依达拉奉联合低分子肝素治疗进展性脑梗死的临床疗效及其对凝血功能的影响研究

目的探讨依达拉奉联合低分子肝素(LMWH)治疗进展性脑梗死(PCI)的临床疗效及其对凝血功能的影响。方法选取2014—2015年如皋市人民医院收治的PCI患者80例,随机分为A组与B组,每组40例。两组患者均予以常规治疗,A组患者予以依达拉奉联合LMWH治疗,B组患者予以LMWH治疗;两组患者均连续治疗15d。比较两组患者临床疗效,治疗前及治疗7 d凝血功能指标〔纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)〕,治疗前及治疗7、15 d美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,随访3个月时Barthel指数(BI)及治疗期间不良反应发生情况。结果 A组患者临床疗效优于B组(P0.05)。治疗前、治疗7 d两组患者FIB、TT、APTT、PT、INR比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗前两组患者NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗7、15 d A组患者NIHSS评分低于对照组(P0.05)。随访3个月时A组患者BI评分高于B组(P0.05)。两组患者治疗期间均未发生严重不良反应。结论依达拉奉联合LMWH治疗PCI的临床疗效确切,对凝血功能影响小,可有效改善患者神经功能并提高患者日常生活能力,且安全性较高。     

低分子肝素治疗不稳定型心绞痛近期疗效观察

目的观察低分子肝素(LMWH)治疗不稳定型心绞痛(UAP)近期疗效及安全性。方法72例UAP患者随机分为2组,A组(n=36),阿斯匹林100mg/d,普通肝素300IU.kg-1.d-1,B组(n=36),阿斯匹林100mg/d,LMWH(速避林)86U/kg皮下注射,2次/d,疗效为7d,记录治疗前后心绞痛发作频率及静息心电图、动态心电图状况及凝血指标改变。结果两组治疗后心绞痛发作频率,发作时ST段改变程度、总缺血时间均较治疗前有显著改善(P<0.001),但两组比较仍有显著差异(P<0.05)。B组凝血指标在治疗前后均无显著差异(P>0.05),A组部分凝血指标在治疗前后有显著差异(P<0.05)。结论LMWH抗凝治疗UAP较普通肝素疗效肯定、安全。     

降钙素原在严重创伤后脓毒血症诊断及预后中的临床应用价值

目的:探讨降钙素原在严重创伤后脓毒血症诊断及预后中的临床应用价值。方法:根据中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)将87例严重创伤患者分为脓毒血症组51例、全身炎症反应综合征(SIRS)组20例及非SIRS组16例。根据病情严重程度将脓毒血症组分为脓毒症组15例(A组)、严重脓毒症组14例(B组)和脓毒性休克组22例(C组)。根据28 d临床转归情况将脓毒血症组分为好转组37例、无效组8例及死亡组6例。观察患者急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、血浆C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)水平变化情况。结果:脓毒血症组年龄、体温与非SIRS组比较差异有统计学意义(P0.05)。脓毒血症组及SIRS组APACHEⅡ评分高于非SIRS组(P0.05)。A、B、C 3组入院时APACHEⅡ评分及CRP、PCT水平比较差异有统计学意义(P0.05)。与入院第1、3天比较,好转组第5天的CRP水平下降(P0.05)。好转组第1、3、5天的PCT水平逐渐下降(P0.05),而死亡组第1、3、5天的PCT水平逐渐升高(P0.05)。ROC曲线分析显示PCT的ROC下面积为0.863,高于APACHEⅡ、CRP。结论:与CRP比较,PCT血浆水平能更有效地反映严重创伤后脓毒血症的病情严重程度和预后。     

降钙素原在严重创伤后脓毒血症诊断及预后中的临床应用价值

目的:探讨降钙素原在严重创伤后脓毒血症诊断及预后中的临床应用价值。方法:根据中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)将87例严重创伤患者分为脓毒血症组51例、全身炎症反应综合征(SIRS)组20例及非SIRS组16例。根据病情严重程度将脓毒血症组分为脓毒症组15例(A组)、严重脓毒症组14例(B组)和脓毒性休克组22例(C组)。根据28 d临床转归情况将脓毒血症组分为好转组37例、无效组8例及死亡组6例。观察患者急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、血浆C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)水平变化情况。结果:脓毒血症组年龄、体温与非SIRS组比较差异有统计学意义(P0.05)。脓毒血症组及SIRS组APACHEⅡ评分高于非SIRS组(P0.05)。A、B、C 3组入院时APACHEⅡ评分及CRP、PCT水平比较差异有统计学意义(P0.05)。与入院第1、3天比较,好转组第5天的CRP水平下降(P0.05)。好转组第1、3、5天的PCT水平逐渐下降(P0.05),而死亡组第1、3、5天的PCT水平逐渐升高(P0.05)。ROC曲线分析显示PCT的ROC下面积为0.863,高于APACHEⅡ、CRP。结论:与CRP比较,PCT血浆水平能更有效地反映严重创伤后脓毒血症的病情严重程度和预后。     

血必净注射液治疗严重脓毒症的疗效及对血清生化指标的影响

目的探讨血必净注射液对严重脓毒症的疗效及对血清生化指标的影响。方法 2012年7月至2014年11月该院重症医学科收治的严重脓毒症患者92例,按照随机数表法分为对照组和观察组各46例。对照组进行常规治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用血必净注射液,7 d为1个疗程。分别于治疗前和治疗后统计患者的急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和感染相关脏器功能衰竭评估评分(SOFA评分),并监测患者生命指标、凝血指标及炎症指标。结果两组患者治疗后APACHEⅡ评分和SOFA评分显著低于治疗前,且观察组和SOFA评分较对照组明显改善(P0.05);治疗后,两组患者各生命指标均明显下降,且观察组显著低于对照组(P0.05);两组患者各凝血指标改善情况均显著优于治疗前,且观察组患者的凝血指标改善情况更明显(P0.05);两组患者治疗后血清中的炎症指标明显低于治疗前,且观察组下降的更显著(P0.05)。结论常规治疗加用血必净注射液可以有效治疗严重脓毒症,降低患者的APACHEⅡ评分和SOFA评分,同时明显改善患者的生命指标、凝血功能及炎症指标,对于严重脓毒症临床用药具有指导意义。     

盐酸法舒地尔对急性脑梗死老年患者血清中血管细胞间黏附分子-1、细胞间黏附分子-1、内皮素-1和一氧化氮水平的影响

目的观察盐酸法舒地尔对急性脑梗死老年患者血清中血管细胞间黏附分子(VCAM)-1、细胞间黏附分子(ICAM)-1、内皮素(ET)-1和一氧化氮(NO)水平的影响。方法 194例确诊为急性脑梗死的老年患者随机分为对照组和观察组各97例,对照组应用常规治疗,观察组在常规治疗基础上加用盐酸法舒地尔治疗。治疗前、后抽取静脉血,应用ELISA法检测VCAM-1、ICAM-1、ET-1的表达,应用化学发光法检测NO的表达。结果两组治疗2 w后美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)的评分均下降,观察组下降值明显高于对照组(均P0.05),两组治疗2 w后血清中VCAM-1、ICAM-1、ET-1和NO的表达均下降,观察组下降值明显高于对照组(均P0.05)。结论盐酸法舒地尔对急性脑梗死老年患者的疗效明显,且能更有效地下调血清中VCAM-1、ICAM-1、ET-1和NO的含量。     

血必净注射液治疗脓毒血症31例临床观察

目的评价血必净辅助治疗脓毒血症的临床效果。方法将同期收治的56例脓毒血症患者随机分为观察组31例和对照组24例,两组均予常规抗生素、对症及营养支持等治疗,在此基础上观察组加用血必净注射液100ml静滴,连续7d。观察两组入院时及治疗7d后外周血白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白（CRP）、前降钙素（PCT）、急性生理和慢性健康状况（APACHEⅡ）评分及病死率。结果治疗7d后两组各项指标均较入院时显著改善,其中观察组血清CRP水平、APACHEⅡ评分及病死率显著低于对照组（P〈0．05）。结论血必净注射液能对脓毒血症发病的多项环节起阻断作用,明显降低其病死率,改善预后。     

低分子肝素治疗老年不稳定型心绞痛的研究

目的:观察低分子肝素(LMWH)治疗老年不稳定心绞痛(UAP)的疗效及安全性。方法:78例老年UAP患者随机分为三组:A组(n=26):阿斯匹林120 mg/d;B组(n=26):阿斯匹林120 mg/d,普通肝素300 IU/kg·d;C组(n=26):阿斯匹林120 mg/d,LMWH 0.4 ml皮下注射,2次/d;疗程均为7 d。观察疗效:治疗前、后凝血指标的变化以及治疗后30 d和180 d内心绞痛再发率,急性心肌梗塞(AMI)发生率。结果:A、B、C三组总有效率分别为53.8%,88.5%和92.3%。B,C两组比较无显著性差异(P>0.05)。B、C两组与A组比较均有显著性差异(P<0.001),治疗30 d、180 d C组的心绞痛再发率显著低于A、B组(P均<0.05),30 d、180 d AMI发生率C组显著少于A、B组(P<0.05)。B组有2例出血并发症,C组各项凝血指标在治疗前、后均无显著差异(P> 0.05)。结论:联合应用阿斯匹林及LMWH抗凝治疗对老年UAP患者,可明显降低心绞痛的再发率和AMI发生率。     

不稳定型心绞痛患者血管内皮功能的变化及低分子肝素对其的影响

目的研究不稳定型心绞痛(UA)患者血管内皮功能的变化及低分子肝素(LMWH)对其的影响.方法44例UA患者随机分为A、B二组,A组在B组治疗的基础上加用LMWH,于治疗前及治疗第八天检测血清一氧化氮(NO)及血浆内皮素(ET)、血管性假性血友病因子(vWF).对照组为20例健康人.结果UA患者NO含量低于对照组,ET和vWF含量高于对照组(P均＜0.001);与治疗前比较,A、B二组NO含量无变化(P均＞0.05),ET、vWF含量均降低(P均＜0.05);与B组比较,A组ET、vWF降低显著(P均＜0.05),NO无差异(P＞0.05).结论与对照组比较,UA患者循环血中NO含量降低,ET、vWF含量升高(P均＜0.001);LMWH可降低UA患者循环血中升高的ET、vWF水平,对降低的NO无影响.     

七叶皂苷钠联合地塞米松对脑出血后脑水肿病人血清NO、ET-1、ICAM-1、MMP-9的影响

目的探讨七叶皂苷钠联合地塞米松对脑出血后脑水肿病人血清一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的影响。方法选择2015年2月—2017年2月我院就诊的92例脑出血后脑水肿病人,采用随机数字表法分为观察组(46例)和对照组(46例)。对照组在常规治疗基础上给予地塞米松治疗,观察组在对照组治疗基础上联合七叶皂苷治疗,两组均连续治疗14d。比较两组治疗前后脑水肿体积,血清NO、ET-1、ICAM-1、MMP-9及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Barthel指数(BI评分)变化,并比较临床疗效。结果治疗后,两组脑水肿体积较治疗前均明显缩小(P 0.05),且观察组明显小于对照组(P 0.05)。治疗后,两组血清NO较治疗前明显升高,血清ET-1、ICAM-1、MMP-9较治疗前均明显降低(P 0.05),且观察组血清NO明显高于对照组,血清ET-1、ICAM-1、MMP-9明显低于对照组(P 0.05)。治疗后,两组NIHSS评分较治疗前明显降低,BI评分较治疗前明显升高(P 0.05),且观察组NIHSS评分明显低于对照组,BI评分明显高于对照组(P 0.05)。观察组临床总有效率明显高于对照组(P 0.05)。结论脑出血后脑水肿病人使用七叶皂苷钠联合地塞米松治疗效果显著,其可有效缩小脑水肿体积,改善神经功能,其内在机制可能与调节血清NO和ET-1平衡状态、降低血清ICAM-1和MMP-9的表达有关。     

血必净联合磷酸肌酸钠对脓毒症心肌损伤的保护作用

目的探讨血必净联合磷酸肌酸钠对严重脓毒症心肌损伤的保护作用。方法将90例急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分≥15分的脓毒症伴心肌损伤患者随机分为对照组、血必净组和血必净联合磷酸激酶钠组(联合组)。对照组给予常规治疗,血必净组在对照组基础上加用血必净静脉滴注,联合组在血必净组基础上给予磷酸激酶钠静脉滴注,均连续治疗7d。3组分别于治疗1、3、7d后检测血浆氨基末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)水平。结果 3组患者治疗1d后血浆NT-proBNP比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3、7d后血必净组、联合组血浆NT-proBNP较对照组下降,差异有统计学意义(P<0.01);且联合组优于血必净组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血必净对抗内毒素、抑制细胞因子和抗氧化作用能够减轻心肌损伤程度,联合应用磷酸激酶钠直接对损伤的心肌细胞供能取得的效果更为明显。     

血清胱抑素、降钙素原及N末端前体脑钠肽水平评估老年脓毒血症病情严重程度的临床应用价值

目的研究胱抑素(Cys)C、降钙素原(PCT)及N末端前体脑钠肽(NT-proBNP)血清水平在评估老年脓毒血症患者病情严重程度的临床应用价值。方法重症监护室(ICU)128例老年脓毒血症患者分为脓毒血症组(67例)、重度脓毒血症组(32例)及脓毒血症休克组(29例),比较3组入院24 h内血清CysC、PCT及NT-proBNP浓度;并根据预后分为存活组(86例)及死亡组(42例),比较两组入院时、治疗3 d及5 d后血清CysC、PCT及NT-proBNP浓度。结果脓毒血症组、重度脓毒血症组、脓毒血症休克组血清CysC、PCT及NT-proBNP浓度及急性生理与慢性健康评估(APACHE)Ⅱ评分依次升高,任意组间均有统计学差异(P0.05);存活组入院前、治疗3 d、5 d后CysC、PCT及NT-proBNP浓度依次降低,组间差异均有统计学意义(P0.05);死亡组入院前、治疗3 d、5 d后CysC、PCT及NT-proBNP浓度均无统计学差异(P0.05)。结论监测脓毒血症患者血清CysC、PCT及NT-proBNP浓度对病情严重程度及预后的评估均有重要的临床应用价值。     

不同剂量甲泼尼龙对急性呼吸窘迫综合征患者炎性因子及治疗效果的影响研究

目的探讨不同剂量甲泼尼龙对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者炎性因子及治疗效果的影响。方法选取2010—2013年我院收治的ARDS患者60例,将其随机分为A、B、C 3组,各20例。3组患者均给予常规治疗,在常规治疗基础上B组患者给予甲泼尼龙80 mg/d静脉注射、C组患者给予甲泼尼龙500 mg/d静脉注射,疗程为3 d。观察3组患者治疗前、治疗后3 d和7 d血浆C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(FIB)及降钙素原(PCT)水平变化,记录3组患者治疗前后氧合指数、急性生理和慢性健康评分系统Ⅱ评分(APACHEⅡ评分)、住院天数和病死率。结果治疗前3组患者CRP、FIB及PCT水平比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗后3 d和7 d B组和C组患者CRP、FIB及PCT水平低于A组,C组上述指标低于B组(P0.05)。治疗前3组患者氧合指数、APACHEⅡ评分比较,差异均无统计学意义(P0.05)。治疗后B组和C组氧合指数高于A组,C组高于B组(P0.05);APACHEⅡ评分低于A组,C组低于B组(P0.05);病死率和住院天数低于A组(P0.05)。结论甲泼尼龙治疗ARDS可以明显抑制患者炎性因子水平,有助于提高治疗效果,且较大剂量甲泼尼龙疗效更显著。     

叶酸、维生素B12对高同型半胱氨酸血症大鼠ICAM-1及VCAM-1表达的影响

目的观察叶酸、维生素B12对高同型半胱氨酸血症(hyperhomecysteinemia,Hhcy)大鼠主动脉壁细胞间黏附分子-1(ICAM-1)及血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)表达的影响。方法 24只雄性SD大鼠随机分为三组:空白对照组、Hhcy模型组、叶酸、维生素B12干预组。8 w后检测血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平,观察主动脉壁形态学变化并检测胸主动脉血管壁ICAM-1及VCAM-1的表达。结果 Hhcy模型组大鼠的血浆Hcy水平明显高于空白对照组(P<0.01),主动脉壁ICAM-1及VCAM-1表达较空白对照组明显上调(P<0.01)。Hhcy模型组血浆Hcy水平明显高于叶酸、维生素B12干预组(P<0.01),主动脉壁ICAM-1及VCAM-1的表达较空白对照组明显上调(P<0.01)。结论高蛋氨酸饮食可诱发Hhcy,主动脉壁ICAM-1及VCAM-1表达上调。叶酸、维生素B12可以下调血浆Hcy水平及主动脉壁ICAM-1及VCAM-1的表达,对Hhcy致AS具有明显预防作用。     

依达拉奉联合阿替普酶治疗对脑梗死患者临床疗效及DD、FIB、TF-PCA水平的影响

目的探讨分析依达拉奉联合阿替普酶治疗对脑梗死患者临床疗效及DD、FIB、TF-PCA水平的影响。方法 2018年7月至2020年10月,本院收治100例脑梗死患者,并按照双色球分组法将100例患者分为观察组与对照组,两组患者均给予常规对症治疗,对照组联合阿替普酶治疗,观察组联合依达拉奉、阿替普酶治疗,获取两组疗效相关数据并进行比较。结果观察组的药物治疗有效率98.0%大于对照组78.0%,有统计学意义(P0.05)。两组治疗前的NIHSS评分比较无差异(P0.05);两组治疗7d、治疗14d后的NIHSS评分低于治疗前,观察组治疗7d、治疗14d后的NIHSS评分低于对照组,有统计学意义(P0.05)。两组治疗前的DD(D-二聚体)、FIB(纤维蛋白原)、TF-PCA(全血组织因子促凝活性)水平比较无差异(P0.05);两组治疗后的DD、FIB、TF-PCA水平优于治疗前,观察组治疗后的DD、FIB、TF-PCA水平优于对照组,有统计学意义(P0.05)。结论依达拉奉联合阿替普酶治疗脑梗死患者,可有效改善患者的临床疗效,可有效改善患者的神经功能。     

降钙素原在脓毒血症患者早期诊断及预后评估中的意义

目的:探讨降钙素原(PCT)在脓毒血症早期诊断及预后评估中的意义。方法:选取2013-06-2015-06皖南医学院第一附属医院收治的脓毒血症患者共50例为观察组,另选取非脓毒血症患者共50例为对照组。所有脓毒血症患者分别于抗菌药物治疗前、抗菌药物治疗后1d、5d、9d测定血清PCT水平,同时检测对照组血清PCT水平。结果:(1)观察组在使用抗菌药物治疗之前,血清PCT水平明显高于对照组水平(t=20.01,P0.01);(2)严重脓毒血症组和脓毒血症伴休克组血清PCT水平高于脓毒血症组,脓毒血症伴休克组血清PCT水平高于严重脓毒血症组;(3)在使用抗菌药物治疗之后,预后良好组血清PCT水平迅速下降(P0.01);而预后不良组血清PCT浓度始终维持在较高水平。结论:PCT可作为脓毒血症的早期诊断指标,并可用于反映患者的病情严重程度以及对疾病的预后进行评估。     

柳氮磺吡啶联合糖皮质激素对老年溃疡性结肠炎患者疗效、免疫功能、血清炎症因子及肠黏膜NF-κB、ICAM-1、VCAM-1的影响

目的探讨柳氮磺吡啶联合糖皮质激素对老年溃疡性结肠炎的疗效、免疫功能、血清炎症因子及肠黏膜核因子(NF)-κB、细胞间黏附分子(ICAM)-1、血管细胞黏附(VCAM)-1的影响。方法选择60例老年溃疡性结肠炎患者,并分为30例对照组:予柳氮磺吡啶治疗;30例观察组:予柳氮磺吡啶联合糖皮质激素泼尼松治疗。观察两组疗效、免疫功能、血清炎症因子及肠黏膜NF-κB、ICAM-1、VCAM-1的表达。结果 (1)观察组总有效率(86.67%)显著高于对照组(60%,χ~2=8.16,P0.05);(2)治疗前,两组IL-6、IL-10、TNF-α水平比较差异无统计学意义(t=0.79、0.84、1.03,均P0.05);治疗后,两组IL-6、IL-10、TNF-α水平显著降低,且观察组显著优于对照组,差异有统计学意义(t=5.32、6.81、4.12,P0.05);(3)治疗前,两组外周血免疫水平及体液免疫水平差异无统计学意义(t=0.84、0.76、0.75、0.82、0.72、0.84、0.89,P0.05)。治疗后,观察组CD3~+、CD4~+显著高于对照组,CD8~+显著低于对照组,CD4~+/CD8~+明显高于对照组,差异有统计学意义(t=3.87、5.14、4.38、3.81,P0.05);观察组免疫球蛋白(Ig)M、Ig A、Ig G水平均显著低于对照组,差异具有统计学意义(t=3.42、4.14、3.59,P0.05);(4)治疗前,两组患者NF-κB、ICAM-1、VCAM-1表达差异无统计学意义(P0.05),治疗后,两组NF-κB、ICAM-1、VCAM-1表达均显著低于治疗前(t=6.64、3.52、3.46、5.21、3.85、3.72,P0.05),且观察组显著低于对照组(均P0.05)。结论柳氮磺吡啶联合糖皮质激素可以有效提高老年溃疡性结肠炎患者免疫功能,改善炎性反应,可能通过抑制NF-κB的活性来减少ICAM-1、VCAM-1的表达。     

严重多发伤后血浆粘结合蛋白多糖-1的变化及临床意义

目的 通过观察严重多发伤患者血浆粘结合蛋白多糖-1(Syn-1)的动态变化,探讨其变化的临床意义.方法 选择多发伤患者67例(患者组),按照急性生理学及慢性健康状况评估(APACHE)Ⅱ量表,将其分为A、B、C组3组;根据病程进展分为入院时、发生脓毒血症时、发生多器官功能障碍综合征(MODS)时;根据预后转归分为存活组和死亡组.另选10例查体健康者作为对照组.采用酶联免疫吸附测定法检测各组血浆Syn-1、细胞间黏附分子-1(ICAM-1),并对血浆Syn-1、ICAM-1与APACHEⅡ评分的关系进行相关性分析.结果 A、B、C组血浆Syn-1、ICAM-1逐渐升高,组间比较均有统计学差异(P＜0.01或＜0.05);血浆ICAM-1、Syn-1在对照组、患者组入院时、发生脓毒血症时、发生MODS时两两比较,均有统计学差异(P均＜0.01);与存活组比较,死亡组血浆ICAM-1、Syn-1明显升高(P均＜0.01);患者组血浆ICAM-1、Syn-1水平与APACHEⅡ评分均呈明显正相关(rICAM-1=0.740、rSyn-1=0.779,P均＜0.01).结论 血浆Syn-1、ICAM-1变化对严重多发伤患者病情轻重、病程进展及疾病转归具有一定的预测和评估价值.     

比伐卢定与肝素在高危急性冠脉综合征患者中应用效果的对比研究

目的比较比伐卢定与肝素在高危急性冠脉综合征(ACS)患者中的应用效果。方法选取2015年3月—2017年3月河北省第七人民医院收治的高危ACS患者94例,采用随机数字表法分为A组48例与B组46例。两组患者均行经皮冠状动脉介入术(PCI),A组患者术前予以比伐卢定治疗,B组患者术前予以肝素治疗。比较两组患者用药前、术后1 h凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)及纤维蛋白原(FIB)水平,用药前、用药后5 min、手术完毕即刻、停药后30 min、停药后2 h活化凝血时间(ACT),用药前、术后1 d脑钠肽(BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,并观察两组患者治疗期间出血发生情况。结果用药前、术后1 h两组患者PT、TT及FIB水平比较,差异无统计学意义(P0.05)。时间与方法在ACT上存在交互作用(P0.05);时间在ACT上主效应显著(P0.05);方法在ACT上主效应显著(P0.05);A组患者用药后5 min、手术完毕即刻ACT长于B组,停药后2 h ACT短于B组(P0.05)。用药前两组患者BNP、hs-CRP水平比较,差异无统计学意义(P0.05);术后1 dA组患者BNP、hs-CRP水平低于B组(P0.05)。治疗期间A组患者出血发生率低于B组(P0.05)。结论与肝素比较,比伐卢定在高危ACS患者中的应用效果较好,可更有效地改善患者凝血功能,降低BNP、hs-CRP水平,且安全性较高。     

叶酸对老年脑梗死伴高同型半胱氨酸血症患者血管内皮功能的影响

目的探讨叶酸对老年脑梗死伴高同型半胱氨酸(Hcy)血症患者血浆Hcy水平和血管内皮功能的影响。方法前瞻性纳入2012年11月—2013年10月南京市市级机关医院神经内科住院腔隙性脑梗死伴高Hcy血症老年患者112例,按随机数字法分成两组,两组患者同时接受缺血性卒中常规药物治疗。A组56例,口服叶酸20mg,1次/d;B组56例,未口服叶酸治疗。检测两组患者入院时、治疗后24周血浆Hcy水平。采用高分辨率超声检测肱动脉介导内皮依赖性舒张功能(FMD),并同时检测一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)、内皮素(ET)水平。结果治疗后24周A组血浆Hcy水平较治疗前明显降低[分别为(12.2±4.2)和(22.6±3.7)μmol/L,P0.05],同时低于B组同期水平[(21.8±4.0)μmol/L,P0.05)];A组FMD水平明显高于治疗前及B组同期水平[分别为(11.2±3.6)、(9.2±3.3)、(9.3±3.3)%,P0.05]。A组治疗后24周NO、NOS水平明显高于治疗前及B组同期水平[分别为(76.2±9.4)、(49.2±9.0)、(50.0±9.1)μmol/L;(47.6±9.5)、(38.4±7.5)、(37.8±8.8)kU/L,P0.05)],A组ET水平较治疗前及B组降低[(81.3±20.5)、(105.6±25.2)、(105.3±21.8)ng/L,P0.05)]。结论较大剂量叶酸能够明显降低老年脑梗死伴高Hcy血症患者血浆Hcy水平,降低FMD水平,改善血管内皮功能。