非体外循环下冠状动脉搭桥术在冠心病合并颈动脉重度狭窄患者中的应用

目的观察非体外循环下冠状动脉搭桥术治疗冠心病合并重度颈动脉狭窄患者的临床效果。方法选取2010年5月—2014年5月于我院接受冠状动脉搭桥术治疗的91例冠心病患者为研究对象,根据颈动脉病变严重程度不同将患者分为对照组(双侧颈动脉无病变或轻度狭窄,58例)和观察组(单侧或双侧颈动脉狭窄70%,33例),对两组患者手术时间、总住院天数、住院费用及围术期、术后1年脑血管并发症发生率进行分析比较。结果在非体外循环下进行冠状动脉搭桥手术后两组患者手术时间、总住院天数、住院费用及围术期、术后1年脑血管并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论非体外循环冠脉搭桥术治疗合并重度颈动脉狭窄的冠心病患者是一种安全、有效的治疗方法。     

两种介入手术方案对多支病变冠心病患者围术期临床指标、生存率及术后并发症发生率的影响

目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术与一站式复合冠状动脉血运重建术对多支病变冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者围术期临床指标、生存率及术后并发症发生率的影响。方法研究对象选取青岛阜外心血管病医院2007年3月至2011年7月收治的多支病变冠心病患者共110例,其中,行非体外循环冠状动脉旁路移植术共82例设为对照组,行一站式复合冠状动脉血运重建术共28例设为观察组。比较两组围术期临床指标、随访3年生存率及术后并发症发生率等。结果观察组术中输血率、呼吸机辅助时间、术后胸腔积液量、重症监护病房停留时间及住院时间均显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组随访期间生存率比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论非体外循环冠状动脉旁路移植术与一站式复合冠状动脉血运重建术对多支病变冠心病具有接近的临床疗效及安全性;同时,一站式复合冠状动脉血运重建术可有效减少术中创伤,缩短呼吸机使用时间,并有助于加快病情康复进程。     

非体外循环下冠脉搭桥术的麻醉体会

目的：探讨非体外循环冠脉搭桥术的麻醉管理特点。方法：分析65例病人非体外循环冠脉搭桥术的麻醉特点。结果：非体外循环下冠脉搭桥术病人的麻醉时间、术后机械通气时间和在监护室停留时间均明显短于体外循环下冠脉塔桥术的麻醉。其麻药用量、麻醉并发症、围术期输血量也均少于体外循环下冠脉搭桥术（P＜0．05）。全组病人围术期血流动力学均平衡，房颤率、手术死亡率均为0％。结论：非体外循环下冠脉搭桥术麻醉时间短，创伤小，并发症少、不用输血、恢复快。这不仅提高了病人的手术安全性，也降低了病人的医疗费用。     

308例老年冠心病患者非体外循环冠状动脉搭桥术临床效果分析

目的 深入探讨和分析非体外循环冠状动脉搭桥术在老年冠心病患者中的临床治疗效果。方法 选取2010年1月～2012年12月期间,308例在我科实施冠状动脉旁路移植术（CABG）的老年冠心病患者,按照手术方式分为体外循环组（CCABG）32例和非体外循环组（OPCABG）276例。比较分析两组患者冠状动脉旁路移植术治疗效果。结果 与体外循环组相比,非体外循环组30天内死亡率、血管搭桥数、二次开胸率、急性肾衰发生率、呼吸衰竭发生率、新发心房颤动率、输血量、脑梗死发生率以及肺部感染发生率均明显降低,且呼吸机使用时间、气管插管时间以及住院时间等明显缩短,差异有显著性（P<0.05）。结论 非体外循环冠状动脉搭桥术能够有效提高老年患者术后效果,降低死亡率和并发症发生率,可作为老年冠心病患者外科治疗的首选方法而进一步推广应用。     

高龄患者体外与非体外循环冠脉搭桥术对呼吸功能的影响

目的比较体外循环与非体外循环冠脉搭桥术对高龄患者呼吸功能的影响。方法择期行冠脉搭桥术高龄患者（>70岁）30例,其中14例行常规体外循环下冠脉搭桥术;16例行非体外循环冠脉搭桥术。测定两组手术前后不同时点呼吸功能指标动脉血氧含量（CaO2）和术后氧合指数（OI）,呼吸机支持时间,气管插管拔除后24h内自主呼吸频率和呼吸情况。结果两组术后各时点CaO2均较术前显著下降（P<0.05）,OI相应时点较术前显著增高。非体外循环冠脉搭桥术组术后各时点CaO2明显高于常规体外循环下冠脉搭桥术组（P<0.05）,而非体外循环冠脉搭桥术组术后各时点的OI值均显著低于常规体外循环下冠脉搭桥术组（P<0.05）,非体外循环冠脉搭桥术组呼吸机支持时间较短（P<0.05）,气管插管拔除后自主呼吸频率较平稳（P<0.05）。结论大于70岁患者行冠脉搭桥术其呼吸功能均受影响,非体外循环冠脉搭桥术对呼吸功能影响较小,优点较多,更适合高龄患者。     

老年冠心病患者冠状动脉旁路移植术132例诊治分析

目的探讨132例老年冠心病患者采用冠状动脉旁路移植术治疗的临床经验。方法对2002年1月~2005年10月399例冠状动脉旁路移植术进行分析,其中发现65岁以上(含65岁)的老年冠心病患者132例,占此种手术患者的33.1%。这132例老年冠心病患者年龄69.8±2.3岁,合并症多。针对病情特点,有78例行非体外循环下冠状动脉搭桥术,54例行体外循环下冠状动脉搭桥术。结果全部病例手术效果好,无手术过程中死亡,围手术期发生心肌梗死2例,手术后早期(30d内)死亡2例。随访3~45个月,随访期间无病例死亡。结论老年冠心病患者,根据病情特点有选择性地行非体外循环下冠状动脉搭桥术或体外循环下冠状动脉搭桥术,都会获得满意的疗效。     

75岁及以上老人体外循环与非体外循环冠脉搭桥的比较

目的比较75岁及以上老年人体外循环和非体外循环下冠脉搭桥术后的相关数据,明确两种手术对患者手术后早期的影响(1年内)。方法选取我院2010年10月~2013年5月接受冠脉搭桥手术的75岁及以上患者110例,随机分为体外循环组42例和非体外循环组68例,对两组患者的围术期及术后随访数据进行比较。结果两组患者术前左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期直径(LVDD)对比,差异无统计学意义(P0.05);手术操作时间、远端吻合口数、术后住院时间对比,差异无统计学意义(P0.05),术后两组呼吸机辅助呼吸时间、ICU居住时间、术后住院费用、以及输血量对比,差异有统计学意义(P0.05);术后3个月复查心脏彩超,LVEF和LVDD对比,差异无统计学意义(P0.05)。两组患者术后1年内全因死亡率、心血管事件再次入院比率对比,差异无统计学意义(P0.05)。结论通过术后早期(1年)的临床资料比较,体外循环与非体外循环冠脉搭桥均是75岁以上老年人治疗冠心病的安全、有效的方法,其中接受体外循环组的患者住院费用相对较少。     

行非体外循环冠脉旁路移植术老年患者中转体外循环相关因素与生存状况

目的探讨行非体外循环冠脉旁路移植术(CABG)的老年患者中转体外循环的影响因素,并了解其生存状况。方法选取行非体外循环下CABG术的821例老年冠心病(CHD)患者为研究对象,根据手术经过分为中转组(n=23)和非体外循环组(n=798),分析全部患者的围术期资料,采用多因素Logistic回归分析筛选出患者发生中转体外循环的影响因素。结果中转组的机械通气总时间、ICU停留时间、术后引流量、IABP、ECMO使用率、二次手术、肾衰竭发生率及围术期死亡率均显著高于非体外循环组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析,结果表明,3 w内急性心肌梗死(AMI)史、经皮冠脉介入术(PCI)史、病变累积右冠脉、左主干是冠脉钙化发生的独立危险因素,NYHA心功能分级为1或2级是其独立保护因素(P<0.05)。结论对于老年CHD患者而言,非体外循环CABG术中中转为体外循环可显著增加围术期并发症发生率和死亡率,导致预后不良。3 w内AMI史、PCI史、病变累积右冠脉、左主干、NYHA心功能分级为3或4级等因素可显著增加患者中转的风险。     

延续护理干预对老年冠心病合并糖尿病冠脉搭桥术患者预后的影响

目的探讨延续护理干预对老年冠心病合并糖尿病冠脉搭桥术患者预后的影响。方法选择114例冠心病合并糖尿病行冠脉搭桥术为研究对象,根据入院先后顺序分为观察组和对照组各57例,对照组给予围术期优质护理,观察组在对照组的基础上实施延续性护理干预。术后随访3个月,比较两组左心室射血分数(LVEF)、6 min步行试验(6-MWT)、健康调查简表(SF-36)及并发症。结果随访3个月时,观察组LVEF、6-MWT、SF-36等均明显高于对照组(P0.05);并发症发生率36.84%,明显低于对照组56.14%(P0.05)。结论延续性护理干预能有效降低老年冠心病合并糖尿病冠脉搭桥术患者的并发症,改善患者预后。     

药物洗脱支架置入术与冠状动脉旁路移植术治疗冠心病多支病变的临床对比研究

目的:探讨药物洗脱支架(DES)治疗冠心病多支冠状动脉(冠脉)病变患者的临床疗效,并与冠脉旁路移植术进行比较.方法:入选2005-01-2008-01在我院行血管重建术的215例冠心病多支冠脉病变患者,其中114例行DES置入术(DES组),101例行冠脉旁路移植术 (CABG组).比较2组住院期和随访期不良心血管事件(死亡、非致死性心肌梗死、再次血管重建术和脑血管意外)的发生情况.结果:2组的临床和冠脉病变特征相似, 与DES组比较,CABG组左主干病变(29.2%∶5.0%,P<0.01)、LVEF<50%发生率(39.7%∶19.2%,P<0.01) 和完全血管重建率(81.2%∶58.8%, P<0.01)较高.住院期2组总体不良心血管事件发生率无明显差异,但CABG组住院期病死率有增高趋势(6.9%∶1.8%,P＞0.05).平均临床随访12～36(17±9)个月,2组总体不良心血管事件发生率仍无明显差异(9.6% ∶13.4%,P＞0.05) ,但DES组再次血管重建的发生率较CABG组有增高趋势(9.8%∶2.1%,P＞0.05).结论:DES置入术应用在冠心病多支冠脉病变患者中安全可行,总体不良心血管事件发生率与CABG无明显差异.     

Dual right coronary artery associated coronary artery fistula

A 43-year-old man was admitted in our hospital for recurrentchest pain, breathlessness, and fatigue on exertion. Primarydiagnosis was coronary atherosclerotic heart disease. Detailedphysical examination, electrocardiogram (ECG), Chest X-ray,and     

冠状动脉钙化与冠状动脉狭窄的相关性研究

目的探究冠心病患者冠状动脉钙化积分与冠状动脉狭窄的相关性。方法入选54例冠心病住院患者,年龄52～84岁,（平均68.47±9.35）岁;其中男性36例,女性18例,行16层螺旋计算机断层扫描,计算冠状动脉钙化积分,并与冠状动脉造影进行比较,分析冠状动脉总钙化积分及各冠状动脉节段（共分16个节段）钙化积分与冠状动脉造影所示冠脉狭窄程度的相关性,同时分析冠状动脉总钙化积分与年龄的相关性。结果冠状动脉总钙化积分与年龄呈正相关（r=0.372,P=0.009）、冠状动脉总钙化积分仅与部分冠状动脉节段狭窄程度呈正相关：RA（1#）、LAD（7#）、D1（9#）、LCX（11#）,（相关系数、P值分别为：r=0.499,P〈0.01;r=0.431,P〈0.01;r=0.440,P〈0.01;r=0.469,P〈0.01）。冠状动脉各节段钙化积分与对应血管节段狭窄程度相关分析结果提示：RA（1#）、LM（5#）、LCX（11#）节段钙化积分与对应节段狭窄程度呈正相关。结论总冠状动脉钙化积分与年龄呈正相关,提示随年龄增长冠状动脉钙化发生率增加,但冠状动脉钙化积分仅在部分冠状动脉节段与狭窄程度呈正相关,且限于三支冠状动脉近段。     

Pseudoaneurysm of coronary artery following rupture of coronary artery during coronary angioplasty.

Rupture of the coronary artery is a rare complication of percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA). We describe a case of coronary artery rupture during PTCA resulting in the formation of a coronary artery pseudoaneurysm. The pseudoaneurysm was successfully treated by percutaneous spring-coil embolization of the coronary artery.     

Dual anterior descending coronary artery associated with coronary artery disease

The patient is a male with risk factors for coronary artery disease, who was referred for cardiac catheterization after acute myocardial infarction in the inferior wall. The patient underwent transluminal coronary angioplasty in the right coronary artery with successful stent implantation.     

Isolated single coronary artery with dual right coronary artery distribution

We present the case of a 76-year-old patient in whom coronary angiography, performed due to non-ST-segment elevation myocardial infarction, revealed an isolated single coronary (SCA) artery with dual right coronary artery (RCA) distribution. One RCA arose from the mid segment of the left anterior descending (LAD) artery and followed a prepulmonic course to the right, while the other RCA arose as the terminal extension of the left circumflex artery beyond the crux cordis. This is the second reported case of the combination of these two variants of SCA and the first such case in which the LAD-derived RCA originated as a single branch. Furthermore, this is the first report presenting a sinus node artery with origin from an ectopic LAD-connected RCA. The clinical implications of this rare coronary artery pattern are discussed.     

重症冠心病的非体外循环下冠状动脉旁路移植术

目的 探讨如何提高莺症冠心病患者非体外循环下冠状动脉旁路移植术的手术疗效.方法 Off-Pump coronary artery bypass grafting of severe coronary artery disease回顾性分析268例重症冠心病患者非体外循环下冠状动脉旁路移植术的临床资料,男性131例,女性137例;搭桥数2～6(4.01±0.99)支/人.对手术方法、主要并发症和术后处理进行分析总结.结果 二次开胸3例(1.1%),低心排综合征9例(3.4%),应用IABP 1例(0.4%),反复发作房颤22例(8.2%),肺功能不全13例(4.9%);死亡2例(0.7%),其余患者康复出院.结论 合理地选择患者、成熟的手术技术、主动脉内球囊反搏(IABP)的尽早应用及术后处理的加强是提高重症冠心病患者非体外循环下冠状动脉旁路移植术疗效的重要措施.