应用3D打印技术实施下腔型房间隔缺损封堵术1例

正1病例资料患者,男,52岁。因"发作性胸闷、胸痛、气短5年"入院。患者5年前无明显诱因出现胸闷、胸痛、气短,活动时发作,休息后可好转。2年前查超声心动图:先天性心脏病,房间隔缺损(ASD),未治疗。2014年3月外院行冠状动脉(冠脉)造影示:冠脉未见异常。无其他病史。入院体检:BP:120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),T:36.7℃,神志清楚,精神尚可,双肺呼吸音清,心率:80次/min,律齐,     

急性心肌梗死后早期平板运动试验其梗死部位ST－T恢复“正常”1例

急性心肌梗死后早期平板运动试验其梗死部位ＳＴ－Ｔ恢复“正常”１例高晓贤患者男性，３３岁，酒后发作急性前壁，下壁心肌梗死已三周，曾做超声心动图示：前壁，下壁心肌收缩略微弱，动态心电图示：急性心肌梗死图形外，无任何心律失常等，患者入院后无心绞痛发作及心衰...     

酷似前壁心梗的右室心梗:病例报告

患者34岁,因胸痛入急诊室。入院时血压130/70mmHg,ECG示下壁导联ST段抬高,I、aVL、V_1～V_6导联ST段压低。酶谱峰值CPK 963 IU/L,CK-MB 102 IU/L,ECG演变为下壁心梗Q波。第10天患者出现休息心绞痛,心室造影示后底部严重活动低下,心室功能略下降。冠脉造影显示右冠中段右室两大分枝出口远端次全闭塞,左冠及其分     

沙库巴曲/缬沙坦治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常1例

正1病例患者男性,67岁,主因"发作性胸闷、憋气5年,心慌不适半月"于2019年6月6日入院。患者于5年前着凉后出现胸闷憋气,活动后加重,夜间可憋醒,伴双下肢水肿,行心脏超声示:左心增大,左室收缩功能减低,左室射血分数(LVEF)28%,给予"缬沙坦、螺内酯"等治疗,症状好转。5年来自诉症状反复发作,3年前行冠状动脉(冠脉)造影示:前降支近段约20%～30%狭窄,左室造影示收缩功能明显减弱。1年前应用沙库巴曲/缬沙坦替代缬沙坦(ARNI)治疗,半月前出现心慌不适,多于活动或情绪激动后发作,动态心电图提示短阵室速、频发室早(9274次/d),为进一步诊治来我院。入院检查:T:36.5℃,P:61次/min,R:17次/min,BP:111/55 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)。双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心率61次/min,律不齐,各瓣膜未闻及杂音。腹软肝脾未触及。双下肢无水肿。辅助检查:N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)1360.57pg/ml,高敏肌钙蛋白I 0.12 ng/ml。心电图示:室性早搏,多导联T波低平或倒置。心脏超声结果示:左心增大,左室收缩功能减低(LVEF 32%)。     

R-on-T室早致多形性室速1例

患者男、67岁。因"间断头昏、眼花、黑矇3年"入院。患者自诉曾两次无明显诱因出现黑矇,意识丧失,数秒钟后神志自行恢复,意识恢复后自测脉搏缓慢。入院时查体:神志清,左侧颈动脉可闻及杂音,余无特殊。既往患高血压病,2型糖尿病等。门诊心电图(图1)示:窦性心律;陈旧性下壁心肌梗死;室内传导延迟;ST-T改变。心脏超声示:心脏扩大,心尖室壁瘤形成,左室节段性室壁运动异常,左室收缩功能减退。冠脉造影示:冠脉三支病变,前降支近段次全闭塞,回旋支远段狭窄85%,右冠近段狭窄70%,     

冠心病低血钾出现巨大倒置T波1例

患者 ,女 ,76岁 ,因恶心、呕吐、纳差 3d ,心悸、胸闷 1d入院。既往有冠心病史 1 0余年 ,心电图广泛前壁T波倒置。入院体检 :P 60次 /min ,BP1 1 0 /65mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,神志清楚 ,口唇轻度紫绀 ,双肺底湿音 ,心率 60次 /min ,心律不齐 ,心音低钝 ,腹软 ,肝、脾未触及 ,双下肢轻度水肿。入院检查血钾 2 .7mmol/L ,钠、钙、镁、氯正常 ,心肌酶谱正常 ,超声心电图示节段性心肌运动不良 ,左室射血分数 40 % ,无心尖肥厚 ,心电图示窦性心动过缓 ,房性期前收缩 ,结性逸搏 ,Q T延长 ,巨大倒置T波 (见图 1 )。入院后经补钾、扩冠、…     

经冠脉自体骨髓细胞移植治疗缺血性心脏病一例

1临床资料患者,男,退休工人,67岁,因冠脉内支架置入术后2年,活动后气促、胸闷2月入院。患者2年前因持续胸痛10h,确诊为“急性广泛前壁心肌梗死”,在外院行急诊PCI术,术后予以规范化抗血小板治疗,病情相对稳定。2个月前,患者活动后出现气促、胸闷,夜间需高枕卧位,有夜间阵发性呼吸困难,体力活动明显受限,病程中有心前区隐痛,含服硝酸酯类治疗有效。超声心动图示:心脏扩大,室壁整体收缩活动减弱,EF35%,SV68ml,LVIDs65mm;99mTc-MIBI心肌灌注显像示:前壁、心尖处心肌血流灌注减低,左心室腔扩大;24h动态心电图示:心房纤维性颤动,偶发多源…     

肺心病并急性心肌梗塞心跳骤停35分钟复苏成活1例

患者,女,64岁,因慢性支气管炎急性发作、肺气肿、肺心病于1994.11.6日入院。查体:气喘貌、桶状胸,双肺呼吸音粗,闻及干性啰音,心界无扩大,心率112次/分,律齐无杂音,心音有力。化验WBC15.2×10~9/L,DC:N0.75。EKG示:窦速,ST—T改变,肺型P波,胸透示慢支肺气肿。入院后给予抗感染、强心利尿、解除支气管痉挛等治疗咳喘状减轻。于11.8日患者自觉胸闷、气短,6pm做EKG示下壁、前侧壁心     

冠脉内血栓自溶1例

1 病例介绍 患者,男,60岁,因胸痛20小时入院.既往有高血压病史8年.体格检查:BP148/92 mmHg,HR59次/分,律齐,无杂音,两肺未及干湿罗音,颈静脉无怒张,肝颈返流征阴性,两下肢无浮肿.血生化示心肌肌钙蛋白Ⅰ5.2μg/L,CK-MB 624u/L,心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF导联异常Q波,ST段弓背向上抬高0.2～0.3 my,诊断为急性下壁心肌梗死.入院后予常规抗血小板抗凝治疗,包括波立维300mg顿服后继以75mg po qd、拜阿司匹林0.3po qd、克塞0.4ml皮下注射q12h及其他调脂、支持对症治疗,病情稳定.7天后入导管室准备行经皮冠状动脉介入治疗(PCI).冠脉造影提示左冠正常,右冠中远段大量血栓,累及钝缘支开口(图1).     

左右冠共同开口右窦并伴左窦发出动脉残根病人1例的介入治疗

患者,男,49岁。主因发作性胸闷10 d,活动后气促6 d于2011-02-15入我院。患者于10天前因旅途劳累突发胸闷入澳门医院,伴有左上肢麻痹,入院后诊为"急性ST段抬高下壁心肌梗死",予以溶栓(具体药物不详)等治疗后患者胸闷症状缓解,于3天后治疗出院并回至当地。诉于澳门出院后1 d活动后出现气促,休息可缓解,偶伴胸闷,程度不如先前严重。不伴尿少、水肿等不适。未予重视和诊治,气促仍时有发作。今为求进一步诊治于。既往于2010年12月体检时发现糖尿病,未予规律治疗。无吸烟饮酒史。入院查体:血压95/70 mm Hg,心率105次/分,余未见特殊。辅助检查:cTnI 2.57 ng/L,CK-MB正常。糖化血红蛋白:7.8 mg/L。18导联心电图示:窦性心律,下壁导联Ⅱ、ⅢQRS波,未有ST异常改变。超声心动图示:左室下壁室壁变薄、运动减弱,各房室腔不大,二尖瓣轻度返流,LVEF52%。入院后经利尿、抗栓治疗后,患者气促症状缓解。于201 1-02-17行冠脉造影示:用6F JR4造影冠示,左冠与右冠同开口于右窦,右冠近段夹层形成,最狭窄处约90%。左冠经右窦发出长干后主要供血左室前侧壁,同时从开口处发出一细小动脉供应室间隔。于右冠近段植入Promus 3.5/20 mm药物支架。经冠脉双元螺旋CT三维重建证实,左右冠共同开口于右窦,且同时发出一细小动脉。左窦发出一动脉残根,未有分支。     

瓣膜置换术后反复室颤1例报告

患者,男,52岁,活动后心悸,乏力7年,以风心病二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全入院。查体:血压120/75ｍｍＨｇ,心率80次/ｍｉｎ,心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音,腹软,肝脾未触及,双下肢无水肿。Ｘ片示双肺淤血,肺动脉段轻凸,左房及左右室大为主,Ｃ/Ｔ=0.58。冠脉造影示未见明显狭窄及阻塞性改变。左室造影显示室壁运动功能尚可,未见节段性室壁运动障碍,左室腔略增大。实验室检查电解质、血糖、肌酐、尿素氮等均正常。患者在全麻、浅低温体外循环下行二尖瓣、主动脉瓣置换术,手术顺利,心肌阻断80ｍｉｎ,除颤20ｗ/ｓ2次后复跳,停机时血气及血流动力…     

B型预激综合征射频消融术后疑似下壁心肌缺血两例

1临床资料
　　病例1,男性,39岁,主因发作性心悸10余年,加重14 h入院。10余年前患者无明显诱因出现心悸,持续约10 min自行缓解,未予特殊诊治。后患者上述症状间断发作,持续约1~3h,行心电图检查示：“阵发性室上性心动过速”,给予“心律平”静脉注射后均可转复,转复后心电图为：“预激综合征（B型）”。患者于入院前14 h饮酒后再次出现心悸。就诊于当地医院,行心电图示：“宽QRS波群心动过速,心室律绝对不规则,心室率168次/分”。诊断为：“心房颤动伴旁道前传”。给予同步电除颤后转为窦性心律。既往体健。入院时心电图示：窦性心律,心率77次/分,预激综合征（B型）。电除颤前化验示：血常规：白细胞12.01×109/L,中性粒细胞60.54%。肝功能：谷草转氨酶（AST）63 U/L。肌钙蛋白I：0.517μg/L（＜0.06）,心肌酶：肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）正常。以“心律失常预激综合征（B型）阵发性室上性心动过速阵发性心房颤动;疑似冠心病急性冠脉综合征”收入院。入院后各项化验检查尿常规,便常规、凝血常规、肾功能、电解质、血脂、血糖、心脏彩超、胸片等均未见异常,血常规、心肌酶、肌钙蛋白逐渐恢复正常。冠状动脉（冠脉）计算机断层扫描（CT）示未见明显异常。患者于2013-01-27行旁道射频消融术（术前心电图如图1）,术中诊断为心外膜旁道,使用盐水大头消融导管于心中静脉内距起始2 cm处成功消融患者心外膜旁道。手术顺利。返回病房后患者未诉胸闷、胸痛,恶心、呕吐等不适。术后心电图示：窦性心律,无δ波,完全性右束支传导阻滞,II、III、aVF导联T波倒置,酷似下壁心肌缺血（图2）。患者无明显胸闷,胸痛症状,且患者冠脉CT未见狭窄,考虑患者术后T波改变为B型预激消融后T波记忆现象,嘱患者定期复查。     

冠状动脉旁路移植术后再狭窄行经皮冠状动脉腔内成形术一例

患者　男,52岁。因发作性心前区疼痛6年入院。患者6年前诊断为急性前壁心内膜下心肌梗塞。冠脉造影示前降支多处狭窄,伴狭窄后扩张,左回旋支轻度狭窄,右冠状动脉多处狭窄,伴狭窄后扩张。而行冠脉旁路移植术,取大隐静脉行升主动脉右冠状动脉搭桥,左内乳动脉前降支搭桥。术后未再发作心绞痛,能胜任日常工作。入院前一个月因劳累再发心绞痛,每次持续10余分钟,休息或含消心痛可缓解,入院前3周频繁发作,每天2～3次。既往有高血压病史6年余,无糖尿病史。入院时血压20/12ｋＰａ(150/90ｍｍＨｇ),一般情况好,双肺正常,叩诊心脏浊音界不大,心率70次/…     

第19例:临床表现反复胸痛

<正>患者男性,16岁。因反复胸痛2周于2011年9月20日入院。患者入院前2周无明显诱因急性胸痛发作,为心前区剧烈的压榨样疼痛,持续2 h不缓解。外院心电图(ECG)示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_7～V_9导联ST段抬高,V_1～V_4导联ST段压低,心肌酶升高,肌钙蛋白I(cTnI)5.72μg/L、肌酸激酶同工酶(CK-MB)>80μg/L,考虑急性冠状动脉综合征,予抗血小板、抗凝、扩血管、营养心肌后症状缓解,此后无规律用药。此次发作前曾有咳嗽、咳痰,无发热、咯血。入院当天零点再次急性胸痛发作,性质同前,发作12h未缓解急诊就诊。查     

急性心内膜下心肌缺血掩盖陈旧性下壁心肌梗死1例

患者男,76岁。因突感心前区剧痛、气短、出冷汗入院。患者30年前曾患下壁心肌梗死,近10年来心绞痛频繁发作,曾行心电图检查(附图上)示;窦性心律,心率73次/min,一度房室传导阻滞,陈旧性下壁心肌梗死。入院体检:T37.9℃,P92次/main,R21次/min,BP15/9kPa(112/68mmHg)。心率92次/min,律齐,未闻及病理性杂音,两肺阴性。血清酶谱:GOT 4.3U/L(正常参考值6—25U/L),CK199.7U/L(正常参考值15—130U/L),LDH139.6U/L(正常参考值60—140U/L)。急查心电图(附图中)示:窦性心律,心率96次/min,P-R间期0.24s,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波消失或变浅,Ⅰ、Ⅱ、     

右冠状动脉慢性完全闭塞患者经皮冠状动脉介入治疗术后并发急性弥漫性血管内凝血一例

1资料与方法 病史摘要:患者,女,66岁,因冠心病,恶化型劳累性心绞痛入院.既往有糖尿病史、高血压史和高脂血症.心电图示:V5、V6 ST段水平压低0.5 mm,左心室高电压.心脏超声示:左心室前壁及下壁心肌可逆性缺血.血常规示血红蛋白100 g/L、血小板174.0×109/L;凝血功能示:凝血酶原时间12.3秒,凝血酶原时间国际标准比值0.97,凝血时间10秒,部分凝血活酶激活时间35.7秒,纤维蛋白原3.78 g/L,D二聚体0.10 mg/L.     

表现特殊的急性心肌梗死3例报告

报告本院收治的 3例表现特殊的急性心肌梗死 (AMI)如下。例 1　男性 ,62岁。入院前 3d不明原因出现头顶、左面部持续性胀痛。入院前 3h患者体力活动后头痛加重 ,伴咽痛、大汗淋漓、全身无力。体检 :血压 80 / 5 0mmHg ,心肺( - ) ,病理反射未引出。常规心电图示 :急性下壁、后壁心肌梗死。急查心肌酶 :CK 2 5 5U/L ,AST 12 0U/L ,LDH 476U/L。肌钙蛋白T阳性。入院后 6h复查心肌酶 :CK 10 0 3U/L ,AST 2 45U/L ,LDH 486U/L。此后每日观察心肌酶及心电图变化 ,符合AMI演变。按AMI治疗 ,头痛等症状消失。此例特点为疼痛部位特…     

房间传导障碍伴左房逆传

患者男性,77岁。反复胸闷心悸1月,加重1天入院。查体：血压116／68mmHg,心率72次／分,律齐,未闻及杂音,心界不大。血清CK137u／L,GOT28u／L,TnT（＋）,心超：LVEF56％,静息状态下左室壁多节段收缩活动异常。住院期间曾出现非持续性室速,经静脉滴注胺碘酮未再发作,但出现房间传导阻滞伴左房逆传。冠脉造影术正常。然而心肌核素显像为下壁心肌梗死。临床诊断：冠心病,冠脉造影正常的急性心肌梗死,非持续性室速。     

冠状动脉回旋支狭窄所致胸前导联ST段压低酷似前降支病变二例

本文3例患者冠状动脉(冠脉)回旋支为缺血相关血管,而心电图示胸前导联ST段压低,酷似冠脉前降支病变,现报道如下: 1 临床资料 病例1:患者男性,75岁,主因发作性胸痛16年,加重1天入院.患者16年前诊为"急性下壁、正后壁心肌梗死",予药物治疗,1997年行冠脉旁路移植术.入院前1天患者发作胸痛,症状发作时心电图示V1～6ST段广泛压低0.3～0.6 mV,缓解后ST段恢复至基线,因患者拒绝急诊介入治疗而行主动脉内球囊反搏(IABP)治疗,期间仍有反复的心绞痛和心力衰竭(心衰)发作,行冠脉造影,结果示左主干70%狭窄,前降支近端100%闭塞,回旋支开口90%狭窄,第一钝缘支90%狭窄,右冠脉100%闭塞,左乳内动脉桥血管通畅,其余桥血管闭塞.     

动态心电图证实的院内心脏性猝死一例

患者男性 ,6 2岁。因反复发作性胸痛 13年 ,近 1个月胸闷、气短于 1995年 2月 2 2日入院。 1982年 7月 18日因急性广泛前壁与下壁心肌梗死入我院治疗。 1990年 5月 13日因再发急性下壁与正后壁心肌梗死第二次入院治疗 ,同时确诊患有非胰岛素依赖型糖尿病。院外平时服用硝酸甘油、依那普利、阿斯匹林。体格检查 :血压 10 0 / 6 5ｍｍＨｇ ,心率 82次 /分 ,半坐位 ,颈静脉怒张 ,双肺可闻及散在干性罗音 ,心律齐 ,心音正常 ,肝脾未触及肿大 ,下肢浮肿。血电解质、血脂、心肌酶及肝肾功能检查均正常。超声心动图检查示全心增大 ,以左心增大为主 …