慢性肾功能衰竭937例病因分析

目的探讨慢性肾功能衰竭(CRF)的常见病因并分析其病因变化,为指导CRF的病因诊断和正确防治提供依据。方法回顾性分析2006年9月至2011年12月在中国医科大学附属第四医院住院、门诊、血液净化中心透析、腹膜透析的937例患者的CRF病因,了解其病因特点。结果 CRF患者的病因构成前5位依次为慢性肾小球肾炎(26.15%)、糖尿病肾病(25.51%)、慢性间质性肾炎(19.64%)、高血压肾损害(14.41%)和梗阻性肾病(5.23%)。不同年龄段及不同慢性肾脏病(CKD)分期CRF病因构成有差别。本研究显示,60岁以上以及CKD 3期、4期的CRF患者,糖尿病肾病为首要病因,所占比例分别为26.54%和27.57%。而59岁以下及CKD 5期的CRF患者,慢性肾小球肾炎仍为首要病因,所占比例分别为43.06%和29.84%。结论本研究显示,慢性肾小球肾炎虽仍为CRF的首要病因,但糖尿病肾病所占比例已与之非常接近,且60岁以上以及CKD 3期和4期的CRF患者,糖尿病肾病已成为首要病因。其次分别为慢性间质性肾炎,高血压肾损害,慢性梗阻性肾病等。     

慢性肾功能衰竭的基本构成: 单中心956例临床研究

目的探讨慢性肾功能衰竭（CRF）住院患者病因的基本构成,为临床诊治提供数据。方法调查我院。肾内科2009年1月至2010年12月住院患者中全部慢性肾功能衰竭患者。结果慢性肾功能衰竭患者共956例,占同期住院总人数的44．4％。其中男性527例,女性429例;城市（各级市和市属区）患者670例,乡村（县城、乡、镇、村）患者286例;CKD2期90例,CKD3期228例,CKD4期160例,CKD5期478例。慢性肾功能衰竭的年龄构成为16-89岁,平均（53．8±17．5）岁,其中青年（≤35岁）185例,中年（36-59岁）366例,老年（≥60岁）405例,首次诊断的患者691例,占72．3％,其中需要透析治疗357例,占37．3％。慢性肾功能衰竭病因构成：慢性肾炎占23．8％,糖尿病肾病占16．7％,高血压肾损害占8．2％,多囊。肾占2．5％,狼疮性肾炎占1．4％,病因不详者占32．2％。结论本组数据中,慢性肾功能衰竭来自城市患者多于乡村,中、老年人多于青年人,病因主要为慢性肾炎、糖尿病、高血压、多囊肾等。无法判断病因患者较多,首次诊断即为慢性肾功能衰竭的患者也较多。     

补肾活血泄浊法治疗老年慢性肾脏病的临床疗效

目的探讨补肾活血泄浊法治疗老年慢性肾脏病(CKD)的临床疗效,分析影响CKD肾功能进展的因素。方法选取CKD非透析患者68例,在西医基础治疗上联合中药补肾活血泄浊方治疗,疗程为12 w,观察治疗前后患者总疗效,中医症候积分及血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、胱抑素(Cys)C、估算肾小球滤过率(eGFR)、血尿酸(UA)、血浆白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)的变化。将68例患者按治疗12 w后血Scr的变化分为Scr下降(A)组和Scr上升(B)组,分析原发病、UA、PA对肾功能的影响。结果治疗4 w、8 w、12 w后总稳定率分别为51.5%、63.2%、72.1%。治疗后中医症状总积分均较治疗前显著下降(P0.05)。CKD 2～3期患者治疗12 w后eGFR、PA较治疗前显著升高(P0.05);CKD 4～5期主要实验室指标均无统计学意义(P0.05)。A组原发病以高血压肾病为主,糖尿病肾病次之;B组原发病以糖尿病肾病为主,慢性肾小球肾炎次之,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗前B组血UA显著高于A组(P0.05);治疗后A组PA较治疗前显著升高(P0.05)。结论补肾活血泄浊法能够稳定老年CKD患者的肾功能,尤其对CKD 2～3期疗效较好,提示早期防治的必要性。该法能够改善老年CKD患者的临床症状,提高其生活质量。原发病为糖尿病肾病的老年CKD患者肾功能进展快,治疗前血UA水平高,治疗过程中营养状况差可能是影响老年CKD肾功能进展的因素。     

慢性肾功能不全患者的胃粘膜改变

慢性肾功能不全患者常有不同程度的消化道症状。我们对５５例慢性肾功能不全患者进行了胃镜检查,报告结果如下。一、临床资料：１９８５年至１９９６年我院临床符合慢性肾功能不全诊断标准的住院病人及部分门诊病人共５５例。男３４例,女２１例。年龄１８～８１岁。其中慢性肾小球肾炎３８例、多囊肾５例、高血压肾病３例、糖尿病肾病４例、狼疮性肾病５例。３例患者进行了肾移植术,１４例患者行腹膜逶析。肾功能不全代偿期１５例（血肌酐＜１７８μｍｏｌ／Ｌ）,氮质血症期１６例（血肌酐＞１７８μｍｏｌ／Ｌ）,尿毒症期２４例（血肌…     

慢性肾功能不全医院感染临床分析

目的 分析慢性肾功能不全患者医院感染情况,了解其临床特点,为临床防治提供依据.方法 对2003-01～2007-12发生医院内感染的慢性肾功能不全患者64例、72例次进行回顾性分析.结果 慢性肾功能不全患者医院感染率为8.4%,以糖尿病肾病发生率最高(40.6%),感染部位呼吸道占首位(58.3%),病原菌以革兰氏阴性菌为主(63.0%),同时与慢性肾功能不全程度、血浆白蛋白水平、营养状况、住院时间等相关.结论 慢性肾功能不全患者医院感染率高,其中糖尿病肾病最高,感染部位以呼吸道感染占首位.缩短住院时间、加强护理、改善营养、治疗合并症可减少医院感染的发生.     

老年肾病综合征的临床表现和病理类型分析

目的：进一步了解老年肾病综合征的临床表现和病理特点。方法：对北京协和医院1980－1999年底住院老年肾病综合征病人进行临床表现和病理类型分析。结果：住院成人肾病综合征病人共513例,其中老年肾病综合征61例,占11．9％,原发病为原发性肾小球肾炎者49例,占80．3％,糖尿病肾病者7例,占11．5％。临床表现以浮肿、血尿为主,贫血的发生率为54．1％,慢性肾功能不全（CRF）为32．8％。肾活检发现,在非糖尿病肾病综合征病人用激素或激素加免疫抑制剂治疗的缓解率为47．85,有效率为30．4％,未缓解率为21．7％,一般激素或激素加免疫抑制剂效果较好,其临床表现与年轻人的肾病综合征相似,但合并贫血、急性肾功能不全（ARF）、CRF和感染的比例较高,最常见的病因是慢性肾小球肾炎,其病理类型以系膜增殖型肾小球肾炎最常见,其次是局灶增殖型肾小球肾炎,老年肾病综合征患者对激素或激素加免疫抑制剂治疗的反应尚可。     

老年慢性肾脏病患者体液分布变化与高血压的关系

目的研究老年慢性肾脏病(CKD)患者体内液体分布情况及其与血压的关系。方法选择2～3期老年CKD患者66例(CKD组),同期在老年病房住院体检或治疗的老年非CKD患者68例(对照组)。使用生物电阻抗方法评估受试者体液组成,并对相关数据进行比较分析。结果 CKD组高血压患病率明显高于对照组(65.2%vs41.2%,P<0.05);3期CKD患者高血压患病率明显高于2期CKD患者(80.0%vs 48.4%,P<0.05);CKD组体液总量及细胞外液成分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);3期CKD患者体液总量及细胞外液容量明显高于2期CKD患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年CKD患者即使没有临床显性水肿,其体液成分已经发生变化;2～3期老年CKD患者高血压可能与体液总量和细胞外液增高有关。     

慢性肾脏病老年住院患者衰弱的影响因素

目的探讨慢性肾脏病(CKD)老年住院患者衰弱相关影响因素。方法对Fried衰弱表型评估为衰弱前期和衰弱期的共62例CKD老年住院患者进行调查,包括一般资料、生化检查及随访终点事件。结果两组年龄、合并心力衰竭、血肌酐、尿素氮、糖化血红蛋白、血红蛋白、前白蛋白、临床衰弱量表(CFS)、埃德蒙衰弱量表(EFS)评分,差异有统计学意义(P0.05);年龄、肾功能不全、心力衰竭、低前白蛋白是衰弱的危险因素。衰弱与非计划就诊、心脑血管意外事件、死亡呈相关性。结论衰弱与老年CKD患者非计划就诊、死亡和心脑血管事件等预后密切相关,医务人员应重视CKD老年住院患者的衰弱评估。     

心肾综合征发病机制及治疗研究进展

随着老年人口数量增加,以及对包括急性冠脉综合征在内的冠心病治疗水平升高,慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）患者逐渐增加。同时,随着对慢性肾脏疾病（chronic kidney disease,CKD）认识的深入,不仅终末期肾病的发病率显著升高,轻、中度肾功能不全的发病率也较以往明显升高。另外,引起动脉硬化的糖尿病、高脂血症、高血压和高尿酸血症等已成为CHF和CKD的共享病因,     

老老年患者缺血性脑白质疏松症与慢性肾功能不全的关系

目的 探讨老老年患者缺血性脑白质疏松症(LA)与慢性肾功能不全(CKD)的关系.方法选择经磁共振成像证实的老老年(≥80岁)缺血性LA患者60例,均为男性,入组后根据慢性肾功能不全诊断标准[由血肌酐水平通过Cockcroft-Gault公式估算肾小球滤过率＜60 ml/( min·1.73m2)]对于是否合并CKD,分...     

血浆脑钠肽水平在慢性肾脏病患者心功能评价中的临床意义

目的观察慢性肾脏病(CKD)患者血浆脑钠肽(BNP)水平,探讨BNP对CKD患者心功能评价的临床意义。方法入选337例CKD患者并进行肾功能和心功能分级,检测血浆BNP、肌酐水平,分析BNP对CKD患者心功能评价的意义。结果在尚无心血管疾病的患者中,随着CKD患者肾功能减退,血浆BNP值进行性升高,CKD5期组显著高于CKD4期组和CKD3期组。多元逐步回归分析显示,CKD合并心衰的患者血浆BNP水平与LVEF呈负相关(P0.01,R=-0.42),与LVDd呈正相关(P0.01,R=0.72)。处于同一CKD分期的患者,血浆BNP水平随着心脏功能的恶化而逐渐升高(P0.01);处于同一NYHA心功能分期的患者,血浆BNP水平随着慢性肾病肾功能不全的进一步加重而逐渐升高(P0.05),尤其在心功能Ⅲ、Ⅳ的患者中,这一趋势更加明显。结论血浆BNP水平可早期预测CKD患者心功能下降的严重程度。     

肌少症对老年慢性肾脏病患者预后的影响

老年人是慢性肾脏病(CKD)的多发人群。增龄、共病、多重用药等是导致CKD患者不良预后的危险因素。老年CKD患者因存在慢性炎症、蛋白质能量消耗、运动减少等情况,使其易合并肌少症。肌少症对老年CKD患者预后的不良影响已引起肾病科及老年科医师的重视。肌少症可增加老年CKD患者心血管事件的发生率及全因死亡率,与老年CKD患者预后不良密切相关。     

老年慢性肾脏病3~5期非透析患者衰弱及其相关因素分析

目的调查老年慢性肾脏病(CKD)3~5期非透析患者衰弱的患病率并分析衰弱的相关因素。方法采用横断面调查方法,入选2017年10月至2018年9月于首都医科大学附属北京朝阳医院肾内科和综合科就诊的65岁及以上的CKD 3~5期非透析患者,采用Fried衰弱表型将患者分为非衰弱组和衰弱组,同时收集患者的病例资料及实验室检查结果,并对患者进行老年综合评估,评估其用药、共病、日常生活能力、营养、抑郁、认知以及躯体功能,分析衰弱相关的影响因素。结果共入选193例老年慢性肾脏病3~5期非透析患者,68例来源于门诊、125例来源于住院部,入选患者中位年龄79.00(73.00,85.00)岁,其中男性106例、女性87例。衰弱患者共143例(74.1%),其中门诊患者41例、住院患者102例,分别占入选门诊患者及住院患者的60.3%及81.6%。多因素Logistic回归分析结果显示,CKD分期(OR=9.74,95%CI:1.12~84.54)、多重用药(OR=3.69,95%CI:1.09~12.42)与门诊患者衰弱的发生密切相关;CKD分期(OR=11.75,95%CI:1.38~99.99)、有营养不良或有营养不良的风险(OR=4.22,95%CI:1.40~12.74)与住院患者衰弱的发生密切相关。结论老年CKD 3~5期非透析患者衰弱的患病率较高,与CKD分期、多重用药、有营养不良或营养不良的风险密切相关。     

老年患者的肾活检——334例65岁以上患者活检结果分析

老年患者肾功能不全往往加重原有的慢性疾患,例如充血性心力衰竭、高血压性肾病、阻塞性或反流性泌尿系疾患及慢性间质性肾病。因此认为老年患者不宜作肾活检。本文对334例65岁患者的肾活检结果怍分析(附表)。结果分析中急性肾功能衰竭(RF)和亚急性 RF 的病变可逆性较多,而慢性 RF 只有11.3%。蛋白尿的     

原发性肾小球疾病合并肾功能不全老年患者的临床及病理特点

目的探讨原发性肾小球疾病合并肾功能不全老年患者的临床、病理及流行病学特点。方法回顾性分析该院2000年6月至2010年6月行肾活检年龄≥60岁患者有慢性肾功不全患者52例(1组),有急性肾功不全患者32例(2组),并将同期同年龄段肾功能正常的患者作为对照组249例(3组)的临床及病理资料。结果①老年原发性肾小球疾病男性多于女性,男女之比为1.5∶1;②3组患者在性别构成、年龄方面差异无统计学意义(P>0.05);③肾活检时的病程,合并慢性肾功能不全组与其他两组比较有显著性差异(P<0.01);④平均收缩压高于正常值,舒张压正常。合并急、慢性肾功能不全组收缩压高于对照组(P<0.01);⑤慢性肾功能不全组患者的尿蛋白、胆固醇较其他两组低,而血浆白蛋白、血中IgG较其他两组高,急性肾功能不全组患者血浆白蛋白低于对照组(P<0.05);⑥血中的IgA、IgM、补体,各组间无差异(P>0.05);⑦与年轻患者比较发生慢性肾功能不全的概率高(P<0.05);⑧引起急慢性肾功能不全常见的疾病分别为肾病综合征65.6%(21/32)及慢性肾炎71.2%(37/52)。老年患者常见的病理类型为膜性肾病占38.7%,但引起急慢性肾功能不全常见的病理类型均为系膜增生性肾小球肾炎分别占34.4%及36.5%。结论①男性多于女性;②合并肾功能不全患者的收缩压高于肾功能正常组,舒张压均正常且组间无差异;③合并急性肾功能不全的患者血浆白蛋白较低;④引起急慢性肾功能不全常见临床类型为肾病综合征及慢性肾小球肾炎,常见的病理类型为系膜增生性肾小球肾炎。     

慢性肾脏病并发急性肾损伤和无慢性肾脏病基础急性肾损伤的预后比较分析

目的 分析不同分期慢性肾脏病（CKD）并发急性肾损伤患者的预后,了解急性肾损伤与CKD短期预后的关系.方法 回顾性分析2010年1月～2013年6月我院临床和病理确诊为CKD并发急性肾损伤住院患者的临床和病理资料,并比较其与无CKD基础急性肾损伤患者在短期（6个月）预后上的差异.按基础肾功能情况将CKD并发急性肾损伤患者分为4组,即CKD1期组、CKD2期组、CKD3期组和CKD4期组;按照危险、损伤、衰竭、肾功能丧失和终期肾脏病（RIFLE）标准将CKD并发急性肾损伤和无CKD基础急性肾损伤分别分级.结果 57例CKD并发急性肾损伤患者水肿、高血压、肾病范围蛋白尿、肾病综合征和血尿的发生率高于无CKD基础急性肾损伤患者,差异有统计学意义（P＜0.05）;前者的血红蛋白值高于后者（P＜0.05）,血清白蛋白值低于后者（P＜0.05）,肉眼血尿发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;两组患者肾功能各有不同程度的恢复,无CKD基础急性肾损伤患者肾功能恢复比例相对高,但两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）;两组患者恢复时间比较,差异有统计学意义（P＜0.01）,无CKD基础急性肾损伤肾功能恢复时间相对短.结论 急性肾损伤影响CKD的预后,加速CKD的病情进展;无论有无CKD基础,急性肾损伤均是CKD和终末期肾病（ESRD）的危险因素.     

老年及老年前期慢性肾功能衰竭80例分析

分析80例老年及老年前期慢性肾功能衰竭(CRF)及80例青壮年为对照分析,结果表明老年CRF发病率高。梗阻性肾病是常见病因之一。老年CRF泌尿系统症状易被心血管、消化及血液系统等症状掩盖而隐匿。故漏误诊率高。心血管系统症状突出,是常见首发症状之一。心脏并发症为主要死亡原因。老年CRF病情重,疗效及预后差,病死率高。故早期发现,尽早找出病因,早期积极治疗至关重要。60岁以上CRF维持性血液和腹膜透析有效,应尽早进行。     

63例慢性肾功能不全尿毒症终末期心电图分析

慢性肾功能不全、尿毒症患者常累及心脏,但有关本病的心电图表现报道较少。本文就近年来诊断为慢性肾功能不全、尿毒症63例住院患者127份异常心电图作一分析。 资料和方法 1.对象 63例慢性肾功能不全、尿毒症终末期患者,男43例,女20例,年龄23—86(50.3±27.0)岁,病程2—30(11.2±9.0)年。本组原发病为慢性肾炎32例、慢性肾盂肾炎14例、糖尿病性肾病5例、痛风性肾病4例、高血压肾病4例、先天性多囊肾2例、紫癜性肾病2例。其中有心包积液22例,诊断均符合《肾脏病学》标准。患者均无冠心病、风湿性心脏病及其它心脏病变存在的临床依据。 2.异常心电图改变 63例患者共查心电     

心肌梗死伴肾功能不全患者的临床特点

肾功能不全患者是心血管事件的高危人群,心血管原因死亡占终末期.肾病(ESRD)患者主要死因的50%以上;而急性冠状动脉综合征(ACS)患者中有约40%的患者合并肾小球滤过率(GFR)下降(<70 ml/min).心肌梗死并存慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD),出现慢性肾功能不全或心肌梗死后药物或介入治疗所导致的肾功能恶化,多提示预后不良,这类患者的诊治日益受到关注.     

无慢性肾病冠心病患者肾功能对预后的影响

目的 了解未诊断慢性肾脏疾病(CKD),且接受血运重建冠心病患者的肾功能状态,探讨肾功能与患者预后之间的关系,明确选择合理的血运重建方式能否使患者获益.方法 入选无肾脏病史、并接受血运苇建治疗的冠心病患者,肾功能根据肌酐清除率(CrCl)分级,评价不同肾功能患者的临床特征、冠状动脉病变和血运重建情况以及临床预后.结果 入选患者2896例,肾功能不全患者的住院期和随访期病死率以及随访期卒中的发生率高于肾功能正常患者.多因素回归分析显示,血运重建术后死亡的独立危险因素分别为:血运重建方式、年龄和CrCl.在肾功能正常和轻度肾功能不全的冠心病患者中,经皮冠状动脉介入术组的病死率显著低于冠状动脉旁路移植术组.结论 在未诊断CKD的冠心病患者中,轻、中度的肾功能不全并不少见,并与血运重建术后的不良事件相关.冠状动脉血运重建方式影响肾功能正常或轻度不全患者的预后.