糖尿病肾病患者尿足细胞脱落及其与尿蛋白的关系

目的 通过观察糖尿病肾病(DN)患者尿中足细胞及肾活检标本足细胞脱落情况,探讨尿中足细胞脱落与尿蛋白、空腹血糖、肌酐的关系.方法 选取2005年1月至2006年12月间天津医科大学总医院收治的DN患者50例,微小病变(MCD)患者25例及正常人对照组10例,按照慢性肾脏病(CKD)分期将DN患者分为5组,其中CKD I期15例,CKD Ⅱ期10例,CKD Ⅲ期8例,CKD IV期9例,CKD V期8例;另按尿蛋白量将DN患者分为3组,其中少量蛋白尿组(<1.0 g/d)13例,中量蛋白尿组(1-3.5 g/d)20例,大量蛋白尿组(>3.5 g/d)17例,采用间接免疫荧光法检测尿足细胞数目及肾小球足细胞特异性蛋白(podocalyxin,PCX)表达;分别统计各组中尿足细胞数目;同时检测各组患者24h尿蛋白、肌酐、空腹血糖,多组计量指标比较采用单因素方差分析,双变量分析采用Pearson相关分析.结果 DN组尿中足细胞的阳性率为88%(44/50);微小病变(MCD)组及正常对照组中阳性率为0;DN组患者的肾活检标本中,肾小球足细胞PCX表达缺失,MCD组肾活检标本足细胞PCX呈完整连续性表达.少量蛋白尿组尿足细胞数目(1.5±1.0)个/ml,中等量蛋白尿组(2.2±0.7)个/ml及大量蛋白尿组(3.5±1.3)个/ml,除少量蛋白尿与中量蛋白尿组差别不具有统计学意义外,其他组间差别均具有统计学意义(P<0.05).DN患者尿足细胞数目与蛋白尿(r=0.785,P<0.05)、I-Ⅲ期患者同期SCr呈正相关(r=0.466,P<0.05);而与FBG无相关性(P>0.05).结论 DN进展过程中存在足细胞损伤.DN足细胞脱落与尿蛋白、CKD I至Ⅲ期同期SCr呈正相关,与Ⅳ至V期SCr、FBG无关.     

胱抑素C测定在糖尿病肾病肾功能评价中的应用

目的探讨血清胱抑素C(cystatin C,Cys-C)检测在糖尿病肾病(DN)患者肾功能评价中的诊断价值.方法经临床及肾活检确诊的2型糖尿病、DN患者83例.免疫比浊法测定血清Cys-C浓度.同时测定血肌酐水平(SCr)、BMI数值、肾小管功能指标(NAG酶,RBP、尿渗量)、尿蛋白水平、血清白蛋白、尿酸水平、同位素99mTc-DTPA测定肾小球滤过率(GFR).分析不同肾功能状态下Cys-C,SCr、MDRD公式与ECT-GFR的相关性.进一步根据肾小管功能指标、蛋白尿程度、血清白蛋白水平、代谢指标(血清尿酸、BMI)分组,分析Cys-C、SCr与GFR的相关性差别.以ECT-GFR为标准,作Cys-C、SCr的受试者工作特性曲线(receiver operator characteristic curve,ROC),并求其曲线下面积(area underthe curve,AUC).结果(1)Cys-C、SCr与ECT-GFR的Pearson相关系数r分别为-0.740和-0.663(P＜0.01),Cys-C与GFR的相关性较SCr更好.GFR≤60 ml/min时,Cys-C、MDRD-GFR、SCr与GFR的相关系数r分别为-0.798,0.760,-0.716(P＜0.01),Cys-C与GFR的相关性优于SCr和MDRD公式;GFR＞90ml/min时,Cys-C、SCr与GFR的相关系数r分别为-0.561 vs-0.465(P＜0.05).Cys-C与GFR的相关性优于SCr.(2)患者肾小管功能受损状态下NAG酶＞20 u/g·cr时,Cys-C、SCr与GFR的相关系数r分别为-0.660 vs-0.595(P＜0.01);RBP＞2 mg/L时,r值分别为-0.672 vs-0.635(P＜0.01);尿渗量≤600 mOsm/kg·H2O时,r值分别为-0.696 vs-0.663(P＜0.01).Cys-C与GFR的相关性均较SCr更好.(3)尿蛋白＞1g/24h时,Cys-C、SCr与GFR的相关系数r分别为-0.704 vs-0.649(P＜0.01).血清白蛋白≤35g/L时,r值分别为-0.635 vs-0.581(P＜0.01).Cys-C与GFR的相关性均较SCr更好.(4)不同血清尿酸、BMI状态下,Cys-C与GFR的相关系数r值不受影响.ROC中曲线下面积(AUC),Cys-C、SCr分别为0.915 vs0.902(P＜0.01),仍以Cys-C更灵敏和特异.结论DN患者各期(包括早期高灌注期、肾功能损害期),Cys-C与GFR之间的相关性优于SCr、MDRD公式.DN患者出现肾小管功能损害时,Cys-C与GFR仍有较好的相关性.DN患者出现蛋白尿、血清白蛋白下降时,Cys-C仍可较好地反映肾功能.而代谢性指标不影响Cys-C与GFR的之间的相关性.Cys-C可作为一个更好的反映DN患者肾功能变化的内源性指标.     

慢性阻塞性肺病患者血清对氧磷酶水平与全身炎症反应的关系

目的 探讨慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)患者血清对氧磷酶(PON_1)、氧化应激与全身炎症之间的关系.方法　采用乙酸苯酯法检测40例AECOPD患者和30例正常对照者血清PON_1活性;改良Hafeman法检测血清谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性;比色法测定总抗氧化能力(TAC);硫代巴比妥酸显色法测定丙二醛(MDA);放射免疫法测定血清IL-6和IL-8水平;免疫投射比浊法测定血清C反应蛋白(CRP)含量.结果 AECOPD患者血清PON_1活性(95.03±57.4)U/ml显著低于对照组(136.0±60.5)U/ml,GSH-Px活性(128.46±28.27)U/ml低于对照组(186.60±39.50)U/ml(P<0.05), 血清MDA (6.25±0.87)nmol/ml 显著高于对照组(3.65±0.54)nmol/ml(P<0.01), 血清TAC(9.86±3.19)nU/ml明显低于对照组(18.42±8.23)nU/ml(P<0.01); IL-6 (64.86±20.27)pg/ml、CRP(9.23±4.58)mg/L显著高于对照组(46.32±12.25)pg/ml、(3.34±1.29)mg/L(均P<0.01);IL-8 (2.63±0.75)ng/ml高于对照组(1.82±0.67)ng/ml(P<0.05); PON_1活性与IL-8呈显著负相关(r=-0.589,P<0.01),与FEV_1%呈正相关(r= 0.434,P<0.05),GSH-Px活性与IL-6呈负相关(r=-0.362,P<0.05),MDA与CRP呈显著正相关(r=0.512,P<0.01),与FEV_1%呈显著负相关(r=-0.800,P<0.01),TAC与IL-6呈显著负相关(r=-0.573,P<0.01),与FEV_1%呈正相关(r=0.357,P<0.05).结论 AECOPD患者血清PON_1活性明显降低,且与FEV_1%存在正相关,AECOPD患者存在氧化应激并与全身炎症之间密切相关.     

尿NAG水平在老年非透析慢性肾脏病合并低蛋白血症病人中的临床意义

目的研究尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)在老年非透析慢性肾脏病(CKD)合并低蛋白血症病人中的临床意义。方法选择确诊为CKD 2～4期的老年病人90例,按照血清白蛋白水平分为正常组和低蛋白血症组,分析尿NAG、NGAL等因素对低蛋白血症的影响。结果2组间年龄、性别、基础疾病及服药史等差异无统计学意义。低蛋白血症组尿NAG、NGAL、高敏C反应蛋白(hs CRP)、肌酐较正常组升高,肾小球滤过率(e GFR)、血红蛋白、体质量指数较正常组降低(P0. 05或P0. 01)。白蛋白水平与尿NAG、NGAL、年龄、hs CRP呈负相关(r值分别为-0. 299,-0. 362,-0. 246,-0. 296),与血红蛋白、e GFR呈正相关(r值分别为0. 285,0. 319)。Logistic回归分析显示,尿NAG为低蛋白血症预测因素之一(OR=1. 380,95%CI:1. 147～1. 660)。结论尿NAG在老年非透析CKD合并低蛋白血症的病人中具有重要临床意义。     

中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白和N-末端B型脑钠肽前体水平与慢性心力衰竭关系的研究

目的:观察97例慢性充血性心力衰竭(CHF)患者,血浆中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)和N-末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)等指标水平变化,并探讨两者间的相关关系。方法:收集97例CHF患者的临床资料,进行回顾性分析。同期年龄相同体检为健康者50例作为对照组。比较分析疾病组与健康组血浆中NGAL、NT-proBNP,尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、肾小球滤过率(e GFR)以及左心功能指标左心室射血分数(LVEF)。结果:CHF患者血NGAL、血NT-proBNP、BUN和Cr水平明显高于健康对照组(均为P<0.05),而LVEF、e GFR低于对照组(P<0.05),血NGAL、NT-proBNP在各组中水平依次是NYHA-Ⅳ级>NYHA-Ⅲ级>NYHA-Ⅱ级>NYHA-Ⅰ级,各级间差异均有统计学意义(P<0.05)。CHF患者血清NGAL与NT-proBNP呈正相关(r=0.79,P<0.05),LVEF与血浆NGAL、NT-proBNP水平呈负相关(r=-0.36,P<0.05;r=-0.39,P<0.05)。结论:CHF患者血浆NGAL和NT-proBNP水平升高可能与心力衰竭、肾损伤的发展进程有关。     

中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白在先天性心脏病介入治疗后对比剂相关肾病中的诊断价值

目的探讨中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)在先天性心脏病介入治疗后对比剂相关性肾病中的诊断价值。方法纳入2016年1月至2016年12月在华中科技大学同济医学院附属协和医院行先天性心脏病介入封堵术的患者386例,其中34例术后出现急性肾损伤(AKI),为AKI组,随机数字表选取34例未出现AKI的患者设为非AKI组。比较两组患者术前、术后3 h、6 h、24 h、48 h、72 h血清肌酸酐(SCr)和尿NGAL水平,并分析AKI组的SCr和NGAL的ROC曲线,对比SCr和NGAL在各时间点的诊断价值。结果两组患者术前、术后3 h、6 h、24 h SCr水平比较,差异均无统计学意义(均P0.05);AKI组患儿术后48 h、72 h SCr水平明显高于非AKI组,而AKI组患者尿NGAL水平术后3 h[(16.32±4.07)ng/ml比(10.03±1.64)ng/ml,P0.001]、6 h[(25.06±7.70)ng/ml比(10.68±1.48)ng/ml,P0.001]、24 h[(32.15±8.73)ng/ml比(10.15±1.73)ng/ml,P0.001]、48 h[(46.09±5.80)ng/ml比(9.97±1.03)ng/ml,P0.001]和72 h[(76.00±7.74)ng/ml比(9.76±0.78)ng/ml,P0.001]显著大于非AKI组,差异均有统计学意义。ROC曲线下面积分析显示,各时间点SCr的曲线下面积明显小于尿NGAL。术后3 h,NGAL≥11.5 ng/m L诊断AKI的敏感度为88.2%,特异度为85.3%;术后6 h,NGAL≥13.5 ng/m L诊断AKI的敏感度为91.2%,特异度为97.1%。结论尿NGAL是早期诊断肾损伤的高敏感度和特异度指标。     

慢性肾脏病患者血清PTH与BMP-2的变化及意义

选择慢性肾脏病(CKD)患者65例和健康查体者20例(对照组),根据肾小球滤过率(GFR)将CKD患者分为五组,分别采用化学发光法和酶联免疫吸附法测定血清血清甲状旁腺激素(PTH)及骨形态发生蛋白-2(BMP-2)浓度,分析血清PTH及BMP-2浓度变化的规律.结果 CKD患者血清PTH、BMP-2浓度均明显高于对照组(P<0.01);CKD患者血清BMP-2浓度与PTH呈正相关(r=0.678,P=0.006).认为CKD患者血清PTH及BMP-2浓度随肾功能损害程度加重逐渐升高,提示PTH、BMP-2与CKD患者病情进展有一定关系.     

慢性肾脏病患者血压变异及其影响因素

目的研究慢性肾脏病(CKD)患者血压变异(BPV)的发生率、变异特点及影响因素。方法 (1)根据估算的肾小球滤过率(e GFR)水平及是否行腹膜透析治疗分为CKD1期组、CKD2期组、CKD3期组、CKD4期组、CKD5期非透析组及腹膜透析组;(2)根据血压水平分为高血压组及血压正常组;(3)根据BPV分为杓形血压组及非杓形血压组。主要监测24 h尿蛋白定量、血清总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、尿酸(UA)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、碳酸氢根(HCO-3)、血清钙(Ca)、磷(P)、血红蛋白(Hb)、甲状旁腺激素(PTH)、超敏C反应蛋白(CRP)、B型钠尿肽前体(NT-BNP)、内皮素(ET)-1等指标。结果 (1)随着肾功能恶化,BPV的发生率逐渐升高,特别是在CKD5期非透析组及腹膜透析组,BPV的发生率明显低于CKD1～3期组,差异有统计学意义(P0.05)。(2)随着肾功能的进展,夜间收缩压及舒张压下降幅度逐渐减小,在腹膜透析组中,夜间收缩压下降百分率(n DRS)明显低于CKD1～4期组,差异有统计学意义(P0.05);在CKD5期非透析组及腹膜透析组中夜间舒张压下降百分率(n DRD)明显低于CKD1～3期组,差异有统计学意义(P0.05)。(3)与血压正常组相比,高血压组的BPV发生率明显升高,且高血压组的n DRS及n DRD明显低于血压正常组,差异有统计学意义(P0.05)。(4)非杓形血压组的e GFR、Alb、Hb明显低于杓形血压组,P明显高于杓形血压组,差异存在统计学意义(P0.05);而两组间尿蛋白定量、UA、TC、TG、P差异均无统计学意义(P0.05)。(5)非杓形血压组的CRP、PTH、ET-1水平明显高于杓形血压组,差异存在统计学意义(P0.05);而两组间NT-BNP差异无统计学意义(P0.05)。(6)BPV的发生与P(r=0.299)、CRP(r=0.184)、PTH(r=0.205)、NT-BNP(r=0.286)、ET-1(r=0.194)存在正相关,与e GFR(r=-0.324)、Alb(r=-0.228)、Hb(r=-0.337)存在负相关;n DRS与e GFR(r=0.378)、Hb(r=0.306)、Alb(r=0.306)存在正相关,与P(r=-0.278)、PTH(r=-0.235)、NT-BNP(r=-0.286)、ET-1(r=-0.276)存在负相关;n DRD与e GFR(r=0.333)、Hb(r=0.270)存在正相关,与P(r=-0.257)、PTH(r=-0.223)、NT-BNP(r=-0.318)、ET-1(r=-0.290)存在负相关。结论 BPV在CKD患者中普遍存在,呈非杓形血压模式。BPV在CKD早期即可出现,随着肾功能的进展,BPV的发生率逐渐升高。CKD患者发生BPV的机制可能与肾功能下降、营养不良、贫血、微炎症状态、慢性肾脏病矿物质骨代谢异常、体内钠水潴留及血管内皮功能受损等因素有关。     

代谢综合征与慢性肾脏病蛋白尿的相关性研究

观察2017年6月至2019年6月CKD患者,分析与MS的关系采用多因素Logistic回归分析蛋白尿的危险因素。结果:238例患者中,MS发生率为37.5%; MS组患者的血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)和蛋白尿显著高于非MS组,估算的肾小球滤过率(e GFR)低于非MS组。根据尿蛋白水平将患者分组,发现大量蛋白尿组MS比例(45.4%)明显高于无蛋白尿(18.3%)和中等量蛋白尿组(31.1%)。MS及其成分与CKD患者发生蛋白尿(≥0.3g/d)紧密相关,而校正后的多因素Logistic回归分析显示,空腹血糖、甘油三酯(TG)/高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比值及腰臀比(WHR)升高是CKD患者发生大量蛋白尿的独立危险因素。结论:CKD患者中MS发生率为37.5%,MS及其成分与蛋白尿发生密切相关。其中以空腹血糖、血脂紊乱和WHR影响最为显著。     

血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白对对比剂肾病的早期预测价值

目的观察冠心病患者冠状动脉造影(CAG)及经皮冠状动脉介入(PCI)术前与术后血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平变化,探讨NGAL预测对比剂肾病(CIN)的价值。方法回顾性分析南京医科大学第二附属医院心血管内科和急诊中心2017年4月至2018年4月行CAG和PCI术的患者136例,根据术后是否发生CIN,将患者分为CIN组(10例)和非CIN组(126例),比较2组患者术前、术后24 h和48 h血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)以及NGAL水平并分析NGAL预测CIN的价值。采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析。组间比较采用t检验、方差分析或χ~2检验。绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析血清NGAL水平对CIN的预测价值。结果 CIN组患者术后48 h SCr、24 h BUN、48 h BUN和24 h NGAL水平相比术前增高,差异有统计学意义(P0.05)。相比非CIN组患者,CIN组患者术后48 h SCr[(174.95±15.77)vs(97.69±9.33)μmol/L]、24 h BUN[(7.75±1.75)vs(5.07±1.35)mmol/L]、48 h BUN[(8.92±2.03)vs(5.17±1.31)mmol/L]、术前NGAL[(341.08±205.69)vs(186.98±83.08)ng/ml]和术后24 h NGAL[(457.68±220.69)vs(185.82±51.41)ng/ml]水平增高,差异均具有统计学意义(P0.05)。ROC曲线显示术后24 h NGAL水平预测CIN截断点为40.325 ng/ml,曲线下面积为0.852,灵敏度70%,特异度100%。结论冠心病患者PCI和CAG术后24 h血清NGAL水平明显升高,有早期预测CIN价值。     

血清胱抑素C对老年肾功能评估的价值

目的:探讨血清胱抑素C( Cystatin C,CysC)对老年肾功能评估的意义. 方法:选取2009年12月至2010年12月在南京医科大学第一附属医院就诊的318例肾脏疾病患者为研究对象,以60岁为界,将其分为非老年组和老年组.使用99mTc-DTPA清除率作为肾小球滤过率(GFR)参考值,同时用氧化酶法测定血清肌酐(SCr),颗粒增强免疫比浊法测定CysC.分别运用Pearson线性相关分析、受试者工作曲线下面积(ROCAUC)、多元线性回归分析及对早期慢性肾脏病(CKD)检出率等统计方法,对CysC和SCr进行比较分析. 结果:CysC与GFR的相关性及其诊断CKD的ROCAUC和敏感度都明显高于SCr; CysC在CKD2期和3期中对CKD患者的检出率明显高于SCr,上述优势在老年人群中更明显；回归分析结果显示SCr受性别的影响(P＜0.0l),而CysC与GFR均与性别无关. 结论:CysC能准确反映GFR,与SCr相比,CysC受干扰因素少,能更敏感、可靠地筛查出CKD患者；该指标用于评估老年人群肾功能优势更明显.     

稳定型冠状动脉疾病患者经皮冠状动脉介入治疗后肾功能变化轨迹和肾脏损伤

目的 探究稳定型冠状动脉疾病(SCAD)患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后肾功能变化轨迹和肾脏损伤情况。方法 选取行PCI治疗的SCAD患者100例为SCAD组，另选同期进行健康体检的110例健康人群为健康对照组。对SCAD患者PCI术前、术后肾功能水平和肾脏损伤水平进行连续监测，并与健康对照组比较。采用Pearson相关分析法分析血清胱抑素(Cys)C、血肌酐(SCr)、血清尿酸(UA)与肾功能的相关性。结果 两组术前、术后7 d、14 d血清CysC、SCr、UA水平无明显差异(P>0.05)。SCAD组PCI术后2、12、24、48 h血清CysC、SCr、UA水平明显升高(P<0.05),在术后第3天维持在最高水平，然后开始逐渐下降，术后第7天恢复正常并随着时间增加维持在正常水平。血清CysC、SCr、UA均与肾小球滤过率(GFR)呈明显负相关(r=-0.714、-0.753、-0.785,均P<0.05)。与术前比较，SCAD患者PCI术后2、12、24、48 h、3 d尿液性粒细胞明胶酶相关脂质转载蛋白(NGAL)、肾损伤分子(KIM)-1、白细胞介素(...     

慢性肾脏病患者血清人附睾蛋白4与疾病进展的关系

目的:探讨人附睾蛋白4(HE4)在慢性肾脏病(CKD)患者血清中的表达水平及其与CKD进展的关系。方法:前瞻性收集了112例CKD患者的临床资料及血清标本,用酶联免疫吸附(ELISA)法对血清HE4水平进行检测。结果:CKD组血清HE4明显高于正常对照组[(82.42±46.29)pmol/L vs(29.85±15.18)pmol/L,P0.001]。CKD各分期之间血清HE4的表达水平有显著差异(P0.01),但在各病因之间血清HE4水平差异无统计学意义(P0.05)。HE4表达水平与估算的肾小球滤过率(e GFR)呈负相关(r=-0.712,P0.001),与患者年龄、肌酐、尿素氮、胱抑素C及肾间质纤维化的比例呈正相关(r=0.377,r=0.476,r=0.561,r=0.612,r=0.487,P0.01)。生存曲线分析表明循环中较高水平的HE4与较低的肾脏存活率相关。多因素分析可知,血清HE4水平为CKD独立的预后因子(HR=1.032,P=0.001)。结论:血清中高表达的HE4与CKD患者的肾脏不良预后相关,表明HE4可能是CKD进展的一个血清生物学标志物。     

柳氮磺胺吡啶治疗老年溃疡性结肠炎对血清降钙素原、C反应蛋白水平的影响

目的探讨柳氮磺胺吡啶(SASP)对溃疡性结肠炎(UC)患者血清降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)水平的影响。方法选择该院2009年1月至2010年12月收治的老年UC患者60例,予SASP,治疗共6 w,观察治疗前后炎症变化。血清PCT采用Brahms快速半定量法(PCT-Q)测定,血清CRP采用自动免疫散射速率测定。选择正常健康55例老年体检患者作为对照组。比较治疗前后的效果,并分析PCT和CRP的相互关系。结果 UC患者血清PCT〔(1.24±0.36)ng/ml〕和CRP〔(81.53±25.21)mg/ml〕水平显著高于正常健康组PCT〔(0.13±0.12)ng/ml〕,CRP〔(6.87±2.64)mg/ml〕(P<0.05);SASP治疗后,UC患者血清PCT〔(0.57±0.14)ng/ml〕和CRP〔(12.34±7.64)mg/ml〕与治疗前比较有统计学差异(P<0.05)。PCT和CRP呈明显的正相关(r=0.845,P<0.01)。结论 SASP的治疗机制与调节患者血清PCT、CRP的水平有关。血清PCT水平上升的同时,CRP水平也随之增加。     

中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白单核细胞趋化蛋白-1及肿瘤坏死因子样凋亡的微弱诱导剂在狼疮肾炎中的临床意义

目的 探讨狼疮肾炎患者体液中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)和肿瘤坏死因子样凋亡的微弱诱导剂(TWEAK)水平的临床意义.方法 采用酶联免疫吸附法检测51例系统性红斑狼疮(SLE)患者的血清和尿中NGAL、MCP-1和TWEAK水平,其中狼疮肾炎27例、非狼疮肾炎24例.并采集临床资料.采用t检验、Mann-Whitney U检验、Pearson和Spearman 秩相关分析进行统计学分析.结果 ①血清NGAL水平狼疮肾炎组为(122±70)ng/ml高于非狼疮肾炎组(56±34)ng/ml (P＜0.01).血清NGAL与整体SLE疾病活动指数(SLEDAI)评分、肾外SLEDAI评分、肾SLEDAI评分、尿蛋白定量(24 h)、血肌酐水平呈正相关(r=-0.408、0.431、0.339、0.403和0.585,P均＜0.05),与血清C3呈负相关(r=-0.396,P＜0.01).尿NGAL水平与慢性指数呈正相关(r=0.719,P＜0.01).②血清MCP-1狼疮肾炎组(284±1 13) pg/ml高于非狼疮肾炎组(173±69)pg/ml,P＜0.01;尿MCP-1水平在狼疮肾炎组M=1154、(P75 41 178,P5 341)pg/mg肌酐高于非狼疮肾炎组M=456、(P75 714,P25 114)pg/mg 肌酐(P＜0.01).血清MCP-1水平与整体SLEDAI评分、肾外SLEDAI评分、肾SLEDAI评分、尿蛋白定量(24 h)、血肌酐水平均呈正相关(r=0.340、0.416、0.385、0.574和0.654,P均＜0.05),与血清C3水平呈负相关(r=-0.458,P＜0.01).尿MCP-1水平与全身SLEDAI评分、肾外SLEDAI评分、肾SLEDAI评分、血清抗dsDNA抗体、尿蛋白定量(24 h)、血肌酐水平均呈正相关(rs=0.448、0.429、0.459、0.412、0.375和0.419,P均＜0.05).尿MCP-1水平与慢性指数呈正相关(r=0.689,P＜0.01).③6例狼疮肾炎尿中可检测到TWEAK.结论 尿NGAL和MCP-1水平升高提示肾脏慢性损伤.血NGAL和血、尿MCP-1水平在狼疮肾炎活动时均明显升高,可用于监测狼疮肾炎病情活动.TWEAK临床意义需要进一步研究.     

老年慢性肾脏病患者铁调素与骨形态发生蛋白-2关系

目的老年慢性肾脏病(CKD)患者铁调素(hepcidin)与骨代谢指标骨形态发生蛋白-2(BMP-2)关系探讨。方法随机选择在本科门诊随访的30例非透析CKD 1~3A期患者,30例非透析CKD 4~5期患者及健康体检者30例作为对照。检测参试者血红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)、血清铁调素、血钙(Ca)、血磷(P)、全段甲状旁腺激素(i PTH)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血清铁蛋白(SF)、BMP-2水平,并比较组间差异。采用多元回归分析铁调素的影响因素。结果 CKD患者血清铁调素水平显著高于健康对照组(P0.01)。与CKD 1~3A期相比,CKD患者CKD 4~5期血清铁调素水平升高(P0.05)。Pearson相关分析显示CKD患者血清铁调素水平与估算肾小球滤过率(e GFR)呈负相关(r=-0.484,P0.05),血清铁调素水平与尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、Ca、P、BMP-2呈正相关(r=0.45、0.377、0.582、0.514、0.947,P均0.05)。多元逐步回归分析显示,CKD患者血清Scr、SF、BMP-2与铁调素水平密切相关。结论铁调素与e GFR相关,随e GFR下降,CKD进展、BUN、Scr水平上升,铁调素水平逐渐上升。铁调素与BMP-2水平密切相关,铁调素可能通过调节BMP-2,参与CKD患者骨代谢调节。     

慢性肾脏病患者血清妊娠相关血浆蛋白A水平及其与颈动脉内中膜厚度的相关性

目的探讨慢性肾脏病(CKD)患者血清妊娠相关蛋白(PAPP)-A水平与颈动脉内中膜厚度(IMT)的相关性。方法选择CKD 3~5期患者71例,采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清PAPP-A水平,多普勒超声测量颈动脉IMT及颈动脉斑块,根据颈动脉超声检测结果将CKD患者分为颈动脉正常组和颈动脉粥样硬化(AS)组,比较两组血清PAPP-A水平的变化;16例健康体检者作为对照组。结果 CKD患者血清PAPP-A水平较对照组明显升高(P<0.01),且随着肾功能的恶化呈进行性升高。CKD伴颈AS组血清PAPP-A水平较颈动脉正常组明显升高(P<0.01)。CKD患者颈动脉IMT与血清PAPP-A显著正相关(r=0.521,P<0.001)。PAPP-A是IMT独立危险因素。结论 CKD患者血清PAPP-A与颈AS密切相关,血清PAPP-A可能参与了CKD患者AS的发生和发展。     

微炎症与慢性肾脏病进展的关系

目的探讨微炎症反应对慢性肾脏病（CKD）肾功能的影响。方法参考NKF-K/DOQI提议,以CRP 10mg/L为分割点,将56例非透析CKD患者分为微炎症组20例和非炎症组36例。采用酶学法测定血清肌酐（sCr）、血尿素氮（BUN）,免疫透射比浊法测定血清C-反应蛋白（CRP）,放射免疫法测定血清白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）,并分析其相关性。结果与非炎症组比较,微炎症组肾小球滤过率（GFR）明显降低,sCr、BUN升高（P均〈0.01）。血清CRP、TNF-α、IL-6水平均与GFR呈负相关（r=-0.648、-0.375、-0.381,P均〈0.01）。结论微炎症反应有可能促进CKD肾功能进一步恶化。     

101例慢性肾脏病患者妊娠的结局及影响因素

目的:观察慢性肾脏病(CKD)患者妊娠后胎儿和母亲的结局,并分析相关的影响因素。方法:回顾性分析国家肾脏疾病临床医学研究中心2010年1月至2018年8月间101例CKD妊娠患者,在同期非CKD妊娠女性中随机选取350例为对照组,根据估算的肾小球滤过率(eGFR)值将CKD患者分为肾功能正常组(CKD 1期,n=84)和肾功能异常组(CKD 2～4期,n=17)。分析并比较肾功能正常组与对照组间,及肾功能异常组与肾功能正常组间胎儿及母亲结局发生率及其影响因素。结果:(1)肾功能正常组早产、剖宫产的发生率高于对照组,肾功能异常组早产、早早产、小于胎龄儿(SGA)、新生儿重症监护病房(NICU)、剖宫产发生率高于肾功能正常组。(2)CKD 2～4期是早早产、NICU、剖宫产的独立危险因素,尿蛋白≥1 g/24h、高血压是早产的独立危险因素,年龄是剖宫产的独立危险因素。(3)肾功能异常组患者产后血清肌酐(SCr)增高、eGFR下降,肾功能正常组患者妊娠前和产后的SCr、eGFR无明显差异。两组CKD患者产后中位尿蛋白水平较妊娠前均显著增加。结论:与非CKD女性相比,CKD患者妊娠胎儿及母亲出现不良结局的风险上升,且随着肾功能的进展,不良妊娠结局的发生率增加。     

早期糖尿病慢性肾脏疾病患者血清血管生成素样蛋白4水平及吡格列酮影响的观察

目的探讨早期糖尿病慢性肾脏疾病(CKD)患者血清血管生成素样蛋白4(ANGPTL4)水平及吡格列酮(PGZ)对其影响。方法选取体检健康者92名为健康对照(NC)组、新诊断单纯T2DM患者89例为T2DM组和早期CKD患者90例为CKD组。将CKD组采用随机数字表法进一步分为联合吡格列酮治疗(PGZ)亚组45例和联合格列美脲治疗(GLI)亚组45例。采用ELISA检测血清ANGPTL4水平,观察治疗前后CKD患者血清ANGPTL4水平变化。结果 NC、T2DM、CKD组血清ANGPTL4水平逐渐降低[(34.8±4.75)vs(31.1±3.65)vs(27.1±3.52)ng/ml,P<0.05或P<0.01]。血清ANGPTL4水平与超氧化物岐化酶(SOD)、TG呈正相关(r=0.635、0.526,P<0.05或P<0.01),与BMI、FPG、HbA1c、高敏C反应蛋白(hsC-RP)、UAlb/Cr、VEGF、FIns、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)呈负相关(r=-0.502、-0.624、-0.542、-0.520、-0.538、-0.566、-0.576、-0.509,P<0.05或P<0.01)。治疗后PGZ亚组血清ANGPTL4水平较治疗前升高[(31.51±3.87)vs(27.60±3.58)ng/ml,P<0.05],UAlb/Cr降低[(88.50±8.90)vs(116.20±10.30)mg/24h,P<0.01]。治疗后GLI亚组UAlb/Cr较治疗前降低[(99.70±12.80)vs(122.40±13.10)mg/24h,P<0.05],血清ANGPTL4水平变化比较差异无统计学意义[(27.20±3.54)vs(26.60±3.48)ng/ml,P>0.05]。多元线性回归分析显示,HbA1c、FIns、UAlb/Cr是血清ANGPTL4水平的独立影响因素。结论 CKD患者血清ANGPTL4水平降低,吡格列酮通过增加血清ANGPTL4水平对CKD患者发挥治疗作用。