优质护理对胃癌患者术后胃肠道功能恢复和并发症及满意度的影响

目的探讨优质护理对胃癌患者术后胃肠功能恢复、并发症及满意度的影响。方法选取2013年6月至2015年6月间收治的150例胃癌手术患者,根据随机数字法分为观察组和对照组,每组75例。观察组患者采用优质护理,对照组患者采用常规护理,比较两组患者术后胃肠功能恢复、并发症及护理满意度。结果与对照组比较,观察组患者术后肛门排气时间、胃管拔除时间、下床活动时间均明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,观察组患者肺部感染、切口感染、粘连性肠梗阻、吻合口瘘等并发症发生率显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,观察组患者对护理服务的满意度明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论优质护理有利于胃癌患者术后胃肠功能的恢复,减少术后并发症的发生,提高患者对护理服务的满意度。     

术后早期肠内营养对胃癌术后胃肠功能恢复和营养状况的影响

目的 观察术后早期肠内营养对胃癌术后胃肠功能恢复以及和营养状况的影响.方法 收集胃癌手术患者共90例,随机分为对照组45例和观察组45例.对照组于术后24h开始进行肠外营养,观察组于术后24h起进行肠内营养.比较2组排气和排便时间及肠鸣音恢复时间.检测2组腹胀发生情况.应用酶联免疫法(Elisa)测定2组前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)和生长激素(GH)水平.结果 术后观察组患者的排气、排便以及肠鸣音恢复时间明显少于对照组(P＜0.01).术后24 h和48 h观察组的腹胀发生率显著低于对照组(P＜0.01).观察组患者胃肠功能恢复优良率为53.33％,对照组为28.89％,2组差异有统计学意义(P＜0.05).术后10d,观察组患者血清PA、ALB和GH水平显著高于对照组(P＜0.01).结论 胃癌术后早期肠内营养可促进胃肠功能恢复,改善机体营养状况.     

胃癌术后肠功能恢复影响因素及术后早期予以灌肠疗效的研究

目的:探讨胃癌术后肠功能恢复的影响因素,并研究术后早期予以灌肠对肠功能恢复的作用.方法:收集2015年6月至2015年12月行胃癌手术患者临床资料,定义术后3日内肛门自主排气为早期肠功能恢复组,余为非早期肠功能恢复组.采用单因素及非条件Logistics回归分析(逐步法)研究影响胃癌术后早期肠功能恢复的因素.按灌肠情况将研究对象分为早期灌肠组、非早期灌肠组及未灌肠组,比较三组患者术后肠功能恢复情况.结果:共纳入102例,单因素分析显示术前合并糖尿病、是否行腹腔镜手术、吻合方式、是否早期启动肠内营养和是否灌肠为早期肠功能恢复的影响因素.非条件Logistic回归分析以上影响因素,结果证实是否行腹腔镜手术、吻合方式、是否早期启动肠内营养和是否灌肠是影响胃癌患者术后肠功能恢复的因素.比较三组不同灌肠情况患者一般资料及手术资料,均未见统计学差异(P＜0.05).早期灌肠组、非早期灌肠组及未灌肠组患者术后自主排气时间分别为(3.61 ±0.83)d、(4.09±1.12)d、(4.58 ±0.91)d,P＜0.05,术后自主排便时间分别为(4.11±1.85)d、(4.96± 1.52)d、(5.74±1.50)d,P＜0.05.而对三组患者术后住院天数、术后总体并发症比较时未见明显差异(P＞0.05).结论:影响胃癌术后肠功能恢复因素为是否行腹腔镜手术、吻合方式、早期启动肠内营养和灌肠.灌肠有助于胃癌患者术后排气排便,但是否早期灌肠对肠道功恢复未见明显差异.     

益生菌对胃癌术后感染并发症以及术后恢复的影响

目的探讨益生菌对胃癌患者术后感染并发症的发生以及术后恢复的影响。方法纳入择期手术的胃癌患者共119例,随机分为对照组60例和试验组59例。两组患者采取常规术前准备以及术后处置,试验组在此基础上加用益生菌治疗。分别对两组患者的术后感染并发症发生情况、腹泻和便秘发生情况、血清CRP水平和前白蛋白水平、术后排气时间及住院时间进行记录并比较。结果试验组发生术后感染以及腹泻、便秘症状的例数均少于对照组,差异有统计学意义(P值分别为0.043及0.007);试验组术后第7天血清CRP水平低于对照组(P<0.01);两组前白蛋白水平在3个时间点(术前1天、术后第3天及术后第7天)均没有差异(P>0.05),但在术后第7天试验组的前白蛋白水平略高于对照组;试验组的术后首次排气时间及住院时间均早于对照组。结论与应用常规术前准备及术后处置的对照组相比,应用益生菌能减少术后感染并发症的发生,并能促进术后胃肠道功能的恢复。     

围术期护理干预对胃癌根治术患者胃肠功能恢复与术后并发症及护理满意度的影响

目的探讨围术期护理干预对胃癌根治术患者胃肠功能恢复、术后并发症及护理满意度的影响。方法选择2012年10月至2014年10月间收治的84例胃癌根治术患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各42例。对照组患者接受围术期常规护理,观察组患者接受围术期护理干预,观察和比较两组术后患者胃肠功能恢复情况、术后并发症以及护理满意度。结果与对照组相比,观察组患者术后肛门排气时间、胃管拔除时间、下床活动时间均明显缩短,差异均有统计学意义(均P<0.05);与对照组相比,观察组患者术后并发症(肺部感染、切口感染、粘连性肠梗阻、吻合口瘘)的发生率明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.05);与对照组相比,观察组患者护理满意度明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论围术期护理干预有利于胃癌根治术患者术后胃肠功能的恢复,降低术后并发症的发生率,改善患者对护理服务的满意度。     

耳穴压豆对胃癌术后患者疼痛和胃肠功能恢复的影响

目的探讨耳穴压豆对胃癌术后患者疼痛和胃肠功能恢复的影响。方法选取2016年2月至2019年2月间成都市双流区中医医院收治的70例胃癌患者,根据采用的护理方法不同分为两组,采用常规护理的35例患者纳入对照组,在常规护理基础上采用耳穴压豆护理的35例患者纳入研究组。比较两组患者的治疗效果、肠鸣音恢复时间、开始进食时间、肛门首次排气时间、肛门首次排便时间、疼痛评分及护理满意率。结果研究组患者治疗有效率为97. 2%,高于对照组的80. 0%,差异有统计学意义(P <0. 05)。研究组患者肠鸣音恢复时间、开始进食时间、肛门首次排气时间和肛门首次排便时间均短于对照组患者,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。研究组患者24h、48h和72h时的疼痛评分均低于对照组患者,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。研究组患者护理满意率为94. 2%,高于对照组患者的77. 2%,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论胃癌患者术后采用耳穴压豆护理可改善治疗效果,促进康复,减轻疼痛,且可提高患者护理满意度,应在临床上推广与应用。     

腹腔镜辅助小切口胃癌根治术对进展期胃癌患者手术相关指标及术后胃肠功能恢复的影响

目的 研究腹腔镜辅助小切口胃癌根治术对进展期胃癌患者手术相关指标及术后胃肠功能恢复的影响。方法 选择进展期胃癌患者96例作为观察对象,按随机数字表法分成2组,各48例。对照组行传统的开腹胃癌根治术治疗,研究组行腹腔镜辅助小切口胃癌根治术。对比两组临床疗效、手术相关指标、术后胃肠道功能恢复情况及并发症发生率。结果 研究组治疗总缓解率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术操作时间、术中淋巴结清扫数量对比,差异无统计学意义(P>0.05);研究组术中出血量较对照组更少,术后住院时间较对照组更短,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后胃肠功能恢复效果较对照组更优,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后并发症总发生率较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜辅助小切口胃癌根治术治疗进展期胃癌的效果确切,能有效清除肿瘤病灶,且存在术中出血量低、术后并发症发少等优势,有利于术后胃肠功能尽早恢复,可于临床推广。     

临床路径管理对早期胃癌根治术后患者胃肠道功能恢复及并发症的影响

目的探讨临床路径管理对早期胃癌根治术后患者胃肠道功能恢复及并发症的影响。方法根据临床管理办法的不同将120例行胃癌根治术的早期胃癌患者分为常规组和观察组,每组60例。比较两组患者的并发症发生情况、胃肠道功能恢复相关指标及生存情况。结果常规组患者的并发症总发生率为25.0%,高于观察组患者的10.0%(P﹤0.05)。术后,观察组患者的开始进食时间、肠鸣音出现时间、首次排气时间、首次排便时间均明显短于常规组(P﹤0.01)。观察组患者的生存情况优于常规组(P﹤0.05)。结论临床路径管理干预能够明显改善早期胃癌根治术后患者并发症的发生情况,缩短胃肠道功能恢复时间,延长患者的生存时间。     

临床路径管理对结肠癌根治术后患者胃肠道功能恢复及生活质量的影响

目的探讨临床路径管理对结肠癌根治术后患者胃肠道功能恢复、疼痛及生活质量的影响。方法选取88例结肠癌根治术后患者,根据管理方式不同分为观察组(临床路径管理)45例和对照组(常规管理)43例。比较两组患者术后胃肠道功能恢复情况及疼痛程度、管理前后的生活质量变化,以及管理期间不良反应的发生情况。结果观察组患者术后首次肛门排气时间、术后首次进普食时间、术后首次进流食时间、肠鸣音恢复时间均明显短于对照组(P﹤0.01);管理后,两组整体疼痛程度比较,差异有统计学意义(P﹤0.05);管理后,观察组患者的生理功能、躯体功能、物质生活、社会功能评分均明显高于对照组(P﹤0.01);管理期间,观察组患者尿路感染、肠梗阻、切口感染、尿潴留的总发生率为11.11%,低于对照组的32.56%(P﹤0.05)。结论与常规管理比较,给予结肠癌根治术患者临床路径管理,可更好地促进患者的胃肠道功能恢复,缓解疼痛,提高生活质量,降低不良反应的发生率,有利于改善患者预后。     

Outcomes after emergency surgery for gastric perforation or severe bleeding in patients with gastric cancer

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Free perforation and major bleeding in patients with gastric cancer are rare but serious conditions with potentially dangerous effects. To clarify the clinicopathologic characteristics of patients with these conditions and to determine the optimum management, we reviewed 16 cases of perforation and 13 cases of major bleeding in patients with gastric cancer who required emergency surgery. METHODS: We compared the clinical and histologic features of the patients with perforation and those with bleeding. Cox's multivariate regression analysis was used to compare survival rates between patients who underwent single-step surgery or a two-step radical procedure, between patients with stage I or II and stage III or IV cancer, between patients who underwent complete (R0) and incomplete (R1 or R2) resection, and between patients with bleeding and those with perforation. RESULTS: Many of the patients had advanced disease. There were no significant differences in clinicopathologic findings or survival between patients with gastric perforation and those with major bleeding. Patients who had major bleeding tended to have larger cancers. In the univariate analysis, gastrectomy (vs. no gastrectomy), R0 (vs. R1 or R2) resection, and lower stage (vs. higher stage) were highly correlated with improved survival time. CONCLUSIONS: Overall, patients with gastric cancers who underwent emergency gastrectomy had a poor prognosis, but it was better than that of patients who could not have gastrectomy because of the prXesence of advanced cancer. However, the survival rate was excellent in patients with early-stage cancer who underwent complete (R0) resection. We recommend complete resection when possible.     

快速康复外科在胃癌患者围手术期的应用

目的:观察快速康复外科（fast track surgery,FTS）理念在胃癌根治术患者围手术期应用的可行性。方法:回顾性分析2015年11月至2016年11月在青海大学附属医院胃肠肿瘤外科收治的60例行胃癌D2根治手术病人的临床资料,根据围手术期是否应用FTS理念分为FTS组（30例）及对照组（30例）。结果:FTS组患者术后首次排气时间［(2.53±0.57) d］少于对照组［(4.58±0.90) d］(P<0.01),FTS组术后住院时间［(9.67±1.32) d］少于对照组［(13.77±1.78) d］(P<0.01),及FTS组住院费用［(48 817.98±4 574.59)元］少于对照组［(63 275.03±5 681.49)元］(P<0.01);FTS组的术后切口感染、肺部感染、咽喉炎、尿路感染发生率低于对照组（P<0.05）,而在吻合口瘘、腹腔积液、心肝并发症发生率方面比较两组差异无统计学意义（P>0.05）;两组病人无围手术期死亡病例,术后1个月均无再住院病例。结论:胃癌根治术病人应用FTS理念能加快患者肠道排气、缩短术后住院时间、降低治疗费用;降低了术后切口感染、肺部感染、咽喉炎、尿路感染发生率;术后吻合口瘘、腹腔积液、心肝并发症发生率无明显增加。FTS理念应用在胃癌患者围手术期是安全、可行、经济的。     

丙氨酰谷氨酰胺双肽对胃癌化疗病人免疫功能的影响

目的观察丙氨酰谷氨酰胺双肽对胃癌化疗病人免疫功能的影响。方法进展期胃癌化疗病人120例,随机分为对照组和试验组,对照组采用肠外营养（PN）支持,试验组在PN基础上加用丙氨酰谷氨酰胺双肽注射液。化疗后d1开始对两组病人行营养支持,时间1wk。于化疗前及化疗后d1、d8分别抽取外周血测定IgG、IgA、IgM和T淋巴细胞亚群CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋及CD4^＋／CD8^＋比值。结果化疗后d1,两组病人的各项免疫指标均有所下降;化疗后d8,试验组的各项免疫指标均有所恢复,其中CD3^＋、CD4^＋及CD4^＋／CD8^＋比值与对照组有显著性差异（P〈0．05）。两组病人在观察期间均无严重不良反应。结论含丙氨酰谷氨酰胺双肽的肠外营养能有效改善和增强胃癌病人化疗后机体的免疫功能。     

快速康复外科对胃癌根治术患者术后恢复的影响

目的探讨围手术期快速康复外科(ERAS)对胃癌患者术后恢复的影响。方法依据围手术期干预模式将95例胃癌患者分为对照组(n=33)和观察组(n=57),对照组患者围手术期接受常规护理干预,观察组患者围手术期接受ERAS模式干预。比较两组患者一般手术指标、并发症发生情况、炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1β、IL-8、IL-10]水平和免疫功能指标(CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺和CD4⁺/CD8⁺)。结果观察组患者首次下床时间、首次排气时间、首次进食时间及术后住院时间均明显短于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后1周,两组患者TNF-α、IL-1β、IL-8、IL-10水平均明显低于本组术后2 h,且观察组患者TNF-α、IL-1β、IL-8、IL-10水平均明显低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后1周,两组患者CD3⁺、CD4⁺水平和CD4⁺/CD8⁺均高于本组术后2 h,观察组患者CD8⁺水平低于本组术后2 h,且观察组患者CD3⁺、CD4⁺水平和CD4⁺/CD8⁺均高于对照组患者,CD8⁺水平低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者的术后并发症总发生率为5.26%,低于对照组患者的18.18%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论ERAS模式干预可降低胃癌根治术患者围手术期的应激反应、降低炎性因子水平,增强免疫功能,从而促进患者康复。     

Function-preserving surgery for gastric cancer

Early gastric cancer (EGC) with 5-year survival rates exceeding 90% now accounts for nearly 50% of all gastric cancers treated at major institutions in Japan. D2 lymphadenectomy with resection of at least two-thirds of the stomach has been the mainstay of treatment for every stage of gastric cancer, including EGC. Post-gastrectomy syndrome is inevitable after surgery. Most of the symptoms resolve with time, though some patients suffer immensely for prolonged periods. Mucosal cancers rarely metastasize (3% or less). Surgeons have altered the traditional strategy for treatment which focused only on highly radical operations. The new strategy preserves patients' quality of life, while at the same time maintaining a high level of radicality, by employing a function-preserving operation which prevents post-gastrectomy syndrome. The Japanese gastric cancer treatment guidelines have standardized indications for the function-preserving surgery that is widely performed in Japan. There are various kinds of function-preserving operations, such as those reducing the extent of gastrectomy, and those providing nerve preservation, sphincter preservation, and formation of a neostomach. Evaluation of preserved function is not satisfactory, because there is no gold standard for measuring gastrointestinal motor function and patients' quality of life.     

Conversion surgery for gastric cancer patients: A review

Gastric cancer (GC) is the third most common cancer-related cause of death worldwide. In locally advanced tumors, neoadjuvant chemotherapy has recently been introduced in most international Western guidelines. For metastatic and unresectable disease, there is still debate regarding correct management and the role of surgery. The standard approach for stage IV GC is palliative chemotherapy. Over the last decade, an increasing number of M1 patients who responded to palliative regimens of induction chemotherapy have been subsequently undergone surgery with curative intent. The objective of the present review is to analyze the literature regarding this approach, known as “conversion surgery”, which has become one of the most commonly adopted therapeutic options. It is defined as a treatment aiming at an R0 resection after chemotherapy in initially unresectable tumors. The 13 retrospective studies analyzed, with a total of 411 patients treated with conversion therapy, clearly show that even if standardization of unresectable and metastatic criteria, post-chemotherapy resectability evaluation and timing of surgery has not yet been established, an R0 surgery after induction chemotherapy with partial or complete response seems to offer superior survival results than chemotherapy alone. Additional larger sample-size randomized control trials are needed to identify subgroups of well-stratified patients who could benefit from this multimodal approach.     

中晚期胃癌患者外周血T细胞亚群检测的临床意义

  目的  研究胃癌患者外周血T淋巴细胞亚群变化的临床意义。  方法  选取2015年10月至2016年5月北京世纪坛医院肿瘤内科收治的67例胃癌患者,抽取外周血,采用流式细胞术检测T细胞及其亚群,同时抽取外周血检测肿瘤标记物CEA、CA199,对结果进行分析比较,并对患者进行随访。  结果  67例胃癌患者中,Ⅲ期患者Tc（CD8+CD28+）均值为12.3±5.1,Ⅳ期患者Tc（CD8+ CD28+）均值为9.9±4.6,两者比较差异具有统计学意义（P=0.043）;CEA升高的患者Tc（CD8+CD28+）均值为9.3±3.6,而CA199未升高的患者Tc（CD8+CD28+）均值为12.1±5.6（P=0.025）。CA199升高的患者Tc（CD8+CD28+）均值为9.3±4.2,而CEA未升高的患者Tc（CD8+CD28+）均值为12.1±5.3（P=0.029）,Tc（CD8+CD28+）下降的患者较未下降的患者的总生存时间（overall survival,OS）降低（8.1个月vs. 15.1个月,P=0.008）。  结论  胃癌患者随着TNM分期的提高,其机体的细胞免疫功能呈现逐渐下降的趋势;CEA、CA199升高的患者Tc（CD8+CD28+）降低,二者呈负相关;Tc（CD8+CD28+）降低,患者的OS缩短。