思考病例之六十九 发热、浮肿、出血、抽搐

病例摘要患者女,16岁,农民。因不规则发热、面部及下肢浮肿、尿蛋白一年余,口鼻出血3天而于1984年2月4日急诊入院。1983年3月开始出现面部及下肢浮肿,在当地医院检查,按“慢性肾炎”用中药治疗,症状好转。同年6月份因“饮食不当”而致浮肿加重,伴有发热、尿蛋白(?),在当地住院诊治(用药不详)无效。仍常有发热、尿少,全身无力。1984年2月1日晚,发热、气急、口鼻出血,时而吐出成口血,量约半小碗,呈鲜红色伴紫色血块。每日解紫褐色软便5     

浮肿、发热、蛋白尿

陈×,男,17岁。因浮肿、蛋白尿2年8个月、发热1个月于1980年4月10日入院。患者于1977年8月出现面部浮肿、尿蛋白((?)～(?)),尿红细胞(±～(?))。病初曾因尿少按“急性肾炎”治疗。服中药、间断应用强的松1年余,浮肿时轻时重,蛋白尿始终存在。1980年1月诊断为“肾病综合征”,采用青霉素、利尿剂、强的松(30mg/日×5周)等治疗。后因尿蛋白减少不明显,强的松增至40mg/日,维持1个月。同时加用环磷酰胺100mg/日静注,总量1.4g。上述治疗后尿蛋白仍(?)～(?)。因持续高热1个月、     

糖尿病肾病误诊慢性肾炎一例报道

病例 女性,45岁,农民,因反复浮肿、尿检异常1年入院。1年前始劳累后反复出现颜面及双下肢轻度浮肿,在当地医院查尿蛋白( ),尿糖阴性;血压24/16kPa,诊断为“肾炎”。给予地塞米松25mg/d等治疗2周,尿蛋白一度转阴,但浮肿无消退,地塞米松停用后尿蛋白反复至( ),此后行中药治疗。入前两个月在外院查尿蛋白(     

POEMS综合征一例报告

患者男,55岁,主因全身浮肿2年,皮肤变黑、汗毛增多4个月,于1990年11月21日入院。两年前无明显原因,出现全身浮肿,下肢尤甚,尿少,血压19/12kPa,尿蛋白(++),颗粒管型4～5/HP,血尿素氮21mmol/L。在当地按“慢性肾炎、尿毒症”治疗,尿常规、尿素氮恢复正常。4个月前出现腹水,皮肤发黑、粗糙、多毛,乳房疼痛胀大,四肢末梢皮肤麻木,有蚁走感。性功能明显减退。病程中有不规则     

环丙沙星致急性间质性肾炎和肾功能衰竭

1 病案摘要 患者男,33岁,因全身起皮疹、浮肿、腰痛伴尿检异常10天,于1997-11-07入院。患者于1997-10-20因“尿路感染”静滴环丙沙星(0.2 2/日),4天后感到皮肤瘙痒,进食后有恶心.未介意,仍继续用药,6天后全身皮肤出现大块皮疹,瘙痒,伴面部及双下肢浮肿和腰痛。在外院用“息斯敏”、“强的松(10 mg 3/日)”治疗后皮疹消退,浮肿减轻,但尿蛋白(+++),尿红细胞25     

临床病理讨论(第16次) 血压高、头痛、浮肿、脓尿

病历摘要患者刘某,(住院号97130,尸检号59097)女性,25岁,已婚,草绳工人,吉林省人,因头痛2个月,全身浮肿一个月于1959年10月10日入院。于2个月前开始间歇性头痛,服止痛药片尚能坚持工作。一个月来头痛呈持续性,服药无效,并伴发浮肿,由面部开始渐波及全身,且出现低热,尿量减少。于当地就医检查发现血压260/180毫米汞柱,诊断为“慢性肾炎”及“高血压”。随后渐次出现心跳,气短,两眼视物模糊。病程中无恶心、呕吐,食欲尚好。既往史:12岁时患“血尿”,并有由面部开始的全身浮肿,并有头痛,头晕,经治疗一年半后而癒。18岁患“腰椎结核”,经中医治疗三年而癒。无咽痛史。结婚两次未生育,月经16岁初潮,仅来两次,以后闭经至21岁,又恢复正常。爱人有性病史。家族中无高血压病人,其母有结核病。     

颜面、下肢浮肿、顽固性室上性心动过速

病历摘要患者男,45岁,因颜面、下肢浮肿一个半月于1986年6月1日入院。患者于半年前曾有颜面、下肢浮肿,在当地医院发现有“右侧胸腔积液”,诊为“胸膜炎”,经“抗痨”治疗后胸水吸收,浮肿消退。一个半月前病人又出现颜面、下肢浮肿,在外院发现心动过速(120次左右),诊断“心肌炎”,给予“极化液”治疗,十余天后发现血压降至80/60,加用“恢压敏”治疗血压不升,心率不降。后又给予“心得安、异搏定”口     

发热、心慌气短、浮肿

病历摘要患者赵××,住院号200151,男,17岁,学生,大城人,1970年移居内蒙。1972年6月22日入院。诉发冷发烧两月,心慌气短、全身浮肿半个月。两月前曾“感冒”,一周后加重,先冷后烧,无寒战,体温38℃左右,下午明显。轻咳,吐少许白痰,无游走关节痛。经青、链霉素治疗好转。半月前又冷烧,体温37.2℃左右,面部及下肢浮肿,心慌气短,不能平卧,有时口唇青紫,吐粉色泡沫痰。并常有恶心呕吐,当地治疗半月无效,转入我院。无尿频急或排尿痛。既往体健,无咽痛、关节痛、心脏病史。家族史无异常。查体:体温36.8℃,脉搏110次/分,呼吸32次/分,血压124/60毫米汞柱。发育正常,重病容,贫血貌,颅枕位,呼吸急,面浮肿,巩膜黄染,唇紫绀,皮肤粘膜未见出血点。颈静脉轻度怒张。咽     

青霉胺治疗系统性硬化症后出现浮肿 蛋白尿 肌无力一例

患者女，36岁。主因双手肿胀伴趾指关节疼痛10个月，全身浮肿6d入院。患者于2004年4月不明原因出现手足趾指关节疼痛不适，遇冷加重，并逐渐出现手指的弥漫性肿胀，皮肤变厚、发紧，不红不热，无雷诺现象。晨起手指发僵，活动后数分钟缓解，伴轻度乏力，时有胸部发紧感，无吞咽困难。为求诊治，于2004年10月11日来我院我科就诊，诊为“系统性硬化症（systemic sclerosis，SSc）”。给予青霉胺0．25g，1次，d，泼尼松20mg，1次/d，以及其他对症药物治疗。经治疗关节疼痛及手指肿胀逐渐消失，乏力亦明显减轻，于同年12月15日复诊后泼尼松开始逐渐减量，减量至11．25mg时．不明原因出现眼睑及面部的肿胀，伴视物模糊、眼发涩．并逐渐出现全身浮肿、尿少，就诊于当地医院，查尿蛋白＋＋＋，给滴注青霉素、双黄连及地塞米松（第1日14mg，第2、3日20mg），经上述治疗，浮肿渐加重，为进一步诊治来我科。发病以来体重增加10kg。入院诊断：系统性硬化症．浮肿原因待查？     

妊娠期高血压疾病合并神经纤维瘤病1例

患者,女,24岁,因宫内孕29+5周,第一胎,下肢水肿伴血压升高2 d入院.2+年前发现血压升高达130/100 mm Hg,定期检查无明显变化,未予任何治疗.孕3个月时查体发现血压为130/100 mm Hg,尿蛋白(-),未予诊治.2 d前出现下肢浮肿,休息后不缓解,伴视物模糊,无头痛、头晕,就诊于当地县医院发现血压190/120 mm Hg、尿蛋白(+++).     

嗜酸性淋巴肉芽肿合并肾病综合征2例报告

例1，男性，46岁，6年前无任何诱因，左耳后淋巴结肿大约2XI．scm，手术切除后未做病理检查。l年后，右耳后淋巴结又渐肿大伴皮肤搔痒，不痛，未引起重视。1990年5月，始诉面部及下肢间断轻度浮肿，外院查尿蛋白（卅），诊为“肾炎”，眼中药治疗效果不佳。于1991年8月12回住我     

原发性全身性淀粉样变1例

患者男,53岁.因双下肢浮肿,蛋白尿2年,胸闷、气促半年.于1994年4月13日入院.2年前无明显诱因出现双下肢浮肿,多次查尿常规示尿蛋白((?)～(?)).以慢性肾炎住院,经治疗病情无缓解.曾在外院疑诊SIE,但多次查抗核抗体阴性,也未找到狼疮细胞,经免疫抑制治疗无好转.半年前出现胸闷、气促,X线胸透示双侧胸腔积液复入院.既往无肝炎、肾炎、结核病史,无药物过敏史、无烟酒嗜好.家族中无类似疾病.查体:体温37℃,脉搏100次/分,呼吸21次/分,血压12/     

临床病理讨论——浮肿、少尿、发热

患者×××,女性,27岁,工人。浮肿、少尿一个月,发烧一周,于1980年10月6日入院。一个月前,无明显诱因首先出现双眼睑及颜面浮肿,无其它不适感,仍坚持工作,浮肿逐渐播及下肢及全身,伴有乏力,腹胀,尿少,食欲不振,活动后头晕、气短。在其工作单位的厂医院检查尿蛋白( )诊断为“急性肾炎”,服中药及对症治疗。入院前一周无诱因出现寒战,高烧,咽干,轻微咳嗽,腰酸痛及浮肿加重,于是来我院就诊。病人在2～3年前因阵发性心动过速而去某医院确     

浮肿、蛋白尿

病历摘要患者男,21岁。因反复浮肿和尿量减少9月于1984年12月14日入院。1984年5月发现颜面、眼睑浮肿,尿量由原来的1,500ml/日减至800ml/日。当地医院考虑“慢性肾炎”,使用复方丹参、潘生丁和路丁等治疗,但尿蛋白持续在++～+++。7月15日在当地加用强的松60mg/日,两周后浮肿     

一例预后较好的芬兰型先天性肾病综合征

病历摘要患儿女性,10岁。因反复浮肿9年余,加重2年3个月于1989年10月入院。患者出生后3个月浮肿,以眼睑及双下肢尤甚,于1987年6月下旬浮肿加重,腹部膨胀、尿量不少、尿蛋白++++,当地医院诊断“肾病综合征”,给强的松30mg/日及中草药煎服,效果不显,尿量减少至每日200ml左右,以“肾病”收住院。病程中无肉眼血尿及反复尿频、尿急、尿痛史。6岁时出现右侧面部抽搐,歪斜,此后体力及智力较同龄儿童差,动作迟缓,今年6月曾出现眼球上翻,四肢抽搐,口吐白沫,二便失禁。母亲妊娠23周生产,出生     

发热、肌痛、进行性肾功能衰竭

病历摘要患者:男,56岁,住院号38546。因黄疸后发热伴浮肿2个月,于1974年12月23日入院。患者于同年7月初曾有胃纳差、乏力、上腹部不适,无明显发热。一周后出现尿黄及皮肤黄染,黄疸指数最高30单位,谷丙转氨酶160单位,麝香草酚浊度及絮状试验正常,尿胆红质阳性,血沉46毫米/1小时,白细胞总数4,850,酸性细胞8％,诊断“急性黄疸性肝炎”。经保肝治疗及用少量地塞米松数天,一个月后肝功能血沉恢复正常。自10月下旬又     

同种异体肾移植二例报告

我院于1982年12月以来开展同种异体肾移植二例。一例生存二年死于慢性排斥肾衰,一例移植术后三月在观察中,现报告如下:病例一,宋××,男,43岁,住院号804331因慢性肾小球肾炎并高血压,浮肿10年,病情加重三月,乏力,恶心二周于1980年5月19日入院。查体:神清合作,血压190/90mmHg,面色苍白,面部及下肢浮肿,血型“B”型,尿蛋白     

浮肿、肝大、偏瘫

病例摘要黄××,女,48岁,炊事员。因眼睑及面部浮肿,全身无力,食欲减退一年余,近一周来加重,于1973年9月21日入院。一年多前,患者每日晨起眼睑及面部浮肿,至下午渐消退;伴有乏力,食欲差,当时未治疗。半年来浮肿加重,常伴有恶心、呕吐,食后腹胀,上腹部痛等症状。两个月前曾因浮肿住某医院一月余,未明确诊断。近一周来浮肿加重,除颜面浮肿外,两下肢及外阴均有浮肿.服利尿剂消退,但停药后又肿,并有明显上腹痛,有时皮肤发痒,自觉有冷烧。发病来无心慌、气短、咳嗽,无尿急、尿频、尿血,无头痛头晕史,但有时右肩及右颈部痛,严重时不能右侧位卧,甚至必须坐起才舒服。曾多次     

环磷酰胺治疗肾病综合征引起急性肝坏死一例

患者,男,24岁,1976年2月患急性肾炎,住本科治疗8个月,浮肿消失,尿蛋白微量,生化检验均正常出院。1978年10月,眼睑及双下肢浮肿,尿蛋白( ),再入院。体检:体温37.2℃,血压140/90毫米汞柱,     

氯霉素眼膏引起过敏反应

患儿因睑缘炎涂氯霉素眼膏6小时后出现广泛风疹块,伴面部和四肢浮肿及气喘来院。体检:BP70/40,皮肤浮肿,两肺哮鸣音。经抗体克、抗过敏治疗