腹腔镜胆囊切除术中胆囊床肝中静脉及其属支损伤的预防和处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊床肝中静脉及属支损伤出血的预防及处理。方法回顾分析17例腹腔镜胆囊切除术中胆囊床肝中静脉及属支出血处理的临床资料。结果 17例肝中静脉及其属支术中出血,16例在腹腔镜下成功止血,1例中转开腹止血,术后无再出血。结论腹腔镜胆囊切除术中应重视肝中静脉及其属支的存在,避免其发生损伤。术中一旦发生肝中静脉及其属支损伤出血,应判断清楚出血血管的粗细和走行方向,决定钳夹止血或缝合止血。对合并肝硬化,出血量大的病例,最好中转开腹止血。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊床出血的原因与处理对策

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊床出血原因及处理对策。方法:回顾性分析18例腹腔镜胆囊切除术中发生胆囊床出血原因及处理方法。结果:术中因剥离胆囊床时损伤肝包膜及肝实质7例(38.9%),胆囊床渗血5例(27.8%),胆囊变异血管出血3例(16.7%),分离胆囊床时损伤胆囊穿支血管出血2例(11.1%),肝中静脉损伤出血1例(5.6%)。采用明胶海绵及纱布压迫、钛夹钳夹、电凝止血等止血措施获得较好的效果。全组病例中转开腹2例,中转手术率为11.1%。术后未发生继发出血,无胆管损伤。结论:胆囊床出血是腹腔镜胆囊切除术术中出血的常见原因,只要术者掌握腹腔镜手术技巧及相应处理对策,均能获到满意的效果。     

可溶性止血纱布填塞处理肝中静脉属支出血二例

目的:探讨可溶性止血纱布填塞处理术中肝中静脉属支出血的方法.方法:我院2007～2008年在腹腔镜下行胆囊切除术时发生胆囊床肝中静脉属支出血2例,本文对其临床资料进行回顾性分析.结果:2例术中经干纱布压迫止血、电凝止血、钛夹夹闭止血均失败,后将可溶性止血纱布做成小卷填塞入胆囊床的肝脏裂口,外用干纱布压迫30分钟出血停止,术后未发生胆漏及再出血.结论:可溶性止血纱布填塞能有效控制术中肝中静脉属支出血,避免了中转开腹及缝扎止血给患者带来的痛苦,值得临床推广.     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血的原因及处理对策

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血原因及处理对策.方法 回顾性分析32例腹腔镜胆囊切除术中发生胆囊动脉出血原因、处理方法 及效果.结果 术中因游离、剪断胆囊管时损伤胆囊动脉16例(50%),分离胆囊床时损伤胆囊动脉分支出血8例(22.2%),胆囊变异血管出血5例(16.7%),胆囊穿支血管出血3例(11.1%),处理方法 采用钛夹钳夹21例(65.6%),电凝止血9例(28.1%),中转开腹止血2例(6.3%),术后未发生继发出血,无胆管损伤.结论 正确地辨认、结扎、切断胆囊动脉及分支可有效减少腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血.     

腹腔镜胆囊切除术中出血的处理体会（附52例报告）

目的 总结腹腔镜胆囊切除术中出血的处理体会。方法 1999年3月至2002年11月收治实施腹腔镜胆囊切除术术中有52例出现术中出血。结果 胆囊动脉出血在压迫出血点视野清晰时上钛夹夹闭止血，胆囊床出血在用电弧光烧灼止血无效后用大纱布，或用热盐水肾上腺纱布压迫止血。结论 腹腔镜胆囊切除术术中胆囊动脉出血可以用钛夹止血，胆囊床顽固性出血可以用纱布压迫止血，术前超声检查可以明确肝中静脉较大属支是否临近胆囊床。术中可避免损伤。     

腹腔镜胆囊切除术腹腔内出血的常见原因及预防

中国误诊学杂志社编辑部: 统计1999年全国45家医疗单位报告的腹腔镜胆囊切除术28 526例,术后腹腔内出血的有29例,占0.1%,占总并发症的1/10,位于胆管损伤和胆漏之后,居第3位.术后发现腹腔内出血有75%需再次开腹手术止血.其出血的主要原因有:①胆囊动脉出血.在一些胆囊炎症粘连较重、胆囊三角区结构分辨不清的患者,若术中处理胆囊动脉不够仔细,没有找到胆囊动脉而电凝、切断胆囊三角区的一些组织,造成胆囊动脉从右肝动脉发出处撕裂,并且胆囊动脉的残端会缩至肝总管的深面,不易找到,在胆管的深面反复出血.另外钛夹不牢或脱落也是胆囊动脉出血的常见原因.②胆囊床出血.腹腔镜胆囊切除术后腹腔出血,若为胆囊床或创面渗血,多数情况下可自行停止,但当患者合并有凝血障碍性疾病时,可造成胆囊床渗血不止,可用电凝或用ZT粘涂胶涂抹创面止血,如有活动性出血,则应结扎,必要时用大圆针作肝组织的捆扎止血.     

腹腔镜胆囊切除术中出血的防治策略

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中出血的预防及治疗策略.方法 回顾性分析了2160例LC中46例术中出血的出血部位、出血原因、治疗方法.结果 46例LC术中出血较多患者胆囊动脉出血19例,肝中静脉出血11例,胆囊床边缘血管出血12例,胆囊周围粘连组织出血4例.在出血处理中,采用电凝止血11例,钛夹夹闭止血25例,纱布及明胶海绵压迫止血6例,缝扎止血4例.均得到了及时有效的控制,未因出血而中转开腹手术,术后无继发出血及出现相关并发症.结论 LC术中出血重在预防,选择恰当的止血方法是保证LC手术成功的关键.     

腹腔镜胆囊切除术中出血的原因及防治

[目的]探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术中各种出血的原因及处理对策.[方法]回顾性分析64例腹腔镜胆囊切除术中发生出血的原因、处理方法及效果.[结果]术中因处理胆囊动脉失误而出血21例(32.81%),因损伤胆囊床而出血27例(45.31%),因损伤肝右动脉及其分支而出血2例(3.23%),因损伤门静脉右前分支而出血2例...     

电视腹腔镜胆囊切除术技术改进(附126例报告)

目的对腹腔镜胆囊切除术的术前、术中技术环节进行护，分离、止血，胆囊床处理方法作了改进。结果腹腔镜完成探讨。方法2002年6月至2003年7月行LC126例，术前不插胃管，术中对胃十二指肠保手术125例，中转开腹1例，无胃肠及胆道损伤、出血、胆漏等并发症，无死亡病例。结论不插胃管LC安全可行，灵活使用纱布，有助于防止胃十二指肠损伤，协助分离粘连、止血等；胆囊床不作广泛电凝处理，可避免肝内胆管热传递损伤。不致造成继发出血。     

腹腔镜胆囊切除术胆囊动脉出血的预防及临床处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆囊动脉出血的预防及临床处理方法。方法对安阳市中医院52例腹腔镜胆囊切除术后胆囊动脉出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果46例患者经钛夹止血、电凝止血后出血现象停止,止血率达88．5％,其余6例患者止血失败转开腹手术,出血现象停止。结论胆囊动脉出血是导致腹腔镜胆囊切除术术中出血的重要原因。掌握手术出血常见原因,进行有效预防,出血现象发生后,给予患者不同的处理办法能够有效止血。出血现象严重时,需立即转开腹手术,避免进一步胆道及血管损伤。     

腹腔镜胆囊切除术前彩色多普勒探测肝中静脉的实用价值

目的：腹腔镜胆囊切除术因胆囊床受损引起的出血与术中损伤肝中静脉的分支有关，彩色多普勒检查术前了解肝中静脉与胆囊床的关系，以减免术中因损伤肝中静脉而大量出血以致中转的后果。方法：136例拟行腹腔镜胆囊切除术患者术前用彩色多普勒寻找其与胆囊床的最密切的分支，测量至胆囊床的距离及该处内径。结果：136例患者肝中静脉分支C点至胆囊床的距离各异，有16例为0（占11．8％）。该处的内径个体差异也很大，以2－3mm者最多，占36％（49／136）。结论：由于肝中静脉分支与胆囊床关系密切，彩色多普勒技术在腹腔镜胆囊切除术前可及时、准确地报告肝中静脉的分支与胆囊床的关系，其分支若很粗或与胆囊床紧贴，特别是C点至胆囊床的距离≤1cm的患者，只要在术中仔细操作，即可避免术中因损伤肝中静脉的分支而出血的发生。     

腹腔镜胆囊切除术后再开腹19例分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术后需再次开腹手术的常见原因及其防治。方法：回顾分析4800例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。结果：19例（3.96‰）再次行开腹手术，原因包括胆囊管漏5例，胆囊床毛细胆管漏3例，肝外胆管撕裂伤2例，右肝前缘裂伤1例，不明原因胆漏1例，胆囊动脉后支出血1例，胆囊床外侧动脉性出血1例，胆囊床渗血2例，套管针刺破胃1例，肠梗阻1例，胆总管狭窄1例。结论：严格掌握适应证和熟练掌握手术技巧是减少腹腔镜胆囊切除术后需再次开腹的关键。     

腹腔镜胆囊切除术中肝中静脉属支损伤的危险因素分析

目的该研究旨在探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊床大出血的危险因素。方法采用彩色多普勒超声检测143例健康志愿者的肝中静脉主要属支与胆囊床的解剖学关系。结果不是所有的肝中静脉均延伸至胆囊床附近，其中23例肝中静脉属支与胆囊床不在同一扫描平面；21例肝中静脉属支直接粘附于胆囊床，直径最大为3．6mm；10例肝中静脉属支距胆囊床仅1．0mm，直径最大为3．0mm。结论粘附于胆囊床的粗大肝中静脉属支损伤是腹腔镜胆囊切除术中胆囊床大出血的危险因素。     

浅析腹腔镜胆囊切除术胆囊动脉出血的预防及处理

目的分析腹腔镜胆囊切除术动脉出血的预防和处理措施,总结其临床价值。方法回顾性分析具有完整临床资料的2008年10月至2011年10月来濮阳市中医院进行腹腔镜胆囊切除术且发生胆囊动脉出血的患者20例,对其临床资料进行了汇总分析。结果 20例腹腔镜胆囊切除术且发生胆囊动脉出血的患者经积极治疗后有9例患者通过钛夹夹闭止血,3例患者通过术中电凝止血,8例患者通过中转开腹治疗止血。采用术中止血的患者有2例患者术后出现了不同程度的腹痛、腹胀等症状。经腹腔镜下探查,主要原因为胆囊动脉钛夹松脱,经再次止血术后恢复顺利。术后所有患者均未出现严重的胆道及大血管损伤等并发症,所有患者经积极治疗后均痊愈出院。结论腹腔镜胆囊切除术后的胆囊动脉出血应及时处理,需要遵循压迫止血、吸尽积血后再钳夹、电凝处理,及时适时中转开腹。治疗效果安全可靠,具有较好的临床价值,值得临床借鉴和推广。     

腹腔镜胆囊切除术术前彩色超声定位肝中静脉的临床意义

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术前彩色多普勒超声波检查在避免术中损伤胆囊床肝中静脉大出血的临床意义。方法:对2003年1月至2005年1月接受LC手术的1200例患者,术前行彩色多普勒超声波检查,对胆囊床肝中静脉及属支的解剖关系进行分析,指导LC手术方案。结果:对于术前经彩色多普勒超声波检查明确的肝中静脉直接和胆囊床相贴的非萎缩性胆囊炎胆囊结石的102例患者,采用紧靠胆囊壁的浆肌层直接进行剥离;而慢性萎缩性胆囊炎胆囊结石的24例患者,采用胆囊黏膜切除,或者直接开腹手术切除,未出现因损伤胆囊床肝中静脉而大出血的情况。结论:术前常规的彩色多普勒超声波检查,有助于明确胆囊床肝中静脉及属支位置关系,指导临床选用合适的手术方式,避免因损伤胆囊床肝中静脉而导致大出血。     

腹腔镜胆囊切除并发症30例分析

我院自 1 993- 0 7以来共完成电视腹腔镜胆囊切除术 ( L C)1 0 0 0余例。发生严重并发症 30例 ,现分析报告如下。1　临床资料本组男 8例 ,女 2 2例。年龄 2 5～ 74岁 ,并发症种类 :胆总管(肝总管 )损伤 1 0例 ,十二指肠损伤 2例 ,术中及术后出血 1 8例(胆囊动脉出血 1 1例 ,胆囊床出血 6例 ,网膜血管出血 1例 )。2　讨论2 .1　胆管损伤　开腹胆囊切除术 ( OC)胆管损伤的发生率为0 .3%～ 0 .5%。 L C损伤肝外胆管的机会明显高于 OC,约为1 .4% [1 ] 。损伤原因 :1早期缺乏镜下判断经验 ,将胆 (肝 )总管误认为胆囊管将其切断。本组有 5例。…     

彩色多普勒对腹腔镜胆囊切除术中肝中静脉属支损伤危险因素分析的应用价值

目的本研究旨在探讨彩色多普勒在分析腹腔镜胆囊切除术中胆囊床大出血的危险因素的价值。方法采用彩色多普勒超声检测143例健康志愿者的肝中静脉主要属支与胆囊床的解剖学关系。结果23例肝中静脉属支与胆囊床不在同一扫描平面;21例肝中静脉属支直接粘附于胆囊床,直径最大为3.6mm;10例肝中静脉属支距胆囊床仅1.0mm,直径为3.0mm。结论粘附于胆囊床的粗大肝中静脉属支损伤是腹腔镜胆囊切除术中胆囊床大出血的危险因素,彩色多普勒能准确判断肝中静脉主要属支与胆囊床解剖学关系,具有重要临床价值。     

腹腔镜胆囊切除术9603例临床分析

目的 总结该院9603例腹腔镜胆囊切除术(LC)的治疗经验,探讨腹腔镜胆囊切除术的术中、术后并发症的预防和处理.方法 回顾性分析9603例腹腔镜胆囊切除术手术的临床资料.结果 全组无死亡病例.术后出血3例,2例急诊手术后治愈,1例保守治疗治愈;胆管损伤2例,1例术中行对端吻合后治愈,1例术后再次手术行肝门胆管空场Rouxen-Y吻合术后治愈;术后胆漏5例,2例行急诊手术后治愈,1例经穿刺引流治愈;胆总管残余结石4例.结论 腹腔镜胆囊切除术应尽量避免并发症的发生,一旦发生并发症应及时、妥善处理.术中遇到解剖关系不清、操作困难的复杂病例、应果断中转开腹.     

1045例腹腔镜胆囊切除术后并发症的临床分析

为探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)常见并发症的原因、预防及处理方法,总结分析了1 045例行LC治疗患者的临床资料.结果:发生并发症25例(2.4%),其中胆汁漏15例(含胆管损伤4例),其中8例为胆囊床胆汁渗漏,3例胆囊管残端漏,胆管损伤4例,3例为胆囊三角解剖不清所致,1例为胆管解剖变异;出血7例,其中4例为胆囊动脉出血,3例为胆囊床渗血;胆总管残余结石(LC术中胆囊内小结石滑入胆总管内)1例,术后腹腔感染2例(均为术中胆囊破裂).予相应的处理后,全部患者均治愈,住院时间3～10日.结果提示,要减少LC并发症的发生率,重在预防,应从严掌握LC适应证,加强围手术期处理.     

腹腔镜胆囊切除术后腹腔出血再次腹腔镜探查患者的护理

目的探讨腹腔镜手术后腹腔出血的观察及再行腹腔镜探查术的围术期护理。方法回顾性分析7例腹腔镜胆囊切除术后腹腔出血再次腹腔镜探查术患者的临床资料。结果 7例患者中,2例为Trocar戳孔出血,2例大网膜粘连剥离面血管出血,1例胆囊动脉后支出血,2例胆囊床渗血。7例患者再次手术均顺利,手术时间为40～80 min,无术后再出血、胆漏、感染等并发症。结论腹腔镜胆囊切除术后应严密观察,腹腔出血再次手术后必须做好引流管、胃肠功能恢复护理及心理护理。