强。7例肾动脉主干闭塞者,还显示无造影剂排泄,肾盂不充     

高血压性氮质血症病人的动脉数字减影血管造影(IADSA)

肾动脉狭窄是最常见的可治愈的高血压原因。作者报告了9例,男6、女3例。年龄53～78岁。均有进行性的难于处理的高血压及肾功不全,肌酸水平1.7～4.2mg/dl。术前多给液,不作肠腔准备。用Seldinger 法作股动脉穿刺,置一4或5 F辫尾导管于肾动脉上方,以10ml/秒的速度注射     

平肾主动脉-髂动脉闭塞性病变腔内治疗

目的 探讨腔内治疗平肾主动脉-髂动脉闭塞性病变的效果.方法 回顾性分析2013年1月至2015年6月采用腔内微创治疗和血运重建的21例平肾主动脉-髂动脉闭塞性病变患者,所有患者均在置管溶栓后接受腔内血管重建,术后3、6、9、12个月随访,每年复查主动脉CTA.结果 21例均置管溶栓24 h,完全采用裸支架倒Y型腔内重建11例(植入主动脉裸支架和外周自膨裸支架41枚),覆膜支架对吻成形2例(植入Gore Viabahn支架4枚),Gore Excluder覆膜支架腔内重建8例,技术成功率为100％.围手术期无死亡患者及严重并发症发生,所有患者术后下肢缺血症状均得到缓解.术后随访6～24个月,未见支架移位及内漏发生,裸支架治疗组1例术后8个月髂动脉支架内血栓闭塞,予以药物保守治疗;Gore Excluder覆膜支架组1例术后18个月一侧髂支远端狭窄,予以裸支架成形后通畅;其余移植物随访期通畅.结论 腔内微创治疗平肾主动脉-髂动脉闭塞近、中期效果好,但需个体化选择治疗方案,以提高手术成功率,降低并发症发生率.     

生理盐水冲洗对MDCT腹主动脉和肾动脉增强效果的影响

【摘要】目的：评价不同生理盐水冲洗流率对MDCT腹主动脉和肾动脉增强效果的影响。方法：63例行肾动脉MDCT增强扫描的患者随机分为A、B、C组。A、B、C组均以4mL/s注射60mL碘海醇( 350mg I/mL)后,分别以3.0、5.0及7.0mL/s的流率注射50mL生理盐水。测量各组双侧肾动脉的远段、近段和腹主动脉的CT值。不同生理盐水冲洗流率组间腹主动脉及双侧肾动脉强化程度的差异采用单因素方差分析。结果：不同生理盐水冲洗流率组间右肾动脉远段、右肾动脉近段、腹主动脉、左肾动脉近段及左肾动脉远段的平均CT值差异有统计学意义（F=21.1,P<0.01;F=24.6,P<0.01;F=26.6,P<0.01;F=20.2,P<0.01;F=16.2,P<0.01）。A组各部位CT值与B组及C组差异均有统计学意义（P<0.01）。C组各部位CT值与B组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：肾动脉MDCT增强扫描注射60mL对比剂后行50mL生理盐水冲洗时,采用5mL/s的冲洗流率,可以实现肾动脉的最大CT增强值。     

急性主动脉夹层患者320排CT肾脏灌注研究

目的:研究主动脉夹层的患者肾脏的CT灌注特点,评价其指导手术的意义。方法:采用东芝公司AQUIL-ION ONE 320排CT,对30名诊断主动脉夹层的患者,术前进行双肾血流灌注检查,测量肾血流量参数值。根据肾动脉受累情况,分为真腔组、假腔组、夹层组、骑跨组。真腔组为肾动脉未受累,假腔组为肾动脉起自假腔,夹层组为肾动脉可见内膜片,骑跨组为肾动脉开口骑跨内膜破口。结果:30名患者,右肾动脉正常22例,受累8例,其中右肾动脉起自假腔6例,骑跨内膜破口2例;左肾动脉正常16例,受累14例,其中左肾动脉起自假腔9例,骑跨3例,夹层2例。真腔组、假腔组、夹层组、骑跨组肾皮质血流量参数平均值分别为305.2±7.7,311.2±11.7,126.2±11.6,364.5±12.0;肾髓质血流量参数平均值分别为175.9±7.8,173.2±12.1,89.7±15.3,231.3±8.0。采用t检验,真腔组与夹层组、骑跨组差异显著,P<0.05;与假腔组血流量参数值差异不显著,P>0.05;骑跨组肾血流量大于真腔组、假腔组,夹层组肾血流量小于真腔组、假腔组。结论:肾脏动态CT灌注不但可以观察肾动脉有无夹层或狭窄,还可以反映肾脏的微循环改变。研究主动脉夹层的患者肾脏的CT灌注特点,通过测量肾血流量以判定肾脏的功能,有助于术前的充分准备,指导术中、术后治疗方案,具有重要的临床意义。     

超声评价实验性急性犬肾动脉闭塞

无论肾段还是全肾梗塞都存在确定诊断问题。血管造影是有意义的检查手段,但具有损伤性且耗资多。排泄性尿路造影无痛苦,但通常无特殊发现。曾报告CT 可用于发现肾梗塞,但CT 检查不是特定的手段,通常不能在病人的梗塞早期作出诊断。超声诊断肾梗塞的作用尚未确定。偶有超声诊断肾段和全肾梗塞的报告,但多数报告是非急性或慢性梗塞。作者通过动物实验评价急性肾段和全肾梗塞后的超声结果。作者选用19条成年犬,体重为17～21公斤,为了便于扫描,把每只犬的一只肾移植至自体髂窝。11只犬做了肾段动脉闭塞;8只做了全肾动脉闭塞。肾移植后,血管造影证实移植的血管是开放的。全部11例段动脉闭塞采用导管明胶海绵碎块栓塞;另4例完全肾动脉闭塞方法与前者相同;3例在肾动脉周围放一条结扎线并引至皮肤外面,于首次血管造影后将其结扎。1例于再次手术时将肾动     

腹主动脉瘤腔内隔绝术支架推送器外壳断裂留置腹内一例

患者男 ,74岁。发现腹部搏动性包块 3个月余 ,加重伴腰痛半月余入院。查体腹部左侧有一搏动包块 ,大小约 5cm×3cm ,B超、CT示 :中腹扫描见腹主动脉近髂总动脉分支段外径显著扩张 ,约 4 .5cm ,壁显著增厚 ,约 1.6cm ,扩张段内径尚可 ,腔内透声示 :搏动时该管壁柔顺性减低 ,包块以上腹主动脉有小范围管腔狭窄。术前CTA、MRI及血管造影等检查显示 :腹主动脉瘤位于肾动脉下方 ,瘤体上缘距右肾动脉开口 3cm ,累及双侧髂总动脉 ,瘤体最大直径 6cm。治疗　患者平卧 ,消毒 ,全麻。左侧股动脉穿刺留鞘。经左侧股动脉进入腹主动脉造影见双肾动脉…