左心疾病相关性肺动脉高压的诊治进展

左心疾病相关性肺动脉高压是临床常见的导致肺动脉高压的原因之一,也是肺动脉高压常见的类型之一,其发病率高,预后差[1-2],以临床特点、超声心动图指标、血流动力学改变特点作为诊断和评估预后和治疗这类肺动脉高压的重要依据。这一领域是目前研究的热点和难点,值得进一步探索。     

左心疾病相关性肺动脉高压

在疾病发展过程中,多种左心疾病可引起肺静脉高压,从而继发肺动脉高压。相关的左心疾病主要为①心力衰竭（心衰）,包括收缩和（或）舒张功能衰竭;②瓣膜病变,包括左房室瓣狭窄和关闭不全、主动脉瓣狭窄和关闭不全;③三房心。肺静脉高压和肺动脉高压是这些疾病发展过程中的现象之一。     

左心疾病相关性肺动脉高压临床研究进展

肺动脉高压是一大类进展性、致残率和致死率极高的疾病。左心疾病相关性肺动脉高压最为常见,其病情更重、预后更差、病死率更高,严重影响患者生活质量。目前该类肺动脉高压的流行病学数据不清楚、临床诊断标准不统一、病理生理机制不甚明确、分类方法存在争议、靶向药物治疗缺乏证据,国内外相关研究和治疗十分有限。现概述左心疾病相关性肺动脉高压的定义及分类、流行病学、病因及发病机制、病理生理机制,并详细阐述其诊断及特异性治疗的临床研究进展。     

左心疾病相关性肺动脉高压

左心疾病是引起肺动脉高压的常见病因,由其导致的肺动脉高压主要是由于左室或左房充盈压增高所致,如发展至心力衰竭则预后较差,其病死率是不伴有肺动脉高压的心力衰竭患者的2倍多。本文将对左心疾病相关性肺动脉高压的病理生理学以及诊断和治疗策略的研究现状进行阐述。     

左心疾病相关性肺动脉高压和药物治疗进展

左心疾病是临床上肺动脉高压的最常见原因之一。高血压和缺血性心脏病引起的左心室舒张功能不全是这类肺动脉高压的常见病因。虽然近年来在左心疾病导致肺动脉高压机制上的研究取得了一些进展,但是尚无特异性治疗。现有临床试验提示5磷酸二酯酶抑制剂在此类肺动脉高压的治疗中可能有效,新近研究表明Rho激酶抑制剂可能为左心疾病相关性肺动脉高压的靶向治疗提供新的可能。本文就靶向药物在左心疾病相关性肺动脉高压治疗中的研究现状做一综述。     

左心瓣膜疾病相关性肺动脉高压的临床分析

目的：观察和分析左心疾病相关性肺高压（pulmonary hypertension due to left heart disease,LHD-PH）的临床特征、危险因素和对临床结局的影响。方法：纳入于2012年1月至2015年2月在我科行体外循环心脏瓣膜手术的患者。以心脏多普勒彩超为主要诊断标准,PH采用三尖瓣返流法估算的肺动脉收缩压值进行诊断。收集患者的临床信息进行统计分析。结果：共纳入958例患者,其中合并有PH的患者共391例,占40.8%。通过单因素分析及多因素logistic回归分析,我们发现射血分数＜30%（OR: 4.490, 95% CI: 1.920 - 10.499, p<0.01）、心房纤颤（OR: 9.654, 95% CI: 3.214 - 21.411, p<0.01）、左房血栓（OR: 3.991, 95% CI: 2.946 - 5.406, p<0.01）为LHD-PH的独立危险因素。一旦左心瓣膜疾病患者出现PH后,其体外循环转流时间将会显著高于非PH患者（p<0.01）,然而主动脉阻断时间则无显著差异（p=0.331）。而且,PH的出现还会增加患者的机械通气时间、ICU留治时间、总住院日以及死亡率（p<0.01）。结论：左心瓣膜疾病相关性肺高压在临床中发生率较高,并且与不良临床结局息息相关。     

左心疾病相关性肺动脉高压的临床特点分析

目的:研究左心疾病相关性肺动脉高压(PH-LHD)的危险因素及不同病变严重程度的临床特点,为疾病的诊治及预后判断提供参考.方法:采用回顾性病例对照研究方法,将包头医学院第一附属医院2018年5月-2020年5月于心内科住院的PH-LHD患者134例作为病例组,有左心疾病但未合并肺动脉高压患者180例作为对照组.通过分析...     

《中国肺动脉高压诊断与治疗指南（2021版）》解读——左心疾病所致肺动脉高压

左心疾病所致肺动脉高压临床上常见,左心射血分数保留和射血分数降低的心力衰竭均可以引起肺动脉高压,与其他类型肺动脉高压相比,其肺动脉楔压>15 mmHg,属于毛细血管后肺动脉高压。临床上需要仔细鉴别动脉性肺动脉高压合并左心疾病还是左心疾病所致肺动脉高压。左心疾病所致肺动脉高压主要治疗基础疾病,不推荐应用肺动脉高压靶向药物。     

左心疾病相关性肺动脉高压诊断和治疗进展

左心疾病是临床上导致肺动脉高压的最常见的原因之一。近年来高血压和缺血性心脏病引起的左心室舒张功能不全成为这类肺动脉高压的常见病因。左心疾病合并肺动脉高压后患者病死率明显升高,但是目前对于这类肺动脉高压尚没有特异性治疗。下面就左心疾病相关性肺动脉高压的诊断和治疗的研究现状做一综述。     

贝前列素钠联合米力农对左心疾病相关性肺动脉高压的疗效观察

目的 观察贝前列素钠联合米力农对左心疾病相关性肺动脉高压(PH-LHD)的临床疗效.方法 将2019年1月～2021年1月收治的PH-LHD患者184例随机分为4组,每组46例.常规治疗组给予吸氧、抗凝、利尿及强心等对症治疗;贝前列素钠组在常规治疗基础上加用口服贝前列素钠;米力农组在常规治疗基础上经静脉加用米力农;联合...     

沙库巴曲缬沙坦钠片治疗左心疾病相关性肺动脉高压患者的临床疗效观察

目的 探讨沙库巴曲缬沙坦钠片在左心疾病相关性肺动脉高压(PH-LHD)患者的临床疗效。方法 符合2018年8月至2020年8月在新乡医学院第一附属医院心血管内科住院的PH-LHD患者80例,随机分为对照组和观察组,各40例。在常规抗心力衰竭的基础上,对照组给予依那普利片,观察组给予沙库巴曲缬沙坦钠片,连续治疗6个月后比较两组患者的血浆N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、6 min步行试验(6-MWD)、世界卫生组织肺动脉高压功能分级(WHO-FC分级)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、右心室舒张末期内径(RVEDd)、左心室射血分数(LVEF)、肺动脉收缩压(PASP)等指标的变化。结果 两组患者治疗后6-MWD、LVEF显著增加,NT-proBNP、PASP、LVEDd、RVEDd显著下降,观察组变化幅度高于对照组,差异有统计学意义(t=2.225、2.855、3.094、2.488、2.917、2.177,P <0.05)。观察组治疗后WHO-FC分级改善情况优于治疗前,差异有统计学意义(χ²=5.169,P <0.05),而对照组治疗前后...     

甲状腺疾病伴发肺动脉高压研究进展

甲状腺疾病伴发肺动脉高压是肺循环高压最新分类中的一种,甲状腺疾病可以通过多种机制引起肺动脉压力增高,并加重其血流动力学状态的恶化。对肺动脉高压患者进行全面及时的甲状腺检查非常重要,治疗甲状腺疾病可以在一定程度上降低肺动脉压力,改善预后。     

左西孟旦联合前列地尔治疗左心疾病相关性肺动脉高压的疗效观察

观察左西孟旦联合前列地尔治疗左心疾病相关性肺动脉高压（pulmonary hypertension associated with left heart disease,PH-LHD）的临床疗效。 方法 回顾性分析2012 年 1月至2018 年10月在我院心脏中心住院的PH-LHD患者98例,其中试验组48例、对照组50例。对照组给予吸氧、利尿、扩张外周血管、改善心肌重构等治疗,试验组在此基础上给予左西孟旦联合前列地尔治疗,观察两组患者治疗前后心功能、心率（heart rate,HR）、收缩压（systolic blood pressure,SBP）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、肺动脉收缩压（pulmonary arterial systolic pressure,PASP）、氨基末端脑钠肽前体 （N terminal B type natriuretic peptide, NT-proBNP）的变化情况。结果 对照组治疗后的HR（89.76±7.35）次/min、PASP（43.10±6.91）mm Hg、 NT-proBNP（3131.97±577.61）ng/L均低于治疗前的HR（110.86±10.70）次/min、PASP（57.35±8.34）mm Hg、 NT-proBNP（5988.53±834.08）ng/L;试验组治疗后的HR（76.83±10.97）次/min、PASP（34.61±7.36）mm Hg、 NT-proBNP（2768.64±787.11）ng/L也均低于治疗前的HR（111.92±10.59）次/min、PASP（60.18±6.81）mm Hg、NT-proBNP（6321.63±927.58）ng/L。对照组治疗后的SBP（126.32±10.36）mm Hg和LVEF（45.38±4.28）%高于治疗前的SBP（111.94±8.56）mm Hg和LVEF（38.60±5.91）%;试验组治疗后的SBP（130.17±7.12）mm Hg和LVEF（47.08±3.48）%也高于治疗前的SBP（109.19±8.77）mm Hg和LVEF（39.42±4.68）%。两组患者的心功能亦较治疗前改善,但试验组变化幅度大于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 左西孟旦联合前列地尔治疗可显著降低PH-LHD患者的PASP,提高LVEF,改善心功能,值得临床推广应用。     

慢性阻塞性肺疾病相关性肺动脉高压研究进展

肺动脉高压是慢性阻塞性肺疾病的一个重要合并症.慢性阻塞性肺疾病相关的肺动脉高压多为轻到中度且进展缓慢,香烟烟雾、炎症产物引起内皮损害,造成内皮功能失调;慢性低氧引起肺血管收缩;肺血管重塑导致管腔变小;血管膨胀性降低,阻力增加;重度肺气肿时肺-毛细血管的丧失等均与慢性阻塞性肺疾病时的肺动脉高压相关.     

左心疾病相关肺动脉高压患者的心律失常患病率及相关因素

目的:分析左心疾病相关肺动脉高压(PH-LHD)患者不同类型心律失常的患病率及相关因素。方法:连续收集2021年1月—2021年2月于我院住院的PH-LHD患者共500例,根据常规心电图或24 h动态心电图记录心律失常发生情况;将所有患者的一般临床资料、心脏超声参数作为自变量,有无合并心房颤动(房颤)/室性心动过速(室速)/窦房结功能障碍或房室传导阻滞(缓慢型心律失常)作为因变量,运用单因素logistic回归分别分析PH-LHD合并不同类型心律失常的相关因素,进一步将单因素分析中有意义的变量作为自变量进行多因素logistic回归分析。结果:500例PH-LHD患者中,45%合并高血压,其他依次为冠心病(38.4%)、心脏瓣膜病(19.6%)、扩张型心肌病(15.2%)。任何心律失常、室上性心动过速、窦性心动过速、房性心动过速、房颤、心房扑动、房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、室速、窦房结功能障碍、房室传导阻滞的发病率分别为77.4%、66.6%、22.6%、17.8%、35%、5.6%、1%、0.6%、18.4%、11.2%、16%,合并房颤患者中80%为持续性;多因素lo...     

左心疾病相关性肺高压患者血清sCD137水平及临床意义

目的:检测左心疾病相关性肺高压(PH-LHD)患者血清可溶性CD137(sCD137)的水平并探讨其临床意义。方法:收集76例左心疾病(LHD)患者的临床资料,以肺动脉收缩压(PASP)≥40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)作为肺高压(PH)的诊断依据,其中单纯LHD患者40例(LHD组),LHD合并PH患者36例(PH-LHD组),对照组为30例体检健康的成年人。血清sCD137水平采用ELISA法检测。结果:PH-LHD组血清sCD137水平高于LHD组和对照组,3组的血清sCD137水平分别为9.27(7.01,13.71) pg/ml、6.68(4.26,8.26) pg/ml、2.52(1.22,3.22) pg/ml,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示PH-LHD组血清sCD137水平与血肌酐、血浆B型尿钠肽(BNP)、左房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)及PASP正相关,与左室射血分数(LVEF)呈负相关。Logistic回归分析显示,sCD137为PH-LHD的独立影响因素之一(P...     

慢性阻塞性肺病肺动脉高压患者发生急性左心衰竭的超声检测

<正>慢性阻塞性肺病是一种具有气流受限特征的疾病状态,气流受逆不完全可逆,由于长期缺氧可导致肺血管广泛收缩和肺动脉高压。肺动脉高压是以肺小动脉的血管痉挛、内膜增生,内皮细胞功能失调、内膜平滑肌细胞增殖最终导致肺血管重构为其病理特征的一种疾病,慢性阻塞性肺病导致右心衰竭过程机制明确,但导致左心衰竭临床观察少。本文观察慢性阻塞性肺病肺动脉高压患者发生急性左心衰竭的超声心动图特征。