重症患者住院期间血压变异性与急性肾损伤的相关性分析

目的 探讨重症患者住院期间血压变异性与急性肾损伤之间的关系,为患者的个体化血压调控提供目标和方向。方法通过筛选重症监护多参数智能监测数据库Ⅲ中的人群进行研究,计算患者入重症监护室后第1天收缩压、舒张压、平均动脉压的变异性参数——平均真实变异性。使用限制性立方样条函数探索变异性参数与结局的非线性关系,多因素Logistic回归评估住院期间血压变异性与急性肾损伤之间的关系。结果 共纳入4654例患者,2571例患者发生急性肾损伤,其中1期1263例,2期1128例,3期180例。曲线拟合显示血压变异性与住院期间急性肾损伤之间不存在明显的非线性关系,Logistic回归方程在调整其他危险因素后显示,高水平平均动脉压的血压变异参数与急性肾损伤（OR:1.17,95%CI:1.03～1.34,P=0.017）相关,且在亚组分析中保持稳定。结论 血压变异性的增加是重症患者住院期间发生急性肾损伤的独立危险因素。     

老年重症急性胰腺炎患者并发急性肾损伤的影响因素

目的 观察老年重症急性胰腺炎患者急性肾损伤发生情况并分析其影响因素.方法 回顾性分析130例重症急性胰腺炎患者临床资料,将发生急性肾损伤的30例纳入A组,将未发生急性肾损伤的100例纳入B组,整理并记录患者的基线资料(性别、年龄、血清指标、并发症等),将可能导致患者发生急性肾损伤的影响因素纳入,并经多因素Logistic回归分析找出导致重症急性胰腺炎发生急性肾损伤可能的危险因素.结果 将经 χ2检验存在统计学差异的影响因素纳入因变量,并经多因素Logistic回归分析得出,治疗时采取机械通气、血钙过高(>4.5 mmol/L)、血肌酐水平过高(≥353.6μmol/L)、血尿素氮过高(≥8.0 mmol/L)、伴并发症〔急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)、全身炎症反应综合征(SIRS)、腹腔间隔室综合征(ACS)、休克、败血症、腹腔出血、胰性脑病〕均可能是导致重症急性胰腺炎患者发生急性肾损伤的危险因素(OR>1,P<0.05).结论 临床针对伴发上述风险因素的老年重症急性胰腺炎患者应提高警惕,并积极防治,以降低急性肾损伤的发生率.     

分类树模型法分析重症患者急性肾损伤的相关影响因素

目的利用分类树模型法分析重症患者急性肾损伤的相关影响因素,为临床预防急性肾损伤提供参考依据。方法选取2012-03~2014-01该院重症医学科住院的314例患者为研究对象。记录患者的相关临床资料,采用Exhaustive CHAID分类树模型法分析重症患者出现急性肾损伤的主要影响因素。结果分类树模型从34个候选变量中筛选出4个重要解释变量,分别是格拉斯哥昏迷评分、休克、使用羟乙基淀粉和血糖。结论采用分类树模型分析重症患者急性肾损伤主要相关影响因素是可行的。格拉斯哥昏迷评分、休克和血糖升高是重症患者急性肾损伤发生的危险因素。     

重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的危险因素分析

[目的]探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)合并急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的危险因素,为其病情评估和临床干预提供依据。[方法]回顾性收集确诊SAP的患者120例,根据是否发生AKI将患者分为AKI组及非AKI组(NAKI组),通过单因素及多因素logistics回归分析比较2组相关指标的差异。[结果]与NAKI组比较,AKI组患者的BMI、血脂异常比例、APACHEⅡ评分均较高,2组间比较差异具有统计学意义(均P<0.05);进一步多因素logistics分析,BMI、血脂异常、APACHEⅡ评分是AP患者并发AKI的危险因素。[结论]BMI、血脂异常、APACHEⅡ评分是SAP合并AKI的独立危险因素。     

重症急性胰腺炎肾损伤的发病机制

重症急性胰腺炎（SAP）是临床常见急腹症,常并发多器官功能障碍综合征（MODS）;其胰外器官损伤中肾功能障碍发生率仅次于肺功能障碍,大约为14％-43％,且大多同时伴有其它器官系统的损害;发展至急性肾功能衰竭（ARF）后病死率高达80％,出现ARF后其它脏器衰竭发生率也明显上升;SAP引起ARF的机制尚未完全阐明。一般认为有效循环血容量不足、肾血流动力学异常是SAP并发肾损伤的主要原因。尽管如此,最近越来越多的资料都表明,SAP败血症时的肾衰是由于免疫或毒素的应激引起的急性肾小管凋亡导致的,而不是简单的血液动力学紊乱引起的。此外,腹腔间隔综合征、胰腺炎相关性腹水等也是参与其发生的重要因素。本文就近年来SAP发病机制的进展综述于下。     

早期腹内压水平对急性重症胰腺炎患者并发急性肾损伤的预测价值

目的探讨早期腹内压(IAP)水平对急性重症胰腺炎(SAP)患者并发急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法选取2016年1月至2017年9月由上海市宝山区中西医结合医院急诊科收入重症监护室的SAP患者60例,根据患者入院后72 h内早期IAP水平,以连续2次IAP水平高于12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)为标准,将患者分为高腹内压(IAH)组和非高腹内压(non-IAH)组。收集并比较2组患者间一般资料、AKI发生情况及行连续肾脏替代疗法(CRRT)比例差异。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析早期IAP水平对SAP患者并发AKI的预测价值。采用SPSS 17.0软件进行统计分析。根据数据类型,组间比较采用t检验或χ~2检验。结果 IAH组患者肿瘤坏死因子-ɑ[(2.30±0.79)vs(1.88±0.55)mg/ml,P=0.04]及白细胞介素-6[(217.04±77.16)vs(178.86±60.93)ng/L,P=0.02]水平显著高于non-IAH组,差异有统计学意义。IAH组患者AKI[45.8%(11/24)vs 16.7%(6/36),P=0.02]、行CRRT比例[29.2%(7/24)vs 5.6%(2/36),P=0.02]明显高于non-IAH组。早期IAP水平预测SAP患者并发AKI的ROC曲线下面积为0.728(OR=4.231,95%CI1.289~13.889;P0.05);早期IAP水平最佳截断点为12 mm Hg,灵敏度为82.4%,特异度为34.9%,具有中度准确性。结论早期IAP水平升高对SAP患者并发AKI具有预测价值,可用于评估SAP患者的AKI发生风险。     

qSOFA联合血小板平均体积对老年急性重症胰腺炎预后的预测价值

目的 探讨快速序贯器官衰竭评分(qSOFA)和血小板平均体积(MPV)在老年急性重型胰腺炎(SAP)预后评估中的价值。方法 收集303例老年SAP患者。根据发病28 d的生存状态分为死亡组(n=57)和存活组(n=246)。收集患者包括qSOFA和MPV在内的临床及实验室检查资料。通过单因素和多因素分析明确影响老年SAP患者发病28 d生存状态的因素。使用受试者工作特征(ROC)曲线评估qSOFA和MPV对患者预后的预测效能。结果 MPV与白细胞计数(r=0.27,P<0.05)、C反应蛋白(CRP,r=0.54,P<0.001)及降钙素原(PCT,r=0.43,P<0.001)均显著正相关。单因素和多因素分析表明,总胆红素、CRP、MPV和qSOFA是老年SAP患者发病28 d内死亡的独立危险因素。MPV、qSOFA及多因素分析后构建的预测模型对老年SAP患者发病28 d内死亡的评估价值ROC曲线下面积分别为0.80、0.85和0.93。qSOFA的敏感性最高(86.0%),而多因素预测模型的特异性最高(94.7%)。结论 qSOFA和MPV升高是老年SAP患者发病...     

高危老年患者行冠状动脉搭桥术后急性肾损伤的危险因素分析

目的:分析高危老年冠心病患者行冠状动脉搭桥(CABG)术后发生急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法:纳入560例于2013-02-2017-10在郑州大学人民医院行单纯CABG的高危老年患者,根据术后是否发生AKI分为AKI组和对照组,应用单因素和多因素Logistic回归分析影响术后AKI的因素。结果:多因素Logistic分析显示,糖尿病(OR=1.394,P=0.034)、体外循环(CPB)(OR=4.215,P0.001)、围术期大量输血(OR=3.319,P0.001)、术后低心排综合征(OR=1.610,P=0.021)或急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)(OR=1.771,P=0.018)是CABG术后发生AKI的危险因素,其中CPB和围术期大量输血是主要危险因素。结论:高危老年患者行CABG应尽可能避免应用CPB,减少围术期红细胞输血量,积极干预术后ALI/ARDS或低心排综合征,可减少术后AKI的发生。     

急性肝衰竭并发急性肾损伤的影响因素及预测模型

目的 探讨急性肝衰竭(ALF)患者并发急性肾损伤(AKI)的预测因素,建立新型预测模型。方法 收集2015年1月—2021年10月郑州大学第一附属医院确诊为ALF的253例患者的临床资料,根据是否发生AKI分为非AKI组(n=170)和AKI组(n=83)。收集并分析两组患者的临床资料和实验室指标。计量资料不服从正态分布采用M(P₂₅～P₇₅)表示,两组间比较采用Mann-Whitney U检验,计数资料用例(%)表示,两组间比较采用χ²检验。采用二元Logistic回归分析ALF患者发生AKI的危险因素,通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析所得指标对ALF患者发生AKI的预测效能。结果 AKI组高血压、糖尿病、肝性脑病、腹水、肺部感染的比率以及WBC、INR、CRP、PCT、NLR、MELD评分均高于非AKI组,PLT、LMR、PNI水平低于非AKI组,差异均具有统计学意义(P值均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,WBC(OR=1.267,95%CI:1.124～1.428,P<0....     

肝功能衰竭与急性肾损伤

急性肾损伤(AKI)是肝功能衰竭(简称肝衰竭)患者严重的并发症,表现为短期内肾功能急剧下降或丧失的临床综合征。本文对肝衰竭患者AKI的诊断标准、发病机制、生物标志物、临床特点等进行综述,目的为预防并发症,提高生存率,改善肝肾预后。     

连续性肾脏替代疗法治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤患者的临床分析

目的：观察连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗重症急性胰腺炎（SAP）合并急性肾损伤（AKI）患者的疗效及预后。方法：采用前瞻性临床对照研究方法,将24例SAP合并AKI患者随机分为常规治疗组（12例）和CRRT治疗组（常规治疗＋CRRT治疗组,12例）。治疗72h后对2组临床治疗效果进行比较（包括APACHEⅡ评分及其他主要临床指标）,同时观察0、6、12、24、48和72h各时间点患者血浆细胞因子TNF-α、IL-1、IL-6及IL-10浓度。结果：2组患者入组基线情况相似,但CRRT组患者存活率明显高于常规治疗组（75.0%vs58.3%,P〈0.05）。治疗72h后,CRRT组患者APACHEⅡ评分（16.7±5.8vs13.1±3.4,P〈0.05）、体温（38.0±1.3vs37.6±0.5,P〈0.05）、血清肌酐（149.9±34.7vs75.6±50.6,P〈0.05）和剩余碱（-4.83±4.06vs0.63±3.78,P〈0.05）较治疗前明显好转,而常规治疗组患者的变化并不显著。同时,CRRT组患者血浆TNF-α,IL-1,IL-10水平均显著下降（均P〈0.05）。结论：CRRT治疗能快速有效改善SAP患者病情,纠正体内酸碱紊乱、清除体内代谢毒素外,还能清除体内生成过多的促炎和抗炎细胞因子,疗效明显优于传统疗法,应在发生AKI之前即进行治疗。     

老年心脏手术后急性肾损伤发生的危险因素

目的 探讨老年心脏手术后发生急性肾损伤的相关危险因素.方法 回顾性分析行体外循环心脏手术老年患者218例术后发生急性肾损伤的相关因素.结果 术后发生急性肾损伤34例(急性肾损伤组),未发生急性肾损伤184例(非急性肾损伤组).单因素分析显示,术前血肌酐水平升高、术前左室射血分数降低、术前低蛋白血症、术前高血尿酸、体外循环时间延长、主动脉阻断时间延长、术后pH值异常、术后低血压可能导致术后发生急性肾损伤.多因素Logistic回归分析结果显示:血肌酐水平、左室射血分数、术前高血尿酸、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后低血压是老年心脏术后发生急性肾损伤的独立危险因素.结论 手术前后应准确评估术后急性肾损伤发生的潜在危险性,对术前血肌酐≥140 μmol/L、左室射血分数＜35％、血尿酸＞430 μmol/L、手术中心肺转流时间和主动脉阻断时间长及术后监测发现低血压者应加强术后监测.     

老年脓毒症并发急性肾损伤患者肾功能恢复的影响因素

目的 探讨老年脓毒症并发急性肾损伤(AKI)患者肾功能恢复的影响因素。方法 回顾性分析2019年1月至2022年9月儋州市人民医院收治的137例老年脓毒症并发AKI患者的临床资料。根据AKI确诊后90 d肾脏功能恢复情况,将患者分为恢复组(62例)和未恢复组(75例),比较2组患者的基线资料、生化指标、血常规指标及感染指标情况。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ²检验进行组间比较。应用logistic回归分析老年脓毒症并发AKI患者肾功能未恢复的独立危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估各独立危险因素预测老年脓毒症并发AKI患者肾功能未恢复的价值。应用Spearman相关分析血镁水平与各临床指标的相关性。结果 多因素logistic回归分析结果显示,高龄(OR=1.982,95%CI 1.376～3.150)、合并贫血(OR=4.938,95%CI 4.152～13.290)、高尿素(OR=1.772,95%CI 1.195～2.716)、高血肌酐(SCr)(OR=2.105,95...     

还原型谷胱甘肽治疗老年急性肾损伤患者的疗效

<正>老年急性肾损伤(AKI)发病率逐年升高,尽管近年来血液净化治疗使AKI患者预后有了极大的改善,但老年AKI患者预后仍较差,病死率没有明显改善〔1〕。本文观察老年AKI患者在常规治疗基础上应用还原型谷胱甘肽的疗效。1资料与方法1.1一般资料我科2010年1月至2013年12月老年AKI患者64例,男42例,女22例,年龄60⁸4岁,平均(68±9.3)岁。病因分布:肾前性因素35例(占54.7%),其中感染18例,     

肾阻力指数对老年患者发生持续性急性肾损伤的预测价值

目的 评价基于多普勒超声的肾阻力指数(RRI)对老年患者发生持续性急性肾损伤(PAKI)的预测价值。方法 选取75例老年脓毒症休克患者,根据3 d内急性肾损伤(AKI)是否恢复,分为PAKI组31例和非PAKI组44例。入选患者在24 h内进行肾脏超声检查,测量RRI。比较两组的一般资料、与AKI有关的化验及临床指标。多因素分析采用二元Logistic回归,通过受试者工作特征(ROC)曲线分析指标的预测价值。结果 两组2型糖尿病患者比例、不包括肾脏的序贯器官衰竭评分(SOFA)、去甲肾上腺素用量、乳酸及肌酐存在明显差异(P<0.05)。Logistic回归分析发现不包括肾脏的SOFA、肌酐为PAKI的危险因素。RRI预测PAKI发生的能力一般,受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.703,与不包括肾脏的SOFA、肌酐相比,三者间的预测能力均无统计学差异(P>0.05)。结论 RRI预测老年患者发生PAKI的能力一般,未来研究可以尝试利用RRI与临床指标的组合来预测AKI的短期转归,以期改善肾脏预后。     

脓毒性休克并发急性肾损伤危险因素分析

目的 分析脓毒性休克患者并发急性肾损伤(AKI)的危险因素.方法 154例脓毒性休克患者按照是否并发AKI分为AKI组(114例)和非AKI组(40例),采用单因素分析法、多因素Logistic回归分析法分析脓毒性休克患者并发AKI的影响因素和危险因素.结果 两组年龄、BMI、脓毒症相关器官衰竭估计评分(SOFA评分)...     

肾科重症监护病房脓毒症急性肾损伤患者的临床特征及转归

目的:分析肾科重症监护病房(RICU)脓毒症急性肾损伤(AKI)患者的临床特征及肾功能转归.方法:回顾性分析2009年7月～2013年1月收住南京军区南京总医院RICU患者的临床资料.根据转出RICU时病情,将脓毒症AKI患者分为3组:组Ⅰ(死亡)、组Ⅱ(肾功能无改善)和组Ⅲ(肾功能改善),比较3组患者进入RICU时临床特征及RICU治疗过程的差异,并应用多因素Logistic回归分析肾功能转归相关因素. 结果:1 425例患者发生AKI 321例(22.5％),其中脓毒症AKI 32例,占AKI总数9.9％,占全部患者2.2％.32例脓毒症AKI男性17例,女性15例;年龄47.4±18.9岁(18～78岁);21例(65.6％)近期接受免疫抑制治疗,19例(59.3％)感染源自肺部.AKI分期1期4例(12.6％)、2期14例(43.7％)、3期14例(43.7％),合并脓毒性休克16例(50％),接受连续性肾脏替代治疗(CRRT) 26例(81.2％),CRRT时程77.5±58.5h(12～ 230h).转出RICU时组Ⅰ5例(15.6％),组Ⅱ9例(28.1％),组Ⅲ18例(56.3％).三组患者转入RICU时体质量指数(BMI)、多器官功能衰竭(MODS)评分、脓毒性休克例数、真菌培养阳性率、血液白细胞计数(WBC)、血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、IgM及乳酸(Lac)水平的差异均有统计学意义;RICU期间气管插管例数、CRRT持续时程、CRRT 出超量与体质量比值、输注胶体病例数、应用血管活性药物病例数、联合应用抗生素种类的差异均有统计学意义;多因素Logistic回归分析显示脓毒症AKI患者肾功能转归的相关因素有MODS、Lac水平和CRRT持续时程. 结论:RICU脓毒症AKI发生率相对较低,近期接受免疫抑制治疗患者发病风险高;主要感染途径为肺部;多器官受累、Lac水平和CRRT时程与预后相关.     

宜昌地区老年蜂蛰伤急性肾损伤患者临床特征及危险因素

目的探讨老年蜂蜇伤致急性肾损伤(AKI)的临床特征及其危险因素。方法回顾性分析宜昌市中心人民医院2004年1月至2018年12月收治的蜂蜇伤患者78例的临床资料,选取年龄≥60岁、刺伤针数≥10针的蜂蛰伤患者,按照是否发生急性肾损伤分为AKI组(40例)和非AKI组(38例),对比分析两组一般情况、临床症状体征及辅助检查结果,并采用非条件Logistic逐步回归法分析老年蜂蛰伤致AKI的危险因素。结果老年蜂蜇伤患者AKI发生率为51.28%。AKI组患者较非AKI组更容易发生溶血、血尿、肉眼血尿、蛋白尿、呕吐、双下肢水肿(P<0.05,P<0.01)。单因素分析中,两组入院后血总胆红素(TBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、肌酐(CREA)、白细胞(WBC)、血红蛋白(HB)、部分活化凝血酶原时间(APTT)、乳酸脱氢酶(LDH)、磷酸肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等比较差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic多因素分析显示ALT、肉眼血尿为老年患者蜂蛰伤后发生AKI的独立危险因素(P<0.05,P<0.001)。血清白蛋白>35 g/L为老年蜂蛰伤患者发生AKI的保护因素(P<0.05)。结论ALT升高和肉眼血尿可能促进老年患者蜂蜇伤后AKI的发生,相反血清白蛋白可能起保护作用。     

老年住院患者急性肾损伤病因及预后相关因素分析

目的研究我科老年人急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发生率、病因构成及预后。方法通过调查2008年我科住院老年(≥60岁)患者肾功能检测结果,筛检出AKI患者,进行复习病史,总结分析患者的临床特征、肾功能受损的性质、导致AKI的基础疾病等。结果共收集患者123例,AKI的发生率占同期老年肾科住院患者的11.28%。肾前性AKI96例(占78.0%),肾实质性AKI20例(占16.3%),肾后性AKI7例(占5.7%)。AKI3期患者衰竭器官数目最多。单因素分析显示,血清白蛋白水平、血红蛋白、衰竭器官数目、血肌酐上升的百分比、血白细胞计数是影响预后的因素。进一步使用logistic回归分析提示器官衰竭数和血肌酐上升百分比是AKI患者死亡的危险因素。结论老年人AKI病因以肾前性所占比例最大,器官衰竭数目和血肌酐上升的百分比(即上升幅度)是影响老年人AKI预后的因素。早期诊断有助于AKI的治愈,提高存活率。